Перенос сухожилия - Tendon transfer

Перенос сухожилия
Переход от дельтовидной мышцы к трицепсу.jpg
Перенос сухожилия задней дельтовидной мышцы на трицепс для восстановления разгибания локтя
МКБ-10-ПК 0LX
МКБ-9-СМ 82,56 , 83,75
MeSH D013709

Передача сухожилия является хирургическим процессом , в котором вставка из сухожилия перемещается, но происхождение остается в том же месте. Перенос сухожилий предполагает перераспределение силы мышц, а не отдых. Сухожилия передаются в дистальном отделе от менее важных функций к более важным, так что общая функция улучшается. Перенос сухожилий обеспечивает замену, которая может быть постоянной или временной, когда функция мышц утрачивается из-за травм нерва или повреждения мышечного / сухожильного блока. Перенос сухожилий также выполняется для коррекции дисбаланса мышечного тонуса из-за спастичности в результате травм центральной нервной системы .

Принципы

Предоперационная оценка пациента необходима для выявления функционального дефицита и определения того, какие мышцы доступны для переноса. Также следует учитывать время от травмы, тип травмы и успех предыдущего лечения. Электродиагностические исследования могут быть полезны для определения степени моторной потери и прогнозирования восстановления мышц. Также может быть полезно выявить аномальный нервный узор, такой как анастомоз срединного и локтевого нерва, что может повлиять на выбор переноса.

Донорская мышца должна обладать достаточной силой (работоспособностью), чтобы дублировать реципиентную функцию. Работоспособность зависит от длины мышечных волокон и площади поперечного сечения, которые пропорциональны мышечной массе и объему. Другими словами, более крупная мышца производит больше силы, а более длинная мышца имеет больший ход. Существуют потенциальные факторы, которые могут привести к потере мышечной силы, включая послеоперационное сращение, различие в векторе движения.

Донорское сухожилие также должно быть расходным. Другими словами, он не должен приводить к функциональному дефициту после перевода. Остальные мышцы должны обладать достаточным уровнем силы, чтобы учесть потерю исходной функции донорской мышцы. Передачи обычно можно разделить на силовые или позиционные. Передача мощности выполняется для выполнения движения, поэтому требуются относительно более мощные донорские мышцы. С другой стороны, позиционные трансферты не требуют сильных доноров. Сила мышцы-антагониста должна быть такой же, как у донора, чтобы избежать чрезмерной коррекции и сохранить правильную осанку. Экскурсия сухожилия или расстояние, на которое проходит сухожилие при движении, должны быть аналогичны экскурсии реципиента, чтобы адекватно восстановить функцию.

Любая передача сухожилия для другой функции обычно приводит к потере мощности одного уровня . Например, степень силы мышц M4 станет M3. Для восстановления одной функции следует использовать одно сухожилие. Перенос одного сухожилия для восстановления нескольких функций снижает силу и подвижность.

Медицинское использование

Это примеры часто выполняемых пересадок сухожилий.

Перенос паралича лучевого нерва
Донор Получатель Функция
Круглый пронатор Короткий лучевой разгибатель запястья Разгибание запястья
Пальмарис длинная Длинный разгибатель большого пальца Расширение большого пальца
Радиальный сгибатель запястья Extensor digitorum Разгибание пальца
Общий перенос малоберцового нерва
Донор Получатель Функция
Задняя большеберцовая мышца Передняя большеберцовая мышца Тыльное сгибание стопы
Длинный сгибатель пальцев Длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы Разгибание пальцев и разгибание большого пальца стопы

История

Многие операции по пересадке сухожилий нижних конечностей выполнялись в девятнадцатом веке для улучшения передвижения пациентов с полиомиелитом из-за постполиомиелитного паралича. В начале двадцатого века пересадки сухожилий использовались для коррекции врожденной косолапости лошади . Перенос сухожилий широко применялся во время Первой и Второй мировых войн пациентам с травмами верхних конечностей.

Ссылки

  1. ^ Омер, Джордж Э. (2004-08-01). «Перенос сухожилий при травмах нервов». Журнал Американского общества хирургии кисти . 4 (3): 214–226. DOI : 10.1016 / j.jassh.2004.06.012 . ISSN  1531-0914 .
  2. ^ Уилбур, Даниэль; Хаммерт, Уоррен К. (02.05.2016). «Принципы переноса сухожилий». Клиники рук . 32 (3): 283–289. DOI : 10.1016 / j.hcl.2016.03.001 . ISSN  1558-1969 . PMID  27387072 .
  3. ^ Скудери, C. (май 1949). «Трансплантация сухожилий при непоправимом параличе лучевого нерва». Хирургия, гинекология и акушерство . 88 (5): 643–651. ISSN  0039-6087 . PMID  18120520 .
  4. Перейти ↑ Beasley, RW (ноябрь 1970 г.). «Перенос сухожилий при параличе лучевого нерва». Ортопедические клиники Северной Америки . 1 (2): 439–445. ISSN  0030-5898 . PMID  5521865 .
  5. ^ Vigasio, Адольфо; Маркоччо, Игнацио; Пателли, Альберто; Маттиуццо, Валерио; Престини, Грета (июнь 2008 г.). «Новый перенос сухожилия для коррекции отвисшей стопы при параличе малоберцового нерва» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 466 (6): 1454–1466. DOI : 10.1007 / s11999-008-0249-9 . PMC  2384039 . PMID  18414961 .
  6. ^ Саммер, Дуглас М .; Чанг, Кевин С. (2009-05-29). «Перенос сухожилий, часть I: Принципы переноса и переноса при параличе лучевого нерва» . Пластическая и реконструктивная хирургия . 123 (5): 169e – 177e. DOI : 10.1097 / PRS.0b013e3181a20526 . PMC  4414253 . PMID  19407608 .
  7. ^ Дженг, Клиффорд; Майерсон, Марк (июнь 2004 г.). «Использование сухожильных трансферов для исправления паралитической деформации стопы и голеностопа». Клиники стопы и голеностопного сустава . 9 (2): 319–337. DOI : 10.1016 / j.fcl.2004.03.003 . ISSN  1083-7515 . PMID  15165586 .
  8. ^ Грин, Дэвид П. (1999). Оперативная хирургия кисти Грина . Черчилль Ливингстон. ISBN 9780443079559.