Традиционный акушер - Traditional birth attendant
Традиционные акушерки (TBA) , также известные как традиционная акушерка , сообщества акушерка или скрутки акушерка , является беременность и роды врача. Традиционные повитухи обеспечивают большую часть первичной медико-санитарной помощи во многих развивающихся странах и могут работать в определенных общинах в развитых странах .
Традиционные акушерки предоставляют базовую медицинскую помощь, поддержку и консультации во время и после беременности и родов, основываясь в первую очередь на опыте и знаниях, полученных неформально в рамках традиций и практики общин, в которых они возникли. Обычно они работают в сельских, отдаленных и других районах с недостаточным медицинским обслуживанием. ТВП могут не получать формального образования и подготовки в области оказания медицинских услуг, и для них нет специальных профессиональных требований, таких как сертификация или лицензия. Традиционная повитуха могла иметь формальное образование и предпочла не регистрироваться. Они часто учатся своему ремеслу в ученичестве или сами учатся ; во многих сообществах одним из критериев принятия клиентами статуса TBA является материнский опыт . Многие традиционные акушерки также занимаются травами или другими традиционными целителями. Они могут быть интегрированы или не интегрированы в официальную систему здравоохранения . Иногда они служат мостом между сообществом и официальной системой здравоохранения и могут сопровождать женщин в медицинские учреждения для родов.
Обучение и направленность работы
Традиционными повитухами часто являются пожилые женщины, пользующиеся уважением в своих общинах. Они считают себя частными практикующими врачами, которые откликаются на просьбы об оказании услуг. Их работа направлена на оказание помощи женщинам во время родов и сразу после родов. Часто их помощь включает в себя помощь по дому.
ТАП могут не проходить никакого формального обучения тому, как посещать беременных женщин. Многие из них имеют большой опыт в уходе за женщинами, в том числе в том, как распознать осложнения беременности и надлежащим образом реагировать на них . Это предмет обсуждения, является ли отсутствие образования в некоторых ТП и то, как многие из них посещают роды, рискованно для матерей и их младенцев. Оценка воздействия этих традиционных практикующих на результаты в отношении здоровья требует учета дополнительных факторов, таких как бедность, доступность медицинских услуг или институциональная поддержка.
Все чаще признается, что ТВП могут играть роль в улучшении показателей здоровья в развивающихся странах благодаря их доступу к общинам и отношениям, которые они разделяют с женщинами в местных общинах, особенно если женщины не могут получить доступ к квалифицированной помощи . Некоторые страны, учебные заведения и неправительственные организации предпринимают усилия по обучению транссексуалов по основной и неотложной акушерской помощи, планированию семьи и другим темам, связанным с материнским здоровьем , чтобы укрепить связи между современными службами здравоохранения и сообществом, а также улучшить шансы на улучшение здоровья матерей и младенцев. Имеется мало свидетельств крупномасштабной эффективности программ целевых вмешательств для обучения ТАП, поскольку они редко интегрируются в общую стратегию улучшения ухода за матерями и детьми.
Интеграция в системы здравоохранения в развивающихся странах
Исторически сложилось так, что традиционные повитухи (TBA) работали вне официальной структуры оказания медицинской помощи. Обучение TBA использовалось как средство распространения медицинских услуг на малообеспеченные сообщества в развивающихся странах в надежде на снижение смертности и заболеваемости. В то время как в последние два десятилетия основное внимание уделялось обучению ТАП, исследования воздействия обучения показали противоречивые результаты в отношении материнских показателей, при этом многие исследования показали незначительное влияние или отсутствие влияния на высокие показатели материнской смертности. В результате произошел сдвиг в сторону квалифицированных акушерок, способных предотвратить и справиться с осложнениями.
Нельзя упускать из виду роль TBA в сообществе; они являются очень уважаемыми членами и доказали свою ценность в решении проблем материнского здоровья. TBA не помогли справиться с акушерскими осложнениями, но внесли свой вклад в успешные мероприятия по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка, хотя доказательств того, что обучение TBA снижает перинеонатальную смертность, недостаточно. Ключевой элемент, которого не хватает в обучении TBA, - это адекватная система направления к специалистам, которая позволяет TBA использовать свои тесные связи с местным сообществом для связи беременных женщин с квалифицированными акушерами (SBA).
Эффективность направления TBA в медицинские учреждения зависит от способности системы здравоохранения поддерживать увеличение количества предоставляемых услуг и надзора, необходимого для поддержки интеграции TBA.
«Были определены пять механизмов для интеграции ТВП: обучение и контроль ТВП; навыки сотрудничества для медицинских работников; включение ТВП в деятельность на объектах; системы связи между ТВП и SBA; и определение ролей для TBA и SBA ».
Хотя эти механизмы важны, дополнительные действия также повлияли на направление и интеграцию ТВП: «тщательный отбор ТВП; участие в сообществе; развитие системы здравоохранения; и изменения доступности ». ТВА должны иметь соответствующие знания, легкий доступ к медицинскому персоналу, а также качественный и регулярный контроль; все три компонента позволяют обучению стать инструментом интеграции TBA в систему здравоохранения. Направляющая подготовка для TBA позволяет им действовать в качестве «посредников между сообществом и официальной системой здравоохранения». Обучение, пропагандирующее сотрудничество и регулярное участие в работе клиники, увеличивает количество направлений и улучшает общение.
Стратегии и вмешательства Всемирной организации здравоохранения для направления к специалистам в акушерство:
- Справочная служба с адекватными ресурсами.
- Системы коммуникации и обратной связи.
- Специально выделенный транспорт.
- Протоколы для выявления осложнений, характерных для данной настройки.
- Персонал, обученный использованию этих протоколов
- Командная работа между реферальными уровнями.
- Единая система учета.
- Механизмы, гарантирующие, что пациенты не обходят уровни
Инструменты для улучшения коммуникации и транспортировки в учреждения охраны здоровья матери
«Большинство случаев материнской смертности от прямых причин (таких как кровотечение, затрудненные роды, инфекции, эклампсия или небезопасные аборты) можно предотвратить, если женщинам будет оказана своевременная помощь в критические моменты». В среднем в половине родов в развивающихся странах присутствует квалифицированный акушер. При многих родах за пределами поликлиники и примерно 9-15% родов, требующих вмешательства, доступ к транспорту и коммуникациям имеет решающее значение для улучшения исходов для матери и ребенка. Основными факторами, способствующими материнской смертности, являются: «задержка в распознавании признаков опасности, решении обратиться за помощью, обращении за медицинской помощью и получении помощи в медицинских учреждениях».
Транспортные программы
Малави : общины использовали машины скорой помощи на велосипедах и телеги для перевозки беременных женщин в медицинские учреждения. Были проблемы в сезон дождей. Позже в программу были добавлены машины скорой помощи, целевая информация, образование, беременность и целенаправленные образовательные мероприятия для лиц, принимающих решения в семье. Дома ожидания для беременных были редкостью, потому что требовали средств, собираемых общиной.
Сьерра-Леоне : Министерство здравоохранения использовало радиосистему в сочетании с полноприводными автомобилями. Эта программа имела успех. Программа увеличила количество обращений к врачам-специалистам, а летальность снизилась.
Уганда:
- Размещение двух машин скорой помощи в специализированном учреждении оказалось неэффективным. В качестве причин плохих результатов были названы общение и отсутствие планирования в отношении роста цен на топливо и его дефицита.
- ЮНФПА использовал полноприводные автомобили, специализированный справочный центр и стандартную справочную помощь. Сообщения о нехватке топлива угрожают успеху программы.
Гондурас : улучшенные дороги, связь, скорая помощь, а также увеличение штата и оборудования увеличили количество обращений к врачам и снизили материнскую смертность.
Шри-Ланка : Правительство Шри-Ланки предоставило от трех до пяти машин скорой помощи в каждой больнице. Программа дала медицинским работникам право организовывать, оплачивать и получать компенсацию за услуги частного транспорта.
Нигерия : лидеры общины заключили контракт с местным автобусным профсоюзом на перевозку женщин в неотложных акушерских условиях. Водители прошли обучение и получили компенсацию за топливо из общественного фонда. В случае смерти об этом были уведомлены полиция и местные власти, так что водители автобусов не будут привлечены к ответственности.
Западная Африка : Некоторые страны Западной Африки используют желтый флаг как сигнал проезжающим водителям о том, что работающая женщина терпит бедствие. Желающие водители останавливают женщину и отвозят ее в медицинское учреждение.
Коммуникационные программы
Уганда: ЮНФПА предоставляет ТВП с УКВ-радио на солнечной энергии, которое подключается напрямую к поставщику медицинских услуг, рациями для ТВ и службами скорой помощи. ЮНФПА сообщил об успехе. ЮНФПА подчеркивает важность как связи, так и транспорта для улучшения оказания услуг по охране материнского здоровья.
Сьерра-Леоне: Медицинский персонал использовал двустороннюю радиосвязь для связи с другими учреждениями, чтобы улучшить направление к специалистам и предупредить персонал об их прибытии и ситуации. Система с солнечной батареей работала лучше, чем система с аккумулятором. Коммуникационные трудности были в горных районах. Центры здоровья решили эту проблему, установив связь с более близкими центрами, которые затем передали сообщение желаемому месту назначения.
Перспективные методы устранения коммуникативных и транспортных барьеров для оказания медицинской помощи
- «Методы сокращения или устранения затрат на направление к акушерству (включая транспортные субсидии, схемы и фонды общественного транспорта в чрезвычайных ситуациях, а также схемы предоплаты на уровне общины или отдельных лиц)».
- «Дома ожидания для беременных».
- «Планы неотложной помощи при родах (также известные как планы готовности к родам / готовности к осложнениям)».
Непрофессиональная акушерка в развитых странах
В развитых странах некоторые традиционные акушерки или акушерки-непрофессионалы все чаще выступают в поддержку своего права на практику без официального регулирования, отстаивая право женщины выбирать место родов и акушерок . Они видят свою роль в том, чтобы способствовать изменению отношения общества к рождению и отдавать предпочтение «искусству» акушерства, основанному на материнских инстинктах или инстинктах сострадания, а не чрезмерной медикализации этого природного явления.