Роды в Бенине - Childbirth in Benin
Практика деторождения в Бенине сильно зависит от социально-политической структуры страны.
Задний план
Социальная структура и организация
В Бенине представлено около 50 культурных групп , из которых наиболее многочисленными являются фон (39,2%), аджа (15,2%), йоруба (12,3%) и батомбу / бариба (9,2%). Население Бенина оценивается в 9 325 032 человека, при этом 42% населения проживает в городских условиях, а уровень урбанизации составляет 4%. Бенин занимает 163-е место из 177 в Индексе человеческого развития Организации Объединенных Наций . 44% населения моложе 15 лет, а 34,7% грамотны.
Многоженство сохраняется, хотя наблюдается значительное снижение в последнее время. В период с 1996 по 2006 год доля мужчин в полигамных браках увеличилась с 33% до 26%, а у женщин - с 50% до 42%. В среднем женщины выходят замуж к 18–19 годам, а мужчины - к 25 годам.
В Бенине говорят на многих языках, хотя официальный язык страны - французский . Фон и йоруба наиболее распространены на юге, в то время как на севере насчитывается около 6 основных языков коренных народов.
Политическая и экономическая система
С момента обретения независимости 1 августа 1960 года Бенин стал образцом демократии в Западной Африке. В декабре 1990 года была принята конституция, определяющая нынешний избирательный режим. Конституция гарантирует права человека населения Бенина и всеобщее избирательное право . В 1999 г. было признано пятнадцать департаментов с целью децентрализации органов управления.
Сельское хозяйство остается основным видом экономической деятельности в Бенине. Страна экспортирует хлопок, арахис и пальмовую продукцию, а на внутреннем рынке специализируется на кукурузе, ямсе, маниоке, бобах, просе и сорго. Такие отрасли, как текстильная, пищевая, строительная и цементная, составляют наибольшую часть промышленного сектора.
Религия
В Бенине исповедуют следующие религии: христианство (42,8%), мусульмане (24,4%), водун (17,3%) и «прочие» (15,5%). Среди тех, кто считает себя христианами, 27,1% - католики , 5% - небожители, 3,2% - методисты и 2,2% - другие протестанты. В Бенине люди, исповедующие такую религию, как христианство или ислам, также могли иметь значительное влияние традиционных религиозных верований, таких как водун, и практикуют аспекты водун наряду с христианством или исламом.
Физическая среда
Бенин омывается Атлантическим океаном на юге, Того на западе, Буркина-Фасо и Нигером на севере и Нигерией на востоке. Климат тропический: жара и влажность сохраняются большую часть года. Средняя температура составляет 25 ° C (77 ° F), с пиком температуры в марте и снижением в августе. С июля по октябрь сезон дождей.
Теории здоровья и болезни
Здоровье и болезнь часто тесно связаны с духовными верованиями и обычаями в Бенине. Практика водоун и народная медицина отражают духовность как в лечении болезней, так и в лечении. Среди бариба на севере Бенина народные болезни определяются как группы симптомов, для которых аллопатическая медицина не дает ни этиологии, ни лечения. Объяснения таких болезней часто носят духовный характер и происходят из-за недоброжелательности другого человека или взаимодействия с определенными элементами природы. Вместе с колониализмом появились больницы для лечения болезней, в которых женщины даже рожали. Потребители традиционной медицины скептически относятся к больницам, потому что местные целители, как известно, хорошо хранят секреты, в то время как медицинские работники в больницах заработали репутацию несоблюдения конфиденциальности пациентов.
Традиционно целители в северном Бенине не просили денег за услуги, а скорее покровители предлагали им подарки во время лечения. Появление больниц и связанных с ними сборов представило модель здравоохранения, которая ранее была нелогичной для людей Бариба.
Статистика здоровья женщин
Коэффициент материнской смертности в Бенине оценивается от 473 до 990 смертей на 100 000 живорождений. По оценкам последних демографических и медицинских обследований, материнская смертность в Бенине составляет 498 смертей на 100 000 живорождений. Младенческая смертность оценивается в 61,56 смертей на 1000 живорождений. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - 59,84 года; для женщин - 61,14 года. Коэффициент фертильности в Бенине составляет 5,31 ребенка на женщину. Заболеваемость ВИЧ / СПИДом составляет 1,2%, что означает, что около 60 000 человек в Бенине живут с ВИЧ / СПИДом. Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился со 160 смертей на 1000 в 2001 году до 125 смертей на 1000 в 2006 году. <USAID2008 />
В период с 1982 по 1996 год рождаемость снизилась незначительно и сконцентрировалась среди более молодых женщин: с 6,4 до 5,2 ребенка на женщину в городах и с 7,4 до 7 детей на женщину в сельской местности. Средний идеальный размер семьи в 1982 г. составлял 7,4 детей, а в 1996 г. упал до 5,8 детей. Общее использование противозачаточных средств в Бенине оценивается в 16%, и большая часть этого процента связана с периодическим воздержанием (7%) и отменой (5%). В 2006 году было подсчитано, что 6% замужних женщин используют современные методы контрацепции, а 30% замужних женщин хотят ограничить и / или отсрочить беременность, но не используют современные противозачаточные средства.
С 2003 года калечащие операции на женских половых органах в любой форме были признаны в Бенине незаконными. Некоторые формы калечащих операций на женских половых органах по-прежнему практикуются на севере страны, и 13% женщин сообщили в 2006 году, что они подверглись какой-либо форме калечащих операций на половых органах. У женщин Бариба самый высокий процент женского обрезания - 74%. Другие группы на севере все еще практикуют калечащие операции на половых органах, в том числе фулас (72%) и йоа / локпа (53%). Об женском обрезании не сообщалось ни у фон, ни у аджа. Из числа женщин, которые сообщили о том, что они подверглись женскому обрезанию, 49% сделали операцию до 5 лет.
Хотя 76% людей в Бенине живут в пределах 5 км от ближайшего медицинского учреждения, только 44% этого населения пользуются их услугами. Среди основных причин посещения поликлиники - малярия, острые респираторные инфекции и диарея. Эти три заболевания являются причиной 70% посещений медицинских центров и 65% смертей в возрасте до 5 лет.
Поведение и убеждения при беременности
Отношение к дородовой помощи и беременности
Значительный процент женщин в Бенине получают дородовой уход на каком-то этапе беременности. Согласно оценкам, 97% женщин получали дородовой уход в 1996 году и 88% в 2006 году. По оценкам, в 2006 году 93% женщин в городских районах и примерно 85% женщин в сельских районах получали дородовой уход, хотя оценки по сельским районам разнятся. по отделам. Около 61% получают четыре дородовых визита, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения . Из тех женщин, которые проходили дородовые консультации, 86% принимали добавки железа, а около 45% получали какие-либо консультации по питанию. Увеличилось использование технологий в дородовых консультациях; в 2001 году около 8% женщин проходили ультразвуковое исследование, а в 2006 году - 21%. Рекомендованные две дозы вакцины столбнячного анатоксина в 2006 году получили 56% женщин. Скорее всего, женщина, обратившаяся за дородовой помощью, воспользуется услугами акушерки для консультации; около 80% женщин обращаются к акушерке или медсестре во время беременности.
Мотивы для обращения за дородовой помощью включают симптомы, препятствующие выполнению повседневных задач, признаки аномалий, такие как кровотечение, боль или лихорадку, страх выкидыша и страх повторных осложнений, наблюдаемых при предыдущих беременностях. Если женщина не замечает никаких признаков осложнений на ранних сроках беременности, она может подождать до конца второго или третьего триместра, чтобы обратиться за дородовой помощью. Препятствия для доступа к дородовой помощи включают стоимость и транспортировку. Женщины в Бенине сообщают, что переговоры о выделении от мужей средств на дородовой уход или связанных с ним рецептов могут привести к ссорам между супругами, а также к разочарованию между пациентом и поставщиком.
В Бенине беременность часто является способом завоевать статус и уважение в обществе. Поэтому во многих случаях беременность может стать больше давлением со стороны общества, чем выбором отдельного человека. Некоторые женщины в Бенине сообщают, что беременность означает удачу, но другие не могут не выразить обеспокоенность по поводу дополнительных расходов, которые принесет другой ребенок. Бенинские женщины также описывают беременность и роды как время большой уязвимости, а точнее, как время, «где сходятся жизнь и смерть».
Контрацепция
Планирование семьи радикально изменилось в Бенине после принятия закона 1920 года, запрещающего любую пропаганду противозачаточных средств. С 1971 года Бенинская ассоциация поддержки семьи, неправительственная организация, поддерживает использование противозачаточных средств в некоторых городах и представляет собой первую официальную инициативу по планированию семьи в Бенине. В 1982 году правительство начало проект по обеспечению благосостояния семьи с целью включения планирования семьи в инициативы по охране здоровья матери и ребенка. В 1996 году около 80% женщин знали о современных противозачаточных средствах, но многие говорят, что, если они уже не достигли желаемого количества детей, они не стали бы их использовать из-за слухов об опасностях потенциального результата стерилизации. В 2003 году был принят закон, гласящий, что каждый имеет право быть информированным и использовать законный метод планирования семьи по своему выбору.
Использование противозачаточных средств в Бенине может включать как традиционные, так и современные методы, и во многих культурах Бенина ценится естественный интервал между деторождением. Основные методы контроля рождаемости - это воздержание от секса и кормление грудью после рождения ребенка. В регионе Западной Африки использование современных противозачаточных средств среди замужних женщин составляет около 10%, и желаемое число детей остается высоким. По оценкам, использование современных противозачаточных средств в Бенине составляет 3,5%. Более молодые женщины, как правило, используют противозачаточные средства чаще, чем старшие когорты (18% используют контрацептивы в возрасте от 20 до 24 лет). Около 11% женщин в возрасте до 20 лет в Бенине используют тот или иной вид планирования семьи, будь то традиционные или современные методы. Сексуально активные незамужние женщины чаще используют противозачаточные средства - около 50%, 14% из которых - современные средства контрацепции.
Средний интервал между родами составляет 34 месяца. Женщина, которая рожает слишком рано после рождения предыдущего ребенка, может потерять уважение своего сообщества. Слово Kpedovi от Fon относится к старшему из пары детей, рожденных слишком близко друг к другу. Кпедови приобрела репутацию недоразвитых детей, потому что матери раньше отнимали их от груди и уделяли больше внимания младшему ребенку. Женщины в Бенине заявляют, что адекватные интервалы между деторождением являются заботой о здоровье и благополучии детей как с точки зрения питания, так и с точки зрения психологии. Они заявляют, что слишком быстрое рождение детей друг за другом также потенциально вредно для здоровья матери.
Лечебные аборты запрещены в Бенине, поэтому число случаев трудно измерить. Он используется для определения интервалов между деторождением и ограничения числа рождений для всех возрастов и социальных классов.
Труд, работа
Место
Место родов и родов разное с севера на юг. На севере женщины Бариба традиционно идеализировали роды и роды так, чтобы они происходили в одиночестве и дома без присмотра за детьми. Женщины Бариба будут трудиться с намерением никому не сообщить, что роды начались; они будут выполнять свои повседневные задачи как обычно. На юге, где чаще рожают в медицинском учреждении, некоторое время роды могут происходить дома, а затем продолжаться в учреждении.
Боль
Восприятие боли и реакция на нее также сильно различаются от севера к югу. В обществе бариба на севере ожидается, что человек ответит на боль стоицизмом, что указывает на уровень храбрости, который неразрывно связан с народом бариба. Для женщин схватки и роды - это время, когда можно проявить свои величайшие достоинства; ответить словесно или физически на боль значило бы позорить себя и свою семью. Как гласит пословица Бариба: «Между смертью и стыдом смерть более красива».
Отсутствие реакции на боль среди бариба традиционно является средством сохранения превосходства над соседними народами. Отражением этой связи с болью является отсутствие словарного запаса для описания боли. Выражения лица могут проявляться в «молчании», щелканье зубами или дрожании руки в воздухе, но эти реакции не воспринимаются положительно в обществе. Одна акушерка описала женщину, которая отреагировала этими проявлениями боли во время родов, как «дикую и неконтролируемую».
Фон юга будет воплощать боль, крича и двигаясь в ответ на нее; они верят, что крики ускорят роды и покажут отцу ребенка, в какой степени женщина страдает из-за рождения ребенка. Бариба будет критиковать такие проявления физической боли. Южные женщины, которые мигрируют на север, могут попытаться подражать реакции Бариба на боль, потому что, хотя это не является культурной нормой в их сообществе, они уважают человека, который может оставаться стойким перед лицом боли.
Хотя женщины Bariba, которые рожают в медицинских учреждениях, могут не указывать на то, что роды проходят более болезненно, чем в домашних условиях, они дают некоторые признаки того, что это более неудобно из-за отсутствия уединения, возможности посещения мужского персонала, ограничений на то, кто может сопровождать женщину во время родов и руководить персоналом больницы. Также мало отвлекающих факторов и элемент пребывания в постели, который изменяет динамику родов и связанный с ними дискомфорт.
Снятие боли с помощью анальгетиков варьируется в зависимости от страны. Поскольку временная или хроническая нехватка ресурсов может препятствовать надежному снабжению обезболивающими в условиях медицинского учреждения, анальгетики обычно не используются во время родов.
Сопровождение и поддержка
Бариба с севера трудятся в одиночку и пытаются скрыть начало и продолжительность своей работы. Они обратятся за помощью только тогда, когда придет время перерезать пуповину. Если они находятся в больнице, они могут работать в одиночку, не имея возможности выполнять повседневные задачи и отвлекаться. В зависимости от акушерки, присутствующей при родах, женщину либо оставят рожать в одиночестве, либо, в некоторых случаях, к ней будут проявлять больше заботы и сострадания.
Некоторое поддерживающее поведение во время родов может включать меры, которые ускоряют схватки и, следовательно, ускоряют роды. Акушерки из народа бариба могут использовать луковые листья или кухонные принадлежности, чтобы вызвать кляп, тем самым ускоряя схватки. Шарф, натянутый на живот, также использовался в терапевтических целях для массажа женщины.
Рождение
Дежурные и помощники
Роженица, с которой женщина в Бенине, скорее всего, столкнется, - это акушерка. Медсестры-акушерки завершат трехлетнее образование в главном городе Котону, и все они будут женского пола. В больницах штатные врачи наблюдают за акушерками и оказывают специализированную помощь в случаях осложнений. На севере среди людей бариба, которые традиционно стремятся рожать дома без посторонней помощи, можно проконсультироваться с пожилой женщиной по поводу возможных вмешательств. Единственная помощь, которую может получить женщина Бариба, если она рожает дома одна, - это женщина, которая приходит и помогает ей перерезать пуповину.
Право принятия решений
В культуре Бариба центр принятия решений находится внутри женщины. Их идеальная среда и методы для рождения нацелены на демонстрацию храбрости и прославление семьи, но только роды были мотивированы способностью обнаружить ребенка-ведьмы и определить его судьбу (см. Детоубийство ). В медицинских учреждениях власть переходит к медицинскому персоналу как на севере, так и на юге, и женщина обязана оставаться в медицинском учреждении и, возможно, жертвовать своим достоинством и частной жизнью в присутствии персонала. Женщины бариба считают, что роды являются естественными, а не патологическими; поэтому специалист не требуется.
Место рождения
В южных районах Котону , Порто-Ново и их окрестностях около 97% женщин рожают в медицинских учреждениях. По оценкам, в стране в целом 78% женщин рожают в медицинских учреждениях, 65% из которых рожают в государственном секторе. Двадцать два процента доставляют дома. Большинство женщин (69%) рожают с помощью медсестры или акушерки, а 78% женщин рожают с медицинским работником. Четыре процента рожают с помощником медсестры, 12% - с членами семьи, 5% - с традиционной повитухой и 4% - без посторонней помощи. Примерно 4% рождаются путем кесарева сечения.
Положение при рождении
Положение при рождении в значительной степени зависит от места рождения в Бенине. Ожидается, что женщина Бариба будет рожать и рожать одна дома, а когда приходит время родов, она делает это на коленях. Роженицы в родильных домах или больницах, скорее всего, столкнутся с родильным столом и будут рожать сидя или лежа.
Поведение при осложнениях или аномалиях
Акушерские осложнения , которые привели бы к тяжелой заболеваемости или смертности, если бы ресурсы здравоохранения не были доступны, считаются «опасными» событиями. Наиболее частыми причинами предвиденных событий в Бенине являются гипертония (42%), дистоция (27%), кровотечение (26%), анемия (14%) и инфекции (2%). Большинство женщин на юге с этими осложнениями рожают путем кесарева сечения (58%). Было установлено, что частота этих критических событий зависит от возраста, уровня образования и социально-экономического положения.
Духовность и традиционные верования играют роль в сцене рождения. Использование традиционной медицины обычно дополняет современные рецепты на большей части Бенина. Многие женщины считают ненужным платить за лекарства, купленные в аптеке, когда лекарственные растения распространены повсеместно. Угроза колдовства во время родов также вызывает беспокойство, и некоторые женщины в Бенине будут решать их с помощью традиционных средств правовой защиты, таких как использование духовных практиков.
Кесарево сечение
Переход родов от традиционных средств консультаций и родов к медицинской среде клиник и больниц оказал значительное социальное воздействие в Бенине. Было установлено, что медикализация родов подавляет социальные нормы и не отвечает потребностям и ожиданиям женщин в Бенине. Кесарево сечение было описано в Бенине как акт противодействия природе, и женщины ссылаются на то, что их матерям и бабушкам повезло избежать его. Боязнь кесарева сечения в Бенине может быть причиной слухов, но также может быть оправдана на основании результатов. Одна из 20 женщин, у которых родилось кесарево сечение в Котону, умерла от послеоперационных осложнений.
По состоянию на апрель 2009 года правительство Бенина сделало кесарево сечение бесплатным для тех, кто нуждался в неотложных оперативных родах, в 43 некоммерческих государственных больницах. Больницы получают возмещение в размере 100 000 франков КФА на женщину, перенесшую кесарево сечение, за роды, лекарства, комплекты, кровь и семидневное пребывание в больнице.
Послеродовой
После рождения
Послеродовой период обычно определяется как время от рождения до 42 дней. Только 3% женщин посещают послеродовые визиты в течение первых двух дней после родов, а 31,6% вообще не проходят послеродовых осмотров. Женщины обычно возвращаются домой вскоре после родов, если они не рожают в больнице и не в состоянии платить. Распространенной практикой в Бенине является содержание женщин и их новорожденных в клинике до выплаты долгов за оказанные услуги. Еще одна причина, по которой женщины могут не вернуться в клинику, - это качество лечения, с которым они сталкиваются в клинике.
Грудное вскармливание
В 1982 году средняя продолжительность грудного вскармливания составляла 17,8 месяцев, а в 1996 году она несколько снизилась до 16,9 месяцев. Соотношение грудного вскармливания и кормления из бутылочки сильно различается между сельскими и городскими районами, и у женщин в сельских районах может быть слишком много препятствий для использование бутылок (отсутствие чистой воды для приготовления смеси или средств для мытья бутылок). На языке бариба кормление из бутылочки известно как «грудь белой женщины» ( baturen bwaaro ), и многие жители северных сельских районов никогда не слышали о ней.
Послеродовая депрессия
Было обнаружено, что близкая к перинатальной смерти женщина в Бенине подвергается большему риску послеродовой депрессии. Когда женщина теряет ребенка, она с большей вероятностью вскоре снова забеременеет. Реакция на опасные события включает в себя чувство вины членов сообщества и семьи за неблагоприятный исход. Осложнения во время беременности и родов также могут принести большой финансовый стресс и сильно повлияют на послеродовой период.
Новорожденный
Здоровье новорожденных
Было обнаружено, что 13% детей, рожденных в Бенине, имели низкий вес при рождении (<2,5 кг (5,5 фунта)), и было зарегистрировано только 59% веса детей. Острые респираторные инфекции, малярия и диарейные заболевания являются причиной большинства госпитализаций детей в возрасте 0–5 лет в 2005 году. Менее половины всех детей (47%) в возрасте 12–23 месяцев получили базовую вакцинацию, а в 2001 году это было 59%. , что указывает на значительное снижение охвата иммунизацией. Многие дети в Бенине начинают курсы иммунизации, но не заканчивают их.
Обряды перехода
На севере бариба считают детей людьми без причины до двухлетнего возраста, когда они перестают кормить грудью и достигают рубежа в развитии. Бариба дети крещены или подвергаются Клитородектомия , как обряды. Первоначально младенец получает имя в соответствии с порядком его рождения и полом, а затем может получить мусульманское имя при крещении через 8 дней после рождения. Детей Бариба с высоким статусом можно назвать в возрасте четырех или пяти лет. Дети проходят этапы принятия в общество Бариба, поэтому церемонии именования могут быть отложены до детства.
Родители-бариба также могут ждать, чтобы инициировать своих детей в обществе, потому что они могут быть ведьмами . От появления зубов, особенно от того, появляются ли они первыми в верхней или нижней части десен, может зависеть судьба ребенка. Приобщение мальчиков к культуре Бариба - это обрезание, а для девочек - традиционно клиторэктомия, хотя сейчас это незаконно в Бенине. Идеальная реакция Барибы на боль сначала преподается во время этих процессов инициации, и считается, что она подготовит ребенка к серьезным испытаниям взрослой жизни. Выражение боли во время инициации может позорить семью Бариба.
Детоубийство
Детоубийство - традиционная практика в нескольких культурах севера Бенина, но из-за того, что в медицинских учреждениях под наблюдением членов общины, которые сообщают о предполагаемых намерениях детоубийства, происходит большее число рождений, его частота сокращается. Детоубийство практикуется в культуре Бариба, если установлено, что рожденный ребенок является ведьмой и действительно причинит большой вред семье и сообществу, если будет жив и / или содержится в семье. Критерии определения того, является ли ребенок ведьмой, включают патологию при родах (тазовые роды), крайние врожденные дефекты, ранние роды (в 8 месяцев), наличие зубов при рождении, появление зубов в верхней части десен раньше, чем в нижней части десен, и скольжение по животу. при рождении. Традиционно ребенка, который был определен как ведьма, обнаруживала мать, которая рожала в одиночку, и мать решала судьбу ребенка. Дети ведьм будут отравлены специалистами или брошены умирать от голода.
Нейтрализация чаще используется как альтернатива детоубийству и включает использование традиционной медицины для «нейтрализации» колдовской природы ребенка. Родители Бариба также могут отправлять ребенка в зарубежные миссии или к пасторам в других деревнях. Обнаружение ребенка-ведьмы в клинике, скорее всего, приведет к нейтрализации из-за воздействия властей, запрещающих детоубийство, и угрозы сообщить о матери.