Измерение артериального давления - Blood pressure measurement
| Измерение артериального давления | |
|---|---|
 Студент-медик проверяет артериальное давление с помощью тонометра и стетоскопа.
| |
| Испытание | Артериальное давление |
| На основе | CNAP сосудистой метод разгрузки |
| MedlinePlus | 007490 |
Артериальное кровяное давление чаще всего измеряется с помощью сфигмоманометра , который исторически использовал высоту столба ртути для отражения циркулирующего давления. Значения артериального давления обычно указываются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Хотя анероидные и электронные устройства не содержат ртуть .
Для каждого сердечного сокращения артериальное давление варьируется от систолического до диастолического. Систолическое давление - это пиковое давление в артериях, которое возникает ближе к концу сердечного цикла, когда сокращаются желудочки . Диастолическое давление - это минимальное давление в артериях, которое возникает в начале сердечного цикла, когда желудочки наполнены кровью. Пример нормальных измеренных значений для здорового взрослого человека в состоянии покоя - систолическое 120 мм рт. Ст. И диастолическое 80 мм рт. Ст. (Записывается как 120/80 мм рт. Ст. И произносится как «один-двадцать на восемьдесят»).
Систолическое и диастолическое артериальное кровяное давление не является статическим, но подвержено естественным колебаниям от одного сердечного сокращения к другому и в течение дня (в циркадном ритме). Они также изменяются в ответ на стресс , факторы питания, лекарства , болезни, упражнения и моментально после вставания . Иногда вариации велики. Под гипертонией понимается аномально высокое артериальное давление, в отличие от гипотензии , когда оно аномально низкое. Наряду с температурой тела , частотой дыхания и частотой пульса артериальное давление является одним из четырех основных показателей жизнедеятельности, которые регулярно контролируются медицинскими работниками и поставщиками медицинских услуг.
Инвазивное измерение давления путем проникновения в стенку артерии для проведения измерения встречается гораздо реже и обычно ограничивается условиями больницы.
Неинвазивный
Неинвазивные аускультативные и осциллометрические измерения проще и быстрее, чем инвазивные измерения, требуют меньшего опыта, практически не имеют осложнений, менее неприятны и менее болезненны для пациента. Однако неинвазивные методы могут дать несколько более низкую точность и небольшие систематические различия в численных результатах. Неинвазивные методы измерения чаще используются для рутинных обследований и мониторинга. Новые неинвазивные и непрерывные технологии , основанные на CNAP технике сосудистой разгрузки, делают неинвазивное измерение артериального давления и дальнейших развитие гемодинамических параметров , применимых в более общей анестезии и хирургическом вмешательстве , где периоды гипотонии может быть пропущенной прерывистыми измерениями.
Пальпация
Минимальное систолическое значение можно приблизительно оценить при пальпации , чаще всего используется в экстренных ситуациях , но следует использовать с осторожностью. Было подсчитано, что при использовании 50% процентилей пульс сонной, бедренной и лучевой артерий присутствует у пациентов с систолическим артериальным давлением> 70 мм рт. Ст., Пульс только на сонной и бедренной артериях присутствует у пациентов с систолическим артериальным давлением> 50 мм рт. пульс у пациентов с систолическим артериальным давлением> 40 мм рт.
Более точное значение систолического артериального давления можно получить с помощью сфигмоманометра и пальпации лучевого пульса. Были предложены методы, использующие конститутивные модели для измерения артериального давления по пульсу лучевой артерии. Диастолическое артериальное давление с помощью этого метода не может быть определено. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует использовать пальпацию, чтобы получить оценку, прежде чем использовать аускультативный метод.
Аускультативно
Аускультативный метод (от латинского слова «слушание») использует стетоскоп и сфигмоманометр . Он состоит из надувной манжеты ( Рива-Роччи ), размещенной вокруг плеча примерно на той же вертикальной высоте, что и сердце, и прикрепленной к ртутному или анероидному манометру . Ртутный манометр, считающийся золотым стандартом, измеряет высоту столбика ртути, давая абсолютный результат без необходимости калибровки и, следовательно, не подвержен ошибкам и отклонениям калибровки, которые влияют на другие методы. Использование ртутных манометров часто требуется в клинических испытаниях и для клинического измерения артериальной гипертензии у пациентов с высоким риском, таких как беременные женщины .
Манжета подходящего размера надевается плавно и плотно, а затем надувается вручную, многократно сжимая резиновую грушу до тех пор, пока артерия не будет полностью закупорена. Важно, чтобы размер манжеты был правильным: манжеты меньшего размера фиксируют слишком высокое давление; манжеты слишком большого размера могут привести к слишком низкому давлению. Обычно должно быть три или четыре размера манжеты, чтобы можно было проводить измерения на руках разного размера. Прослушивание с помощью стетоскопа на плечевой артерии в локтевой области от локтя , экзаменатор медленно сбрасывает давление в манжете. Когда кровь только начинает течь в артерии, турбулентный поток создает «свист» или стук (первый звук Короткова ). Давление, при котором этот звук впервые слышится, и есть систолическое артериальное давление. Давление в манжете снижается до тех пор, пока не перестанет быть слышен звук (пятый звук Короткова) при диастолическом артериальном давлении.
Аускультативный метод является преобладающим методом клинических измерений.
Осциллометрический
Осциллометрический метод был впервые продемонстрирован в 1876 году и включает наблюдение колебаний давления в манжете сфигмоманометра, вызванных колебаниями кровотока , т. Е. Пульса . Электронная версия этого метода иногда используется в длительных измерениях и в общей практике. Первая полностью автоматизированная манжета для измерения артериального давления, называемая Dinamap 825, аббревиатура от «Устройство для косвенного неинвазивного среднего артериального давления», была выпущена в 1976 году. В 1978 году она была заменена на Dinamap 845, который также мог измерять систолическое и диастолическое давление. артериальное давление, а также частота сердечных сокращений.
В осциллометрическом методе используется манжета сфигмоманометра, как и при аускультативном методе, но с электронным датчиком давления ( преобразователем ) для наблюдения за колебаниями давления в манжете, электроникой для их автоматической интерпретации, а также автоматическим надуванием и выпуском воздуха из манжеты. Датчик давления следует периодически калибровать для поддержания точности. Осциллометрическое измерение требует меньших навыков, чем метод аускультации, и может быть подходящим для использования неподготовленным персоналом и для автоматического наблюдения за пациентом на дому. Что касается аускультативной техники, важно, чтобы размер манжеты соответствовал руке. Есть несколько устройств с одной манжетой, которые можно использовать для рук разного размера, хотя опыт работы с ними ограничен.
Манжета накачивается до давления, первоначально превышающего систолическое артериальное давление, а затем снижается до давления ниже диастолического в течение примерно 30 секунд. Когда кровоток нулевой (давление в манжете превышает систолическое давление) или беспрепятственный (давление в манжете ниже диастолического), давление в манжете будет практически постоянным. Когда кровоток присутствует, но ограничен, давление в манжете, которое контролируется датчиком давления, будет периодически изменяться синхронно с циклическим расширением и сокращением плечевой артерии, т.е. оно будет колебаться .
В течение периода выпуска воздуха записанная форма волны давления формирует сигнал, известный как кривая выпуска воздуха из манжеты. Полосовой фильтр используется для выделения осциллометрических импульсов из кривой дефляции манжеты. В течение периода дефляции выделенные осциллометрические импульсы формируют сигнал, известный как осциллометрическая форма волны (OMW). Амплитуда осциллометрических импульсов увеличивается до максимума, а затем уменьшается при дальнейшей дефляции. Для оценки систолического, диастолического и среднего артериального давления могут использоваться различные алгоритмы анализа.
Осциллометрические мониторы могут давать неточные показания у пациентов с проблемами сердца и кровообращения, включая артериосклероз , аритмию , преэклампсию , альтернативный пульс и парадоксальный пульс .
На практике разные методы не дают одинаковых результатов; алгоритм и экспериментально полученные коэффициенты используются для корректировки результатов осциллометрии для получения показаний, которые максимально соответствуют результатам аускультации. Некоторое оборудование использует компьютерный анализ мгновенной формы волны артериального давления для определения систолической, средней и диастолической точек. Поскольку многие осциллометрические устройства не прошли валидацию, следует соблюдать осторожность, поскольку большинство из них не подходят для использования в клинических условиях и в условиях неотложной помощи.
В последнее время для оценки артериального давления было разработано несколько осциллометрических алгоритмов без коэффициентов. Эти алгоритмы не полагаются на коэффициенты, полученные экспериментально, и было показано, что они обеспечивают более точную и надежную оценку артериального давления. Эти алгоритмы основаны на обнаружении фундаментальной взаимосвязи между осциллометрической формой волны и артериальным давлением с использованием подходов моделирования и обучения. Измерения времени прохождения импульса также использовались для улучшения осциллометрических оценок артериального давления.
Термин НИАД, обозначающий неинвазивное артериальное давление, часто используется для описания оборудования для осциллометрического мониторинга.
Непрерывные неинвазивные методы
Непрерывное неинвазивное артериальное давление (CNAP) - это метод измерения артериального давления в режиме реального времени без каких-либо перерывов и без канюлирования человеческого тела. CNAP сочетает в себе преимущества следующих двух клинических «золотых стандартов»: он непрерывно измеряет артериальное давление в режиме реального времени, как система инвазивного артериального катетера , и неинвазивен, как стандартный тонометр на плече . Последние разработки в этой области показывают многообещающие результаты с точки зрения точности, простоты использования и клинической приемлемости. Усовершенствованная система гемодинамического мониторинга, включающая метод CNAP, - это технология NICCI компании Pulsion Medical Systems . Система использует фотоплетизмографию для определения кровотока в пальцах пациента и манжетах для создания постоянного кровотока. Результирующее давление на пальцевом датчике соответствует реальному артериальному давлению. Основанная на методе разгрузки сосудов , технология NICCI обеспечивает непрерывные и неинвазивные параметры гемодинамики во время операций. Результаты измерений сопоставимы с инвазивными измерениями артериальной линии с точки зрения непрерывности, точности и динамики формы волны.
Скорость пульсовой волны
С 1990-х годов было разработано новое семейство методов, основанное на так называемом принципе скорости пульсовой волны (PWV). Эти методы основаны на том факте, что скорость, с которой пульс артериального давления проходит по артериальному дереву, зависит, среди прочего, от основного кровяного давления. Соответственно, после маневра калибровки эти методы обеспечивают косвенные оценки артериального давления путем преобразования значений PWV в значения артериального давления. Основное преимущество этих методов состоит в том, что можно измерять значения PWV субъекта непрерывно (покадрово), без медицинского наблюдения и без необходимости постоянно накачивать плечевые манжеты.
Амбулаторный и домашний мониторинг
Амбулаторные приборы для измерения артериального давления снимают показания регулярно (например, каждые полчаса в течение дня и ночи). Они использовались, чтобы исключить проблемы измерения, такие как гипертония белого халата, и предоставить более надежные оценки обычного артериального давления и сердечно-сосудистого риска. Показания артериального давления за пределами клинических условий у большинства людей обычно немного ниже; однако исследования, в которых количественно оценивались риски гипертонии и преимущества снижения артериального давления, в основном основывались на данных, полученных в клинической среде. Амбулаторные измерения не получили широкого распространения, но руководящие принципы, разработанные Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании и Британским обществом гипертонии, рекомендуют использовать круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления для диагностики гипертонии. Экономический анализ здравоохранения показал, что этот подход будет рентабельным по сравнению с повторными клиническими измерениями. Не все домашние аппараты для измерения артериального давления точны, а "широкие" (универсальные для всех) домашние аппараты для измерения артериального давления не имеют достаточных доказательств, подтверждающих их использование. Кроме того, медицинские работники рекомендуют людям проверять свои домашние устройства, прежде чем полагаться на результаты.
Домашний мониторинг - это дешевая и простая альтернатива амбулаторному мониторингу артериального давления, хотя обычно он не позволяет оценить артериальное давление во время сна, что может быть недостатком. Автоматические автономные тонометры доступны по разумным ценам, однако измерения могут быть неточными у пациентов с фибрилляцией предсердий или другими аритмиями, такими как частые эктопические сокращения. Домашний мониторинг может использоваться для улучшения лечения гипертонии и для отслеживания последствий изменения образа жизни и лекарств, связанных с артериальным давлением. По сравнению с амбулаторным измерением артериального давления, домашний мониторинг оказался эффективной и более дешевой альтернативой, но амбулаторный мониторинг более точен, чем клинический и домашний мониторинг при диагностике гипертонии.
При измерении артериального давления в домашних условиях для получения точных показаний необходимо, чтобы человек не пил кофе, не курил сигареты и не занимался физическими упражнениями в течение 30 минут, прежде чем снимать показания. Полный мочевой пузырь может иметь небольшое влияние на показания артериального давления; если возникает позыв к мочеиспусканию, это следует сделать перед чтением. За 5 минут до чтения следует сесть прямо на стуле, поставив ступни на пол и не скрещивая конечности. Манжета для измерения кровяного давления всегда должна прилегать к обнаженной коже, поскольку показания, снятые через рукав рубашки, менее точны. Для всех измерений следует использовать одну и ту же руку. Во время чтения используемую руку следует расслабить и держать на уровне сердца, например, положив ее на стол.
Поскольку артериальное давление меняется в течение дня, домашние измерения следует проводить в одно и то же время дня. Совместное научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского общества гипертонии и Профилактической ассоциации медсестер по сердечно-сосудистой системе о домашнем мониторинге в 2008 году рекомендовало проводить 2-3 измерения утром (после пробуждения, перед мытьем / одеванием, завтраком / питьем. или прием лекарств) и еще 2–3 измерения ночью каждый день в течение 1 недели. Также было рекомендовано отбросить показания первого дня и использовать в общей сложности ≥12 показаний (т. Е. Не менее двух показаний в день в течение оставшихся 6 дней недели) для принятия клинических решений.
Ошибка наблюдателя
Есть много факторов, которые могут играть роль в показаниях артериального давления врачом, например, проблемы со слухом, слуховое восприятие врача. Карими Хоссейни и др. Оценили различия между наблюдателями среди специалистов без каких-либо нарушений слуха и сообщили, что 68% наблюдателей зарегистрировали систолическое артериальное давление в диапазоне 9,4 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление в диапазоне 20,5 мм рт.ст. и среднее артериальное давление в диапазоне 16,1 мм. мм рт. Neufeld et al сообщили, что стандартные отклонения как для систолических, так и для диастолических значений составили примерно от 3,5 до 5,5 мм рт. В целом стандартное отклонение диастолического давления будет больше из-за трудности определения момента исчезновения звуков.
Гипертония белого халата
Для некоторых пациентов измерения артериального давления, сделанные в кабинете врача, могут неправильно характеризовать их типичное артериальное давление. Примерно у 25% пациентов измерение в офисе выше, чем их типичное артериальное давление. Этот тип ошибки называется гипертонией белого халата (WCH) и может возникать из-за беспокойства, связанного с обследованием у медицинского работника. Гипертония белого халата также может возникать из-за того, что в клинических условиях пациентам редко дают возможность отдохнуть в течение пяти минут перед измерением артериального давления. Неправильный диагноз гипертонии для этих пациентов может привести к ненужному и, возможно, вредному лечению. WCH можно уменьшить (но не исключить) с помощью автоматического измерения артериального давления в течение 15–20 минут в тихой части офиса или клиники. В некоторых случаях у врача наблюдается более низкое кровяное давление - это называется «замаскированной гипертонией».
Альтернативные настройки, такие как аптеки, были предложены как альтернатива офисному артериальному давлению. Пороговое значение артериального давления по показаниям в аптеке составляет 135/85 мм рт. Ст., Что свидетельствует о снижении эффекта белого халата, аналогичном дневным амбулаторным измерениям.
Инвазивный
Артериальное кровяное давление наиболее точно измеряется инвазивно через артериальную магистраль . Инвазивное измерение артериального давления с помощью внутрисосудистых канюль включает прямое измерение артериального давления путем введения иглы канюли в артерию (обычно лучевую , бедренную , тыльную часть стопы или плечевую ). Канюля вводится путем пальпации или с использованием ультразвукового контроля.
Канюля должна быть подключена к стерильной системе, заполненной жидкостью, которая подключена к электронному датчику давления. Преимущество этой системы состоит в том, что давление постоянно контролируется покадрово, и может отображаться форма волны (график зависимости давления от времени). Этот инвазивный метод регулярно используется в медицине и ветеринарии , анестезиологии и в исследовательских целях.
Канюляция для инвазивного мониторинга сосудистого давления редко сопровождается такими осложнениями, как тромбоз , инфекция и кровотечение . Пациенты с инвазивным артериальным мониторингом требуют очень тщательного наблюдения, так как существует опасность сильного кровотечения, если линия отсоединяется. Обычно он применяется для пациентов, у которых ожидаются быстрые колебания артериального давления.
Инвазивные мониторы сосудистого давления - это системы мониторинга давления, предназначенные для сбора информации о давлении для отображения и обработки. Существует множество инвазивных мониторов сосудистого давления для лечения травм, интенсивной терапии и операционных . К ним относятся одинарное давление, двойное давление и многопараметрические (например, давление / температура). Мониторы могут использоваться для измерения и последующего наблюдения артериального, центрального венозного, легочного артериального, левого предсердия, правого предсердия, бедренной артерии, пупочной вены, пупочной артерии и внутричерепного давления.