Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах - Emergency Medical Treatment and Active Labor Act

Экстренная медицинская помощь и Закон Активного труда ( EMTALA ) является актом о Конгрессе Соединенных Штатов , принятом в 1986 году в рамках закона Consolidated Omnibus бюджета примирения (COBRA). Это требует, чтобы отделения неотложной помощи больниц, принимающие платежи от Medicare, проводили соответствующее медицинское скрининговое обследование (MSE) всем, кто обращается за лечением по поводу заболевания , независимо от гражданства , правового статуса или платежеспособности . Участвующие больницы не могут переводить или выписывать пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, кроме как с информированного согласия или стабилизации состояния пациента, или когда их состояние требует перевода в больницу, лучше оборудованную для проведения лечения.

EMTALA распространяется на «участвующие больницы». Устав определяет участвующие больницы как больницы, которые принимают оплату от Министерства здравоохранения и социальных служб , Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) в рамках программы Medicare . Поскольку очень мало больниц не принимают Medicare, закон распространяется почти на все больницы. Комбинированные выплаты Medicare и Medicaid, составившие 602 миллиарда долларов в 2004 году, или примерно 44% всех медицинских расходов в США, делают отказ от участия в EMTALA практически для всех больниц. Положения EMTALA применяются ко всем пациентам, а не только к пациентам Medicare.

Стоимость неотложной помощи, требуемой EMTALA, напрямую не покрывается федеральным правительством , поэтому она была охарактеризована как нефинансируемая . Некомпенсированная помощь составляет 6% от общих затрат больницы.

Обязательная и вневременная помощь

Конгресс принял EMTALA, чтобы исключить практику «сброса пациентов», то есть отказа лечить людей из-за неспособности платить или недостаточной страховки, или переводить или выписывать пациентов неотложной помощи на основании ожидаемых высоких затрат на диагностику и лечение. Закон применяется, когда человек обращается за лечением от какого-либо заболевания, «или от имени человека делается запрос на обследование или лечение этого заболевания».

Правительство США определяет отделение неотложной помощи как «специально оборудованное и укомплектованное персоналом помещение больницы, на которое значительную часть времени приходится первичная оценка и лечение амбулаторных пациентов при неотложных медицинских состояниях». Это означает, например, что амбулаторные клиники, не оборудованные для оказания неотложной медицинской помощи, не обязаны в соответствии с EMTALA и могут просто направлять пациентов в ближайшее отделение неотложной помощи для оказания помощи.

Экстренное медицинское состояние (EMC) определяется как «состояние, проявляющееся острыми симптомами достаточной степени тяжести (включая сильную боль), так что отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к ухудшению здоровья [или здоровья человека]. нерожденный ребенок] в серьезной опасности, серьезном нарушении функций организма или серьезной дисфункции органов тела ". Например, беременную женщину с неотложным состоянием и / или в настоящее время необходимо лечить до завершения родов, стабилизации состояния матери и плода или до тех пор, пока квалифицированный персонал не определит роды как «ложные роды», или схватки Брэкстона-Хикса , если перевод не является уместным.

Пациенты, проходящие лечение в рамках программы EMTALA, могут быть не в состоянии оплатить или иметь страховку или другие программы для оплаты соответствующих расходов, но несут юридическую ответственность за любые расходы, понесенные в результате их лечения в соответствии с гражданским законодательством.

Не покрываемые страховкой медицинские условия

Не все медицинские условия соответствуют критериям обязательных безвозмездных услуг, налагаемых EMTALA, что противоречит заблуждению, согласно которому многие люди предполагают, что в случае болезни их будут лечить, независимо от их платежеспособности.

Единственная цель MSE, санкционированного EMTALA, состоит в том, чтобы потребовать от отделений неотложной помощи определить, существует ли экстренное медицинское состояние или нет, используя свои обычные протоколы оценки и диагностики. Поскольку MSE является обязательной услугой EMTALA, медицинские страховые компании обязаны покрывать льготы для своих подписчиков. Они также должны покрывать обязательные услуги EMTALA, необходимые для стабилизации положения лиц, решивших иметь EMC.

EMTALA намеренно опустила все требования к больницам по предоставлению некомпенсированного стабилизирующего лечения для людей с заболеваниями, не относящимися к EMC. Следовательно, такие люди не имеют права на дальнейшее некомпенсированное обследование и лечение, выходящее за рамки MSE.

Значительная часть посещений отделений неотложной помощи не считается EMC согласно определению EMTALA. Медицинские работники называют такие случаи «несрочными». Тем не менее, этот термин не признается законом как условие, определенное статутом EMTALA. Термин, более подходящий для соответствия требованиям EMTALA, - это «неэкстренное медицинское состояние». Если этот термин «несрочный» используется в контексте EMTALA, он должен быть определен как медицинское состояние, которое не соответствует критериям определения истинного EMC, как это определено в статуте EMTALA.

Госпитализированные пациенты, у которых возникла неотложная медицинская помощь во время пребывания в больнице, обычно не покрываются страховкой EMTALA, но вместо этого они защищены различными законами штата и гарантией качества в соответствии с предполагаемым статусом учреждения.

Обязательства больницы

Больницы имеют три обязательства по EMTALA:

  1. Лица, обращающиеся за неотложной помощью , или те, в отношении которых представитель сделал запрос, если пациент не может этого сделать, должны пройти медицинское скрининговое обследование (MSE), чтобы определить, существует ли экстренное медицинское состояние (EMC). Участвующая больница не может откладывать обследование и лечение, чтобы узнать о методах оплаты или страхового покрытия, а также о гражданстве или правовом статусе пациента. Больница может начать процесс запроса оплаты и выставления счетов только после того, как они убедятся, что это не помешает или иным образом не поставит под угрозу уход за пациентом.
  2. Когда отделение неотложной помощи определяет, что у человека есть EMC, больница должна предоставить дальнейшее лечение и обследование до тех пор, пока EMC не будет решена или стабилизирована, и пациент сможет самостоятельно позаботиться о себе после выписки, или, если он не может этого сделать, может получить необходимую постоянную помощь. . Стационарная помощь должна быть на одинаковом уровне для всех пациентов, независимо от платежеспособности. Больницы не могут выписать пациента до стабилизации состояния, если страховка пациента аннулирована или иным образом прекращает оплату во время пребывания.
  3. Если больница не имеет возможности лечить это состояние, больница должна произвести «соответствующий» перевод пациента в другую больницу с такими возможностями. Это включает в себя услуги по долгосрочному уходу или реабилитации для пациентов, которые не могут самостоятельно позаботиться о себе. Больницы со специализированными возможностями должны принять такие переводы и не могут выписывать пациента до тех пор, пока состояние не будет решено и пациент не сможет самостоятельно позаботиться о себе или не будет переведен в другое учреждение. Согласно EMTALA, больницы не обязаны предоставлять некомпенсированные услуги помимо скринингового обследования, если не будет установлено, что у пациента есть неотложное медицинское состояние.

Поправки

С момента первоначального принятия Конгресс принял несколько поправок к закону. Кроме того, законы штата и местные законы в некоторых местах налагают дополнительные требования на больницы. Эти поправки включают следующее:

  • Пациент определяется как «стабильный», поэтому обязательства больницы по EMTALA прекращаются, если:
    • Пациент находится в сознании, бдительности и ориентирован.
    • Причина всех симптомов, о которых сообщил пациент или представитель, и всех потенциально опасных для жизни, конечностей или органов, обнаруженных персоналом больницы, была установлена ​​в меру возможностей больницы.
    • Любые состояния, которые представляют непосредственную угрозу жизни, конечностям или органам, лечились в меру возможностей больницы, чтобы гарантировать, что пациент не нуждается в дальнейшем стационарном лечении.
    • Пациент может ухаживать за собой со специальным оборудованием или без него, которое при необходимости должно быть предоставлено. Необходимые способности:
      • Дыхание
      • Кормление
      • Мобильность
      • Одевание
      • Личная гигиена
      • Туалет
      • Лечение
      • Коммуникация
      • Другой компетентный специалист может удовлетворить потребности пациента после выписки.
  • Все пациенты имеют равные права EMTALA, независимо от возраста, расы, религии, национальности, этнической принадлежности, места жительства, гражданства или правового статуса. Если статус пациента признан незаконным, больницы могут не выписать пациента до завершения лечения, но правоохранительные органы и служба безопасности больницы могут предпринять необходимые действия для предотвращения побега пациента или причинения вреда другим. Лечение может быть отложено по мере необходимости только для того, чтобы пациенты не причиняли вред себе или другим.
  • Перегруженные больницы могут не выписать пациента, неспособного заплатить, чтобы освободить место для пациента, который может платить или иным образом рассматривается обществом как более уважаемый гражданин. Если отделение неотложной помощи перегружено, пациенты должны лечиться в порядке, основанном на их определенных медицинских потребностях, а не на их платежеспособности.
  • Больницы не могут отказать или предоставить некачественные услуги пациенту, у которого уже есть непогашенная задолженность перед больницей, и не могут удерживать вещи пациента, записи или другие необходимые услуги до тех пор, пока пациент не заплатит.
  • Больницы и связанные с ними службы не могут получить судебное решение против пациента в судебных документах, вынесенных более чем через 36 месяцев после даты выписки пациента или последней частичной выплаты пациентом больнице, подрядчику или агенту. По истечении этого периода пациенту не могут угрожать судебным иском, если оплата не будет произведена, и ему не может быть отказано в будущих амбулаторных услугах той же компании / агентства, которые пациент может оплатить.
  • Если пациенту была присуждена денежная компенсация в отношении больницы или любых связанных или связанных услуг судом или внесудебное решение о возмещении ущерба, больница и связанные / связанные службы не могут ни удерживать деньги за неуплату, ни пересчитывать деньги. к счету вместо оплаты пациенту. Добровольное согласие на такую ​​договоренность допускается только по инициативе пациента. Больницы не могут угрожать пациенту, принуждать его к такому соглашению или вводить пациента в заблуждение, заставляя его поверить в то, что такая договоренность требуется или рекомендуется.
  • Пациенты не могут подвергнуться уголовному преследованию за неуплату, даже если пациент узнает о невозможности заплатить больнице. Больницы и сторонние агенты не должны угрожать пациентам судебным преследованием, чтобы заставить пациента произвести платеж. Пациент может быть привлечен к ответственности в соответствии с действующими федеральными, государственными или местными законами за предоставление вымышленного имени, адреса или другой информации с целью уклонения от оплаты, получения счетов или для сокрытия статуса беглеца.
  • Больница не может откладывать лечение при определении того, может ли кто-то заплатить или застрахован, но это не означает, что им полностью запрещено запрашивать или проводить проверку кредитоспособности. Если пациент не оплачивает счет, больница может подать на него в суд, и неудовлетворенное решение, скорее всего, появится в кредитном отчете пациента. Сторонний сборщик больничных счетов будет подпадать под действие Закона о справедливой практике взыскания долгов .
  • Больницам запрещается дискриминировать или оказывать некачественную помощь тем, кто выглядит обнищавшим или бездомным, плохо одетым или ухоженным, или демонстрирует признаки психического заболевания или интоксикации. Если в больнице опасаются, что пациент может представлять угрозу для окружающих, она может отложить оказание помощи только в том случае, если это необходимо для защиты других.
  • Больницы обязаны кормить в достаточном количестве пациентов, не способных платить, на уровне, равном тем, которые могут платить, при соблюдении всех предписанных врачом диетических ограничений.
  • Больницы не обязаны предоставлять пациенту услуги премиум-класса, не связанные с медицинским обслуживанием (например, телевидение), если отказ от предоставления таких услуг не ставит под угрозу уход за пациентом.
  • Больницы и аффилированные с ними клиники могут избегать продолжения амбулаторного лечения, приема лекарств или других материалов после выписки. Если такие услуги рекомендуются, но пациент не может заплатить, больница обязана направить пациента в клинику, или в финансируемую за счет налогов или частную программу, которая позволяет пациенту оплачивать такие услуги и к которой пациент имеет разумный доступ. Больницы должны разумно помогать пациентам по мере необходимости в получении таких услуг, предоставляя информацию по запросу пациента.

Эффекты

Улучшение медицинского обслуживания для незастрахованных

Наиболее значительный эффект заключается в том, что, независимо от страхового статуса, участвующим больницам запрещено отказывать в MSE лицам, обращающимся за лечением по поводу заболевания. В настоящее время EMTALA требует только стабилизации EMC в больницах. Согласно некоторым анализам сети социальной защиты здравоохранения США , EMTALA - это неполная и напряженная программа.

Давление затрат на больницы

По данным Центров Medicare и Medicaid Services, 55% экстренной медицинской помощи в США в настоящее время не получают компенсации. Когда медицинские счета остаются неоплаченными, поставщики медицинских услуг должны либо переложить расходы на тех, кто может их оплатить, либо остаться без компенсации. В первое десятилетие существования EMTALA такое смещение затрат представляло собой скрытый налог, взимаемый поставщиками. Например, было подсчитано, что это изменение затрат составило 455 долларов на человека или 1186 долларов на семью в Калифорнии каждый год.

Однако из-за недавнего влияния регулируемого медицинского обслуживания и других инициатив по контролю за расходами со стороны страховых компаний больницы менее способны переносить расходы и в конечном итоге вынуждены списывать больше на некомпенсированное лечение. Согласно отчету Комиссии Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам, объем некомпенсированной помощи, оказываемой нефедеральными общественными больницами, вырос с 6,1 млрд долларов в 1983 году до 40,7 млрд долларов в 2004 году, но неясно, какой процент из этой суммы приходился на неотложную помощь. и, следовательно, относится к EMTALA.

Финансовое давление на больницы за 20 лет после принятия EMTALA вынудило их объединить и закрыть медицинские учреждения, что привело к переполненности отделений неотложной помощи. По данным Института медицины , с 1993 по 2003 год количество посещений отделений неотложной помощи в США выросло на 26 процентов, в то время как за тот же период количество отделений неотложной помощи сократилось на 425. Скорая помощь часто переключается из переполненных отделений неотложной помощи в другие больницы, которые может быть подальше. В 2003 году машины скорой помощи отклонялись более полумиллиона раз, не обязательно из-за неспособности пациентов платить.

Смотрите также

Примечания и ссылки

внешние ссылки