Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя - Endoscopic submucosal dissection
| Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя ( ЭСД ) - это сложная хирургическая процедура с использованием эндоскопии для удаления опухолей желудочно-кишечного тракта , которые не вошли в мышечный слой. ЭСД можно проводить в пищеводе, желудке или толстой кишке. Применение эндоскопической резекции (ER) к новообразованиям желудочно-кишечного тракта (GI) ограничивается поражениями без риска метастазов в лимфоузлы . Либо полипэктомия, либо эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) полезны для пациентов из-за низкого уровня инвазивности. Однако для обеспечения лечебного потенциала этих методов лечения важна точная гистопатологическая оценка резецированных образцов, поскольку глубина инвазии и лимфоваскулярная инфильтрация опухоли связаны со значительным риском метастазирования в лимфатические узлы. Для точной оценки целесообразности лечения предпочтительнее резекция единым блоком, чем частичная. Для надежной резекции новообразований ЖКТ единым блоком был разработан новый метод ER, называемый эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки (ESD).
Развитие ОУР
Техника ESD разработана на основе одного из методов EMR, а именно эндоскопической резекции после местной инъекции раствора гипертонического солевого раствора с адреналином (ERHSE). Первоначально метод ESD назывался различными названиями, такими как резка EMR, отшелушивающая EMR, EMR с кольцевым разрезом и т. Д. Однако в 2003 году этому методу было предложено новое название, как лечение, расположенное между EMR и лапароскопической хирургией, поскольку эта техника является инновационным и позволяет выполнить полную резекцию новообразований, которые невозможно было удалить единым блоком с помощью ЭМИ.
В настоящее время существует множество электрохирургических ножей, таких как диатермический нож с изоляционным наконечником (IT-нож), игольчатый нож, крюк-нож, гибкий нож, нож с треугольным наконечником, нож для промывки, мукозэктомия , игла для разбрызгивания и специальное устройство, называемое малым - Для этой техники доступны прозрачные бленды с наконечником калибра (ST). Один или два из этих электрохирургических ножей используются в сочетании с генератором высокочастотного электрохирургического тока (HFEC) с автоматически управляемой системой). Для ESD доступны новые типы эндоскопов, такие как эндоскоп с водоструйной системой, эндоскоп с системой нескольких изгибов для облегчения процедуры ESD–. В качестве еще одного подхода к успешному ESD активно проводились исследования растворов для инъекций под слизистую оболочку. Сообщалось, что раствор гиалуроновой кислоты обеспечивает лучшую долговечную подслизистую подушку без повреждения тканей, чем другие доступные растворы, -. В качестве дальнейшего улучшения раствора гиалуроновой кислоты также сообщалось о полезности смеси высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, глицерина и сахара.
ESD состоит из трех этапов: инъекции жидкости в подслизистую основу для поднятия очага поражения от мышечного слоя, кольцевого разрезания окружающей слизистой оболочки поражения и последующего рассечения соединительной ткани подслизистой оболочки под поражением. Основные преимущества этой техники по сравнению с полипэктомией или ЭМИ заключаются в следующем. Размер и форму резецированного участка можно контролировать, резекция единым блоком возможна даже при большом новообразовании, а новообразования с подслизистым фиброзом также подлежат резекции. Таким образом, этот метод может быть применен для удаления сложных новообразований, таких как большие новообразования, язвенные новообразования без лифтинга и рецидивирующие новообразования. Недостатки этого метода - необходимость двух и более ассистентов, трудоемкость, более высокий риск кровотечения и перфорации, чем ЭМИ. В Японии ЭСД в настоящее время получает признание в качестве стандартной методики эндоскопической резекции новообразований желудка на ранней стадии, особенно крупных или язвенных новообразований. В последнее время метод ESD применяется для лечения новообразований пищевода или толстой кишки в некоторых учреждениях, хотя он все еще вызывает споры, учитывая техническую сложность, связанные с этим риски и благоприятные исходы EMR.
использованная литература
Источники
- Какушима, Наоми; Фудзиширо, Мицухиро (2008). «Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при новообразованиях желудочно-кишечного тракта» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 14 (19): 2962–7. DOI : 10,3748 / wjg.14.2962 . PMC 2712159 . PMID 18494043 .