Доказательная стоматология - Evidence-based dentistry

Доказательная стоматология ( EBD ) - это стоматологическая часть более общего движения к доказательной медицине и другим практикам, основанным на доказательствах. Широкий доступ к информации в Интернете включает в себя различные аспекты стоматологии как для стоматологов, так и для пациентов. Это создало необходимость гарантировать, что свидетельства, на которые ссылаются, являются действительными, надежными и хорошего качества.

Доказательная стоматология стала более распространенной, чем когда-либо, поскольку информация, полученная в результате высококачественных научно-обоснованных исследований, становится доступной для врачей и пациентов в клинических руководствах. Эта потребность может быть удовлетворена путем разработки основанных на фактических данных передовых клинических руководств, на которые практикующие врачи могут ссылаться в простых версиях, ориентированных на пациента и удобных для пациентов.

Доказательная стоматология была определена Американской стоматологической ассоциацией (ADA) как «подход к уходу за полостью рта, требующий разумной интеграции систематических оценок клинически значимых научных данных, касающихся состояния полости рта и здоровья пациента и его истории болезни, с данными стоматолога. клиническая экспертиза, а также потребности и предпочтения пациента в лечении ».

В доказательной стоматологии существуют три основных столпа или принципа. Три столпа определены как:

Соответствующие научные данные
Потребности и предпочтения пациентов
Опыт клинициста

Использование высококачественных исследований для разработки руководящих принципов передовой практики определяет практику, основанную на фактах. По сути, стоматология, основанная на доказательствах, требует от клиницистов постоянно быть в курсе текущих методов и процедур, чтобы пациенты могли постоянно получать наилучшее возможное лечение.

История

Доказательная стоматология (EBD) была впервые представлена Гордоном Гайаттом и Рабочей группой доказательной медицины в Университете Макмастера в Онтарио, Канада , в 1990-х годах как часть более широкого движения к доказательной медицине и другим методам, основанным на доказательствах .

Принятие клинических решений

Много похвал получил стоматологический подход к принятию клинических решений. В отчете о клиническом случае БЭ, написанном Miller SA, основное внимание уделяется «использованию основанного на фактах принятия решений в частной практике для неотложного лечения стоматологической травмы». Случай завершается высокой похвалой этого метода, в которой говорится, что «[] доказательный метод был эффективным и очень помог в оптимизации управления неотложной стоматологической помощью». Однако важно убедиться, что сбор данных в доказательствах во время принятия клинических решений на основе фактических данных не искажается. Кроуфорд Дж. М. пишет о предвзятости публикаций, а также о возможных последствиях, которые она может иметь для клинических исследований, основанных на доказательствах. Он пишет, что важно остерегаться предвзятости публикаций, поскольку она может «препятствовать прогрессу в области ухода за полостью рта, уменьшая доступность научных данных и ставя под угрозу обоснованность практики, основанной на фактах».

Для принятия клинических решений в стоматологии разработано множество инструментов. Авторы Rios Santos JV, Castello Castaneda C и Bullon P документировали «разработку компьютерного приложения, которое поможет процессу принятия решений при обучении стоматологии». Он предлагает возможность просматривать информацию, чтобы помочь закрепить информацию, которую усвоили студенты. Преподавательский состав также может «разработать любую тему по своему желанию, повышая эффективность и возможности поддержки программы».

Принципы

Таким образом, существует три основных принципа доказательной стоматологии. Три столпа определены как:

Клиническая экспертиза стоматологов
Потребности и предпочтения пациентов
Соответствующие научные данные

Клиническая экспертиза стоматологов

Гораздо меньше внимания уделяется двум другим сферам EBD, клинической экспертизе и ценностям пациентов.

Клинический опыт играет важную роль в успешных результатах лечения, а диагностические навыки предотвращают чрезмерное и недостаточное лечение, технические стоматологические навыки увеличивают продолжительность хирургических и восстановительных процедур, а коммуникативные навыки являются ключевыми для ведения пациентов и воспринимаемого успеха.

Потребности и предпочтения пациентов

Не у всех пациентов одинаковые приоритеты в уходе. Понимание индивидуальных потребностей, желаний и обстоятельств пациента дает врачу возможность обсудить с пациентом возможные варианты лечения. Это могут быть конкурирующие приоритеты между стоматологами, терапевтами и гигиенистами, которые обычно стремятся к долголетию и эстетике, и пациентами, которые могут быть больше заинтересованы в снижении затрат, эстетике или предпочитают менее инвазивные методы лечения.

Соответствующие научные данные

Учитывая, что «Потребности и предпочтения пациентов» и «Клинический опыт стоматолога» различны и будут различаться среди множества клиницистов и населения, «Соответствующие научные данные» имеют решающее значение. Следовательно, крайне важно, чтобы указанная информация была получена в результате высококачественных исследований, основанных на фактических данных, которые могут быть использованы для разработки руководящих принципов по предоставлению передовой практики.

По сути, стоматология, основанная на доказательствах, может позволить врачам постоянно быть в курсе новейших методов и процедур, чтобы пациенты могли постоянно получать наилучшее возможное лечение.

Процесс, основанный на доказательствах

Лучшие научные доказательства

Новая модель, установленная EBM, использует систематический процесс для внедрения текущих исследований в практику. Процесс, основанный на фактах, требует от практикующего врача развития пяти ключевых навыков:

Сформулируйте информационные потребности / вопросы в четыре части вопросов, чтобы идентифицировать пациента / проблему (P), вмешательство (I), сравнение (C) и результаты (O), мнемонически известные как вопросы PICO.
Проведите эффективный компьютеризированный поиск в литературе соответствующего типа и уровня доказательств.
Критически оцените доказательства на предмет достоверности с пониманием методов исследования.
Применяйте результаты доказательств к уходу за пациентами или практике с учетом предпочтений, ценностей и обстоятельств пациента.
Оцените процесс и свою работу с помощью самооценки.

Американская стоматологическая ассоциация определена на основе фактических данных стоматологии , как так:

Доказательная стоматология (EBD) - это подход к уходу за полостью рта, который требует разумной интеграции систематических оценок клинически значимых научных данных, касающихся состояния полости рта и здоровья пациента и его истории болезни, с клинической экспертизой стоматолога и потребностями пациента в лечении. предпочтения.

- ADA

Американская стоматологическая ассоциация Образования (ADEA) включила определение доказательной стоматологии в ключевые компетенции , необходимых программами стоматологического образования. Эти компетенции ориентированы на выпускников, которые хотят учиться на протяжении всей жизни и потреблять результаты текущих исследований, и требуют от студентов развития навыков, отражающих научно-обоснованную стоматологию.

Кривая обучения стоматолога использованию процесса, основанного на фактических данных, может быть крутой, но существуют курсы повышения квалификации, рабочие тетради и инструменты, позволяющие упростить интеграцию текущих исследований в практику.

Оценка качества доказательств

Нарисованное изображение, иллюстрирующее иерархию доказательств

Необходимость продолжения образования

Выпускники стоматологов по всему миру могут быть в курсе последних событий на момент окончания учебы, но обычно им принципиально не хватает понимания дизайна и актуальности / важности исследований / исследований. Тем не менее, специальная стоматологическая подготовка делает упор на научно обоснованные результаты, результаты и методологии. Но это устаревает по мере появления новой информации и технологий. Следовательно, для стоматологов важно, особенно с точки зрения безопасности пациентов, быть в курсе последних событий. Понимание того, как интерпретировать результаты исследований, и некоторая практика структурированного чтения литературы могут превратить стоматологическую литературу в полезный и понятный практический инструмент. Чтобы это произошло, обучение EBD обязательно должно быть в центре стоматологического образования. Студентов-стоматологов можно обучить концепции EBD во время учебы в стоматологической школе, чтобы они развили способность оценивать принципиально новые знания и определять их актуальность для клинических проблем и задач, возникающих у каждого отдельного пациента. Они также приобретают способность интерпретировать, оценивать, интегрировать и применять данные и информацию в процессе решения клинических проблем, рассуждений и принятия решений. EBD - это процесс обучения на протяжении всей жизни, который помогает развить способность к самостоятельному обучению.

Организации, разрабатывающие руководящие принципы и политики, основанные на фактических данных

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций

Цели Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN), созданной в 1993 году, заключаются в уменьшении расхождений в методах лечения и результатах путем создания и распространения общенациональных клинических руководств, включающих рекомендации по эффективной практике, основанные на современных доказательствах для повышения качества здравоохранение для пациентов в Шотландии.

Руководящие принципы SIGN разработаны с использованием четкой методологии, основанной на трех фундаментальных принципах, а именно:

Разработка осуществляется мультидисциплинарными, общенациональными репрезентативными группами.
Систематический обзор проводится для распознавания и аналитической оценки доказательств.
Рекомендации четко связаны с подтверждающими доказательствами.

С 2009 года SIGN также внедрил методологию GRADE во все свои руководящие принципы SIGN.

Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности

Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP), являющаяся частью программы NHS Education for Scotland (NES), является инициативой Национального стоматологического консультативного комитета (NDAC), который представляет собой организацию стоматологов всех специальностей, которая функционирует в качестве консультативного крыла при Главный стоматолог. Его основная цель - оценить самую лучшую доступную и актуальную информацию о стоматологии и преобразовать ее в руководства, которые легко понять и выполнить.

Программа клинической эффективности шотландских стоматологических клиник состоит из центральной группы по разработке программ и множества других групп по разработке рекомендаций. С

Основная цель разработки руководств, обеспечивающих наилучшее качество ухода за пациентами посредством поддержки стоматологических бригад, SDCEP использует наиболее подходящие высококачественные доказательства из множества источников для составления рекомендаций.

Основанный с намерением NDAC предоставить систематизированную методологию при предоставлении клинических рекомендаций для стоматологов, SDCEP с тех пор стал решающим фактором между практическими рекомендациями золотого стандарта и стоматологическим образованием и практикой.

Ограничения и критика

Несмотря на высокую оценку доказательной стоматологии, этому процессу был дан ряд ограничений и критических замечаний. Chambers DW содержит довольно много критики, а также ряд ограничений, которые предоставляет доказательная стоматология. В произвольном порядке важности есть ряд упомянутых возражений против этого формата:

Доказательная стоматология слишком неуклюжа из-за того, что концепция плохо определена.
Внедрение доказательной стоматологии было искажено чрезмерным акцентом на компьютеризированный поиск результатов исследований, соответствующих академическим стандартам.
Хотя сторонники EBD любят делиться анекдотическими рассказами об ошибках, совершенных другими, обвинение других не является доказательством того, что их собственная позиция верна.
Нет систематических высококачественных доказательств эффективности EBD.
Ценности пациента и практикующего врача - это самая короткая ножка стула. Поскольку они так мало признаны, их интеграция в EBD проблематична, и существуют этические противоречия, когда патернализм ставит науку выше самоопределяемых интересов пациента.

Литература

Стоматологические журналы, основанные на фактических данных, были разработаны как ресурсы для занятых врачей, помогающие интегрировать текущие исследования в практику. Эти журналы публикуют краткие резюме оригинальных исследований, а также обзорные статьи. Эти критические резюме состоят из оценки оригинального исследования с обсуждением актуальной практической информации исследования.

Систематические обзоры также полезны для занятых практиков, поскольку они объединяют результаты нескольких исследований, в которых изучается одно и то же конкретное явление или вопрос.

использованная литература

дальнейшее чтение

Афраштехфар К.И., Ассери М.К. (июль 2017 г.). «От стоматологии к клинической практике: перевод знаний и принципы доказательной стоматологии» . обзор. Саудовский стоматологический журнал . 29 (3): 83–92. DOI : 10.1016 / j.sdentj.2017.02.002 . PMC 5503095 . PMID 28725125 .
Чиаппелли Ф (март 2019 г.). «Доказательная стоматология: два десятилетия и дальше» . обзор. Журнал доказательной стоматологической практики . 19 (1): 7–16. DOI : 10.1016 / j.jebdp.2018.05.001 . PMID 30926103 .
Кларксон Дж., Уортингтон Х. (август 2019 г.). «Лидерство в доказательной стоматологии» (PDF) . обзор. Журнал стоматологии . 87 : 16–19. DOI : 10.1016 / j.jdent.2019.05.012 . PMID 31075375 .
Фонтана М., Гонсалес-Кабесас С. (январь 2019 г.). «Доказательная оценка риска кариеса в стоматологии и лечение заболеваний». обзор. Стоматологические клиники Северной Америки . 63 (1): 119–128. DOI : 10.1016 / j.cden.2018.08.007 . PMID 30447787 .
France K, Sollecito TP (январь 2019 г.). «Как доказательная стоматология повлияла на стоматологическую практику». обзор. Стоматологические клиники Северной Америки . 63 (1): 83–95. DOI : 10.1016 / j.cden.2018.08.006 . PMID 30447794 .
Ланг Л.А., Тайч С.Т. (июнь 2014 г.). «Критическая оценка доказательной стоматологии: наилучшие доступные доказательства». обзор. Журнал ортопедической стоматологии . 111 (6): 485–92. DOI : 10.1016 / j.prosdent.2013.12.001 . PMID 24589122 .

Languages

In other projects