Атриовентрикулярная блокада первой степени - First-degree atrioventricular block

АВ-блокада первой степени
Другие имена Блокада сердца первой степени, пролонгация PR
FirstAVBlock.jpg
ЭКГ, показывающая АВ-блокаду первой степени длительностью более 300 мс.
Специальность Кардиология
Симптомы Бессимптомный
Осложнения Развитие АВ-блокады второй или третьей степени
Причины Фиброз атриовентрикулярного узла, лекарства, тонус блуждающего нерва , электролитные нарушения
Диагностический метод ЭКГ
Уход Избегание приема лекарств, блокирующих AV-узлы

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) первой степени - это заболевание системы электропроводности сердца, при котором электрические импульсы проходят от сердечных предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) медленнее, чем обычно. AV-блокада первой степени обычно не вызывает никаких симптомов, но может прогрессировать до более тяжелых форм сердечной блокады, таких как атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени . Это диагностируется с помощью электрокардиограммы и определяется как интервал PR, превышающий 200 миллисекунд. Атриовентрикулярная блокада первой степени поражает 0,65–1,1% населения с 0,13 новых случаев на 1000 человек ежегодно.

Причины

Наиболее частыми причинами блокады сердца первой степени являются атриовентрикулярные лимфоузлы, повышенный тонус блуждающего нерва (например, у спортсменов), миокардит , острый инфаркт миокарда (особенно острый нижний инфаркт миокарда ), электролитные нарушения и прием лекарств. Лекарства, которые чаще всего вызывают блокаду сердца первой степени, - это те, которые увеличивают время рефрактерности АВ-узла, тем самым замедляя АВ-проводимость. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов , бета-блокаторы , сердечные гликозиды и все, что увеличивает холинергическую активность, например ингибиторы холинэстеразы .

Диагностика

У нормальных людей АВ-узел замедляет прохождение электрических импульсов через сердце. Это проявляется на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ) в виде интервала PR. Нормальный интервал PR составляет от 120 мс до 200 мс. Это измеряется от начального отклонения зубца P до начала комплекса QRS.

При блокаде сердца первой степени пораженный АВ-узел медленнее проводит электрическую активность. Это видно как интервал PR длиной более 200 мс на поверхностной ЭКГ. Обычно это случайная находка на обычной ЭКГ.

Блокада сердца первой степени не требует каких-либо особых исследований, за исключением электролитных и лекарственных препаратов, особенно при подозрении на передозировку.

Уход

Лечение включает выявление и исправление электролитного дисбаланса и отказ от приема любых нежелательных лекарств. Это состояние не требует госпитализации, если нет ассоциированного инфаркта миокарда . Даже если это обычно не прогрессирует до более высоких форм блокады сердца, может потребоваться амбулаторное наблюдение и мониторинг ЭКГ, особенно если имеется сопутствующая блокада ножки пучка Гиса . Если есть необходимость в лечении несвязанного состояния, следует проявлять осторожность, чтобы не вводить какие-либо лекарства, которые могут замедлить AV-проводимость. Если это невозможно, клиницисты должны быть очень осторожны при введении любого лекарства, которое может замедлить проводимость; показан регулярный мониторинг ЭКГ.

Прогноз

Изолированная блокада сердца первой степени не имеет прямых клинических последствий. С этим не связано никаких симптомов или признаков. Первоначально считалось, что прогноз благоприятен. Однако в исследовании Framingham Heart Study наличие удлиненного интервала PR или АВ-блокады первой степени удвоило риск развития фибрилляции предсердий , утроило риск необходимости использования искусственного водителя ритма и было связано с небольшим увеличением смертности. Этот риск был пропорционален степени пролонгации PR.

Подгруппа людей с триадой сердечной блокады первой степени, блокады правой ножки пучка Гиса и либо передней левой фасцикулярной блокадой, либо левой задней фасцикулярной блокадой (известной как трехпучковая блокада ) может иметь повышенный риск прогрессирования до полной сердечной блокады .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы