Мониторинг внутричерепного давления - Intracranial pressure monitoring

Мониторинг внутричерепного давления
МКБ-9-СМ	01.10
MedlinePlus	003411

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) используется при лечении ряда неврологических состояний, от тяжелой черепно-мозговой травмы до инсульта и мозговых кровотечений . Этот процесс называется мониторингом внутричерепного давления . Мониторинг важен, поскольку стойкое повышение ВЧД связано с худшим прогнозом при черепно-мозговой травме из-за снижения доставки кислорода к травмированной области и риска грыжи головного мозга.

Мониторинг ВЧД обычно используется у пациентов, у которых снизился балл по шкале комы Глазго , что указывает на плохую неврологическую функцию. Он также используется у пациентов, у которых есть неутешительные изображения на КТ, указывающие на сжатие нормальных структур из-за отека.

Большинство современных клинически доступных методов измерения являются инвазивными и требуют хирургического вмешательства, чтобы поместить монитор в сам мозг. Из них внешний желудочковый дренаж (ВВВД) является текущим золотым стандартом, поскольку он позволяет врачам как контролировать ВЧД, так и при необходимости лечить. Некоторые неинвазивные методы измерения внутричерепного давления в настоящее время изучаются, однако ни один из них в настоящее время не может обеспечить такую ​​же точность и надежность, как инвазивные методы.

Мониторинг внутричерепного давления - это всего лишь один из инструментов управления ВЧД. Он используется в сочетании с другими методами, такими как настройки вентилятора, для управления уровнями углекислого газа в крови, положением головы и шеи и другими методами лечения, такими как гиперосмолярная терапия, лекарства и внутренняя температура. Тем не менее, в настоящее время нет единого мнения о клинической пользе мониторинга ВЧД в общем лечении ВЧД. Имеются доказательства, подтверждающие его использование, и отсутствие каких-либо преимуществ в снижении смертности.

Патофизиология

Травма головного мозга часто приводит к отеку мозга. Поскольку мозг заключен в череп, ограниченная опухоль может быть уменьшена до тех пор, пока мозг не перестанет поддерживать нормальную функцию. Этот отек может иметь два возможных негативных последствия: ишемия из-за сжатия ткани головного мозга, приводящего к нехватке крови и кислорода, и грыжа головного мозга.

Три основных компонента в определении ВЧД - это кровообращение в головном мозге, спинномозговая жидкость (CSF) и сама ткань головного мозга. Эта взаимосвязь продиктована доктриной Монро-Келли , которая гласит, что по мере набухания мозга внутричерепное давление (ВЧД) повышается, а перфузия головного мозга снижается. Когда опухоль головного мозга превышает определенную точку, называемую критическим давлением закрытия (CrCP), артериолы, питающие мозг богатой кислородом кровью, разрушаются, и мозг лишается крови. Эта вторичная травма может вызвать необратимое повреждение мозга из-за недостатка кислорода.

Грыжа головного мозга может возникнуть, когда давление внутри черепа превышает давление спинномозгового канала. Это опасно, поскольку может привести к сжатию важных областей, таких как ствол мозга, которые регулируют дыхание, что приведет к значительным неврологическим нарушениям или смерти.

Методы

В нормальных условиях регулярные движения, такие как наклон вперед, нормальное сердцебиение и дыхание, могут вызвать изменения ВЧД. Это объясняется внутричерепным мониторингом путем усреднения измерений за 30 минут у некоматозных пациентов. Нормальными считаются значения 7–15 мм рт. Ст. У взрослых, 3–7 мм рт. Ст. Для детей и 1,4–6 мм рт.

Инвазивный

Внешний желудочковый дренаж

В настоящее время золотым стандартом является метод наружного желудочкового дренажа (ВВВ) для мониторинга внутричерепного давления. Размещение EVD требует, чтобы катетер был помещен в один из боковых желудочков через просверленное отверстие в черепе. Преимущества БВВЭ включают его способность не только измерять изменения давления, но и при необходимости дренировать спинномозговую жидкость, что делает его как диагностическим, так и терапевтическим. Важно отметить, что EVD также можно повторно откалибровать после размещения, что особенно полезно в клинической практике для управления отклонением результатов измерения. Риски при операции по установке БВВЭ минимальны, но включают инфекцию и мозговые кровотечения. Недостатки БВВЭ заключаются в том, что их трудно сопоставить с другими методами, особенно в условиях отека мозга или анатомических различий в размере желудочка, и после установки они подвергаются повышенному риску закупорки кровью, пузырьками воздуха или другим мусором.

Монитор внутрипаренхиматозного давления

Существует три типа мониторов внутрипаренхиматозного давления (IPM), также называемых болтами : оптоволоконные, тензометрические и пневматические датчики. Оптоволоконные мониторы используют изменения света, отраженного обратно от зеркала на конце кабеля, чтобы отразить изменения в ICP. В мониторах с тензодатчиками используется диафрагма, изгибаемая окружающим давлением, которая затем преобразуется в электрические сигналы, используемые для расчета изменений ВЧД. Пневматические датчики снабжены баллоном, который измеряет окружающее давление, тем самым измеряя ВЧД. IPM так же точны, как и EVD, но не могут быть откалиброваны после установки, что является основным клиническим ограничением этого метода мониторинга внутричерепного давления. Риски IPM аналогичны рискам EVD, поскольку оба требуют хирургического вмешательства. Однако установка IPM по-прежнему считается менее инвазивной, чем установка EVD. Кроме того, размещение IPM не требует точности, необходимой для размещения EVD, и на них меньше влияют структурные изменения мозга, такие как отек мозга или смещение средней линии. IPM можно размещать не только в паренхиме, но и в желудочковых, субарахноидальных, субдуральных или эпидуральных пространствах. Как правило, IPM выбирают, когда установка EVD не удалась или если установлено, что дренирование CSF, вероятно, не требуется.

Постоянное напряжение кислорода в тканях головного мозга (PbO2)

Этот метод мониторинга внутричерепного давления требует размещения кислородного зонда в полутени, области, окружающей травму, которая больше всего подвержена риску вторичного повреждения от гипоксии. Зонд измеряет уровень кислорода в этой области с уровнем ниже 15 мм рт. Ст. При повышении уровня кислорода в организме.

Неинвазивный

Существует множество неинвазивных методов мониторинга внутричерепного давления, таких как транскраниальный допплер (TCD) и диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD). Хотя ни один из этих методов не смог обеспечить точность, надежность и независимую валидацию инвазивных методов, в конечном итоге они могут быть использованы для определения тяжести травмы и, если возникнет необходимость в более инвазивных мерах.

использованная литература