Травматическое повреждение мозга - Traumatic brain injury

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Травматическое повреждение мозга
Другие названия Внутричерепное повреждение, физически индуцированное повреждение головного мозга
Травма головного мозга CT.jpg
КТ показывает ушибы головного мозга , кровоизлияния в полушарии, субдуральную гематому и переломы черепа
Специальность Нейрохирургия , педиатрия
Симптомы Физические, когнитивные, сенсорные, социальные, эмоциональные и поведенческие симптомы
Типы От легкой до тяжелой
Причины Травма головы
Факторы риска Старость, алкоголь
Диагностический метод На основании неврологического осмотра , медицинской визуализации
Уход Поведенческая терапия , логопедия

Черепно - мозговая травма ( ЧМТ ), также известная как внутричерепная травма , является травмами в мозг , вызванным действие внешней силы. ЧМТ можно классифицировать по степени тяжести (от легкой черепно-мозговой травмы [mTBI / сотрясение мозга] до тяжелой черепно-мозговой травмы), механизму ( закрытая или проникающая травма головы ) или другим характеристикам (например, возникновение в определенном месте или более широкое распространение). область). Травмы головы - более широкая категория, которая может включать повреждение других структур, таких как скальп и череп . ЧМТ может привести к физическим, когнитивным, социальным, эмоциональным и поведенческим симптомам, а результаты могут варьироваться от полного выздоровления до постоянной инвалидности или смерти.

Причины включают падения , столкновения транспортных средств и насилие. Травма головного мозга возникает в результате внезапного ускорения или замедления внутри черепа или в результате сложного сочетания движения и внезапного удара. В дополнение к ущербу, причиненному в момент травмы, различные события, следующие за травмой, могут привести к дальнейшим травмам. Эти процессы включают изменения мозгового кровотока и давления внутри черепа . Некоторые методы визуализации, используемые для диагностики, включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Меры профилактики включают использование ремней безопасности и шлемов , отказ от вождения в нетрезвом виде , меры по предотвращению падений среди пожилых людей и меры безопасности для детей. В зависимости от травмы необходимое лечение может быть минимальным или может включать в себя такие вмешательства, как прием лекарств, экстренная операция или хирургическое вмешательство спустя годы. Для реабилитации могут использоваться физиотерапия , логопедия , восстановительная терапия , трудотерапия и терапия зрения . Также могут быть полезны консультации , поддерживаемое трудоустройство и службы поддержки сообщества.

ЧМТ является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире, особенно среди детей и молодежи. Мужчины получают черепно-мозговые травмы примерно в два раза чаще, чем женщины. В 20 веке произошли разработки в области диагностики и лечения, которые снизили уровень смертности и улучшили результаты.

Классификация

Черепно-мозговая травма определяется как повреждение головного мозга в результате воздействия внешней механической силы, такой как быстрое ускорение или замедление, удар, взрывная волна или проникновение снаряда. Функция мозга временно или навсегда нарушена, а структурные повреждения могут быть обнаружены или не обнаружены с помощью современных технологий.

ЧМТ - одна из двух подгрупп приобретенных черепно-мозговых травм (повреждение головного мозга после рождения); другая подгруппа - это нетравматическое повреждение головного мозга, которое не связано с внешней механической силой (примеры включают инсульт и инфекцию). Все черепно-мозговые травмы - это травмы головы, но последний термин может также относиться к травмам других частей головы. Тем не менее, условие черепно - мозговая травма и ушиб головного мозга часто используются как синонимы. Точно так же травмы головного мозга подпадают под классификацию повреждений центральной нервной системы и нейротравм. В научной литературе по нейропсихологии термин «черепно-мозговая травма» обычно используется для обозначения непроникающих черепно-мозговых травм.

ЧМТ обычно классифицируется в зависимости от тяжести, анатомических особенностей травмы и механизма (причинных сил). Классификация по механизму делит ЧМТ на закрытую и проникающую травму головы . Закрытое (также называемое непроникающим или тупым) повреждение возникает, когда мозг не подвергается воздействию. Проникающая или открытая травма головы происходит, когда предмет пронзает череп и пробивает твердую мозговую оболочку , внешнюю оболочку, окружающую мозг .

Строгость

Степень тяжести черепно-мозговой травмы
  GCS PTA LOC
Мягкий 13–15 <1
день
0–30
минут
Умеренный 9–12 От> 1 до <7
дней
От> 30 минут до
<24 часов
Серьезный 3–8 > 7 дней > 24
часов

Травмы головного мозга можно разделить на легкие , средние и тяжелые. Шкала комы Глазго (GCS), наиболее часто используемая система для классификации степени тяжести ЧМТ, оценивает уровень сознания человека по шкале от 3 до 15 на основе вербальных, моторных и открывающих глаза реакций на стимулы. В целом принято считать, что ЧМТ с GCS 13 или выше - легкая, 9–12 - умеренная, а 8 или ниже - тяжелая. Подобные системы существуют и для маленьких детей. Однако система оценок GCS имеет ограниченные возможности для прогнозирования результатов. По этой причине другие системы классификации, такие как показанная в таблице, также используются для определения степени серьезности. Текущая модель, разработанная Министерством обороны и Департаментом по делам ветеранов, использует все три критерия GCS после реанимации , продолжительность посттравматической амнезии (PTA) и потерю сознания (LOC). Также было предложено использовать изменения, которые видны на нейровизуализации , такие как отек , очаговые поражения или диффузное повреждение, в качестве метода классификации. Также существуют шкалы оценки степени тяжести легкой ЧМТ, обычно называемой сотрясением мозга ; в них используется продолжительность LOC, PTA и других симптомов сотрясения мозга.

Патологические особенности

КТ Распространение субдуральной гематомы (одиночные стрелки), сдвиг средней линии (двойные стрелки)

Также существуют системы для классификации ЧМТ по ее патологическим признакам. Поражения могут быть внеосевыми (происходящие внутри черепа, но за пределами головного мозга) или внутриосевыми (происходящие в ткани головного мозга). Повреждения от ЧМТ могут быть очаговыми или диффузными , ограниченными конкретными областями или распределенными в более общем виде, соответственно. Однако в каждом конкретном случае часто встречаются оба типа травм.

Диффузное повреждение проявляется с небольшим видимым повреждением в исследованиях нейровизуализации, но повреждения можно увидеть с помощью методов микроскопии посмертно , и в начале 2000-х годов исследователи обнаружили, что диффузионно-тензорная визуализация (DTI) - способ обработки изображений МРТ, которые показывают участки белого вещества. , был эффективным инструментом для отображения степени диффузного повреждения аксонов . Типы травм, которые считаются диффузными, включают отек (отек), сотрясение мозга и диффузное повреждение аксонов, которое является широко распространенным повреждением аксонов, включая тракты белого вещества и проекции коры .

Очаговые травмы часто вызывают симптомы, связанные с функциями поврежденного участка . Исследования показывают, что наиболее частыми областями очаговых поражений при непроникающей черепно-мозговой травме являются орбитофронтальная кора (нижняя поверхность лобных долей) и передние височные доли , области, которые участвуют в социальном поведении, регуляции эмоций, обонятельности и т. Д. и принятие решений, отсюда общие социальные / эмоциональные дефициты и дефицит суждений после умеренно-тяжелой ЧМТ. Такие симптомы, как гемипарез или афазия, также могут возникать при повреждении менее часто поражаемых участков, таких как двигательные или языковые области.

Один из видов очаговых травм - разрыв головного мозга - возникает, когда ткань порезана или разорвана. Такие разрывы часто встречаются в орбитофронтальной коре, в частности, из-за выступов костей на внутреннем гребне черепа над глазами. При подобной травме, ушибе головного мозга ( ушиб ткани мозга) кровь смешивается между тканями. Напротив, внутричерепное кровоизлияние включает кровотечение, не смешанное с тканями.

Гематомы, также очаговые поражения, представляют собой скопления крови в головном мозге или вокруг него, которые могут возникнуть в результате кровоизлияния. Внутримозговое кровоизлияние с кровотечением в самой мозговой ткани является внутриосевым поражением. Экстрааксиальные поражения включают эпидуральную гематому , субдуральную гематому , субарахноидальное кровоизлияние и внутрижелудочковое кровоизлияние . Эпидуральная гематома включает кровотечение в области между черепом и твердой мозговой оболочкой , самой внешней из трех мембран, окружающих мозг. При субдуральной гематоме кровотечение возникает между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой . Субарахноидальное кровоизлияние включает кровотечение в пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой . Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает при кровотечении в желудочках .

Признаки и симптомы

Неравный размер зрачка потенциально может быть признаком серьезной черепно-мозговой травмы.

Симптомы зависят от типа ЧМТ (диффузная или очаговая) и пораженной части мозга. Бессознательное состояние обычно длится дольше у людей с травмами левого полушария головного мозга, чем у людей с травмами правого полушария. Симптомы также зависят от тяжести травмы. При легкой ЧМТ пациент может оставаться в сознании или может потерять сознание на несколько секунд или минут. Другие симптомы легкой ЧМТ включают головную боль, рвоту, тошноту, нарушение координации движений , головокружение, нарушение равновесия, головокружение, помутнение зрения или усталость в глазах, звон в ушах , неприятный привкус во рту, усталость или вялость, а также изменения режима сна. . К когнитивным и эмоциональным симптомам относятся изменения поведения или настроения, замешательство и проблемы с памятью, концентрацией, вниманием или мышлением. Легкие симптомы ЧМТ также могут присутствовать при травмах средней и тяжелой степени.

У человека с умеренной или тяжелой ЧМТ может быть головная боль, которая не проходит, повторяющаяся рвота или тошнота, судороги, неспособность проснуться, расширение одного или обоих зрачков, невнятная речь, афазия (трудности с поиском слов), дизартрия ( мышечная слабость, вызывающая нарушение речи), слабость или онемение в конечностях, потеря координации, спутанность сознания, беспокойство или возбуждение. Распространенными долгосрочными симптомами ЧМТ от умеренной до тяжелой степени являются изменения в соответствующем социальном поведении, дефицит социального суждения и когнитивные изменения, особенно проблемы с устойчивым вниманием, скоростью обработки информации и исполнительными функциями. Алекситимия , дефицит в идентификации, понимании, обработке и описании эмоций, встречается у 60,9% людей с ЧМТ. Когнитивный и социальный дефицит имеет долгосрочные последствия для повседневной жизни людей с умеренной и тяжелой ЧМТ, но может быть улучшен с помощью соответствующей реабилитации.

Когда давление внутри черепа ( внутричерепное давление , сокращенно ВЧД) поднимается слишком высоко, это может быть смертельно опасным. Признаки повышенного ВЧД включают снижение уровня сознания , паралич или слабость на одной стороне тела, а также расширенный зрачок , который не сужается в ответ на свет или медленно это делает. Триада Кушинга , медленный пульс с повышенным артериальным давлением и угнетением дыхания - классическое проявление значительно повышенного ВЧД. Еще одним признаком серьезной ЧМТ является анизокория , неравный размер зрачка. Аномальная поза , характерное положение конечностей, вызванное тяжелой диффузной травмой или высоким ВЧД, является зловещим признаком.

Маленькие дети с умеренной или тяжелой ЧМТ могут иметь некоторые из этих симптомов, но им трудно их передать. Другие признаки, наблюдаемые у маленьких детей, включают постоянный плач, неспособность получить утешение, вялость, отказ кормить грудью или есть и раздражительность.

Причины

Наиболее частые причины ЧМТ в США включают насилие, дорожно-транспортные происшествия, строительство и спорт. Мотоциклы являются основными причинами, значение которых в развивающихся странах возрастает по мере того, как сокращаются другие причины. По оценкам, от 1,6 до 3,8 миллиона черепно-мозговых травм ежегодно являются результатом занятий спортом и отдыха в США. У детей в возрасте от двух до четырех лет падения являются наиболее частой причиной ЧМТ, тогда как у детей старшего возраста дорожно-транспортные происшествия конкурируют с падениями за это положение. ЧМТ - третья по частоте травма в результате жестокого обращения с детьми . Жестокое обращение является причиной 19% случаев травм головного мозга у детей, и среди этих случаев уровень смертности выше. Хотя мужчины в два раза чаще болеют ЧМТ. Бытовое насилие - еще одна причина ЧМТ, а также несчастные случаи на производстве и несчастные случаи на производстве. Огнестрельное оружие и ранения в результате взрывов являются другими причинами ЧМТ, которая является основной причиной смерти и инвалидности в зонах боевых действий. По словам представителя Билла Паскрелла (демократ, штат Нью-Джерси), TBI - это «знаковый ущерб войн в Ираке и Афганистане». Существует многообещающая технология, называемая биологической обратной связью ЭЭГ на основе базы данных активации, которая, как было задокументировано, возвращает способность слуховой памяти ЧМТ выше показателей контрольной группы.

Механизм

Физические силы

Рикошет мозга внутри черепа может объяснить феномен переворота-противодействия.

Тип, направление, интенсивность и продолжительность воздействия влияют на характеристики и тяжесть ЧМТ. Силы, которые могут способствовать ЧМТ, включают угловые, вращательные , сдвиговые и поступательные силы .

Даже при отсутствии удара значительное ускорение или замедление головы может вызвать ЧМТ; однако в большинстве случаев, вероятно, виновато сочетание удара и ускорения. Силы, связанные с ударами головы или ударами чего-либо, называемые контактной или ударной нагрузкой , являются причиной большинства очаговых травм, а движение мозга внутри черепа, называемое бесконтактной или инерционной нагрузкой , обычно вызывает диффузные травмы. Сильное сотрясение младенца, вызывающее синдром сотрясения ребенка, обычно проявляется в виде диффузной травмы. При ударной нагрузке сила посылает ударные волны через череп и мозг, что приводит к повреждению тканей. Ударные волны, вызванные проникающими ранениями, также могут разрушать ткани на пути полета снаряда, усугубляя ущерб, нанесенный самой ракетой.

Повреждение может произойти непосредственно под местом удара или со стороны, противоположной удару ( переворот и противоугонная травма , соответственно). Когда движущийся объект ударяется о неподвижную голову, перевороты являются типичными, в то время как противоаварийные травмы обычно возникают, когда движущаяся голова ударяется о неподвижный объект.

Первичная и вторичная травма

МРТ, показывающая повреждение из-за грыжи головного мозга после ЧМТ

Большой процент людей, погибших в результате травмы головного мозга, умирает не сразу, а через несколько дней или недель после события; у 40% пациентов с ЧМТ состояние не улучшается после госпитализации. Первичная травма головного мозга (повреждение, которое возникает в момент травмы, когда ткани и кровеносные сосуды растягиваются, сжимаются и разрываются) не может объяснить это ухудшение; скорее, это вызвано вторичным повреждением, сложным набором клеточных процессов и биохимических каскадов, которые происходят в считанные минуты или дни после травмы. Эти вторичные процессы могут значительно усугубить ущерб, причиненный первичной травмой, и являются причиной наибольшего числа смертей от ЧМТ в больницах.

Вторичные травмы включают повреждение гематоэнцефалического барьера , высвобождение факторов, вызывающих воспаление , перегрузку свободными радикалами , чрезмерное высвобождение глутамата нейротрансмиттера ( эксайтотоксичность ), приток ионов кальция и натрия в нейроны и дисфункцию митохондрий . Поврежденные аксоны в белом веществе мозга могут отделиться от своих клеточных тел в результате вторичного повреждения, потенциально убивая эти нейроны. Другими факторами вторичного повреждения являются изменения кровотока в головном мозге ; ишемия (недостаточный кровоток); церебральная гипоксия (недостаток кислорода в головном мозге); отек головного мозга (отек головного мозга); и повышенное внутричерепное давление (давление внутри черепа). Внутричерепное давление может повыситься из-за отека или массового эффекта от поражения, такого как кровотечение. В результате снижается церебральное перфузионное давление (давление кровотока в головном мозге); результаты ишемии . Когда давление внутри черепа поднимается слишком высоко, это может вызвать смерть мозга или грыжу , при которой части мозга сдавливаются структурами в черепе. Особенно слабой частью черепа, уязвимой для повреждения, вызывающего экстрадуральную гематому, является птерион, глубоко в котором проходит средняя менингеальная артерия, которая легко повреждается при переломах птериона . Поскольку птерион настолько слаб, этот тип травмы может легко возникнуть и может быть вторичным из-за травмы других частей черепа, где сила удара распространяется на птерион.

Диагностика

Компьютерная томография, показывающая эпидуральную гематому (стрелка)

Диагноз ставится под подозрение на основании обстоятельств поражения и клинических данных, в первую очередь неврологического обследования , например, проверки того, нормально ли сужаются зрачки в ответ на свет, и определения шкалы комы Глазго. Нейровизуализация помогает установить диагноз и прогноз, а также решить, какое лечение проводить. DSM-5 можно использовать для диагностики ЧМТ и ее психиатрических последствий.

Предпочтительным радиологическим тестом в условиях неотложной помощи является компьютерная томография (КТ): она быстрая, точная и широко доступная. Позже может быть проведена контрольная компьютерная томография, чтобы определить, прогрессировала ли травма.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать больше деталей, чем КТ, и может добавить информацию об ожидаемом результате в долгосрочной перспективе. Это более полезно, чем КТ, для выявления характеристик повреждения, таких как диффузное повреждение аксонов в долгосрочной перспективе. Однако МРТ не используется в условиях экстренной помощи по причинам, включая ее относительную неэффективность при обнаружении кровотечений и переломов, длительное получение изображений, недоступность пациента в аппарате и ее несовместимость с металлическими предметами, используемыми в неотложной помощи. С 2012 года разновидностью МРТ является отслеживание волокон высокой четкости (HDFT).

Для подтверждения конкретного диагноза могут использоваться другие методы. Рентгеновские лучи все еще используются при травмах головы, но данные свидетельствуют о том, что они бесполезны; травмы головы либо настолько легкие, что не требуют визуализации, либо достаточно серьезные, чтобы заслужить более точную компьютерную томографию. Ангиография может использоваться для выявления патологии кровеносных сосудов, когда задействованы такие факторы риска, как проникающая травма головы. Функциональная визуализация может измерить церебральный кровоток или метаболизм, сделать вывод об активности нейронов в определенных областях и потенциально помочь предсказать результат. Также могут использоваться электроэнцефалография и транскраниальный допплер . Самым чувствительным физическим показателем на сегодняшний день является количественная ЭЭГ, которая документально подтвердила способность различать нормальных и травматических субъектов с черепно-мозговой травмой от 80% до 100%.

Нейропсихологическое обследование может быть выполнено для оценки долгосрочных когнитивных последствий и для помощи в планировании реабилитации . Инструменты варьируются от кратких измерений общего психического функционирования до полных наборов тестов, состоящих из различных предметных областей .

Профилактика

Защитное спортивное снаряжение, такое как шлемы, может помочь защитить спортсменов от травм головы.

Поскольку основной причиной ЧМТ являются автомобильные аварии, их предотвращение или смягчение последствий может снизить частоту и тяжесть ЧМТ. В случае аварии ущерб можно уменьшить, если использовать ремни безопасности, детские сиденья и мотоциклетные шлемы, а также использовать дуги безопасности и подушки безопасности. Существуют образовательные программы, призванные снизить количество аварий. Кроме того, могут быть внесены изменения в государственную политику и законы о безопасности; к ним относятся ограничения скорости, законы о ремнях безопасности и шлемах, а также методы дорожного строительства.

Обсуждались также изменения в обычной спортивной практике. Увеличение использования шлемов может снизить заболеваемость ЧМТ. Из-за возможности того, что многократное «попадание» мяча во время игры в футбол может вызвать кумулятивную черепно-мозговую травму, была предложена идея введения защитных головных уборов для игроков. Улучшенная конструкция оборудования может повысить безопасность; более мягкие бейсбольные мячи снижают риск травм головы. Правила, запрещающие опасные типы контакта, такие как «захват копья» в американском футболе , когда один игрок захватывает другого головой вперед, также могут снизить уровень травм головы.

Падений можно избежать, установив поручни в ванных комнатах и ​​поручни на лестницах; устранение опасности споткнуться, например, о коврики; или установка оконных решеток и защитных ворот наверху и внизу лестницы вокруг маленьких детей. Детские площадки с амортизирующими поверхностями, такими как мульча или песок, также предотвращают травмы головы. Предотвращение жестокого обращения с детьми - еще одна тактика; существуют программы по предотвращению синдрома тряски ребенка путем просвещения об опасности тряски ребенка. Безопасность при обращении с оружием, включая разгрузку и запирание оружия, является еще одной мерой предотвращения. Исследования влияния законов, направленных на контроль доступа к оружию в Соединенных Штатах, были недостаточными для определения их эффективности в предотвращении числа смертей или травм.

Недавние клинические и лабораторные исследования, проведенные нейрохирургом Джулианом Бейлсом, доктором медицины, и его коллегами из Университета Западной Вирджинии, привели к появлению статей, показывающих, что диетические добавки с омега-3 DHA обеспечивают защиту от биохимического повреждения мозга, которое возникает после травматической травмы. У крыс, получавших DHA до индуцированного повреждения мозга, наблюдалось меньшее увеличение двух ключевых маркеров повреждения мозга (APP и каспаза-3) по сравнению с крысами, не получавшими DHA. «Потенциал DHA для профилактики травматических повреждений мозга кажется многообещающим и требует дальнейшего изучения. Принципиальная концепция ежедневного добавления ДГК к пище, позволяющая предварительно загружать тех, кто подвергается значительному риску, для защиты от острых последствий ЧМТ, имеет огромные последствия для общественного здравоохранения ».

Кроме того, в недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном вооруженными силами США, было подтверждено , что ацетилцистеин снижает эффекты вызванных взрывом легких травм головного мозга и неврологических повреждений у солдат. Многочисленные исследования на животных также продемонстрировали его эффективность в уменьшении повреждений, связанных с умеренной травмой головного мозга или позвоночника, а также с повреждением головного мозга, вызванным ишемией. В частности, в ходе многочисленных исследований было продемонстрировано значительное снижение потерь нейронов и улучшение когнитивных и неврологических исходов, связанных с этими травмирующими событиями. Ацетилцистеин безопасно используется для лечения передозировки парацетамолом более сорока лет и широко используется в неотложной медицине.

Уход

Важно начать неотложную помощь в так называемый « золотой час » после травмы. Люди с травмами средней и тяжелой степени тяжести, скорее всего, будут получать лечение в отделении интенсивной терапии, а затем в нейрохирургическом отделении. Лечение зависит от стадии выздоровления пациента. В острой стадии основная цель - стабилизировать пациента и сосредоточить внимание на предотвращении дальнейших травм. Это сделано потому, что первоначальный ущерб, причиненный травмой, не может быть отменен. Реабилитация - это основное лечение подострой и хронической стадии выздоровления. Международные клинические руководства были предложены с целью принятия решений по лечению ЧМТ, как это определено авторитетным исследованием имеющихся данных .

Острая стадия

Транексамовая кислота в течение трех часов после травмы головы снижает риск смерти. Некоторые учреждения лучше других оборудованы для лечения ЧМТ; Первоначальные меры включают транспортировку пациентов в соответствующий лечебный центр. Как во время транспортировки, так и в больнице первоочередными задачами являются обеспечение надлежащего снабжения кислородом, поддержание адекватного кровотока в головном мозге и контроль повышенного внутричерепного давления (ВЧД), поскольку высокое ВЧД лишает мозг столь необходимого кровотока и может вызвать смертельную грыжу мозга . Другие методы предотвращения повреждений включают лечение других травм и предотвращение судорог . Некоторые данные подтверждают использование гипербарической оксигенотерапии для улучшения результатов. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности и клинической важности расположения головы под разными углами (степенью подъема изголовья кровати) во время лечения пациента в отделении интенсивной терапии.

Нейровизуализация полезна, но не безупречна в обнаружении повышенного ВЧД. Более точный способ измерения ВЧД - это поместить катетер в желудочек головного мозга , который имеет дополнительное преимущество, позволяя стекать спинномозговой жидкости , снижая давление в черепе. Лечение повышенного ВЧД может заключаться в простом наклоне кровати пациента и выпрямлении головы для улучшения кровотока по венам шеи. Часто используются седативные средства , анальгетики и паралитические средства . Пропофол и мидазол одинаково эффективны как седативное средство.

Гипертонический раствор может улучшить ВЧД за счет уменьшения количества церебральной воды (отек), хотя его следует использовать с осторожностью, чтобы избежать дисбаланса электролитов или сердечной недостаточности. Осмотический диуретик маннитол , по-видимому, столь же эффективен для снижения ВЧД. Однако некоторые опасения были высказаны в отношении некоторых проведенных исследований. Диуретики , препараты, которые увеличивают диурез для уменьшения избыточного количества жидкости в системе, могут использоваться для лечения высокого внутричерепного давления, но могут вызывать гиповолемию (недостаточный объем крови). Гипервентиляция (более частое и / или быстрое дыхание) снижает уровень углекислого газа и вызывает сужение кровеносных сосудов; это уменьшает приток крови к мозгу и снижает ВЧД, но потенциально вызывает ишемию и поэтому используется только в краткосрочной перспективе.

Давать кортикостероиды связано с повышенным риском смерти, и поэтому их рутинное применение не рекомендуется. Нет убедительных доказательств того, что для рутинного лечения ЧМТ следует рекомендовать следующие фармацевтические вмешательства: магний , моноаминергические и дофаминовые агонисты , прогестерон , аминостероиды , возбуждающие ингибиторы обратного захвата аминокислот , антагонисты бета-2 (бронходилататоры), гемостатические и антифибринолитические препараты.

Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких могут использоваться для обеспечения надлежащей подачи кислорода и обеспечения безопасных дыхательных путей. Гипотонию (низкое кровяное давление), которая имеет разрушительный исход при ЧМТ, можно предотвратить, введя внутривенные жидкости для поддержания нормального кровяного давления. Неспособность поддерживать артериальное давление может привести к недостаточному притоку крови к мозгу. Артериальное давление можно поддерживать на искусственно высоком уровне в контролируемых условиях с помощью инфузии норадреналина или аналогичных препаратов; это помогает поддерживать перфузию головного мозга . Температура тела тщательно регулируется, потому что повышение температуры увеличивает метаболические потребности мозга , потенциально лишая его питательных веществ. Часто случаются судороги. Хотя их можно лечить бензодиазепинами , эти препараты используются осторожно, поскольку они могут угнетать дыхание и снижать артериальное давление. Было обнаружено, что противосудорожные препараты полезны только для снижения риска раннего приступа. Фенитоин и левитерацетам, по- видимому, имеют одинаковые уровни эффективности для предотвращения ранних приступов. Люди с ЧМТ более восприимчивы к побочным эффектам и могут отрицательно реагировать на некоторые лекарства. Во время лечения продолжается наблюдение за признаками ухудшения состояния, такими как снижение уровня сознания.

Черепно-мозговая травма может вызвать ряд серьезных случайных осложнений, в том числе сердечную аритмию и нейрогенный отек легких . Эти состояния необходимо надлежащим образом лечить и стабилизировать как часть основного лечения.

Операция может проводиться на массовых поражениях или для удаления предметов, проникших в мозг. Массовые поражения, такие как ушибы или гематомы, вызывающие значительный массовый эффект ( смещение внутричерепных структур ), считаются неотложными и удаляются хирургическим путем. При внутричерепных гематомах собранная кровь может быть удалена с помощью аспирации или щипцов, или ее можно смыть водой. Хирурги ищут кровоизлияния в кровеносные сосуды и стараются остановить кровотечение. При проникающем повреждении головного мозга поврежденная ткань обрабатывается хирургическим путем , и может потребоваться трепанация черепа . Краниотомия, при которой удаляется часть черепа, может потребоваться для удаления частей сломанного черепа или предметов, встроенных в мозг. Декомпрессивная краниэктомия (ДК) обычно выполняется в очень короткий период после ЧМТ во время операций по лечению гематом; часть черепа временно удаляется (первичный DC). ДК, выполняемая через несколько часов или дней после ЧМТ для контроля высокого внутричерепного давления (вторичный ДК), не показала улучшения результатов в некоторых исследованиях и может быть связана с серьезными побочными эффектами.

Хроническая стадия

Физическая терапия обычно включает упражнения на силу мышц.

Когда состояние здоровья стабилизируется, люди могут быть переведены в отделение подострой реабилитации медицинского центра или в независимую реабилитационную больницу . Реабилитация направлена ​​на улучшение самостоятельного функционирования дома и в обществе, а также на помощь в адаптации к инвалидности. Реабилитация в целом продемонстрировала свою эффективность, когда она проводится командой медицинских работников, специализирующихся на травмах головы. Как и для любого человека с неврологическим дефицитом, мультидисциплинарный подход является ключом к оптимизации результатов. Ключевым медицинским персоналом, вероятно, будут физиотерапевты или неврологи , но, в зависимости от человека, врачи других медицинских специальностей также могут быть полезны. Смежные медицинские профессии, такие как физиотерапия , логопедия и языковая терапия , когнитивная реабилитационная терапия и трудотерапия, будут иметь важное значение для оценки функции и разработки реабилитационных мероприятий для каждого человека. В лечении психоневрологических симптомов, таких как эмоциональный дистресс и клиническая депрессия, могут участвовать специалисты в области психического здоровья, такие как терапевты , психологи и психиатры , а нейропсихологи могут помочь в оценке когнитивных нарушений и управлении ими . Социальные работники, реабилитационный персонал, диетологи, терапевты и фармацевты также являются важными членами реабилитационной группы с ЧМТ. После выписки из стационара реабилитационного отделения лечение может осуществляться в амбулаторных условиях. Для значительной части людей потребуется реабилитация на базе общины, включая профессиональную реабилитацию; такая поддерживающая занятость соответствует требованиям, предъявляемым к работе, к способностям работника. Людям с ЧМТ, которые не могут жить самостоятельно или с семьей, может потребоваться уход в поддерживаемых жилых помещениях, таких как групповые дома. Временный уход , в том числе дневные центры и развлекательные заведения для инвалидов, предлагает отдых для лиц, осуществляющих уход, и мероприятия для людей с ЧМТ.

Фармакологическое лечение может помочь справиться с психиатрическими или поведенческими проблемами. Лекарства также используются для борьбы с посттравматической эпилепсией ; однако профилактическое использование противоэпилептических средств не рекомендуется. В тех случаях, когда человек прикован к постели из-за снижения сознания, вынужден оставаться в инвалидном кресле из-за проблем с подвижностью или имеет какие-либо другие проблемы, сильно влияющие на способность к самообслуживанию, уход и уход имеют решающее значение. Наиболее эффективным документированным в исследованиях подходом к вмешательству является метод биологической обратной связи ЭЭГ, управляемый базой данных активации, который показал значительные улучшения в способностях памяти пациента с ЧМТ, которые намного превосходят традиционные подходы (стратегии, компьютеры, медикаментозное вмешательство). Был задокументирован прирост в 2,61 стандартного отклонения. Способность слуховой памяти TBI была лучше, чем у контрольной группы после лечения.

Прогноз

Прогноз ухудшается с увеличением тяжести травмы. Большинство ЧМТ протекают в легкой форме и не вызывают постоянной или длительной инвалидности; тем не менее, ЧМТ любой степени тяжести может привести к значительной длительной инвалидности. Считается, что постоянная инвалидность возникает в 10% случаев легких травм, 66% травм средней степени тяжести и 100% тяжелых травм. В большинстве случаев ЧМТ в легкой форме полностью излечивается в течение трех недель. Почти все люди с легкой ЧМТ могут жить самостоятельно и вернуться к работе, которую они имели до травмы, хотя у небольшой части есть легкие когнитивные и социальные нарушения. Более 90% людей с умеренной ЧМТ могут жить самостоятельно, хотя некоторым требуется помощь в таких областях, как физические способности, трудоустройство и управление финансами. Большинство людей с тяжелой закрытой травмой головы либо умирают, либо выздоравливают достаточно, чтобы жить самостоятельно; золотая середина встречается реже. Кома, поскольку она тесно связана с тяжестью заболевания, является надежным предиктором неблагоприятного исхода.

Прогноз различается в зависимости от тяжести и локализации поражения, а также возможности немедленной специализированной неотложной помощи. Субарахноидальное кровоизлияние примерно вдвое увеличивает смертность. Субдуральная гематома связана с худшим исходом и повышенной смертностью, в то время как люди с эпидуральной гематомой, как ожидается, будут иметь хороший исход, если они быстро перенесут операцию. Диффузное повреждение аксонов может быть связано с тяжелой комой и неблагоприятным исходом. После острой стадии на прогноз в значительной степени влияет участие пациента в деятельности, способствующей выздоровлению, что для большинства пациентов требует доступа к специализированным службам интенсивной реабилитации. Функциональная мера независимости способ отслеживать прогресс и степень независимости по всей реабилитации.

Медицинские осложнения связаны с плохим прогнозом. Примеры таких осложнений включают: гипотензию (низкое кровяное давление), гипоксию (низкое насыщение крови кислородом ), более низкое церебральное перфузионное давление и более длительное время, проведенное при высоком внутричерепном давлении. Характеристики пациента также влияют на прогноз. Примеры факторов, которые, как считается, ухудшают его, включают: злоупотребление веществами, такими как запрещенные наркотики и алкоголь, и возраст старше шестидесяти или младше двух лет (у детей более молодой возраст на момент травмы может быть связан с более медленным восстановлением некоторых способностей). Другие факторы, которые могут повлиять на выздоровление, включают интеллектуальные способности до травмы, стратегии выживания, личностные черты, семейное окружение, системы социальной поддержки и финансовые обстоятельства.

Известно, что удовлетворенность жизнью снижается у людей с ЧМТ сразу после травмы, но данные показали, что жизненные роли, возраст и депрессивные симптомы влияют на траекторию удовлетворенности жизнью с течением времени. Многие люди с черепно-мозговой травмой теряют физическую форму после острой травмы, что может привести к трудностям в повседневной деятельности и повышению уровня утомляемости.

Осложнения

Относительный риск посттравматических припадков увеличивается с тяжестью черепно-мозговой травмы.
КТ головы через несколько лет после черепно-мозговой травмы показывает пустое место в месте повреждения, отмеченное стрелкой.

Улучшение неврологической функции обычно происходит в течение двух и более лет после травмы. В течение многих лет считалось, что выздоровление было самым быстрым в течение первых шести месяцев, но нет никаких доказательств, подтверждающих это. Это может быть связано с тем, что услуги обычно прекращаются после этого периода, а не с какими-либо физиологическими ограничениями для дальнейшего прогресса. Дети быстрее выздоравливают и улучшаются в течение более длительных периодов времени.

Осложнения - это различные медицинские проблемы, которые могут возникнуть в результате ЧМТ. Результаты черепно-мозговой травмы широко различаются по типу и продолжительности; они включают физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие осложнения. ЧМТ может вызывать длительные или необратимые эффекты на сознание, такие как кома, смерть мозга , стойкое вегетативное состояние (при котором пациенты не могут достичь состояния бдительности, чтобы взаимодействовать со своим окружением) и состояние минимального сознания (при котором пациенты проявляют минимальные признаки осознания себя или окружающей среды). Длительное бездействие может вызвать осложнения, включая пролежни , пневмонию или другие инфекции, прогрессирующую полиорганную недостаточность и тромбоз глубоких вен , который может вызвать тромбоэмболию легочной артерии . Инфекции, которые могут следовать за переломами черепа и проникающими ранениями, включают менингит и абсцессы . Осложнения, затрагивающие кровеносные сосуды, включают спазм сосудов , при котором сосуды сужают и ограничивают кровоток, образование аневризм , при котором сторона сосуда ослабевает и раздувается, а также инсульт.

Двигательные расстройства, которые могут развиться после ЧМТ, включают тремор, атаксию (нескоординированные движения мышц), спастичность (мышечные сокращения сверхактивны), миоклонус (шоковые сокращения мышц) и потерю диапазона движений и контроля (в частности, с потерей движения. репертуар). Риск посттравматических припадков увеличивается с тяжестью травмы (изображение справа) и особенно повышается при определенных типах травм головного мозга, таких как ушибы головного мозга или гематомы. Люди с ранними приступами, которые происходят в течение недели после травмы, имеют повышенный риск посттравматической эпилепсии (повторяющиеся припадки, возникающие более чем через неделю после первоначальной травмы). Люди могут потерять или испытать изменение зрения , слуха или обоняния .

Гормональные нарушения могут возникать вторично по отношению к гипопитуитаризму и проявляться сразу или через несколько лет после травмы у 10–15% пациентов с ЧМТ. Развитие несахарного диабета или нарушение электролитного баланса сразу после травмы указывает на необходимость эндокринологического обследования. Признаки и симптомы гипопитуитаризма могут развиться и быть проверены на предмет выявления у взрослых с умеренной ЧМТ и при легкой ЧМТ с аномалиями визуализации. У детей со средней или тяжелой травмой головы также может развиться гипопитуитаризм. Скрининг должен проводиться через 3–6 месяцев и через 12 месяцев после травмы, но проблемы могут возникать более отдаленно.

Когнитивный дефицит, который может следовать за ЧМТ, включает нарушение внимания; нарушенное понимание, суждение и мысль; сниженная скорость обработки; отвлекаемость; и дефицит исполнительных функций, таких как абстрактное мышление, планирование, решение проблем и многозадачность. Потеря памяти , наиболее частое когнитивное нарушение у людей с травмами головы, встречается у 20–79% людей с закрытой травмой головы, в зависимости от степени тяжести. Люди, перенесшие ЧМТ, также могут иметь трудности с пониманием или воспроизведением устной или письменной речи или с более тонкими аспектами общения, такими как язык тела. Постконтузионный синдром , набор длительных симптомов, наблюдаемых после легкой ЧМТ, может включать физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие проблемы, такие как головные боли, головокружение, трудности с концентрацией внимания и депрессия. Множественные ЧМТ могут иметь кумулятивный эффект. Молодой человек, получивший второе сотрясение мозга до того, как вылечились симптомы от другого, может иметь риск развития очень редкого, но смертельного состояния, называемого синдромом второго удара , при котором мозг катастрофически раздувается даже после легкого удара с изнурительными или смертельными последствиями. . Примерно один из пяти профессиональных боксеров страдает хронической черепно-мозговой травмой (CTBI), которая приводит к когнитивным, поведенческим и физическим нарушениям. Боевое слабоумие , тяжелая форма CTBI, поражает в первую очередь профессиональных боксеров спустя годы после боксерской карьеры. Обычно это проявляется в виде слабоумия , проблем с памятью и паркинсонизма (тремор и нарушение координации).

ЧМТ может вызвать эмоциональные, социальные или поведенческие проблемы и изменения личности. Они могут включать эмоциональную нестабильность, депрессию, беспокойство, гипоманию , манию , апатию, раздражительность, проблемы с социальным суждением и нарушение разговорных навыков. ЧМТ предрасполагает выживших к психическим расстройствам, включая обсессивно-компульсивное расстройство , токсикоманию , дистимию , клиническую депрессию, биполярное расстройство и тревожные расстройства . У пациентов, страдающих депрессией после ЧМТ, нередки суицидальные мысли; уровень самоубийств среди этих лиц увеличивается в 2-3 раза. Социальные и поведенческие симптомы, которые могут сопровождать ЧМТ, включают растормаживание, неспособность контролировать гнев, импульсивность, безынициативность , несоответствующую сексуальную активность, асоциальность и социальную изоляцию, а также изменения личности.

ЧМТ также оказывает существенное влияние на функционирование семейных систем. Уход за членами семьи и пережившие ЧМТ часто значительно меняют свои семейные роли и обязанности после травмы, создавая значительные изменения и нагрузку на семейную систему. Типичные проблемы, выявленные семьями, выздоравливающими после ЧМТ, включают: разочарование и нетерпение по отношению друг к другу, потерю прежних жизней и отношений, трудности с постановкой разумных целей, неспособность эффективно решать проблемы всей семьей, повышенный уровень стресса и домашнего напряжения, изменения в эмоциональной динамике. и непреодолимое желание вернуться к состоянию до травмы. Кроме того, семьи могут менее эффективно функционировать в таких областях, как выживание, решение проблем и общение. Модели психологического просвещения и консультирования продемонстрировали свою эффективность в минимизации разрушения семьи.

Эпидемиология

Причины смерти от ЧМТ в США

ЧМТ является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире и представляет собой серьезную глобальную социальную, экономическую проблему и проблему здравоохранения. Это причина номер один комы, она играет ведущую роль в инвалидности из-за травм и является основной причиной повреждения мозга у детей и молодых людей. В Европе он вызывает больше лет инвалидности, чем какая-либо другая причина. Он также играет значительную роль в половине случаев смерти от травм.

Выводы о частоте каждого уровня тяжести различаются в зависимости от определений и методов, используемых в исследованиях. Исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что от 70 до 90% получающих лечение травм головы являются легкими, а исследование, проведенное в США, показало, что на средние и тяжелые травмы приходится по 10% ЧМТ, а остальные - на легкие.

Частота из TBI варьируется в зависимости от возраста, пола, региона и других факторов. Данные о заболеваемости и распространенности в эпидемиологических исследованиях различаются в зависимости от таких факторов, как включенные степени тяжести, включены ли случаи смерти, ограничено ли исследование госпитализированными людьми и местом проведения исследования. Ежегодную заболеваемость легкой ЧМТ определить сложно, но она может составлять 100–600 человек на 100 000 человек.

Смертность

В США уровень летальности оценивается в 21% к 30 дням после ЧМТ. Исследование солдат войны в Ираке показало, что тяжелая ЧМТ приводит к смертности от 30 до 50%. Смертность снизилась благодаря улучшенным методам лечения и системам лечения травм в обществах, достаточно богатых, чтобы предоставлять современные экстренные и нейрохирургические услуги. Доля умерших после госпитализации с ЧМТ упала с почти половины в 1970-х годах до примерно четверти в начале 21 века. Это снижение смертности привело к одновременному увеличению числа людей с ограниченными возможностями, вызванных ЧМТ.

Биологические, клинические и демографические факторы повышают вероятность смертельного исхода от травмы. Кроме того, исход во многом зависит от причины травмы головы. В США пациенты с ЧМТ, связанной с падением, выживают на 89%, в то время как выживают только 9% пациентов с ЧМТ, связанной с огнестрельным оружием. В США огнестрельное оружие - самая частая причина смертельной травмы, за которой следуют автомобильные аварии и падения. 75% смертей от огнестрельного оружия считаются самоубийствами.

Заболеваемость ЧМТ растет во всем мире, в основном из-за увеличения использования автотранспортных средств в странах с низким и средним уровнем доходов. В развивающихся странах использование автомобилей росло быстрее, чем могла быть введена инфраструктура безопасности. Напротив, законы о безопасности транспортных средств снизили частоту ЧМТ в странах с высоким уровнем дохода, где с 1970-х годов наблюдалось снижение ЧМТ, связанного с дорожным движением. Каждый год в Соединенных Штатах около двух миллионов человек страдают от ЧМТ, около 675 000 травм поступают в отделения неотложной помощи и около 500 000 пациентов госпитализируются. Ежегодная заболеваемость ЧМТ оценивается в 180–250 на 100 000 человек в США, 281 на 100 000 во Франции, 361 на 100 000 в Южной Африке, 322 на 100 000 в Австралии и 430 на 100 000 в Англии. В Европейском союзе ежегодная совокупная частота госпитализаций и смертельных исходов от ЧМТ оценивается в 235 случаев на 100 000 человек.

Демография

ЧМТ присутствует у 85% детей с травмами, как одна, так и с другими травмами. Наибольшее количество ЧМТ встречается у людей в возрасте 15–24 лет. Поскольку ЧМТ чаще встречается у молодых людей, ее стоимость для общества высока из-за потери продуктивных лет в результате смерти или инвалидности. Возрастные группы, подверженные наибольшему риску ЧМТ, - это дети в возрасте от пяти до девяти лет и взрослые старше 80 лет, а самые высокие показатели смертности и госпитализации по причине ЧМТ наблюдаются у людей старше 65 лет. Заболеваемость связанной с падением ЧМТ в странах первого мира увеличивается с возрастом населения; таким образом, средний возраст людей с травмами головы увеличился.

Независимо от возраста частота ЧМТ выше у мужчин. Мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины, и имеют четырехкратный риск смертельных травм головы, а на мужчин приходится две трети травм головы в детском и подростковом возрасте. Однако, если сравнивать степень тяжести травмы, женщины, похоже, живут хуже, чем мужчины.

Социально-экономический статус также влияет на частоту ЧМТ; люди с более низким уровнем образования и занятости и более низким социально-экономическим статусом подвергаются большему риску. Примерно половина заключенных в тюрьмы и тюрьмы в Соединенных Штатах перенесли ЧМТ.

История

Травма головы присутствует в древних мифах, которые, возможно, относятся к более ранней истории. Черепа, найденные в могилах на поле боя с отверстиями, просверленными над линиями перелома, позволяют предположить, что трепанация могла использоваться для лечения ЧМТ в древние времена. Древние месопотамцы знали о черепно-мозговой травме и некоторых ее последствиях, включая судороги, паралич и потерю зрения, слуха или речи. Эдвин Смит Папирус , написанный около 1650-1550 г. до н.э., описывает различные травмы головы и симптомы и классифицирует их на основе их представления и уступчивость. Древнегреческие врачи, включая Гиппократа, считали мозг центром внимания, вероятно, из-за своего опыта с травмами головы.

Хирурги средневековья и эпохи Возрождения продолжали практику трепанации при черепно-мозговой травме. В средние века врачи описали симптомы травм головы, и термин сотрясение мозга стал более распространенным. Симптомы сотрясения мозга были впервые систематически описаны в 16 веке Беренгарио да Карпи .

Впервые в 18 веке было высказано предположение, что причиной патологии после ЧМТ было внутричерепное давление, а не повреждение черепа. Эта гипотеза подтвердилась примерно в конце 19 века, и вскрытие черепа для снятия давления было предложено в качестве лечения.

В 19 веке было замечено, что ЧМТ связана с развитием психоза . В то время возникла дискуссия о том, был ли постконтузионный синдром следствием нарушения мозговой ткани или психологическими факторами. Дебаты продолжаются и сегодня.

Финеас Гейдж с утюгом, который вошел в его левую щеку и выступил на макушке головы.

Возможно, первым зарегистрированным случаем изменения личности после черепно-мозговой травмы был случай Финеаса Гейджа , который пережил аварию, в которой через его голову пронесли большой железный стержень, разрушив одну или обе его лобные доли; С тех пор сообщалось о многочисленных случаях изменения личности после травмы головного мозга.

В 20-м веке появились технологии, улучшающие лечение и диагностику, такие как разработка инструментов визуализации, включая КТ и МРТ, а в 21-м веке - диффузионно-тензорную визуализацию (DTI). Введение мониторинга внутричерепного давления в 1950-х годах считается началом «современной эры» травм головы. До 20 века уровень смертности от ЧМТ был высоким, а реабилитация была редкостью; Улучшение ухода, сделанное во время Первой мировой войны, снизило уровень смертности и сделало возможной реабилитацию. Учреждения, предназначенные для реабилитации ЧМТ, вероятно, были впервые созданы во время Первой мировой войны. Взрывчатые вещества, использованные во время Первой мировой войны, вызвали множество ранений в результате взрыва; Большое количество возникших ЧМТ позволило исследователям узнать о локализации функций мозга. Травмы, связанные со взрывом, теперь являются обычной проблемой для ветеранов, возвращающихся из Ирака и Афганистана; Исследования показывают, что симптомы такой ЧМТ во многом аналогичны симптомам ЧМТ с физическим ударом по голове.

В 1970-х годах понимание ЧМТ как проблемы общественного здравоохранения выросло, и с тех пор был достигнут значительный прогресс в исследованиях травм головного мозга, таких как открытие первичных и вторичных травм головного мозга . В 1990-е годы были разработаны и распространены стандартизированные руководства по лечению ЧМТ с протоколами по целому ряду вопросов, таких как лекарственные препараты и лечение внутричерепного давления. Исследования, проведенные с начала 1990-х годов, улучшили выживаемость после ЧМТ; Это десятилетие было известно как « Десятилетие мозга » за успехи в исследованиях мозга.

Направления исследований

Лекарства

Никакие лекарства не одобрены, чтобы остановить прогрессирование первоначальной травмы до вторичной травмы . Разнообразие патологических явлений дает возможность найти методы лечения, которые препятствуют процессам повреждения. Методы нейропротекции для уменьшения вторичного повреждения были предметом интереса после ЧМТ. Однако испытания агентов, которые могли бы остановить эти клеточные механизмы, в основном не увенчались успехом. Например, существовал интерес к охлаждению поврежденного мозга ; однако Кокрановский обзор 2020 года не нашел достаточно доказательств, чтобы понять, был ли он полезен или нет. Поддержание нормальной температуры сразу после появления ЧМТ полезно. Один обзор показал, что более низкая, чем обычно, температура полезна для взрослых, но не для детей. В двух других обзорах было обнаружено, что это бесполезно.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли использовать сосудосуживающее средство индометацин (индометацин) для лечения повышенного давления в черепе после ЧМТ.

Кроме того, такие препараты, как антагонисты рецепторов NMDA, для остановки нейрохимических каскадов, таких как эксайтотоксичность, показали многообещающие результаты в испытаниях на животных, но не прошли клинические испытания. Эти неудачи могут быть вызваны факторами, в том числе ошибками в дизайне испытаний или недостаточностью одного агента для предотвращения множества процессов травмы, вовлеченных во вторичную травму.

Другие темы исследований включали исследования маннита , дексаметазона , прогестерона , ксенона , барбитуратов , магния (убедительных доказательств нет), блокаторов кальциевых каналов , агонистов PPAR-γ , куркуминоидов , этанола , антагонистов NMDA , кофеина .

Процедуры

В дополнение к традиционным методам визуализации существует несколько устройств, которые помогают отслеживать травмы головного мозга и облегчают исследования. Микродиализ позволяет непрерывно отбирать образцы внеклеточной жидкости для анализа метаболитов, которые могут указывать на ишемию или метаболизм мозга, таких как глюкоза, глицерин и глутамат. Системы мониторинга кислорода в тканях головного мозга в паренхиме (Licox или Neurovent-PTO) обычно используются в нейроинтенсивной терапии в США. Неинвазивная модель под названием CerOx находится в разработке.

Также запланированы исследования для выяснения факторов, связанных с исходом ЧМТ, и определения, в каких случаях лучше всего выполнять компьютерную томографию и хирургические процедуры.

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) была оценена как дополнительное лечение после ЧМТ. Результаты Кокрановского систематического обзора 2012 года не оправдывают рутинного использования гипербарической кислородной терапии для лечения людей, выздоравливающих после черепно-мозговой травмы. В этом обзоре также сообщается, что на момент составления обзора было проведено лишь небольшое количество рандомизированных контролируемых испытаний, многие из которых имели методологические проблемы и плохую отчетность. ГБО при ЧМТ противоречивы, и для определения его роли необходимы дополнительные доказательства.

Психологические

Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности немедикаментозных подходов к лечению депрессии у детей / подростков и взрослых с ЧМТ.

По состоянию на 2010 год изучается использование прогнозирующего измерения визуального отслеживания для выявления легкой черепно-мозговой травмы. В тестах визуального слежения закрепленный на голове дисплей с возможностью отслеживания взгляда показывает объект, движущийся по регулярному шаблону. Люди без травм головного мозга могут отслеживать движущийся объект с помощью плавных движений глаз и правильной траектории . Тест требует как внимания, так и рабочей памяти, что является сложной функцией для людей с легкой черепно-мозговой травмой. Изучается вопрос, будут ли результаты для людей с черепно-мозговой травмой показывать ошибки визуального отслеживания взгляда относительно движущейся цели.

Контроль давления

Индекс реактивности давления - это новая технология, которая коррелирует внутричерепное давление с артериальным кровяным давлением, чтобы дать информацию о состоянии церебральной перфузии.

Сенсорная обработка

На животных моделях ЧМТ сенсорная обработка широко изучалась, чтобы показать, что возникают систематические дефекты, которые медленно, но, вероятно, восстанавливаются лишь частично. Особенно для него характерен начальный период пониженной активности верхних корковых слоев. Этот период пониженной активности также характеризовался определенными временными эффектами в паттернах корковой активности в этих верхних слоях в ответ на регулярные сенсорные стимулы.

Рекомендации

Цитированные тексты

Первоначальная версия этой статьи содержала текст со страниц общественного достояния NINDS на TBI.

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы