Паралич гортани - Laryngeal paralysis

Паралич гортани у животных - это состояние, при котором нервы и мышцы, которые контролируют движения одного или обоих черпаловидных хрящей гортани, перестают функционировать, и вместо того, чтобы открываться во время аспирации и закрываться во время глотания, аритеноиды остаются неподвижными в несколько нейтральном положении. . В частности, мышца, вызывающая абдукцию черпаловидного хряща, мышца cricoarytenoideus dorsalis, перестает функционировать. Это приводит к недостаточной вентиляции во время упражнений и во время терморегулирующего дыхания, а также к неполной защите дыхательных путей во время глотания.

Одна из наиболее распространенных форм паралича гортани развивается у пожилых собак средних и крупных пород, в частности у лабрадор-ретриверов , а также у некоторых других пород. Это было традиционно известно как идиопатический паралич гортани («ILP»: идиопатический означает «неизвестная причина») и считалось результатом состояния, поражающего нервы гортани (двусторонняя мононевропатия возвратных гортанных нервов). Однако исследования ILP, проведенные двумя группами в Мичигане и Теннесси в период с 2005 по 2013 год, показали, что это состояние не ограничивалось или конкретно результатом дисфункции гортанных нервов. Вместо этого это был наиболее заметный симптом медленно прогрессирующей полинейропатии в старости, которая также влияла на другие нервы в организме. Это открытие, которое теперь считается правильным после дальнейших исследований, привело к предложенному переименованию этого типа паралича гортани с «Идиопатический паралич гортани» («ИДГ») на « Гериатрическую полинейропатию с параличом гортани » («ГОЛПП») .

Животные, пораженные параличом гортани, имеют пониженную толерантность к упражнениям и жаре и повышенный риск аспирационной пневмонии . Состояние обычно не считается причиняющим боль, за исключением физического стресса и беспокойства, вызванного затруднением дыхания или эмоционального расстройства из-за каких-либо затруднений с физическим движением. Когда паралич гортани связан с общей прогрессирующей полинейропатией, как при GOLPP, нервная система постепенно дегенерирует, вызывая возрастающие трудности в управлении конечностями (особенно задними конечностями), глотанием и дыханием и, в конечном итоге, в большинстве случаев эвтаназией . Паралич гортани довольно часто встречается у крупных пород и гериатрических собак , особенно у лабрадоров-ретриверов , редко встречается у кошек , а также может возникать у лошадей, где он упоминается как рев, синдром ревущего или с медицинской точки зрения гемиплегия гортани или рецидивирующая нейропатия гортани. (РЛН). Паралич гортани может быть односторонним или двусторонним в зависимости от дисфункции одного или обоих черпаловидных хрящей.

Причины

В большинстве случаев причина паралича гортани неизвестна или идиопатическая . Однако заболевание может возникать вторично по отношению к общим невропатиям , генерализованным нервно-мышечным заболеваниям, мышечным заболеваниям, неоплазии шейного отдела (шеи) или черепного средостения или травмам. Эта приобретенная форма встречается преимущественно у собак средних и старых крупных пород или гигантских пород, таких как лабрадор-ретривер , золотистый ретривер , сибирский хаски , ньюфаундленд и сенбернар . Обычно эти собаки рождаются с нормальной гортани, но со временем нервы и мышцы, контролирующие хрящи гортани, теряют функцию.

Паралич гортани также может быть врожденным у некоторых пород (например, фландрский бувье , далматинец , сибирский хаски и бульдоги ) и проявляться у собак в возрасте от двух до шести месяцев. Больные щенки могут испытывать затруднения при глотании и дыхании, они могут часто давиться, а их лай часто звучит ненормально. У далматинцев это часть другого состояния, называемого «комплексом паралич гортани и полинейропатии». Больных щенков нельзя использовать в разведении.

Считается, что удушающие ошейники не являются значительным фактором риска этого заболевания. Однако после диагностики LP обычно рекомендуется прекратить использование ошейника или чего-либо еще на шее собаки и вместо этого перейти на шлейку.

Приметы

Признаки паралича гортани включают изменение голоса (лай собаки становится хриплым), рвоту или кашель (часто во время или после еды или питья), непереносимость физических упражнений, инспираторный стридор (шумное дыхание на вдохе), затрудненное дыхание и в тяжелых случаях цианоз или обморок (обморок). Также могут возникать вторичные проблемы, включая аспирацию или отек легких, хотя часто проблема остается проблемой верхних дыхательных путей. Больные собаки уязвимы для теплового удара и теплового истощения из-за их ограниченной способности охладиться, тяжело дыша, но само заболевание можно принять за тепловой удар.

Признаки могут появиться в любое время, но первоначально владельцы могут заметить только то, что лай их собаки звучит иначе, что их собака не может бегать так много, как раньше, или что у собаки проблемы в жаркую погоду в односторонних случаях, потому что здоровая сторона может компенсировать для парализованной стороны. Однако большинство односторонних случаев в конечном итоге прогрессируют и включают обе стороны гортани, что является более серьезной проблемой, когда симптомы появляются чаще.

Признаки обычно усиливаются в жаркую и влажную погоду, во время физических упражнений, во время стресса или волнения, а также у тучных домашних животных. Симптомы острой или поздней стадии обычно безошибочны и требуют немедленной неотложной помощи.

Диагностика

Это состояние обычно диагностируется при прямом осмотре гортани под легкими седативными препаратами, что также позволяет проверить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей. Иногда необходимы обследования, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография или эхокардиография, чтобы исключить заболевания сердца, легких или средостения или другие возможные причины симптомов, часто наблюдаемых при ЛП. Некоторые ветеринары могут также рекомендовать исследование профиля щитовидной железы, поскольку LP может быть симптомом или осложнением гипотиреоза .

Уход

В легких случаях можно ограничить физическую активность, поддерживать здоровую массу тела и избегать воздействия высоких температур окружающей среды. Мягкие седативные средства можно использовать для уменьшения беспокойства и одышки и, следовательно, для улучшения дыхания. В острых случаях можно также назначать кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека гортани.

Тяжелые острые симптомы, такие как затрудненное дыхание, гипертермия или аспирационная пневмония, должны быть купированы седативными средствами и кислородной терапией и могут потребовать приема стероидов или антибиотиков. Иногда для доставки кислорода требуется трахеотомия. После стабилизации состояния пациента хирургическое лечение может быть полезным, особенно когда паралич обоих черпаловидных хрящей (двусторонний паралич). Операция (аретиноидная латерализация или «связка гортани») заключается в ушивании одного из аретиноидных хрящей в максимально отведенном (открытом) положении. Это уменьшает признаки, связанные с недостаточной вентиляцией (например, непереносимость физических упражнений или перегрев), но может повысить риск аспирации и последующей пневмонии. Связывание только одного из черпаловидных хрящей вместо обоих помогает снизить риск аспирации. После этого собака по-прежнему будет хрипеть, и с ней нужно будет обращаться так же, как с собаками с легкой формой LP.

Недавние исследования показали, что у многих собак с параличом гортани снижена моторика пищевода. Животные с срыгиванием или рвотой в анамнезе должны быть полностью обследованы на предмет расстройств пищевода или других желудочно-кишечных заболеваний. Собаки с мегаэзофагусом или другими состояниями, вызывающими частую рвоту или срыгивание, имеют высокий риск аспирационной пневмонии после перевязки гортани. Постоянная трахеостомия - это альтернативный хирургический вариант для этих собак, позволяющий смягчить клинические симптомы.

Осложнения хирургического лечения

Помимо осложнений хирургического вмешательства и анестезии в целом, это может быть дренаж, отек или покраснение разреза, рвота или кашель во время еды или питья или пневмония из-за аспирации пищи или жидкости. По оценкам, нежелательные осложнения возникают в 10-30% случаев. Если медикаментозное лечение безуспешно и операция не может быть проведена из-за сопутствующего заболевания (например, проблемы с сердцем или легкими) или стоимости, может потребоваться эвтаназия, если качество жизни животного считается неприемлемым из-за болезни.

Рекомендации

Стэнли Б.Дж. и др. Дисфункция пищевода у собак с идиопатическим параличом гортани: контролируемое когортное исследование. Ветеринарная хирургия 39 (2), стр. 139–149, февраль 2010 г.

внешняя ссылка

• Поддержка LP
• Статья о LP