Травма печени - Liver injury

Травма печени
Обширный разрыв печени
Специальность	Неотложная медицинская помощь

Повреждение печени , также известное как надрыв печени , некоторая форма травмы понесенной в печень . Это может произойти из-за удара тупым предметом, например, в автомобильной аварии, или от проникновения постороннего предмета, например, ножа . Травмы печени составляют 5% всех травм, что делает их наиболее частой травмой живота. Обычно для полного выздоровления требуется безоперационное лечение и наблюдение.

Причина

Учитывая ее переднее положение в брюшной полости и большие размеры, печень предрасположена к огнестрельным и колотым ранениям . Его прочное расположение под диафрагмой также делает его особенно чувствительным к усилиям сдвига. Распространенными причинами этого типа травм являются механизмы тупого удара, такие как автомобильные аварии , падения и спортивные травмы . Обычно эти тупые силы рассеиваются через структуру печени и вокруг нее и вызывают непоправимый ущерб внутренней микроархитектуре ткани. С увеличением скорости удара примером может быть и внутреннее повреждение ткани печени, хотя сама ткань механически и микроструктурно изотропна. Подавляющее большинство людей, получивших эту травму, также имеют сопутствующую травму.

Диагностика

Разрыв печени 4 степени

Визуализация, такая как использование ультразвука или компьютерной томографии , обычно является предпочтительным способом диагностики, поскольку, однако, она более точна и чувствительна к кровотечению; из-за логистики это не всегда возможно. Для человека с гемодинамической нестабильностью может проводиться сфокусированная оценка с помощью ультразвукового сканирования при травме (FAST), которое используется для обнаружения свободно плавающей жидкости в правом верхнем квадранте и левом нижнем квадранте живота. Однако сканирование FAST может не быть показано людям с ожирением и подкожной эмфиземой. Его скорость и чувствительность к травмам, приводящие к получению 400 мл свободно плавающей жидкости, делают его ценным инструментом при оценке нестабильности людей. Компьютерная томография - еще одно диагностическое исследование, которое может быть выполнено, но обычно используется только у гемодинамически стабильных пациентов. Может использоваться физикальное обследование, но оно обычно неточно при тупой травме , в отличие от проникающей травмы, когда траекторию полета снаряда можно проследить в цифровом виде. Диагностики перитонеальный лаваж (ЗПР) также может быть использован , но имеет ограниченное применение , так как трудно определить происхождение кровотечения. Диагностический перитонеальный лаваж обычно не рекомендуется, когда доступен FAST, поскольку он инвазивен и неспецифичен.

Классификация

Повреждения печени классифицируются по римской цифровой шкале, где от I до наименее серьезного, до VI - от наиболее тяжелого. Как правило, любая травма ≥III требует хирургического вмешательства.

Управление

Первоначальное лечение травмы печени обычно следует тем же процедурам для всех травм с упором на поддержание дыхательных путей , дыхания и кровообращения . Медицинский осмотр является краеугольным камнем оценки, для которого можно использовать различные неинвазивные средства диагностики. Инвазивный диагностический промывание брюшины также может использоваться для диагностики и классификации степени повреждения. Подавляющее большинство повреждений печени незначительны и требуют только наблюдения. Как правило, если объем свободно плавающей жидкости составляет менее 300 мл, окружающие органы не травмируются и нет необходимости в переливании крови, существует низкий риск осложнений при консервативном лечении. В особых случаях , когда существует высокий риск с хирургией, например , как в пожилом , консервативное управление будет включать в себя настой из уплотненных красных клеток крови в качестве блока интенсивной терапии . Обычно травмы печени в результате колотых ран вызывают незначительные повреждения, если только не повреждена жизненно важная часть печени, такая как воротная вена печени ; при огнестрельных ранениях повреждения хуже.

Операция

При тяжелых повреждениях печени (класс ≥III) или при гемодинамической нестабильности, как правило, необходимо хирургическое вмешательство. Хирургические методы, такие как околопеченочная упаковка или использование маневра Прингла, могут использоваться для остановки кровотечения . Временное прекращение кровотечения может быть достигнуто путем прямого ручного давления на место раны. В этих тяжелых случаях важно предотвратить прогрессирование травматической триады смерти , которая часто требует использования хирургического вмешательства по борьбе с повреждениями. Разрабатываются новые устройства для остановки кровотечения с помощью отрицательного давления.

Частая причина смерти во время операции - обескровливание, вызванное обильной потерей объема крови. Редко хирургическое вмешательство влечет за собой резекцию печени , при которой удаляется источник кровотечения и некротическая ткань. Резкий характер этой процедуры означает, что ее можно использовать только у гемодинамически стабильных пациентов. Другой редкой процедурой может быть трансплантация печени, которая обычно нецелесообразна из-за логистики своевременного поиска подходящего донора органов .

История

В 1880-х годах тяжелое повреждение печени в большинстве случаев оказывалось фатальным в первые 24 часа после получения травмы. До 1980-х годов неоперативное лечение редко использовалось в пользу методов лечения, предложенных Джеймсом Хогартом Принглом . Во время Второй мировой войны использование ранней лапаротомии было популяризировано и в сочетании с использованием переливаний, передовых анестетиков и других новых хирургических методов привело к снижению смертности.

использованная литература

Библиография

внешние ссылки