Темпы устойчивого роста Medicare - Medicare Sustainable Growth Rate

Скорость устойчивого роста Medicare (SGR) была методом, используемым центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) в Соединенных Штатах для контроля расходов Medicare на услуги врачей.

16 апреля 2015 года президент Барак Обама подписал законопроект о доступе к программе Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 года , который положил конец использованию SGR. Мера вступила в силу в июле 2015 года.

Принятый Законом о сбалансированном бюджете 1997 года для внесения поправок в раздел 1848 (f) Закона о социальном обеспечении , SGR заменил Стандарт эффективности объема Medicare (MVPS), который был предыдущим методом, который CMS использовала в попытке контролировать расходы. Как правило, это был метод обеспечения того, чтобы ежегодное увеличение расходов на одного получателя Medicare не превышало роста ВВП. Ежегодно CMS отправляла отчет Консультативной комиссии по оплате Medicare , которая сообщала Конгрессу США об общих расходах за предыдущий год и целевых расходах. В отчет также включен коэффициент пересчета, который изменит платежи за услуги врачей на следующий год, чтобы они соответствовали целевому SGR. Если расходы за предыдущий год превысят плановые расходы, то коэффициент пересчета снизит выплаты на следующий год. Если бы расходы были меньше ожидаемых, коэффициент пересчета увеличил бы выплаты врачам в следующем году. 1 марта каждого года график оплаты врачей соответствующим образом обновлялся. Внедрение обновления графика оплаты врачей для достижения целевого SGR может быть приостановлено или скорректировано Конгрессом, как это делалось регулярно (это называлось исправлением документации ). Повторяющаяся задача внедрения «исправления документов» привела к безвозвратной отмене SGR или «постоянных исправлений документов» в 2015 году.

Формула

В разделе 1848 (f) 2 Закона о социальном обеспечении указана формула для расчета SGR. При расчете SGR использовались четыре фактора:

  1. Предполагаемое процентное изменение платы за услуги врачей.
  2. Предполагаемое процентное изменение среднего числа получателей платы за услуги по программе Medicare.
  3. Расчетное среднегодовое процентное изменение реального ВВП на душу населения за 10 лет.
  4. Предполагаемое процентное изменение расходов в связи с изменениями в законодательстве или нормативных актах.

До принятия Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту, их усовершенствовании и модернизации (MMA) Medicare , SGR рассчитывался с использованием реального ВВП на душу населения за один год . После того, как в 2003 году было введено в действие MMA, SGR рассчитывался с использованием 10-летнего среднегодового роста реального ВВП на душу населения.

Фактор общения

Для достижения целевого SGR на следующий календарный год график оплаты врачей был соответствующим образом обновлен. Обновление рассчитывалось с использованием двух факторов:

  1. Один плюс экономический индекс Medicare (MEI)
  2. Один плюс коэффициент корректировки обновлений (UAF)

MEI измеряет средневзвешенное изменение цен на различные ресурсы, связанные с оказанием медицинских услуг. UAF сравнил фактические и плановые расходы и был определен по формуле, которая включала плановые и фактические расходы и SGR. По закону UAF не может превышать -7,0%.

Прошлые корректировки

2000 - 2009 корректировки

Раздел 101 Закона о налоговых льготах и ​​здравоохранении от 2006 г. (MIEA-TRHCA) предусматривает обновление на 1 год 0% коэффициента пересчета для 2007 CY и уточняет, что коэффициент пересчета для CY 2008 должен рассчитываться так, как если бы 1- Годовое обновление никогда не применялось. Раздел 101 Закона о продлении срока действия программ Medicare, Medicaid и SCHIP 2007 г. (MMSEA) предусматривал увеличение коэффициента пересчета на 0,5% за 6 месяцев с 1 января 2008 г. по 30 июня 2008 г. и указывал, что преобразование коэффициент для оставшейся части 2008 г. и коэффициенты пересчета для 2009 г. КГ и последующих лет должны рассчитываться так, как если бы шестимесячное увеличение никогда не применялось. Раздел 131 Закона об усовершенствованиях программы Medicare для пациентов и поставщиков медицинских услуг от 2008 года (MIPPA) расширил увеличение коэффициента пересчета за 2008 год, который применялся в течение первой половины года, на весь год, обеспечив увеличение на 1,1% по сравнению с 2009 годом. коэффициент преобразования и уточнил, что коэффициенты преобразования для 2010 CY и последующих лет должны рассчитываться так, как если бы увеличения никогда не применялись.

2010 - 2013 корректировки

Предполагаемый SGR, вступающий в силу 1 марта 2010 г., составляет -8,8%, а коэффициент пересчета для графика оплаты врачей составляет -21,3%. 3 марта 2010 года Конгресс отложил введение коэффициента пересчета до 1 апреля 2010 года с принятием Закона о временном продлении от 2010 года . 15 апреля 2010 года Конгресс принял Закон о постоянном продлении от 2010 года, чтобы снова отложить внедрение, и продлил ставку 2009 года до 1 июня 2010 года. 25 июня 2010 года президент Обама подписал Закон о сохранении доступа к медицинскому обслуживанию для получателей медицинских услуг и пенсий. Закон о льготах от 2010 г., который не только отложил внедрение коэффициента пересчета до 1 декабря 2010 г., но и увеличил размер возмещения на 2,2%. Увеличение на 2,2% имело обратную силу до 1 июня 2010 года и истекло 30 ноября 2010 года. 16 декабря 2010 года президент Обама подписал Закон о Medicare и Medicaid Extenders от 2010 года , отложив внедрение SGR до 1 января. 2012. Это предотвратило 25% -ное сокращение возмещения расходов по программе Medicare с 1 января 2011 года.

Когда президент Обама подписал 22 февраля 2012 года Закон о налоговых льготах для среднего класса и создании рабочих мест , введение коэффициента пересчета снова было отложено до 1 января 2013 года, когда, по оценкам, сокращение составило 27,4%. 1 января 2013 года Конгресс принял Акт об освобождении американских налогоплательщиков от 2012 года, в котором в разделе 601 говорилось, что коэффициент пересчета на 2013 год «должен составлять ноль процентов». Это отложило внедрение коэффициента преобразования до 1 января 2014 года.

Корректировки 2014-2015 гг.

Предполагалось, что SGR приведет к следующему сокращению возмещения расходов по программе Medicare 1 апреля 2014 года на 24%. Чтобы избежать этого, Палата представителей и Сенат обратились к еще одному законопроекту, чтобы отложить сокращение SGR до марта 2015 года. Это был Закон о защите доступа к медицинской помощи от 2014 года (HR 4302; 113-й Конгресс) .

Предыдущие MVPS / SGR и коэффициенты пересчета

Таблица слева - это таблица SGR прошлых лет. До MMA вместо SGR использовался MVPS. SCHIP Сбалансированный Закон Бюджет Доработка 1999 Medicare, Medicaid, и (BBRA) изменен расчет от финансового года (ФГ) на календарный год (CY). Таблица справа представляет собой список фактических ежегодных коэффициентов пересчета MEI и оплаты врачей. Обновление для врачей отражает средневзвешенное значение за 1991-1993 финансовый год, когда было два разных обновления (одно для хирургии и одно для других услуг), и за период с 1994 по 1997 финансовый год, когда было три разных обновления (для хирургии, первичной медико-санитарной помощи и другие услуги). Закон о сбалансированном бюджете 1997 года консолидировал обновления по конкретным услугам, так что, начиная с 1998 финансового года, первичная медико-санитарная помощь, хирургические и нехирургические услуги обновлялись с одинаковой скоростью.

Смотрите также

использованная литература