Яичниковый резерв - Ovarian reserve
Яичниковый резерв - это термин, который используется для определения способности яичника обеспечивать яйцеклетки , способные к оплодотворению, что приводит к здоровой и успешной беременности . С возрастом матери количество яйцеклеток, которые могут быть успешно задействованы для возможной беременности, снижается, что является основным фактором обратной корреляции между возрастом и фертильностью женщины .
Хотя не существует известного метода оценки овариального резерва у отдельных женщин, косвенное определение овариального резерва важно при лечении бесплодия .
Учреждение
Яичник обычно рассматривается как банк яйцеклеток, из которых женщина берет в течение своей репродуктивной жизни. Яичник человека содержит популяцию примордиальных фолликулов . Через 18–22 недели после зачатия женский яичник содержит максимальное количество фолликулов (в среднем около 300 000, но индивидуальная пиковая популяция колеблется от 35 000 до 2,5 миллионов).
На размер начального овариального резерва сильно влияет генетика . Кроме того, повышенный уровень андрогенов во время пренатального развития отрицательно влияет на раннее формирование резерва яичников.
Резерв яичников максимален у шестимесячных эмбрионов. Тогда это количество только уменьшается, так как нет нового синтеза и дифференциации. До рождения ребенка количество ооцитов значительно уменьшается, поскольку этот пул сокращается с более чем 8 миллионов потенциальных ооцитов до 2 миллионов. Сумма продолжает постепенно уменьшаться до достижения 30-летнего возраста, в котором наблюдается резкое снижение.
Когда рождается женщина, в ней содержится от 1 до 2 миллионов ооцитов. Из них 400000 ооцитов дойдут до стадии полового созревания, и только у 400 вырастет созревание и овуляция. Остальные достигают атрезии - естественного процесса апоптоза, ведущего к разрушению фолликула.
Отклонить
В каждом менструальном цикле одна яйцеклетка высвобождается за счет овуляции. Кроме того, оставшиеся фолликулы, которые были задействованы в процессе созревания, теряются из-за атрезии . Лишь немногие яйцеклетки пополняются в репродуктивном возрасте. Однако эта потеря из-за менструального цикла составляет примерно до 10 яйцеклеток в месяц, что составляет лишь небольшую часть фактической потери яйцеклеток на протяжении всей жизни.
Одним из дополнительных механизмов снижения резерва яичников с возрастом, по-видимому, является снижение экспрессии генов белков, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации, таких как BRCA1 , MRE11 , Rad51 и ATM . Гомологичная рекомбинационная репарация двухцепочечных разрывов ДНК, опосредованная BRCA1 и ATM, ослабевает с возрастом в ооцитах человека и других видов. Женщины с мутациями BRCA1 имеют более низкие резервы яичников и более раннюю менопаузу, чем женщины без этих мутаций.
Оценка
Женщинам в возрасте 35 лет и старше, безуспешно пытавшимся забеременеть в течение 6 месяцев, следует пройти тестирование на предмет овариального резерва. Наиболее часто используемым тестом для оценки этого овариального резерва является тест на ФСГ на третий день . Этот анализ крови определяет уровень ФСГ на 3-й день цикла. Выбран 3-й день цикла, потому что в это время ожидается низкий уровень эстрогена , что является критическим признаком, поскольку уровни ФСГ подвержены отрицательной обратной связи . Таким образом, любое определение ФСГ должно включать соответствующий уровень эстрадиола, чтобы указать, что уровень ФСГ был определен, когда уровень эстрогена был низким. У пациентки с нечастыми менструациями уровень ФСГ и уровень эстрогена может быть измерен случайным образом, и они действительны, если уровень эстрогена низкий. Как правило, ожидается, что у женщин с репродуктивным потенциалом уровни ФСГ будут ниже 10 мМЕ / мл (уровни 10-15 мМЕ / мл считаются пограничными), однако возвращаемые точные числа будут зависеть от типа анализа, используемого в конкретной лаборатории.
Хотя было показано, что ФСГ и недавно ингибин В имеют некоторую корреляцию с яичниковым резервом, в настоящее время точно установлено, что антимюллеров гормон или АМГ является более полезным биохимическим тестом. Однако высокие уровни могут присутствовать у женщин с синдромом поликистозных яичников, который ставит под угрозу женскую фертильность, и поэтому комбинация АМГ и трансвагинального УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов, вероятно, является лучшим способом оценки овариального резерва и будущей фертильности. Эту комбинацию иногда называют тестом биологических часов тела.
Кломифен тест вызов является вариацией на этом подходе.
Другой подход состоит в том, чтобы исследовать яичники с помощью гинекологического УЗИ и определить их размер, поскольку яичники, лишенные яйцеклеток, как правило, меньше, и изучить количество антральных фолликулов, видимых при сонографии.
Подразумеваемое
Женщины с недостаточным овариальным резервом вряд ли забеременеют при лечении бесплодия. Также посмотрите варианты лечения плохого резерва яичников и фолликулостимулирующего гормона .