Спондилолиз - Spondylolysis

Спондилолиз
Спондилолиз
Специальность	Ортопедия

Спондилолиз (spon-dee-low-lye-sis) определяется как дефект или стрессовый перелом межсуставной части дуги позвонка . Подавляющее большинство случаев возникает в нижних поясничных позвонках (L5), но спондилолиз может возникать и в шейных позвонках .

Признаки и симптомы

В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, что может сделать диагностику как сложной, так и случайной. Когда у пациента появляются симптомы, врач будет искать общие признаки и симптомы:

• Клинические признаки:
  • Боль по завершении теста на аиста (при гиперэкстензии и вращении)
  • Чрезмерная лордотическая осанка
  • Односторонняя болезненность при пальпации
  • Виден на диагностических изображениях (перелом собаки Скотти)
• Симптомы:
  • Односторонняя боль в пояснице
  • Боль, отдающая в ягодицы или ноги
  • Начало боли может быть острым или постепенным.
  • Боль, которая может ограничивать повседневную активность
  • Боль, усиливающаяся после напряженной деятельности
  • Боль усиливается при гиперэкстензии поясничного отдела
  • Затруднение движений в спинном мозге

Причина

Причина спондилолиза остается неизвестной, однако считается, что многие факторы способствуют его развитию. Заболевание встречается у 6% населения, большинство из которых обычно протекает бессимптомно. Исследования подтверждают, что существуют наследственные и приобретенные факторы риска, которые могут сделать человека более восприимчивым к дефекту. Расстройство, как правило, более распространено у мужчин, чем у женщин, и, как правило, раньше возникает у мужчин из-за их участия в более напряженной деятельности в более молодом возрасте. У молодого спортсмена позвоночник все еще растет, а это означает, что существует множество центров окостенения , оставляющих слабые места в позвоночнике. Это подвергает молодых спортсменов повышенному риску, особенно когда они участвуют в повторяющихся гиперэкстензиях и вращениях в поясничном отделе позвоночника. Спондилолиз - частая причина боли в пояснице у подростков и спортсменов подросткового возраста, так как на него приходится около 50% всех болей в пояснице. Считается, что как повторяющиеся травмы, так и врожденная генетическая слабость могут сделать человека более восприимчивым к спондилолизу.

Факторы риска

Спорт, связанный с повторяющимся или сильным гиперэкстензией позвоночника, особенно в сочетании с вращением, является основным механизмом травмы при спондилолизе. Стресс-перелом межсуставной части возникает на стороне, противоположной активности. Например, у правши перелом происходит на левой стороне позвонка.

Спондилолиз чаще встречается при следующих видах деятельности:

• Бейсбол
• Военная служба
• Теннис
• Подводное плавание
• Черлидинг
• Гимнастика
• Гридирон Футбол
• Ассоциация футбола
• Борьба
• Гиревой спорт
• Ролик Дерби
• Крикет
• Прыжок с шестом
• Регби
• Волейбол
• Спортзал
• Ultimate Frisbee (особенно при ударе от разметки)
• Балет
• Тайский бокс

Хотя это состояние может быть вызвано повторяющимися травмами поясничного отдела позвоночника при физических нагрузках, другие факторы риска также могут предрасполагать людей к спондилолезу. Мужчины чаще страдают от спондилолиза, чем женщины. В одном исследовании, посвященном молодым спортсменам, было обнаружено, что средний возраст людей со спондилолистезом составлял 20 лет. Спондилолиз также происходит в семьях, предполагающих наследственный компонент, такой как предрасположенность к более слабым позвонкам.

Патофизиология

Спондилолиз - это костный дефект или перелом межсуставной части позвоночной дуги в позвоночнике. Подавляющее большинство спондилолизов происходит в поясничных позвонках, но также может наблюдаться и в шейных позвонках. Поясничный позвонок состоит из тела, ножки , пластинки , межсуставной части , поперечного отростка , остистого отростка, а также верхней и нижней суставных фасеток , которые образуют суставы, которые соединяют позвонки вместе. При осмотре позвонка межсуставная часть представляет собой костный сегмент между верхним и нижним суставными фасеточными суставами, расположенный кпереди от пластинки и кзади от ножки. Разделение межсуставной части происходит при спондилолизе позвоночного столба.

Спондилолиз обычно вызывается стрессовым переломом кости и особенно часто встречается у подростков, которые чрезмерно тренируются. Межсуставная мышца уязвима для перелома во время гиперэкстензии позвоночника, особенно в сочетании с вращением или при воздействии силы во время приземления. Этот стрессовый перелом чаще всего возникает там, где вогнутый поясничный отдел позвоночника переходит в выпуклый крестец (L5-S1). У значительного числа людей со спондилолизом разовьется спондилолистез , что верно для 50-81% этой популяции.

Pars interarticularis отмечен красными линиями

Диагностика

Есть несколько методов визуализации, используемых для диагностики спондилолиза. Общие методы визуализации включают рентген , МРТ , сцинтиграфию костей (сканирование костей) и компьютерную томографию ( компьютерную томографию ).

Рентгеновский снимок

Рентгеновские лучи (электромагнитное излучение) проецируются через тело, чтобы создать изображение его внутренних структур. Излучение в большей степени ослабляется (поглощается) более плотными тканями тела (то есть костями), чем более мягкими тканями (то есть мышцами, органами и т. Д.), Создавая изображение, состоящее из оттенков серого от белого до черного. Позвонок с переломом или дефектом межсуставной части будет иметь темный след в этой области кости. Поскольку это трудно увидеть на рентгеновском снимке переднего отдела позвоночника, косой рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника обычно может идентифицировать спондилолиз. Если безрезультатно, дальнейшее компьютерное сканирование может дать трехмерные изображения, чтобы более четко показать дефект, хотя обследование увеличивает дозу облучения пациента по крайней мере на порядок, чем обычное рентгеновское излучение.

Сцинтиграфия костей

Сцинтиграфия костей показывает черные отметки в местах повреждения костей таза.

Сцинтиграфия костей, также известная как сканирование костей, включает введение небольшого количества радиоактивного индикатора в кровоток. Этот индикатор распадается и излучает радиоактивную энергию, которую можно обнаружить с помощью специальной камеры. Камера создает черно-белое изображение, где участки, показанные темно-черным цветом, указывают на какое-либо повреждение костей. Если есть черное пятно на поясничных позвонках (например, L5), это указывает на повреждение и потенциально спондилолиз. Если этот тест положительный, обычно назначают компьютерную томографию для подтверждения спондилолиза.

Компьютерная томография

Поперечное сечение позвонка, показывающее спондилолиз.

Эта форма визуализации, обычно известная как компьютерная томография или компьютерная томография, очень похожа на рентгеновскую технологию, но дает гораздо больше изображений, чем рентген. Множественные изображения производят виды поперечного сечения, невозможные с помощью рентгеновского излучения. Это позволяет врачу или радиологу исследовать изображения с гораздо большего количества углов, чем позволяет рентгеновский снимок. По этой причине компьютерная томография гораздо точнее определяет спондилолиз, чем рентген. Сцинтиграфия костей в сочетании с компьютерной томографией считается золотым стандартом, что означает, что она лучше всего подходит для выявления спондилолиза.

МРТ

МРТ - это новый метод диагностики спондилолиза, который подходит по нескольким причинам. МРТ намного точнее рентгена и также не использует радиацию. В МРТ используются мощные магниты и радиочастоты для получения очень подробных изображений тканей различной плотности, включая кости и мягкие ткани.

Уход

Консервативный менеджмент

Лечение спондилолиза варьируется от фиксации, ограничения активности, упражнений на разгибание, упражнений на сгибание и глубокого укрепления живота, которое проводится с помощью физиотерапии . Продолжительность физиотерапии, которую получает пациент, зависит от тяжести спондилолиза, но обычно составляет от трех до шести месяцев. Цель физиотерапии - минимизировать подвижность нестабильного дефекта межсуставной мышцы. Когда пациент завершает физиотерапию и не проявляет никаких симптомов или воспаления в нижней части спины, ему разрешается продолжать повседневную или спортивную деятельность. Однако после физиотерапии пациенту может потребоваться использовать различные методы реабилитации, чтобы предотвратить рецидив спондилолиза.

Упражнения на глубокое сокращение живота

Целью упражнений на глубокое сокращение живота является тренировка мышц, окружающих поясничный отдел позвоночника, которые обеспечивают стабильность позвоночника. Спондилолиз приводит к нестабильности позвоночника и нарушает структуру совместного задействования мышечной синергии. В частности, поражаются местные мышцы, которые прикрепляются непосредственно к позвоночнику. В поясничной multifidis и поперечной мышцы живота играют непосредственную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника. Вместо этого местные мышцы у людей со спондилолизом уязвимы для дисфункции, что приводит к нарушению стабильности позвоночника, вызывая хроническую боль в пояснице. Чтобы компенсировать это, большой крутящий момент, производящий глобальные мышцы, используется для стабилизации позвоночника.

В одном исследовании пациентов учили тренировать совместное сокращение глубоких мышц живота и многораздельной поясницы в статических позах, выполнении функциональных задач и аэробных нагрузках. Было показано, что этот метод снижает боль и снижает функциональную инвалидность по сравнению с другими консервативными методами лечения. Эти результаты также оказали долгосрочное влияние на снижение уровня боли и функциональной инвалидности. Это связано с тем, что моторное программирование в конечном итоге стало автоматическим, и сознательный контроль больше не требовался для сокращения глубоких мышц живота во время активности.

Ограничение активности

После появления симптомов рекомендуется ограничение активности спондилолиза на короткий период времени, после чего следует управляемая программа физиотерапии. После диагностики спондилолиза лечение часто состоит из короткого периода отдыха продолжительностью два-три дня, за которым следует программа физиотерапии. Следует ограничивать подъем тяжестей, чрезмерное сгибание, скручивание и избегать любой работы, развлекательных мероприятий или занятий спортом, которые вызывают нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Ограничение активности может помочь устранить и контролировать симптомы пациента, чтобы он мог вернуться к своей обычной деятельности. Ограничение активности чаще всего используется в сочетании с другими методами реабилитации, включая фиксацию.

Укрепляющий

Антилордозный пояснично-крестцовый ортез (бостонский ортез)

Острый спондилолиз чаще всего лечится с помощью антилордотического корсета ( бостонского корсета ), который контролирует и ограничивает движения позвоночника, а также снижает нагрузку на травмированный сегмент позвоночника. Фиксация фиксирует позвоночник в согнутом положении на короткий период, что позволяет заживить костный дефект в межсуставной части. В антилордозном бандаже обычно используется пластиковый компонент, форма которого плотно прилегает к телу. Антилордотическая фиксация впоследствии уменьшает симптомы спортсмена, уменьшая нагрузку на поясницу, и позволяет спортсменам быстро вернуться в спорт. Обычно фиксация используется в течение 6–12 недель.

Чтобы ортез был эффективным, его необходимо носить каждый день в течение необходимого количества времени. Пациентам дается расписание корсетов, определяемое их физиотерапевтом, в котором объясняется, сколько времени необходимо носить корсет в день. Эффективность бандажа увеличивается при соблюдении режима фиксации. Пациенты, которые не соблюдают график приема бодрости, с большей вероятностью будут иметь прогрессирование своих симптомов. Исследования показали, что когда брекеты используются в соответствии с предписаниями с полным соблюдением требований, они успешно предотвращают прогрессирование спондилолиза.

Операция

Большинство пациентов со спондилолизом не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но, если симптомы не купируются нехирургическим лечением или когда состояние прогрессирует до спондилолистеза высокой степени , тогда пациентам может потребоваться операция. Есть два основных типа хирургии этого состояния:

• Спондилодез : эта процедура рекомендуется, когда позвонки расшатываются или становятся нестабильными. Хирург соединяет две или более кости (позвонки) вместе с помощью металлических стержней, винтов и костных трансплантатов. Костные трансплантаты полностью срастаются через 4–8 месяцев после операции, обеспечивая правильное положение позвоночника. Процедура также используется для лечения нестабильности позвоночника, переломов поясничного отдела позвоночника и тяжелого остеохондроза. Этот процесс относительно неинвазивен, выполняется через небольшие разрезы и имеет высокий уровень успеха.
• Ламинэктомия : часто выполняется, когда стеноз позвоночного канала сочетается со спондилолизом. В ходе процедуры хирургическим путем удаляется часть или вся пластинка костного кольца позвонка, чтобы уменьшить давление на спинной мозг. Ламинэктомия обычно выполняется на позвонках в пояснице и на шее.

Последствия для реабилитации

Спондилолиз может иметь огромное влияние на карьеру молодого спортсмена и может помешать его будущей способности выступать. Важно понимать, как социальные и психологические факторы могут повлиять на реабилитацию травмированного спортсмена.

Разочарование, гнев, замешательство, страх и депрессия - вот некоторые из психологических факторов, которые испытывают травмированные спортсмены, поэтому изнурительная травма может иметь большое влияние на психическое благополучие спортсмена. Эти психологические факторы также могут повлиять на выздоровление и возвращение в спорт, поскольку страх повторной травмы часто мешает спортсменам придерживаться курса реабилитации и возвращаться к занятиям спортом в полной мере.

Социальные факторы также могут влиять на когнитивные, поведенческие и физические реакции на травму. В частности, социальная изоляция от коллектива может иметь глубокий психологический эффект. Это делает необходимым оказание социальной поддержки через поддерживающее выслушивание , эмоциональную поддержку, личную помощь и соответствие реальности .

Также очень важно обучить спортсменов процессу реабилитации, чтобы они знали, чего ожидать. Например, объяснение того, каких действий следует избегать и которые вызовут боль, а также продолжительность процесса лечения. Кроме того, важно подобрать правильный вариант лечения для каждого человека. При использовании консервативных методов выполнение упражнений требует мотивированных пациентов, поскольку это может быть утомительно и отнимать много времени. Например, в одном исследовании, посвященном глубокому сокращению живота, сообщалось, что для достижения такого паттерна совместного сокращения может потребоваться 4–5 недель.

Известные люди со спондилолизом

Мэтт Смит: Актер , который играл одиннадцатое воплощение в Докторе в BBC серии Доктора Кто и принц Филипп в Netflix серии Короны , первоначально стремился стать профессиональным футболистом , но его Spondylolysis заставил его из спорта.

• Мэтт Смит : Актер , который играл одиннадцатое воплощение в Докторе в BBC серии Доктора Кто и принц Филипп в Netflix серии Короны , первоначально стремился стать профессиональным футболистом , но его Spondylolysis заставил его из спорта.

использованная литература

внешние ссылки