Скандал с Управлением здравоохранения ветеранов в 2014 году - Veterans Health Administration scandal of 2014

Скандал здравоохранения администрации ветеранов 2014 является Отчетной картиной небрежности в лечении ветеранов вооруженных сил Соединенных Штатов. Критики утверждали, что пациенты больниц VHA не смогли записаться на прием в течение 14 дней. В некоторых больницах персонал фальсифицировал записи о назначениях, чтобы, по всей видимости, выполнить 14-дневный план. Некоторые пациенты умерли, находясь в очереди. Защитники согласились с тем, что фальсификация данных недопустима, но 14-дневная цель была нереальной для недоукомплектованных сотрудников, таких как Феникс, и большинство частных страховщиков также не выполнили 14-дневную цель. По большинству показателей система VHA обеспечивает «отличную помощь по низкой цене», - писал Пол Кругман , который считает, что атаки на систему VHA мотивированы консерваторами, которые хотят дискредитировать хорошо работающую правительственную программу. Консервативные законодатели предложили приватизировать VHA, а законодательные реформы облегчат ветеранам доступ к частным врачам.

CNN сообщила 30 апреля 2014 года , что , по крайней мере 40 вооруженных сил Соединенных Штатов ветеранов умерли в ожидании ухода в Фениксе, штат Аризона , администрации здоровья ветеранов объектов. К 5 июня 2014 года внутреннее расследование по делам ветеранов выявило 35 ветеранов, которые умерли в ожидании медицинской помощи в системе VHA Phoenix. Управление по делам ветеранов Генерального инспектора проводит расследование задержек с лечением в рамках всей системы Управления здравоохранения ветеранов , и Палата приняла закон о финансировании уголовного расследования Министерства юстиции на сумму 1 миллион долларов . 16 мая 2014 года по просьбе министра по делам ветеранов Эрика Шинсеки главный врач Управления здравоохранения ветеранов доктор Роберт Петцель досрочно вышел на пенсию . 30 мая 2014 года госсекретарь Синсэки подал в отставку из-за разногласий. По состоянию на начало июня 2014 года в нескольких других медицинских центрах VA по всей стране были выявлены те же проблемы, что и в учреждении в Фениксе, и расследования, проводимые Генеральным инспектором VA, Конгрессом и другими, расширяются. Внутренний аудит VA, опубликованный 9 июня 2014 года, показал, что более 120 000 ветеранов остались ждать или никогда не получили медицинской помощи, и что планировщики были вынуждены использовать неофициальные списки или заниматься ненадлежащей практикой, чтобы время ожидания выглядело более благоприятным. 11 июня 2014 года Федеральное бюро расследований возбудило уголовное дело в отношении ВА. Президент Барак Обама приказал Белому дому провести расследование. 27 июня 2014 года заместитель главы администрации Обамы Роб Наборс сообщил о «серьезных и хронических сбоях системы» и «разрушительной культуре» в Управлении здравоохранения ветеранов. В августе 2014 года Обама подписал закон Конгресса о финансировании и реформе Управления здравоохранения ветеранов.

Фон

Администрация ветеранов здравоохранения , подразделение американского Департамента по делам ветеранов , несет ответственность за предоставление медицинской помощи военных ветеранов США, и является одним из крупнейших операций здравоохранения в Соединенных Штатах, с десятками больниц и медицинских учреждений по всей стране. У него долгая и тревожная история.

Цели в отношении времени ожидания терпения

Своевременность оказания медицинской помощи была важной целью VHA. В 1995 г. VHA поставила перед собой цель назначить медицинские приемы для оказания первичной и специализированной помощи в течение 30 дней, чтобы обеспечить своевременный доступ ветеранов к медицинской помощи. VHA начала сбор данных о времени ожидания пациентов в 2000 году, в отношении которых тогдашнее Главное бухгалтерское управление (GAO) сообщило о неточностях. К июлю 2002 г. VA сообщила Конгрессу, что более 300 000 ветеранов по всей стране были либо помещены в списки ожидания, либо вынуждены ждать приема у врача более шести месяцев.

Несмотря на вопросы, поднятые GAO и Управлением генерального инспектора VA относительно обоснованности действий VA по оказанию своевременной помощи ветеранам, VHA сократило целевое время ожидания до 14 дней для обращений за первичной и специализированной медицинской помощью в 2011 финансовом году. В 2012 году VHA поставила цель завершить прием к врачу первичной медико-санитарной помощи в течение 7 дней с желаемой даты.

Нагрузка ВА

Объем работы здравоохранения по VA существенно увеличился с 2007 по 2013 год. VA увеличила количество амбулаторных посещений на 46% с 63 миллионов в 2007 году до 92 миллионов в 2013 году. Кроме того, количество пролеченных стационарных пациентов увеличилось на 11% с более чем 811 000 до почти 902 000.

В Управлении здравоохранения ветеранов существуют фундаментальные проблемы, связанные с нехваткой кадров для стареющих ветеранов Вьетнама и для недавно прибывших ветеранов из Ирака и Афганистана, у которых могут быть сложные проблемы со здоровьем, такие как черепно-мозговая травма , множественные ампутации конечностей и протезирование , диабет и посттравматический стресс. беспорядок .

VA финансирование

В 2013 году VA потратил 41,5 миллиарда долларов на здравоохранение ветеранов, что на 16% больше, чем в 2007 году (36,2 доллара), в то время как количество индивидуальных пациентов увеличилось на 18% с 5,5 миллионов в 2007 году до 6,5 миллионов в 2013 году. Недавние войны в Ираке и Афганистане возросшие потребности в ресурсах VA: количество ветеранов этих войн, обратившихся в VA за медицинской помощью, увеличилось на 200% с 2007 по 2013 год, Управление по выплате пособий ветеранам также получило дополнительно 1,2 миллиарда долларов в рамках Закона о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года .

В начале июня 2014 года, вскоре после того, как скандал стал достоянием общественности, Сенат США принял законопроект о помощи в размере 500 миллионов долларов для штата Вирджиния.

Надбавки к заработной плате и предыдущие отчеты о предотвратимых случаях смерти

По состоянию на апрель 2014 года VA заплатил примерно «200 миллионов долларов за неправомерные смерти почти 1000 ветеранов». Представитель агентства Виктория Диллон заявила, что «любой неблагоприятный инцидент для ветерана, находящегося под нашей опекой, - это слишком много», но смертельные случаи составили небольшую долю от 6 миллионов ветеранов, получающих помощь VA каждый год. Комитет Палаты представителей по делам ветеранов в сентябре 2013 года провел слушания по предотвратимой смерти пациентов в учреждениях VA, в ходе которых представители обвинили VA в неспособности дисциплинировать должностных лиц, ответственных за смерть пациентов, и вместо этого предоставить бонусы по результатам. Например, региональный директор VA Майкл Морленд получил премию в размере примерно 63000 долларов и пятистраничную оценку эффективности, в которой не упоминалась вспышка болезни легионеров, которая привела к смерти шести ветеранов и болезни еще 21 человека в больнице VHA в Питтсбурге. за что был ответственен Морленд.

Предыдущие сообщения о неточных данных и последующих манипуляциях

Тогдашнее Главное бухгалтерское управление (GAO) выпускало отчеты с тех пор, как VA начала собирать данные в 2000 году о времени ожидания ветеранов для назначения на прием, и эти отчеты GAO поставили под сомнение надежность и достоверность данных о времени ожидания VA.

В отчетах Управления генерального инспектора (OIG) VA за 2005, 2007 и 2008 годы было обнаружено, что указанное время ожидания амбулаторных пациентов ненадежно из-за проблем с целостностью данных, связанных с системой расписания VHA. Несоответствия, обнаруженные OIG между запрошенными сроками приема, задокументированными в медицинские записи и базы данных, а также неполные списки ожидания объясняются предпочтениями пациентов или использованием планировщиком несоответствующих процедур планирования. Должностные лица по делам ветеранов предупредили переходную группу Обамы-Байдена в течение нескольких недель после президентских выборов 2008 года, что департамент не должен доверять времени ожидания, о котором сообщают его учреждения.

Согласно меморандуму VA 2010 г., проблема «игровых стратегий» внутри VA для достижения целей производительности датируется по крайней мере 2008 г. Заместитель министра здравоохранения VA Уильям Шенхард написал: «Мне стало известно, что для улучшения оценки по различным критериям доступа, некоторые учреждения применяют несоответствующие методы планирования ... »Шенхард перечислил 24 тактики, выявленных в исследовании 2008 года как ненадлежащее сокращение официальных показателей времени ожидания пациентов.

Примеры

Система управления здоровьем ветеранов Феникса

В одном примере, 71-летний ветеран ВМС США Томас Брин был доставлен в Феникс, штат Вирджиния, 28 сентября 2013 года с «кровью в моче и историей рака». Его семья сказала, что его отправили домой с указанием, что в течение «одной недели» его должен осмотреть врач первичной медико-санитарной помощи или уролог, а в его карте пациента указано, что ситуация является неотложной. После того, как его отправили домой, его семья сказала, что им сказали, что есть список ожидания на семь месяцев и что есть другие пациенты, находящиеся в критическом состоянии. Томас Брин умер 30 ноября 2013 года. В его свидетельстве о смерти указано, что он умер от рака мочевого пузыря. Его семья сказала, что 6 декабря 2013 года VA позвонил, чтобы назначить встречу после смерти Брина.

Доктор Сэм Фут, который ушел на пенсию после 24 лет службы в системе Вирджинии Феникса, в апреле 2014 года обнародовал обвинения против VHA в комментариях CNN. Он сказал, что в Фениксе Вирджиния был «официальный» список, который был отправлен официальным лицам Вашингтона и показали, что встречи были своевременными, а также составили неофициальный список, в котором ветераны могут ждать ухода более года. Фут сказал: «Схема была создана намеренно, чтобы избежать внутренних правил VA». Он сказал, что рабочих в Phoenix VA запугали и заставили выполнить обман. «У них есть семьи, у них есть ипотечные кредиты, и если они выскажутся или скажут что-нибудь об этом кому-либо, их уволят, и они это знают».

Остин система здравоохранения ветеранов

Планировщик в клинике по уходу в Остине, штат Техас, VHA сказал, что практика «обнуления» задержек с назначениями «вообще не была секретом» в клинике, и его руководитель проинструктировал, как работает этот процесс. Планировщик из Остина сказал, что «обнуление» было практикой фальсификации информации в системе записей VA, которую Вашингтонские власти использовали для отслеживания времени ожидания пациентов.

Ft. Коллинз, Колорадо и Шайенн, Вайоминг

Заместитель заместителя министра здравоохранения штата Вирджиния по административным операциям в области здравоохранения Уильям Шенхард 15 марта 2013 г. написал служебную записку, в которой указывалось, что VA меняет свои критерии эффективности в отношении времени ожидания назначения. Новая цель заключалась в измерении количества дней между желаемой датой назначения ветерана и фактической датой назначения. Отчет Медицинского инспектора штата Вирджиния от декабря 2013 года показал резкое изменение в марте 2013 года количества назначенных приемов в течение 14-дневного окна для Ft. Коллинз, поликлиника Колорадо. Когда следователи попросили сотрудников VA объяснить, «что произошло в марте 2013 года», сотрудники ответили, что «сотрудники бизнес-офиса проинструктировали их получить доступ к расписанию встреч, просмотреть его на предмет вместимости, проинформировать ветерана о доступности расписания, а затем ввести желаемую дату. в качестве даты приема пациента »и« Если ввести желаемую дату в качестве даты приема, время ожидания… будет равно нулю дней ». Кража. Клиника Коллинза находится под надзором Управления по делам ветеранов города Шайенн, штат Вайоминг. Координатор из офиса в Шайенне 19 июня 2013 года отправил электронное письмо с инструкциями о том, как изменить даты встречи. Координатор написал: «Да, это немного обыгрывает систему, но вы должны знать правила игры, в которую вы играете».

По состоянию на 23 июня 2013 года Управление специального юрисконсульта США расследует сообщения о том, что два планировщика в Ft. Учреждение Коллинза было переведено в Вайоминг после того, как они отказались выполнять инструкции по фальсификации информации о времени ожидания пациентов. Управление медицинского инспектора штата Вирджиния обосновало отчет о том, что в отношении сотрудников, которые назначили встречи, были приняты меры наказания, честно показавшие, что встречи будут проводиться за пределами 14-дневного окна, и OMI также подтвердил сообщения о других проблемах на рабочем месте. учреждение, такое как нехватка поставщиков медицинских услуг и попытки скрыть доказательства отмены приема.

Колумбия, Южная Каролина

В отчете инспектора VA за сентябрь 2013 г. отмечалось, что из-за плохого управления тысячами пациентов в Медицинском центре VA в Колумбии были отложены встречи на скрининг на рак толстой кишки. Это привело к тому, что более чем 50 пациентам был поставлен поздний диагноз рака толстой кишки, а некоторые позже умерли от этого заболевания. Кроме того, в отчете за 2008 год указывалось, что документы, которые имели решающее значение для обработки заявлений ветеранов об инвалидности, были уничтожены. Хотя это произошло не менее чем в 40 населенных пунктах по всей стране, наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Колумбии (1/5 от общего числа случаев). Кроме того, в период с 2009 по 2013 год количество нерассмотренных заявлений об инвалидности в Колумбии увеличилось более чем вдвое с 33% до 71. %.

Исследования и выводы

Внутренние расследования VA

Проверка, проведенная министром по делам ветеранов, показала, что «некоторые руководители среднего и высшего звена чувствовали себя вынужденными манипулировать» записями для достижения поставленных целей. Манипуляции с записями производились с ведома руководителей высшего звена системы VA Phoenix и, возможно, других учреждений VA. По состоянию на 31 мая 2014 года расследование продолжается.

Однако в отчете генерального инспектора VA, выпущенном 26 августа 2014 г., сообщалось, что шесть, а не сорок, ветеранов умерли из-за «клинически значительных задержек» в очереди на прием к врачу VA, и в каждом из этих шести случаев «мы не могут окончательно утверждать, что отсутствие своевременной качественной помощи стало причиной смерти этих ветеранов ».

Официальный отчет генерального инспектора штата Вирджиния «обнаружил, что около 1700 ветеранов, нуждающихся в уходе,« подвергались риску быть потерянными или забытыми »после того, как их исключили из официального списка ожидания». Составителям расписания Управления здравоохранения ветеранов было поручено изменить даты, на которые ветераны запрашивали встречу, чтобы скрыть задержки. В Фениксе, штат Вирджиния, «официальные данные показывают, что (ветераны) ждали в среднем 24 дня для приема на прием. В действительности, среднее время ожидания составляло 115 дней». Шинсеки назвал ситуацию «предосудительной». Бывшие врачи VHA не были удивлены результатами.

По крайней мере, 1700 ветеранов в Фениксе, штат Вирджиния, которые хотели попасть на прием, никогда не попадали в официальный список ожидания. Офис генерального инспектора VA назвал манипуляции с назначениями в Phoenix VA «системной» проблемой и призвал к общенациональной проверке. По состоянию на 30 мая 2014 г. 42 медицинских центра VA находились под следствием на предмет их расписания.

В мае 2014 года VA OIG сообщило, что 17 ветеранов умерли во время ожидания лечения VHA в системе Phoenix VA, а 5 июня 2014 года исполняющий обязанности секретаря по делам ветеранов Слоан Гибсон сообщил, что VA выявила еще 18 смертей. 18 погибших были среди группы из 1700 человек, которые были идентифицированы как «подверженные риску быть потерянными или забытыми». Гриффин сказал, что необходимо будет изучить отчеты о вскрытии, чтобы определить, были ли смерти вызваны задержками в лечении.

Внутренний аудит по делам ветеранов, проведенный 9 июня 2014 г., показал, что:

• Более 120000 ветеранов остались ждать или не получили помощи
• На составителей графиков оказывалось давление, чтобы они использовали неофициальные списки или применяли ненадлежащие методы, чтобы время ожидания выглядело более благоприятным.

Обновленный аудит, выпущенный 19 июня, обнаружил:

• Еще десятки тысяч ветеранов, которые ранее сообщали, ждут приема более месяца
• Расхождения между заявленным временем ожидания и фактическим временем ожидания

Сенатор Том Кобурн из Оклахомы (R) выпустил отчет о расследовании за год, в котором предполагается, что число ветеранов, умерших в ожидании отсроченной помощи или лечения за последнее десятилетие, может достигать тысячи.

Расследование ФБР

11 июня 2014 года Федеральное бюро расследований возбудило уголовное дело в отношении ВА.

Расследование Конгресса

20 июня 2014 года комитет по делам ветеранов Палаты представителей США узнал, что каждый из 470 руководителей высшего звена в штате Вирджиния прошел аттестацию, которая показала, что они были по крайней мере «полностью успешными» в каждый из последних четырех лет. Представители Конгресса утверждали, что данные показывают, что высшее руководство штата Вирджиния оторвано от проблем в департаменте. Республиканский представитель Фил Роу сказал: «Как вы думаете, это нормально для бизнеса, что почти каждый руководитель успешен? Это означает, что вы ставите планку здесь, чтобы любой мог ее переступить». Представитель Демократической партии Энн Маклейн Кустер сравнила ситуацию с уровнем инфляции. За последний год высшим руководителям было выплачено в общей сложности 2,4 миллиона долларов в виде премиальных компенсаций. Джина С. Фаризи, помощник секретаря штата Вирджиния по кадрам и администрации, признала в своих письменных комментариях, что департаменту необходимо улучшить работу по обеспечению подотчетности руководителей.

Расследование администрации Обамы

Заместитель главы администрации президента Обамы Роб Наборс сообщил Обаме 27 июня 2014 года, что он обнаружил «серьезные и хронические системные сбои», «разрушительную культуру», подрыв морального духа и потребность в дополнительном персонале. Он сообщил, что цели относительно времени ожидания для приема на прием не более 14 дней нереалистичны, что данные о времени ожидания пациентов были фальсифицированы сотрудниками VHA, что существует множество проблем с безопасностью и целостностью внутри VHA и что прозрачность и подотчетность отсутствуют. В ответ на отчет республиканский председатель Комитета по делам ветеранов Палаты представителей Джефф Миллер сказал: «Похоже, что Белый дом наконец-то примирился с серьезными и системными проблемами здравоохранения VA, которые мы расследуем и документируем. лет »и что он будет работать с Белым домом над устранением проблем. Независимый председатель сенатского комитета по делам ветеранов Берни Сандерс сказал: «Ни одна организация размером с VA не может эффективно работать без высокого уровня прозрачности и подотчетности. Ясно, что сейчас это не относится к VA».

Управление специальных расследований советника

США Управление специального советника направил письмо президенту Обаме о том , что В. А. Управление медицинской инспектор использовал защиту «несущественная ошибка» против утверждений о небезопасных на VA , включая антисанитарные условия и задержки в обработке. Исследования Управления специального советника подтвердили такие утверждения, как высокий уровень бактерий в клинике и 8-летнее ожидание психиатрического стационара VA для первичной оценки. OSC заявила, что в настоящее время рассматривает более 50 заявлений о небезопасной практике в VA и передала 29 дел на дополнительное расследование. Специальный советник США Кэролин Лернер написала в письме, что «Эти случаи являются частью тревожной схемы недостаточного ухода за пациентами в учреждениях VA по всей стране и продолжающегося сопротивления VA и [Управления медицинского инспектора] в большинстве случаев, чтобы признать и решить проблему воздействия на здоровье и безопасность ветеранов »и что« здоровье и безопасность ветеранов без всякой необходимости подвергались риску »из-за« безобидной ошибки »защиты. Компания OSC подтвердила многочисленные утверждения о небезопасных методах работы на объектах Джексона, штат Миссисипи, штат Вирджиния, включая неправильную аттестацию и незаконное назначение наркотиков. Лернер сказал, что «несмотря на подтверждение наличия проблем в каждой из этих (и других) областей ухода за пациентами, VA отказался признать какое-либо влияние на здоровье и безопасность ветеранов, обращающихся за помощью».

Исполняющий обязанности секретаря VA Слоан Гибсон сказал, что он принял рекомендации OSC и дал указание провести обзор Управления медицинского инспектора, который должен был быть завершен через две недели. Гибсон сказал: «Я глубоко разочарован не только обоснованием утверждений, выдвинутых информаторами, но и тем, что VA не восприняла всерьез жалобы информаторов».

Расследование корпорации RAND

Конгресс заказал исследование VA, проведенное корпорацией RAND , которое было опубликовано в начале 2016 года. Среди результатов исследования были следующие: уход, предоставляемый VA, в целом был таким же или лучше, чем у других поставщиков медицинских услуг (по данным большинство критериев, использованных в исследовании), и что не было широко распространенных доказательств длительного времени ожидания, как правило, в VA (хотя в некоторых местах некоторые ветераны действительно испытывали длительное время ожидания) и что большинство ветеранов получают свои встречи в течение нескольких дней предпочитаемой даты ухода. В частности, более 90 процентов посещений для уже зарегистрированных пациентов и 80 процентов посещений для новых пациентов происходят в течение двух недель после желаемой даты.

Ответы

Май и июнь 2014 г.

Политики как республиканской, так и демократической партий прокомментировали скандал. Представитель Демократической партии Стив Израэль сказал: «Жаль, что, когда у республиканцев была возможность помочь ветеринарам получить выгоду от VA, они заблокировали решение», имея в виду оппозицию республиканцев Закону о сокращении отставания ветеранов 2013 года. Демократы во главе с сенатором Пэтти Мюррей настойчиво добиваются большего количества денег на услуги ветеранов после второго срока президента Джорджа Буша . Многие республиканцы возражают, что проблемы в VA - это проблемы управления, а не финансирования, и что должностные лица администрации Обамы несут ответственность за то, что не обнаруживают отставания в работе с пациентами. Республиканский представитель Джеки Валорски сказал, что у VA «бюрократия вышла из-под контроля», и упомянул случай в Атланте, когда «двое высокопоставленных чиновников смогли уйти на пенсию досрочно, а трое получили выговор» из-за трех смертей, которые можно было предотвратить. В конце мая 2014 года, двухпартийной соглашение возникло среди сенатор - демократ Барбара А. Микульски и сенатор - республиканец Ричард С. Шелби на сенатского комитета включить финансирование гражданских и уголовных расследований по делам ветеранов в ветераны тратящих счет.

Глава администрации президента-демократа Барака Обамы Денис Макдонаф заявил 18 мая 2014 года, что Обама был «более безумным» в связи с сообщениями о задержках с лечением. Макдонаф сказал: «В то же время, когда мы смотрим на подотчетность, мы хотим продолжать оказывать нашим ветеранам услуги, которые они заслужили».

21 мая 2014 г. при голосовании 390–33 Палата представителей приняла Закон о подотчетности управления по делам ветеранов 2014 г. (HR 4031; 113-й Конгресс) . Законопроект дает секретарю по делам ветеранов полномочия отстранять или понижать в должности любого человека из Высшей исполнительной службы после определения того, что его работа требует отстранения или понижения в должности. Члены Палаты представителей, спонсировавшие законопроект, утверждали, что, хотя федеральных служащих можно увольнять, этот процесс чрезвычайно длительный, иногда на годы, и что чиновники, которые «находятся под пристальным вниманием за пренебрежение ветеранами, на самом деле получили десятки тысяч долларов в виде бонусов и положительных отзывов». обзор производительности." Представитель республиканской партии Флориды Джефф Миллер , который спонсировал законопроект, заявил, что «этот закон просто дает секретарю VA право увольнять или понижать в должности старших сотрудников исполнительной службы VA на основе их результатов, аналогично полномочиям, которыми уже обладает министр обороны для удаления военнослужащих. генералы из командования или как я могу уволить кого-то, кто работает на меня в моем штабе ».

Палата представителей США также должна была рассмотреть законопроект «О требовании ответственности для ветеранов от 2013 года» , связанный со скандалом.

30 мая 2014 года Шинсеки извинился и взял на себя ответственность за скандал. Позже в тот же день он официально ушел с поста секретаря по делам ветеранов.

30 мая 2014 г. газета The Hill сообщила, что Сенат должен был рассмотреть закон, связанный со скандалом с VA в течение недели, 2 июня 2014 г. Ожидалось, что в их законодательстве будет учтена необходимость улучшения медицинского обслуживания, предоставляемого ветеранам. и плохое управление Департаментом по делам ветеранов.

Также 30 мая 2014 года Палата представителей 321–87 голосов приняла Закон 2015 года об ассигнованиях на торговлю, правосудие, науку и связанные с ними агентства (HR 4660; 113-й Конгресс), который санкционировал выделение 1 миллиона долларов на уголовное расследование со стороны юстиции. Департамент .

5 июня 2014 года сенатор Берни Сандерс , независимый от Вермонта, и сенатор Джон Маккейн , республиканец от Аризоны, объявили законопроект, который позволит ветеранам, которые ждут медицинской помощи более 30 дней или которые живут более чем в 40 милях от VA. возможность вместо этого посещать частных врачей, которые уже предоставляют услуги в рамках других государственных программ.

10 июня 2014 года Палата представителей 426–0 проголосовала за принятие Закона 2014 года о доступе для ветеранов к медицинской помощи (HR 4810; 113-й Конгресс) - законопроекта, который позволит ветеранам Соединенных Штатов получать медицинскую помощь в учреждениях, не относящихся к VA, при определенных условиях. . По оценкам Бюджетного управления Конгресса , законопроект будет стоить около 620 миллионов долларов в период 2014–2016 годов. Член палаты представителей Джефф Миллер , который спонсировал законопроект, сказал, что время ожидания, с которым пришлось столкнуться ветеранам, было «национальным позором».

11 июня 2014 года Сенат проголосовал 93 против 3 за принятие Закона 2014 года о доступе ветеранов к медицинской помощи через выбор, подотчетность и прозрачность - законопроект, написанный сенаторами Маккейном и Сандерсом с целью реформирования VA. Председатель комитета Палаты представителей по делам ветеранов Джефф Миллер сказал, что «многие положения, включенные в сегодняшний законопроект, принятый Сенатом, основаны на идеях, которые уже одобрены Палатой представителей, поэтому я надеюсь, что обе палаты Конгресса вскоре смогут согласовать окончательный вариант. пакет для отправки на стол президента ". Миллер имел в виду Закон Палаты представителей о доступе к медицинской помощи для ветеранов от 2014 года (HR 4810; 113-й Конгресс), который содержит аналогичные положения и принят Палатой представителей 10 июня 2014 года.

Исполняющий обязанности секретаря VA Гибсон сказал, что планирует уволить некоторых руководителей VA в ускоренном порядке, как только Конгресс предоставит ему на это полномочия.

В конце июня 2014 года главный юрисконсульт VA Уилл Ганн и исполняющий обязанности заместителя министра здравоохранения Вирджиния Роберт Джесси покинули свои должности. Другие изменения в июне 2014 года включали:

• Перемещение более 390 миллионов долларов в бюджет VA на финансирование ухода за ветеранами за пределами системы VA;
• Размещение мобильных медицинских формирований VA;
• Прекращение цели предоставления встреч в течение 14-дневного окна, которое Nabors раскритиковал как нереалистичное и которое, по его словам, могло «стимулировать ненадлежащие действия»;
• Публикация дважды в месяц публичных обновлений времени ожидания VA;
• Запрет бонусов за результативность;
• Удаление некоторых старших менеджеров из системы Phoenix VA;
• Акцент руководства на защите информаторов от преследований.

Июль 2014 г.

Назначение Роберта А. Макдональда

Президент Обама назначил бывшего генерального директора Procter and Gamble и ветерана армии США Роберта А. Макдональда постоянным заместителем Шинсеки на посту министра по делам ветеранов. Пол Рикхофф, генеральный директор организации "Ветераны Америки Ирака и Афганистана", сказал: "Если президент не сделает VA приоритетом, Супермен не сможет выполнять эту работу". Спикер палаты представителей Джон Бонер и национальный командующий Американского легиона Дэниел Деллинджер также прокомментировали, что новому секретарю VA потребуется поддержка Обамы, чтобы внести изменения в VA.

Макдональд был приведен к присяге 30 июля 2014 года. В его первом послании сотрудникам VA подчеркивалась важность добросовестности.

Законодательство принято Конгрессом

Закон о доступе для ветеранов к медицинской помощи через выбор, подотчетность и прозрачность 2014 года был принят Палатой представителей и Сенатом перед августовскими каникулами, чтобы добавить 16 миллиардов долларов дополнительного финансирования для VA, из которых 10 миллиардов долларов были предоставлены некоторым ветеранам для получения частной медицинской помощи. за счет налогоплательщиков и 6 миллиардов долларов на увеличение штата VA. Закон также дает секретарю VA расширенные полномочия для пожарных, которые плохо работают, и уполномочивает VA арендовать дополнительные помещения.

Август 2014 г.

Слоан Гибсон, исполнявший обязанности госсекретаря с момента отставки Шинсеки до прихода к власти Макдональдса, теперь является заместителем госсекретаря. 6 августа 2014 года он сказал, что для чиновников VA были запланированы новые наказания за их роль в скандале. За неделю до заявления Гибсона VA объявил, что два руководителя будут уволены, а четыре других сотрудника будут наказаны за свою роль в фальсификации данных в Колорадо и Вайоминге. VA ранее объявила о планах уволить трех руководителей Phoenix VA. «Это были первые объявления из длинной серии объявлений о действиях персонала, - сказал Гибсон.

7 августа Обама подписал закон о финансировании и реформе штата Вирджиния на церемонии в форте Белвуар , армейской базе в штате Вирджиния. «Этот законопроект охватывает множество вопросов, от расширения пособий по случаю потери кормильца и возможностей получения образования до улучшения помощи ветеранам, борющимся с черепно-мозговой травмой, и жертвам сексуального насилия», - сказал Обама, и дает секретарю штата Вирджиния «больше полномочий для привлечения людей к ответственности. ... чтобы он мог быстро сместить руководителей высшего звена, которые не соответствуют стандартам поведения и компетентности, которых требует американский народ ".

По состоянию на 15 августа, данные VA показали, что количество ветеранов, которые ждали назначения более трех месяцев, сократилось вдвое с весны 2014 года, но количество ветеранов, которые ждут не менее 30 дней, осталось примерно таким же. Сообщаемое время ожидания повторных пациентов увеличилось с 3,5 дней до почти 6 дней. VA заплатила почти 200 000 ветеранам за посещение частных врачей, а среднее время ожидания обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи сократилось с 51 до 43 дней.

26 августа 2014 года Обама объявляет о 19 широкомасштабных административных действиях, направленных на улучшение доступа к качественному медицинскому обслуживанию VA, расширение услуг в области психического здоровья, искоренение бездомности ветеранов и обеспечение военнослужащим ресурсов для трудоустройства и образования, необходимых для их ухода из армии.

Сентябрь 2014 г.

На слушаниях в Сенате 9 сентября 2014 г. исполняющий обязанности генерального инспектора штата Вирджиния Ричард Дж. Гриффин сообщил, что в Фениксе продолжается расследование, включая анализ «возможного преступного проступка со стороны высшего руководства больницы штата Вирджиния». Гриффин также сообщил, что «с июля 2005 года OIG опубликовало 20 отчетов о надзоре за временем ожидания пациентов VA и доступе к медицинской помощи, однако VHA не решила эффективно вопросы доступа к медицинской помощи или прекратила использование ненадлежащих процедур планирования. Когда VHA согласилось с нашими рекомендациями и представил план действий, директора медицинских учреждений VA не предприняли необходимых действий для соблюдения программных директив VHA и изменений в политике ». В своих устных показаниях Гриффин сказал, что в «трех четвертях (объектов VA, расследованных на предмет фальсификации данных о времени ожидания) мы вполне уверены, что это происходило сознательно и добровольно, и мы преследуем это». Он также сказал, что надеется завершить расследование своим офисом возможных преступных проступков к концу 2014 года. Если его офис обнаружит преступное поведение, он затем передаст дела американским прокурорам для возможного судебного преследования. Сенатор Ричард Берр сказал, что «культура, сложившаяся в VA, а также отсутствие управления и подотчетности просто предосудительны». В своих показаниях секретарь Боб Макдональд извинился «перед всеми ветеранами, которые столкнулись с недопустимыми задержками в получении медицинской помощи в учреждении Феникса и по всей стране. Мы в VA стремимся решать проблемы и постоянно обеспечивать высокое качество обслуживания, которое получили наши ветераны. заслуживают того, чтобы улучшить свое здоровье и благополучие ". Он обсудил действия, предпринятые в учреждении VA в Фениксе в ответ на выводы Генерального инспектора, и обсудил национальные инициативы по изменению культуры VA, оценке удовлетворенности пациентов, улучшению доступа к медицинской помощи и повышению ответственности (включая реструктуризацию Управления медицинского инспектора).

18 сентября 2014 г. VA опубликовала в Федеральном реестре свое намерение увеличить годовую зарплату новых врачей и стоматологов до 35 000 долларов в рамках общенациональной кампании по набору врачей для найма большего числа врачей и улучшения доступа ветеранов к медицинской помощи. Уведомление вступит в силу 30 ноября. Секретарь VA Боб Макдональд сказал, что департаменту нужны новые врачи, медсестры и клиницисты для выполнения 28 000 должностей, разрешенных Конгрессом в Законе о доступе, выборе и подотчетности для ветеранов 2014 года.

На слушаниях Комитета по делам ветеранов Палаты представителей 18 сентября Гриффин сказал, что задержки в Фениксе, штат Вирджиния, «способствовали», но не «стали причиной» смерти ветеранов, - утверждение, которое было оспорено членами комитета. Другой свидетель на слушании, доктор Сэм Фут, сказал, что «этот отчет - в лучшем случае прикрытие, а в худшем - слабая попытка сокрытия», и утверждал, что в отчете не указана информация о 293 ветеранах, которые умерли в ожидании медицинской помощи. Фут также обвинил Макдональда в том, что он якобы не увеличил прозрачность VA, как он обещал.

Октябрь 2014 г.

7 октября VA объявило, что увольняет еще четырех сотрудников по результатам апелляций. Заместитель госсекретаря Гибсон сказал, что «VA будет активно и настойчиво преследовать дисциплинарные меры в отношении тех, кто нарушает наши ценности. Не должно быть никаких сомнений в том, что, когда мы обнаружим доказательства правонарушений, мы будем привлекать сотрудников к ответственности».

• Директор Питтсбургского отделения VA был уволен за «поведение, неподобающее высшему руководству» после вспышки болезни легионеров в 2012 году и последующего расследования. «Чиновники VA знали о проблемах и опасностях, связанных с системой водоснабжения медицинского центра, но не раскрывали эту информацию почти год».
• Директора Дублина, штат Джорджия, увольняют после того, как «персонал больницы закрыл более 1500 приемов пациентов, чтобы скрыть долгое время ожидания».
• Директора центральной системы VA штата Алабама увольняют после того, как генеральный инспектор VA обнаружил ряд проблем, в том числе длительное время ожидания, которое некоторые планировщики были проинструктированы скрывать.
• Заместителя начальника отдела закупок увольняют. По словам генерального инспектора, она «ненадлежащим образом раскрыла непубличную информацию VA неуполномоченным лицам, злоупотребила своим положением и ресурсами VA в личных целях и занималась запрещенной кадровой практикой».

Представитель Джефф Миллер. Республиканец Флориды, председатель комитета по делам ветеранов Палаты представителей. Он сказал, что новый закон VA дает чиновникам агентства пять дней для ответа на уведомления о намерении уволить их. Директор VA Джорджии ушел в отставку за четыре дня до объявления VA о своем увольнении, и сотрудник отдела закупок также ушел на пенсию до ее увольнения. Сотрудник отдела закупок был почти нанят Министерством энергетики США до того, как это ведомство узнало о результатах против нее в VA. Миллер сказал, что «если какие-либо действующие законы или постановления препятствуют способности (VA) быстро привлекать сотрудников к ответственности, лидеры VA должны работать с Конгрессом, чтобы эти законы и постановления могли быть изменены», и «VA, похоже, дает несостоятельным руководителям возможность уволиться, уйти на пенсию или найти новую работу без каких-либо последствий ». Он сказал, что возражает против того, чтобы чиновникам, совершившим проступки, позволялось« ускользать с черного хода с пенсией ».

Ноябрь 2014 г.

Сотрудник учреждения в Фениксе, штат Вирджиния, находившийся в административном отпуске почти семь месяцев, был уволен. Находясь в административном отпуске, ей выплатили более 90 000 долларов. Представитель Кирстен Синема из штата Аризона заявил, что выплаты были «совершенно неприемлемым использованием долларов налогоплательщиков, которые вместо этого должны быть направлены на оказание помощи ветеранам». Доктор Сэм Фут сказал, что увольнение было «хорошим первым шагом» и что «я думаю, что есть много других, которым нужно последовать за ней до двери».

VA временно назначил нового менеджера для юго-западного региона США. Юго-западный регион включает объект Phoenix VA. Новый менеджер ранее был причастен к тайному размещению камеры в больничной палате пациента во Флориде. Позже она сказала, что расположение камеры было «неправильным». Республика сообщила, что «(она) сначала сказала, что разрешила видеозапись, потому что медсестры были расстроены и хотели доказать, что члены семьи совершали медицинский саботаж. Несколько мгновений спустя она заявила, что не собиралась скрывать съемку от Карнеги, и камера действительно была одобрена для обеспечения безопасности пациентов ". Она сказала, что ранее в течение своей карьеры ее направляли в проблемные больницы, в том числе в больницы с нарушениями этики или финансовыми проблемами, и она успешно решала проблемы.

Февраль 2015 г.

Госсекретарь Макдональд сделал в феврале два противоречивых заявления.

В эфире Meet the Press 15 февраля 2015 года Макдональд заявил, что 60 сотрудников Департамента по делам ветеранов США были уволены из-за скандала с ожиданием в VA. Позже он отступил и пояснил, что только 8 сотрудников потеряли работу. 23 февраля 2015 года Макдональд признался, что 30 января 2015 года он оговорился с бездомным ветераном о своей службе в спецназе армии США; этот разговор был записан командой телевизионных новостей CBS, сопровождавшей его во время общенационального подсчета бездомных ветеранов. «У меня нет оправдания, я не служил в спецназе», - сказал он в интервью Huffington Post , которая впервые раскрыла эту историю. Газета Huffington Post сообщила, что «силы специальных операций» включают в себя армейских рейнджеров и что Макдональд «... прошел подготовку армейских рейнджеров и прошел курсы ведения войны в джунглях, Арктике и пустынях» и «... в то время как он заработал вкладку рейнджеров, обозначив его как выпускник Школы рейнджеров , он никогда не служил в батальоне рейнджеров или другом подразделении специальных операций ".

Апрель 2015 г.

The New York Times сообщила, что в отличие от предыдущих заявлений о количестве увольнений, связанных со скандалом, «новые внутренние документы показывают, что реальное количество людей, уволенных с работы, еще намного меньше: максимум три». Управление по делам ветеранов не оспаривало эту цифру, но сообщило, что дисциплинарные меры приняты в отношении более 100 других сотрудников. Республиканцы в Конгрессе были возмущены. Сказал представитель Джефф Миллер . «Вместо того, чтобы наказывать плохих сотрудников, VA часто просто переводит их в другие учреждения VA или отправляет в оплачиваемый отпуск на несколько месяцев подряд» и «Все знают, что подотчетность - серьезная проблема в отделе». Миллер сказал, что он внесет новый закон, чтобы ускорить процесс увольнения. Раймонд Келли, директор по законодательным вопросам организации «Ветераны иностранных войн», сказал, что «правительственная система увольнения настолько громоздка, что плохие сотрудники могут получать зарплату годами», и «Мы должны показать им, что вы больше не можете прятаться только потому, что у вас есть правительство. работу, прочистите руководство среднего звена, которое, кажется, является частью проблемы, и назначьте на эти должности нужных людей ».

Апрель 2017 г.

27 апреля 2017 года президент Трамп подписал Указ 13793 под названием «Улучшение подотчетности и защиты осведомителей в Департаменте по делам ветеранов».

Комментарии экспертов в области менеджмента, здравоохранения и экономистов

Эксперты по управлению заявили, что источником проблемы была установка нереалистичной цели - 14-дневного ожидания. Это усугублялось отсутствием положений для измерения того, насколько хорошо работает система. Эксперты заявили, что наличие высоких ставок, особенно без сдержек и противовесов, поощряет «игру в цифры» и мошенничество в частном и государственном секторах. Руководители на федеральном уровне должны были иметь данные о времени и стоимости основных услуг во всей системе VA. Это могло бы идентифицировать объект в Фениксе как аномальный.

Доктор Роберт Розуэлл, в прошлом заместитель министра здравоохранения штата Вирджиния, а ныне профессор медицины в Университете Оклахомы, сказал, что надлежащим показателем эффективности VHA не было время ожидания терпения, которое в значительной степени не зависело от персонала, потому что сотрудники VHA это делают. не контролировать количество пациентов, обращающихся за помощью. Лучшим показателем эффективности может быть, например, эффективное использование ресурсов VHA, например, количество назначений на неявку.

Филлип Лонгман , автор книги «Лучшая медицинская помощь в любом месте: почему помощь VA будет работать лучше для всех», после посещения больниц VA по всей стране сказал, что ветеранов Новой Англии, Средней Атлантики и промышленного Среднего Запада либо умирают, либо уходят на пенсию. Sunbelt заявляет, что наблюдается дисбаланс вместимости, с пустыми койками в некоторых больницах VHA и списками ожидания в других. Проблема усугубляется тем, что более либеральные стандарты отбора позволяют ветеранам лечиться от хронических состояний старения, таких как болезни сердца и болезнь Паркинсона.

«Установка контрольного показателя в 14 дней для посещения нового врача первичной медико-санитарной помощи в больнице или клинике VA в Бостоне или Северной Калифорнии может быть вполне разумной», - написал Лонгман. «Но попытка сделать то же самое в Фениксе и в нескольких других мекках выхода на пенсию, работающих от загара, неосуществима без того, чтобы Конгресс не поддержал там наращивание потенциала».

Лауреат Нобелевской премии по экономике Пол Кругман сказал, что скандал возник из-за того, что консерваторам не понравился тот факт, что система VHA, которая является «островом социализированной медицины», работает хорошо, поэтому они воспользовались временем ожидания как «подарком от Бога». чтобы дискредитировать VHA ... «Это все еще правда, что по делам ветеранов обеспечивается отличная помощь по низкой цене» ... «Эти списки ожидания возникают отчасти потому, что так много ветеранов нуждаются в медицинской помощи, но Конгресс не дал четких указаний относительно того, кто должен имеют право на страхование, а также достаточные ресурсы для покрытия всех заявителей. И, да, некоторые официальные лица, похоже, отреагировали на стимулы сократить время ожидания путем фальсификации данных "..." Однако в среднем ветераны, похоже, не ждут дольше по уходу, чем другие американцы "..." И разве кто-нибудь сомневается в том, что многие американцы умерли, ожидая одобрения от частных страховщиков?

Смотрите также

• Скандал из-за пренебрежения армейским медицинским центром Уолтера Рида
• Выплата за заслуги § Федеральное правительство за заслуги перед
• Плата за результат (федеральное правительство)

Рекомендации

внешняя ссылка

• Пресс-конференция сенатора Дика Дурбина по Закону о доступе, выборе и подотчетности ветеранов