Операция по удалению катаракты - Cataract surgery

Операция по удалению катаракты
Катаракта в человеческом глазу.png
Увеличенное изображение катаракты в человеческом глазу при осмотре с помощью щелевой лампы
Специальность Офтальмология
МКБ-9-СМ 13,19
MeSH D002387
MedlinePlus 002957

Удаление катаракты , которая также называется линзы замена хирургии , является удаление естественного хрусталика в глаз (также называемый «хрусталика») , который разработал помутнение, который упоминается как катаракта , и замену его с интраокулярной линзы . Метаболические изменения волокон хрусталика с течением времени приводят к развитию катаракты, вызывая ухудшение или потерю зрения . Некоторые дети рождаются с врожденной катарактой , и определенные факторы окружающей среды также могут привести к образованию катаракты. Ранние симптомы могут включать сильные блики от света и небольших источников света в ночное время, а также снижение остроты зрения при слабом освещении.

Во время операции по удалению катаракты у пациента удаляется мутный хрусталик естественной катаракты либо путем эмульгирования на месте, либо путем его вырезания. На его место имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). Хирургия катаракты обычно выполняется офтальмологом в амбулаторных условиях хирургического центра или больницы, а не в стационаре. Используется местная анестезия, местная анестезия под тенон , перибульбарная или ретробульбарная , обычно доставляющая незначительный дискомфорт пациента или не вызывающая его вовсе.

Более 90% операций успешно восстанавливают хорошее зрение с низким уровнем осложнений. Дневной уход, объемная, минимально инвазивная факоэмульсификация с небольшим разрезом и быстрым послеоперационным восстановлением стала стандартом лечения катаракты во всем мире.

Типы

Во всем мире широко используются два основных типа хирургических вмешательств. Первая процедура - это факоэмульсификация (факоэмульсификация), а вторая включает два разных типа экстракапсулярной экстракции катаракты (ECCE). В большинстве операций вставляется интраокулярная линза . Складные линзы обычно используются для фако-разреза 2–3 мм, в то время как несгибаемые линзы помещаются через более крупный экстракапсулярный разрез. Небольшой размер разреза, используемого при факоэмульсификации (2–3 мм), часто позволяет закрыть разрез «без швов». В ВОДМ используется более крупный разрез (10–12 мм), поэтому обычно требуется наложение швов, что отчасти привело к модификации ВОДМ, известной как ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS).

Экстракция катаракты с использованием интракапсулярной экстракции катаракты (ICCE) была заменена факоэмульсификацией и ECCE и выполняется редко.

Факоэмульсификация - это наиболее часто выполняемая операция по удалению катаракты в развитом мире. Однако высокая стоимость аппарата для факоэмульсификации и связанного с ним одноразового оборудования означает, что ECCE и MSICS остаются наиболее часто выполняемой процедурой в развивающихся странах.

Операция по удалению катаракты обычно проводится в дневном стационаре, а не в стационаре, поскольку есть некоторые свидетельства того, что дневная хирургия имеет аналогичные результаты и дешевле, чем госпитализация и ночлег.

Виды хирургии

Хирургия катаракты с использованием зонда для факоэмульсификации с временным доступом (в правой руке) и «измельчителя» (в левой руке), проводимая под операционным микроскопом в медицинском центре ВМС США.
Недавно проведена операция по удалению катаракты, установлена ​​складная ИОЛ. Справа от все еще расширенного зрачка видны небольшой разрез и очень незначительное кровотечение .

В хирургии катаракты используется ряд различных хирургических техник:

  • Факоэмульсификация ( факоэмульсификация ) - наиболее распространенный метод, используемый в развитых странах. Он предполагает использование аппарата с ультразвуковым наконечником, оснащенным титановым или стальным наконечником. Наконечник вибрирует с ультразвуковой частотой (40 000 Гц), и материал линзы эмульгируется . Второй тонкий инструмент (иногда называемый «взломщиком» или «измельчителем») можно использовать из бокового порта, чтобы облегчить раскалывание или измельчение ядра на более мелкие части. Фрагментация на более мелкие части облегчает эмульгирование, а также аспирацию кортикального материала (мягкая часть хрусталика вокруг ядра). После завершения факоэмульсификации ядра хрусталика и кортикального материала для аспирации оставшегося периферического кортикального материала используется двойной зонд ирригации-аспирации (IA) или бимануальная система IA.
  • Ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS): этот метод является развитием ECCE (см. Ниже), когда вся линза выводится из глаза через самоуплотняющуюся рану склерального туннеля. Правильно сконструированный склеральный туннель водонепроницаем и не требует наложения швов. «Маленькая» в названии относится к ране, которая относительно меньше, чем ECCE, хотя она все еще заметно больше, чем фако рана. Прямые испытания MSICS и фако при плотной катаракте не выявили разницы в результатах, но показали более короткое время операции и значительно более низкие затраты с MSICS.
Ядро гиперзрелой катаракты после ВОДМ
  • Экстракапсулярная экстракция катаракты (ECCE): Экстракапсулярная экстракция катаракты включает удаление почти всего естественного хрусталика, в то время как эластичная капсула хрусталика (задняя капсула) остается нетронутой для имплантации интраокулярной линзы. Он включает ручное выдавливание хрусталика через большой (обычно 10–12 мм) разрез на роговице или склере . Хотя для этого требуется более крупный разрез и наложение швов, традиционный метод может быть показан пациентам с очень твердой катарактой или другими ситуациями, в которых факоэмульсификация проблематична.
  • Интракапсулярная экстракция катаракты (ICCE) включает удаление хрусталика и окружающей капсулы хрусталика одним целым. Эта процедура имеет относительно высокий уровень осложнений из-за необходимости большого разреза и давления на стекловидное тело . Поэтому он был в значительной степени вытеснен и редко проводится в странах, где легко доступны операционные микроскопы и высокотехнологичное оборудование. После удаления линзы искусственную пластиковую линзу ( имплант интраокулярной линзы ) можно поместить либо в переднюю камеру, либо вшить в борозду .
  • Фемтосекундная лазерная хирургия катаракты не имеет преимуществ в отношении зрения, рефракции или безопасности по сравнению с ручной факоэмульсификацией.

Криоэкстракция - это форма ICCE, при которой линза замораживается криогенным веществом, например жидким азотом . В этом методе катаракта извлекается с помощью криоэкстрактора  - криозонда , охлаждаемый кончик которого прилипает к ткани линзы и замораживает ее, позволяя удалить ее. Хотя сейчас он используется в основном для удаления подвывихов хрусталика, с конца 1960-х до начала 1980-х годов он был излюбленной формой экстракции катаракты.

Интраокулярные линзы

  • Имплантация интраокулярных линз (ИОЛ): после удаления катаракты ИОЛ обычно имплантируют в глаз либо через небольшой разрез (от 1,8 до 2,8 мм) с помощью складной ИОЛ, либо через увеличенный разрез с помощью поли ( метилметакрилат) (ПММА) линзы. Складная интраокулярная линза, изготовленная из силикона или акрила соответствующей мощности, складывается либо с помощью держателя / папки, либо с помощью специального устройства для введения, поставляемого вместе с интраокулярной линзой. Имплантированная линза вводится через разрез в капсульный мешок в задней камере (имплантация in-the-bag). Иногда может потребоваться имплантация борозды (спереди или сверху капсульного мешка, но за радужной оболочкой) из-за разрыва задней капсулы или из-за зонулодиализа . Имплантация ИОЛ задней камеры (PCIOL) пациентам в возрасте до 1 года вызывает споры из-за быстрого роста глаз в этом возрасте и чрезмерного воспаления, которое может быть очень трудно контролировать. Оптическая коррекция у этих пациентов без интраокулярных линз (афакическая) обычно проводится с помощью специальных контактных линз или очков. Вторичная имплантация ИОЛ (установка имплантата линзы в качестве второй операции) может быть рассмотрена позже. Доступны новые конструкции мультифокальных интраокулярных линз. Эти линзы позволяют фокусировать лучи как от удаленных, так и от близких объектов, работая так же, как бифокальные или трифокальные очки. Предоперационный отбор пациентов и хорошее консультирование чрезвычайно важны, чтобы избежать нереалистичных ожиданий и послеоперационной неудовлетворенности пациентов. Приемлемость этих линз стала лучше, и исследования показали хорошие результаты у отдельных пациентов.

Кроме того, есть аккомодационная линза, одобренная FDA США в 2003 году и произведенная Eyeonics, теперь Bausch & Lomb. В Crystalens на стойках и имплантируют в глаза капсулой хрусталика , а его конструкция позволяет объективе фокусировки мышцы , чтобы переместить его вперед и назад, что дает пациенту естественную способность фокусировки.

Искусственные интраокулярные линзы (ИОЛ) используются для замены естественного хрусталика глаза, который удаляется во время операции по удалению катаракты. Популярность этих линз растет с 1960-х годов, но только в 1981 году было выдано первое одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для этого типа продукции. Разработка ИОЛ привела к инновациям, поскольку пациенты ранее не заменяли естественные линзы, и в результате им приходилось носить очень толстые очки или контактные линзы какого-то особого типа. В настоящее время ИОЛ специально разработаны для пациентов с различными проблемами зрения. Основные типы существующих в настоящее время ИОЛ делятся на монофокальные и мультифокальные линзы.

Операция по удалению катаракты. Dictionnaire Universel de Médecine (1746–1748).

Монофокальные интраокулярные линзы - это традиционные линзы, обеспечивающие зрение только на одном расстоянии: вдаль, среднее или близкое. Пациентам, которые предпочитают эти линзы более развитым типам, вероятно, потребуется носить очки или контактные линзы для чтения или использования компьютера. Эти интраокулярные линзы обычно имеют сферическую форму с равномерно изогнутой поверхностью.

Мультифокальная интраокулярная линза - один из новейших типов таких линз. Их часто называют линзами «премиум-класса», потому что они мультифокальные и аккомодационные и позволяют пациенту визуализировать объекты на более чем одном расстоянии, избавляя от необходимости носить очки или контактные линзы. Интраокулярные линзы премиум-класса используются для коррекции пресбиопии или астигматизма . Интраокулярные линзы премиум-класса более дороги и, как правило, не покрываются или не покрываются полностью медицинской страховкой , поскольку их дополнительные преимущества считаются роскошью, а не медицинской необходимостью . У имплантата аккомодационной интраокулярной линзы есть только одна точка фокусировки, но он действует как мультифокальная ИОЛ. Внутриглазная линза была разработана с шарниром, аналогичным механике естественного хрусталика глаза.

Интраокулярные линзы, используемые для коррекции астигматизма, называются торическими и были одобрены FDA с 1998 года. Хирургическая интраокулярная линза STAAR была первой такой линзой, разработанной в США, и она может корректировать до 3,5 диоптрий. Другая модель торических линз была создана Alcon и может корректировать до 3 диоптрий астигматизма. Чтобы получить максимальную пользу от торической линзы, хирург должен повернуть линзу так, чтобы она находилась на оси с астигматизмом пациента. Интраоперационный анализ волнового фронта, такой как предоставляемый системой ORA, разработанной Wavetec Visions Systems, может быть использован для оказания помощи врачу в установке торической линзы и минимизации астигматических ошибок.

Операция по удалению катаракты может быть проведена для исправления проблем со зрением обоих глаз, и в этих случаях пациентам обычно рекомендуется рассмотреть возможность монозрения. Эта процедура включает установку в один глаз интраокулярной линзы, обеспечивающей зрение вблизи, а в другой глаз - ИОЛ, обеспечивающей зрение вдаль. Хотя большинство пациентов могут приспособиться к имплантации монофокальных линз в оба глаза, некоторые не могут и могут испытывать нечеткое зрение как на близком, так и на дальнем расстоянии. ИОЛ, которые подчеркивают зрение вдаль, могут быть смешаны с ИОЛ, подчеркивающими промежуточное зрение, чтобы получить вид модифицированного монозрения. Бауш и Ломб разработали в 2004 году первые асферические ИОЛ, которые обеспечивают лучшую контрастную чувствительность, поскольку их периферия более плоская, чем середина линзы. Тем не менее, некоторые хирурги по лечению катаракты подвергают сомнению преимущества асферических ИОЛ, потому что улучшение контрастной чувствительности может не длиться долго у пожилых пациентов.

Некоторые из недавно выпущенных ИОЛ способны обеспечивать защиту от ультрафиолета и синего света. Хрусталик глаза фильтрует эти потенциально вредные лучи, и многие ИОЛ премиум-класса также предназначены для выполнения этой задачи. Однако, согласно некоторым исследованиям, эти линзы были связаны со снижением качества зрения.

Другой тип интраокулярных линз - это линзы с регулируемым светом, которые все еще проходят клинические испытания FDA. Этот конкретный тип ИОЛ имплантируется в глаз, а затем обрабатывается светом определенной длины волны, чтобы изменить кривизну линзы.

В некоторых случаях хирурги могут выбрать установку дополнительной линзы поверх уже имплантированной. Этот тип ИОЛ называется «совмещенными» ИОЛ и обычно считается вариантом, когда результат линзы первого имплантата не является оптимальным. В таких случаях более безопасным считается имплантация другой ИОЛ поверх существующей, чем замена исходной линзы. Этот подход также может быть использован у пациентов, которым требуется высокая степень коррекции зрения.

Независимо от того, какая ИОЛ используется, хирургу необходимо выбрать подходящую силу ИОЛ (как в рецепте на очки), чтобы обеспечить пациенту желаемый рефракционный результат. Традиционно врачи используют предоперационные измерения, включая кривизну роговицы, осевую длину и измерения от белого к белому, чтобы оценить требуемую оптическую силу ИОЛ. Эти традиционные методы включают несколько формул, включая Hagis, Hoffer Q, Holladay 1, Holladay 2 и SRK / T, и это лишь некоторые из них. Результаты рефракции с использованием традиционных формул расчета мощности оставляют пациентов в пределах 0,5D от целевого (коррелирует с 20/25 при нацеливании на расстояние) или лучше в 55% случаев и в пределах 1D (коррелирует с 20/40 при нацеливании на расстояние) или лучше в 85 % случаев. Последние разработки в области технологии межоперационного волнового фронта, такие как система ORA от Wavetec Vision Systems, продемонстрировали в исследованиях, что расчеты мощности обеспечивают улучшенные результаты, позволяя 80% пациентов в пределах 0,5D (20/25 или лучше).

По статистике, хирургия катаракты и имплантация ИОЛ являются наиболее безопасными и эффективными процедурами в области ухода за глазами. Однако, как и любой другой вид хирургического вмешательства, он сопряжен с определенными рисками. Стоимость - еще один важный аспект этих линз. Хотя большинство страховых компаний покрывают расходы на традиционные ИОЛ, пациентам, возможно, придется заплатить разницу в цене, если они выберут более дорогие ИОЛ.

Предоперационная оценка

Обследование глаз или предоперационная оценка с помощью глазного хирурга необходимо подтвердить наличие катаракты и определить , если пациент является подходящим кандидатом для проведения операции. Пациент должен выполнять определенные требования, такие как:

  • Следует оценить степень ухудшения зрения, по крайней мере, в значительной степени из-за катаракты. Хотя наличие других угрожающих зрению заболеваний, таких как возрастная дегенерация желтого пятна или глаукома , не исключает хирургического вмешательства по поводу катаракты, при их наличии можно ожидать меньшего улучшения.
  • Глаза должны иметь нормальное давление или любую ранее существовавшую глаукому следует адекватно контролировать с помощью лекарств. В случае неконтролируемой глаукомы, комбинированная процедуру по удалению катаракты, глаукомы (phaco- трабекулэктомии можно планировать и выполняется).
  • Ученик должен быть адекватно расширен с помощью глазных капель; если фармакологическое расширение зрачка неадекватно, во время операции могут потребоваться процедуры механического расширения зрачка.
  • Пациентам с отслойкой сетчатки может быть назначена комбинированная процедура витрео-сетчатки вместе с имплантацией ПК-ИОЛ.
  • Кроме того, недавно было показано, что пациенты, принимающие тамсулозин ( Фломакс ), распространенный препарат для лечения увеличенной простаты , предрасположены к развитию хирургического осложнения, известного как интраоперационный синдром гибкой радужки (IFIS), который необходимо правильно лечить, чтобы избежать последующего осложнения. разрыв капсулы ; однако проспективные исследования показали, что риск значительно снижается, если хирургу заранее сообщить об истории болезни пациента и подготовить соответствующие альтернативные методы.
  • В Кокрановском обзоре трех рандомизированных клинических испытаний, включающих более 21 500 операций по удалению катаракты, изучалось, приводит ли рутинное предоперационное медицинское обследование к снижению побочных эффектов во время операции. Результаты показали, что выполнение предоперационного медицинского тестирования не привело к снижению риска интраоперационных или послеоперационных медицинских нежелательных явлений по сравнению с операциями без предоперационного тестирования или с ограничениями.

Порядок работы

Хирургическая процедура факоэмульсификации для удаления катаракты включает в себя ряд этапов и обычно выполняется под операционным микроскопом . Каждый шаг нужно выполнять аккуратно и умело, чтобы добиться желаемого результата. Шаги можно описать следующим образом:

  1. Анестезия ; Чаще всего используются местные анестетики, которые могут быть нанесены на глобус перед операцией и / или на глобус во время операции. Методы инъекции анестетика включают инъекции под конъюнктиву и / или инъекции кзади от глазного яблока (ретробульбарная блокада) для создания регионарной блокады нерва. Внутривенную седацию можно сочетать с местными и инъекционными методами. Общая анестезия, когда пациент теряет сознание от внутривенных препаратов и / или вдыхаемых газов, является другим методом, однако общий наркоз не является стандартным лечением.
  2. Обнажение глазного яблока с помощью глазного зеркала;
  3. Попадание в глаз через минимальный разрез (роговичный или склеральный);
  4. Вязкоупругое Это впрыскивается для стабилизации передней камеры, чтобы помочь поддерживать зрительный герметизацию и разбухают капсулу катаракта во время имплантации ИОЛ.
  5. Капсулорексис ; Этот шаг включает в себя создание круглого отверстия на передней поверхности линзы, чтобы получить доступ к непрозрачному материалу линзы внутри.
  6. Гидродиссекция ; Внешний кортикальный слой катаракты отделяется от капсулы, самой внешней кожи катаракты, путем впрыска жидкой волны.
  7. Гидроделинеация ; Внешнее более мягкое эпиядро катаракты отделяется от внутреннего более твердого эндоядра путем введения жидкой волны. Эпиядро служит для защиты капсулы катаракты во время факоэмульсификации эндоядра.
  8. Ультразвуковое разрушение или эмульгирование катаракты после ядерного растрескивания или измельчения (при необходимости), тщательная аспирация оставшегося материала коры хрусталика (внешнего слоя хрусталика) из капсульного мешка, полировка капсулы (при необходимости);
  9. Имплантация, как правило, складной интраокулярной линзы (ИОЛ);
  10. Вязкоупругое удаление; Вязкоэластик, вводимый для стабилизации передней камеры, защиты роговицы от повреждений и расширения капсулы катаракты во время имплантации ИОЛ, должен быть удален из глаза, чтобы предотвратить вязкоупругую глаукому (серьезное повышение внутриглазного давления) после операции. Это делается путем отсасывания из ирригационно-аспирационного инструмента.
  11. Герметизация / увлажнение раны (при необходимости). Разрез закрывается за счет повышения давления внутри глазного яблока, которое прижимает внутреннюю ткань к внешней ткани разреза, заставляя его закрыть.

Зрачок расширяют с помощью капель (если ИОЛ следует разместить за радужной оболочкой), чтобы лучше визуализировать катаракту. Капли, сужающие зрачок, предназначены для вторичной имплантации ИОЛ перед радужной оболочкой (если катаракта уже была удалена без имплантации первичной ИОЛ). Анестезию можно вводить местно (глазные капли) или путем инъекции рядом (перибульбарный) или позади (ретробульбарный) глаз. Местные анестетики обычно используются одновременно с внутрикамерной инъекцией лидокаина, чтобы уменьшить боль во время операции. Для уменьшения беспокойства также можно использовать пероральные или внутривенные седативные средства. Общая анестезия требуется редко, но ее можно использовать для детей и взрослых с особыми медицинскими или психиатрическими проблемами. Операция может происходить на носилках или кресле для осмотра с откидыванием. Веки и окружающая кожа промывают дезинфицирующим средством. Лицо закрывается тканью или простыней с отверстием для операционного глаза. Веко держится открытым с помощью расширителя, чтобы свести к минимуму моргание во время операции. Боль обычно минимальна в глазах, подвергнутых надлежащей анестезии, хотя ощущение давления и дискомфорт от яркого света операционного микроскопа - обычное явление. Глазная поверхность влажная использования стерильных физиологический раствор глазных капель или метилцеллюлоза вискоэластика . Рассечение в хрусталике глаза выполняется на или вблизи , где роговица и склеры встречаются ( лимба = корнеосклеральный спай). Преимущества меньшего разреза включают использование небольшого количества швов или их отсутствие и сокращение времени восстановления.

Капсулотомия (редко известный как цистотомия) представляет собой процедуру , чтобы открыть часть капсулы хрусталика, используя прибор , называемый cystotome . Передняя капсулотомия относится к открытию передней части капсулы хрусталика, тогда как задняя капсулотомия относится к открытию задней части капсулы хрусталика. При факоэмульсификации хирург выполняет передний непрерывный криволинейный капсулорексис , чтобы создать круглое и гладкое отверстие, через которое можно эмульгировать ядро ​​хрусталика и вставить имплант интраокулярной линзы.

После удаления катаракты (посредством ECCE или факоэмульсификации, как описано выше) обычно вставляют интраокулярную линзу. После установки ИОЛ хирург проверяет, не вытекает ли жидкость из разреза. Это очень важный шаг, поскольку протечка раны увеличивает риск попадания нежелательных микроорганизмов в глаз и предрасположенности к эндофатальмиту . Добавляются комбинированные глазные капли антибиотик / стероид и на прооперированный глаз может быть наложен защитный экран, иногда с добавлением повязки.

Антибиотики можно вводить до операции, во время операции и / или после операции. Часто в послеоперационном периоде кортикостероиды местного действия используются в сочетании с антибиотиками местного действия.

Большинство операций по удалению катаракты проводится под местной анестезией , что позволяет пациенту отправиться домой в тот же день. Может быть показано использование повязки на глаз, обычно в течение примерно нескольких часов, после чего пациенту дают указание начать использовать глазные капли для контроля воспаления и антибиотики, предотвращающие инфекцию. Операции на хрусталике и катаракте обычно выполняются в амбулаторных условиях; в США в 2012 г. 99,9% операций по удалению хрусталика и катаракты проводились в амбулаторных условиях.

Иногда может выполняться периферическая иридэктомия , чтобы минимизировать риск глаукомы с блокадой зрачков . Отверстие через радужную оболочку может быть выполнено вручную (хирургическая иридэктомия ) или с помощью лазера (так называемая лазерная иридотомия Nd-YAG ). Лазерный периферические иридотомий могут быть выполнены либо до, либо после операции по поводу катаракты.

Отверстие для иридэктомии больше при выполнении вручную, чем при использовании лазера . Когда выполняется ручная хирургическая процедура, могут возникнуть некоторые негативные побочные эффекты, например, открытие радужной оболочки может быть видно другим (эстетика), а свет может попадать в глаз через новое отверстие, создавая некоторые визуальные нарушения. . В случае нарушений зрения глаз и мозг часто учатся компенсировать и игнорировать нарушения в течение нескольких месяцев. Иногда периферическое отверстие радужки может зажить, а это значит, что отверстие перестает существовать. Это причина того, что хирург иногда делает два отверстия, чтобы хотя бы одно отверстие оставалось открытым.

После операции пациенту рекомендуют использовать глазные капли с противовоспалительным действием и антибиотиками в течение до двух недель (в зависимости от состояния воспаления глаза и некоторых других переменных). Хирург-офтальмолог оценивает продолжительность использования глазных капель на основе индивидуальных особенностей каждого пациента. Глаз в основном выздоравливает в течение недели, а полного выздоровления следует ожидать примерно через месяц. Пациенту не следует заниматься контактными / экстремальными видами спорта до получения разрешения от хирурга-офтальмолога.

Осложнения

Осложнения после операции по удалению катаракты относительно редки.

  • PVD - Задняя отслойка стекловидного тела напрямую не угрожает зрению. Тем не менее, это вызывает все больший интерес, потому что взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой может играть решающую роль в развитии основных патологических витреоретинальных состояний. PVD может быть более проблематичным для более молодых пациентов, поскольку многие пациенты старше 60 лет уже прошли PVD. PVD может сопровождаться периферическими световыми вспышками и увеличением количества плавающих помутнений .
Фотография ИОЛ с помощью щелевой лампы, показывающая помутнение задней капсулы (ЗКК), видимое через несколько месяцев после имплантации интраокулярной линзы в глаз, при ретроиллюминации
  • PCO - У некоторых людей может развиться помутнение задней капсулы (PCO), также называемое посткатарактой. В качестве физиологического изменения, ожидаемого после операции по удалению катаракты, клетки задней капсулы претерпевают гиперплазию и клеточную миграцию, что проявляется в утолщении, помутнении и помутнении задней капсулы хрусталика (которая остается после удаления катаракты для установки ИОЛ) . Это может снизить остроту зрения, и офтальмолог может использовать устройство для исправления этой ситуации. Его можно безопасно и безболезненно исправить с помощью лазерного устройства, чтобы сделать небольшие отверстия в задней капсуле хрусталика хрусталика. Обычно это быстрая амбулаторная процедура с использованием лазера Nd-YAG (неодим-иттрий-алюминиевый гранат) для разрушения и очистки центральной части помутненного заднего полюса капсулы ( задняя капсулотомия ). Это создает четкую центральную визуальную ось для улучшения остроты зрения. При очень толстых затемненных задних капсулах хирургическая (ручная) капсулэктомия - это хирургическая процедура. Однако капсулотомия YAG является фактором, который необходимо принимать во внимание в случае замены ИОЛ, поскольку стекловидное тело может мигрировать в переднюю камеру через отверстие, до сих пор закрытое ИОЛ.
  • Разрыв задней капсулы может быть осложнением во время операции по удалению катаракты. Уровень разрыва задней капсулы среди квалифицированных хирургов составляет от 2% до 5%. Это относится к разрыву задней капсулы естественного хрусталика. Хирургическое лечение может включать переднюю витрэктомию и, иногда, альтернативное планирование имплантации интраокулярной линзы либо в цилиарную борозду, в переднюю камеру (перед радужной оболочкой), либо, что реже, с пришиванием к склере.
  • Отслоение сетчатки обычно встречается с частотой 1 из 1000 (0,1%), но пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, подвергаются повышенному риску (0,5–0,6%) развития регматогенной отслойки сетчатки (RRD) - наиболее распространенной формы отслоения сетчатки. . Хирургия катаракты ускоряет разжижение стекловидного тела, что приводит к увеличению частоты РПН. Когда происходит разрыв сетчатки, стекловидная жидкость попадает в пространство между сетчаткой и пигментированным эпителием сетчатки ( ППЭ ) и проявляется в виде вспышек света ( фотопсия ), темных мельканий и потери периферического зрения.
  • Синдром токсического переднего сегмента или TASS - это неинфекционное воспалительное состояние, которое может возникнуть после операции по удалению катаракты. Обычно его лечат кортикостероидами для местного применения в высоких дозах и с высокой частотой.
  • Эндофтальмит - это серьезная инфекция внутриглазных тканей, обычно возникающая после внутриглазной хирургии или проникающей травмы. Есть некоторые опасения, что прозрачный разрез роговицы может предрасполагать к увеличению эндофтальмита, но окончательных исследований, подтверждающих это подозрение, нет. В профилактических целях можно использовать внутрикамерное введение антибиотиков.
  • Может возникнуть глаукома, и ее очень трудно контролировать. Обычно это связано с воспалением, особенно когда небольшие фрагменты или кусочки ядра попадают в полость стекловидного тела. Некоторые специалисты рекомендуют раннее вмешательство при возникновении этого состояния (витрэктомия задней части плоской поверхности). Неоваскулярная глаукома может возникнуть, особенно у пациентов с диабетом. У некоторых пациентов внутриглазное давление может оставаться настолько высоким, что может наступить слепота.
  • Отек или отек центральной части сетчатки, называемой макулой, приводящий к отеку желтого пятна , может возникнуть через несколько дней или недель после операции. Большинство таких случаев успешно поддаются лечению. Сообщалось, что профилактическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов в некоторой степени снижает риск отека желтого пятна.
  • Синдром увеита-глаукомы-гифемы : это осложнение операции по удалению катаракты, вызванное механическим раздражением неправильно расположенной интраокулярной линзы над радужной оболочкой, цилиарным телом или иридокорнеальным углом.
  • Другие возможные осложнения включают: отек или отек роговицы, иногда связанный с затуманенным зрением, которое может быть временным или постоянным ( псевдофакическая буллезная кератопатия ). Смещение или вывих имплантата интраокулярной линзы может происходить редко. Незапланированная высокая ошибка рефракции (миопическая или гиперметропическая) может возникнуть из-за ошибки в ультразвуковой биометрии (измерение длины и требуемой силы интраокулярной линзы). Цианопсия , при которой пациент видит все, окрашенное в синий цвет, часто возникает в течение нескольких дней, недель или месяцев после удаления катаракты. Плавучие помутнения обычно появляются после операции.

История

Древняя Вавилония

Впервые операция по удалению катаракты была упомянута в вавилонском кодексе Хаммурапи 1750 г. до н.э.

Древний Египет

Возможно, первое изображение операции по удалению катаракты в зарегистрированной истории находится на статуе Пятой династии (2467–2457 гг. До н.э.). Далее утверждается, что «рельефная картина из гробницы номер ТТ 217 в рабочем поселении в Дейр-эль-Медине » изображает «человека, похороненного в гробнице, Ипуй, ... одного из строителей королевских гробниц в известной долине. царей, около 1279–1213 гг. до н.э. ", когда он перенес операцию по удалению катаракты.

Древняя Греция

Гален из Пергама 2-го века нашей эры, выдающийся греческий врач , хирург и философ , провел операцию, аналогичную современной хирургии катаракты. Используя игольчатый инструмент, Гален попытался удалить пораженный катарактой хрусталик. Хотя многие историки 20-го века утверждали, что Гален считал, что хрусталик находится в точном центре глаза, Гален на самом деле понимал, что хрусталик расположен в передней части человеческого глаза.

Индия

Форма хирургии катаракты, теперь известная как « коушинг », была обнаружена в древней Индии и впоследствии представлена ​​в других странах индийским врачом Сушрутой ( ок. VI века до н.э.), который описал ее в своей работе « Компендиум Сушрута» или « Сушрута». Самхита . В разделе «Уттаратантра» Компендиума , глава 17, стихи 55–69, описывается операция, в которой изогнутая игла использовалась, чтобы вытолкнуть непрозрачную флегматическую материю ( капха на санскрите ) в глаз с пути зрения. Затем из носа выдули мокроту. Позже глаз пропитывали теплым топленым маслом и перевязывали. Вот перевод с оригинального санскрита:

vv. 55–56: Теперь будет описана процедура хирургической операции по поводу шлайшмика лингганаша (катаракты). Его следует использовать (для лечения), если пораженный участок в области зрачков не имеет формы полумесяца, капли пота или жемчужины: не фиксированный, неровный и тонкий в центре, с прожилками или пестротой и не обнаруживается болезненных или красноватых.

vv. 57–61ab: В умеренное время года, после помола и обильного потоотделения, пациента следует расположить и крепко удерживать, пристально глядя на свой нос. Теперь мудрый хирург, оставляющий две части белого круга от черного к наружному уголку глазной щели, должен правильно открыть глаза, свободные от сосудистой сети, а затем с помощью стержневого инструмента с ячменным наконечником, крепко удерживаемого в руке средним, указательным и большим пальцами. с усилием и уверенностью проткнуть естественную дырочку не снизу, не сверху и не по бокам. Проколоть левый глаз правой рукой и наоборот. При правильном проколе выходит капля жидкости, а также слышен какой-то типичный звук.

vv. 61bc – 64ab: Сразу после прокола эксперт должен промыть глаз грудным молоком и воспламенить его извне вата- [ветром-] смягчающими нежными листьями, независимо от того, является ли doṣa [дефект] стабильной или подвижной, правильно удерживая инструмент в позиция. Затем кончиком инструмента соскребают зрачковый круг, а пациент, закрывая ноздрю на стороне, противоположной проколотому глазу, должен подуть так, чтобы капха [мокрота], находящаяся в этой области, была удалена.

vv. 64cd – 67: Когда область зрачка становится прозрачной, как безоблачное солнце, и безболезненна, ее следует считать очищенной должным образом. (Если доша [дефект] не может быть устранен или он появляется снова, прокалывание повторяют после помазания и потоотделения.) Когда прицел стал правильным, шалаку (зонд) следует медленно удалить, промазать глаз гхи и перевязать. Затем пациенту: следует лечь на спину в мирную палату. Он должен избегать отрыжки, кашля, чихания, плевания и тряски во время операции, а после этого должен соблюдать ограничения, как после приема снеха [масла].

Ст. 68: Глаза следует промывать вата [ветряными] отварами через каждые три дня, а для устранения страха (ухудшения) вайю [ветра] его также следует стимулировать, как упоминалось ранее (снаружи и мягко).

v. 69: После соблюдения ограничений в течение десяти дней следует применять послеоперационные меры по нормализации зрения наряду с легкой диетой в надлежащем количестве.

Удаление катаракты хирургическим путем также было введено в Китай из Индии и процветало при династиях Суй (581–618 гг.  Н. Э. ) И Тан (618–907 гг.  Н. Э. ).

Западная Африка

Удаление катаракты было обычной хирургической процедурой в Дженне (как и во многих других частях Африки).

Европа и исламский мир

Первые упоминания о катаракте и ее лечении в Европе можно найти в 29 году нашей эры в De Medicinae , работе латинского энциклопедиста Авла Корнелиуса Цельсия , в котором также описывается операция по лечению ложных тел.

Кушетки продолжали использоваться в средние века и до сих пор используются в некоторых частях Африки и в Йемене . Тем не менее, коушинг является неэффективным и опасным методом лечения катаракты и часто приводит к тому, что пациенты остаются слепыми или с частично восстановленным зрением. По большей части его заменили экстракапсулярная хирургия катаракты и особенно факоэмульсификация.

Линзу также можно удалить отсасыванием через полый инструмент. Были обнаружены бронзовые инструменты для отсасывания ротовой полости, которые, по-видимому, использовались для этого метода экстракции катаракты во 2 веке нашей эры. Такая процедура была описана персидским врачом 10-го века Мухаммадом ибн Закария ар-Рази , который приписал ее Антиллу , греческому врачу 2-го века. Процедура «требовала большого разреза в глазу, полой иглы и ассистента с необычайной емкостью легких». Эта процедура отсасывания была также описана иракским офтальмологом Аммаром аль-Мавсили в его « Выборе глазных болезней» , также написанном в 10 веке. Он представил истории болезни его использования, утверждая, что он имел успех у ряда пациентов. Преимущество извлечения линзы состоит в том, что она устраняет возможность возврата линзы в поле зрения. В более позднем варианте иглы от катаракты в Египте 14-го века , о котором сообщил окулист Аль-Шадхили, для отсасывания использовался винт . Однако неясно, как часто этот метод использовался, поскольку другие авторы, в том числе Абу аль-Касим аз-Захрави и Аль-Шадхили, демонстрировали отсутствие опыта с этой процедурой или утверждали, что она неэффективна.

Восемнадцатый век и позже

В 1748 году Жак Давиэль был первым современным европейским врачом, успешно вылечившим катаракту из глаза. В Америке ранняя форма хирургии, известная как коушинг катаракты, могла быть выполнена в 1611 году, а экстракция катаракты, скорее всего, была проведена в 1776 году. Удаление катаракты путем аспирации материала линзы через трубку, к которой применяется аспирация, было выполнено хирургом из Филадельфии Филипом. Syng Physick в 1815 году.

Король Серфоджи II Бхонсле из Танджавура в Индии проводил операции по удалению катаракты, как описано в рукописях библиотеки Сарасвати Махал в начале 1800-х годов.

В 1949 году Гарольд Ридли представил концепцию имплантации интраокулярной линзы, которая обеспечила более эффективную и удобную визуальную реабилитацию после операции по удалению катаракты.

В 1967 году Чарльз Келман представил факоэмульсификацию - методику, в которой ультразвуковые волны используются для эмульгирования ядра хрусталика с целью удаления катаракты без большого разреза. Этот новый метод хирургии уменьшил потребность в длительном пребывании в больнице и сделал операцию амбулаторной. Пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, практически не жалуются на боль или даже дискомфорт во время процедуры. Однако пациенты, которым проводят местную анестезию, а не перибульбарную блокаду, могут испытывать некоторый дискомфорт.

Согласно опросам членов Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии , примерно 2,85 миллиона операций по удалению катаракты были выполнены в Соединенных Штатах в 2004 году и 2,79 миллиона в 2005 году.

В Индии современная хирургия с установкой интраокулярной линзы в лагерях офтальмологов, спонсируемых государством и неправительственными организациями, заменила старые хирургические процедуры. В редких случаях инфекции вызывали слепоту у некоторых пациентов в массовых бесплатных глазных лагерях в Индии.

Использование в Соединенном Королевстве

В Великобритании практика различных поставщиков медицинских услуг NHS по направлению людей с катарактой на операцию значительно различалась по состоянию на 2017 год, при этом многие поставщики направляют только людей с умеренной или тяжелой потерей зрения и часто с опозданием. И это несмотря на руководство, выпущенное руководителем NHS в 2000 году, призывающее поставщиков стандартизировать лечение, рационализировать процесс и увеличить количество операций по удалению катаракты, выполняемых для удовлетворения потребностей стареющего населения. Национальный аудит результатов офтальмологии в 2019 году выявил пять трастов NHS с уровнем осложнений от 1,5% до 2,1%, но с момента первого национального аудита катаракты в 2010 году количество осложнений, связанных с разрывом задней капсулы, снизилось на 38%.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки