Дифиллоботриоз - Diphyllobothriasis
| Дифиллоботриоз | |
|---|---|
| Специальность |
Инфекционное заболевание , врач-гельминтолог 
|
Дифиллоботриоз - это инфекция, вызываемая ленточными червями из рода Diphyllobothrium (обычно D. latum и D. nihonkaiense ).
Дифиллоботриоз чаще всего встречается в регионах, где регулярно употребляется сырая рыба; Те, кто потребляет сырую рыбу, подвергаются риску заражения. Инфекция часто протекает бессимптомно и обычно проявляется только легкими симптомами, которые могут включать жалобы на желудочно-кишечный тракт, потерю веса и утомляемость. В редких случаях может наблюдаться дефицит витамина B12 (что может привести к анемии) и желудочно-кишечные непроходимости. Без лечения инфекция может длиться долго. Дифиллоботриоз обычно диагностируется путем поиска яиц или сегментов ленточного червя в стуле. Лечение противопаразитарными препаратами простое, эффективное и безопасное.
Признаки и симптомы
Большинство инфекций (~ 80%) протекают бессимптомно. Инфекции могут быть длительными, сохраняться в течение многих лет. или десятилетия (до 25 лет) при отсутствии лечения.
Симптомы (при их наличии) обычно легкие. Проявления могут включать: боль и дискомфорт в животе, диарею, рвоту, запор, потерю веса и утомляемость.
Сообщалось / описывалось о дополнительных симптомах, в том числе: диспепсия, вздутие живота (обычно как жалоба), головная боль, миалгия и головокружение.
Осложнения
Хотя инфекция обычно протекает в легкой форме, могут возникнуть осложнения. Осложнения связаны с бременем паразитов и обычно связаны с дефицитом витамина B12 и сопутствующими заболеваниями.
Дефицит витамина B12 и анемия
В некоторых случаях заболевания может наблюдаться дефицит витамина B12 с последующей мегалобластной анемией (неотличимой от злокачественной анемии ). Анемия, в свою очередь, может привести к подострой комбинированной дегенерации спинного мозга и снижению когнитивных функций.
D. latum конкурирует с хозяином за всасывание витамина B12, поглощая около 80% пищевого рациона и вызывая дефицит и мегалобластную анемию примерно в 40% случаев. Поглощение витамина B12 обеспечивается положением паразита, который обычно оседает в тощей кишке. Согласно исследованиям, дефицит витамина B12, наоборот, редко наблюдается при инфекции D. pacificum .
Обструкции желудочно-кишечного тракта
Редко массивные инфекции могут привести к кишечной непроходимости. Миграция проглоттидов может вызвать холецистит или холангит .
Причина
Дифиллоботриоз вызывается инфекцией несколькими видами рода Diphyllobothrium.
Передача инфекции
Люди являются одними из основных хозяев ленточных червей Diphyllobothrium наряду с другими плотоядными животными; Рыбоядные млекопитающие (включая псовых, кошачьих и медведей), морские млекопитающие (дельфины, морские свиньи и киты) и (некоторые) птицы (например, чайки) также могут служить в качестве окончательных хозяев.
Окончательные хозяева выделяют яйца с фекалиями; затем яйца созревают через ~ 18–20 дней при благоприятных условиях. Ракообразные служат первыми промежуточными хозяевами, а личинки Diphyllobothrium развиваются. Личинки выпускаются, когда ракообразных поедают хищники, которые служат вторыми промежуточными хозяевами (в основном это мелкая рыба). Личинки перемещаются в более глубокие ткани второго промежуточного хозяина. Вторые промежуточные хозяева не служат важным источником заражения людей, поскольку их не употребляют в сыром виде. Потребление зараженных вторых промежуточных хозяев более крупными хищными рыбами, которые служат паратеническими хозяевами; паразиты вслед за этим мигрируют в мускулатуру в ожидании потребления окончательными хозяевами, у которых взрослые ленточные черви затем, наконец, разовьются в тонком кишечнике, выделяя до миллиона незрелых яиц в день на каждого паразита. Хозяева начинают выделять яйца через 5–6 недель после заражения.
Патофизиология
Ленточные черви развиваются в тонком кишечнике. Взрослые прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. Взрослые ленточные черви могут достигать более 10 м в длину и могут составлять более 3000 проглоттид, которые содержат наборы мужских и женских репродуктивных органов, что обеспечивает высокую плодовитость. Яйца появляются с фекалиями через 5–6 недель после заражения.
Ленточные черви D. latum являются самыми длинными и обычно достигают в длину 4-15 м, но могут вырасти до 25 м в кишечнике человека. Скорость роста может превышать 22 см / сутки. Ленточные черви D. latum имеют передний конец (сколекс), на дорсальной и вентральной поверхностях которого имеются прикрепительные борозды.
Взаимодействие хозяин-паразит
Постулируется, что дифиллоботриоз вызывает изменения концентраций нейромодуляторов в ткани и сыворотке хозяина. Было показано, что инфекция D. latum вызывает локальные изменения в организме хозяина, что приводит к изменению функции желудочно-кишечного тракта (включая моторику) посредством нейроэндокринной модуляции.
Дифиллоботриоз вызывает дегрануляцию тучных клеток и эозинофилов, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов.
Диагностика
Заподозрить инфекцию можно на основании рода занятий, увлечений, привычек в еде и истории путешествий пациента. Во время диагностических процедур применяются стандартные меры безопасности. Яйца не заразны напрямую для человека (в отличие от некоторых других видов ленточных червей).
Микроскопия
Диагноз обычно ставится путем выявления сегментов проглоттид или характерных яиц в фекалиях . Яиц обычно много, и их можно продемонстрировать без техники концентрации. Морфологическое сравнение с другими кишечными паразитами может использоваться в качестве дополнительного диагностического подхода.
Эти простые диагностические методы позволяют определить природу инфекции на уровне рода, чего обычно достаточно в клинических условиях. Хотя трудно идентифицировать яйца или проглоттиды на уровне вида, различие не имеет большого клинического значения, потому что, как и большинство взрослых ленточных червей в кишечнике, все представители рода реагируют на одно и то же лечение. Лечение может исказить морфологические особенности тканей изгнанного патогена и затруднить последующие попытки морфологической диагностики.
Генетическая идентификация
Когда необходимо определить точный вид (например, в эпидемиологических исследованиях), можно эффективно использовать полиморфизм длины рестрикционных фрагментов. ПЦР можно проводить на образцах очищенных яиц или на образцах нативных фекалий после обработки яиц ультразвуком для высвобождения их содержимого. Молекулярная идентификация в настоящее время обычно используется только в исследованиях.
Рентгенография
Потенциальным средством диагностики и лечения является гастрографин с контрастной средой, который при введении в двенадцатиперстную кишку позволяет визуализировать паразита, а также, как было показано, вызывает отслоение и передачу всего паразита.
Профилактика
Следует избегать употребления в пищу сырой пресноводной рыбы. Правильное приготовление или замораживание пресноводной рыбы уничтожит инцистированные личинки ленточного червя. Тщательно приготовленную, соленую или замороженную рыбу при -10 ° C в течение 24–48 часов также можно употреблять без риска заражения D. latum . Информационные кампании в области общественного здравоохранения могут использоваться для информирования общественности о рисках употребления неправильно приготовленной рыбы .
Поскольку человеческие фекалии являются важным механизмом распространения яиц, правильное удаление сточных вод может снизить риск заражения рыб (и, следовательно, людей). Предотвращение загрязнения воды может быть достигнуто как путем повышения осведомленности общественности об опасностях дефекации в водоемах для отдыха, так и путем принятия основных санитарных мер, а также скрининга и успешного лечения людей, инфицированных паразитом.
Уход
После постановки диагноза лечение простое и эффективное.
Празиквантел
Стандартным лечением дифиллоботриоза (как и многих других инфекций ленточных червей) является однократная доза празиквантела 5–10 мг / кг перорально однократно как для взрослых, так и для детей. Празиквантел не одобрен FDA для этого показания. Празиквантел имеет несколько побочных эффектов, многие из которых похожи на симптомы дифиллоботриоза.
Никлозамид
Альтернативным лечением является никлозамид , 2 г перорально однократно для взрослых или 50 мг / кг (максимум 2 г) для детей. Никлозамид недоступен для использования людьми или даже животными в Соединенных Штатах. Побочные эффекты никлозамида возникают очень редко из-за того, что лекарство не всасывается в желудочно-кишечном тракте.
Другой
Сообщается, что альбендазол также может быть эффективным. Гастрографин потенциально может использоваться как в диагностических, так и в лечебных целях ; при введении в двенадцатиперстную кишку он позволяет визуализировать паразита, а также, как было показано, вызывает отслоение и прохождение всего червя. В 1940-х годах предпочтительным лечением было от 6 до 8 граммов олеорезина аспидия , который вводили в двенадцатиперстную кишку через трубку Рефусса.
Эпидемиология
Люди с высоким риском заражения традиционно - это те, кто регулярно потребляет сырую рыбу. Хотя люди любого пола и возраста могут заболеть, большинство выявленных случаев приходится на мужчин среднего возраста.
Географическое распределение
Дифиллоботриоз возникает в районах, где озера и реки сосуществуют с потреблением человеком сырой или недостаточно приготовленной пресноводной рыбы. Такие области находятся в Европе , новых независимых государствах бывшего Советского Союза , Северной Америке , Азии , Уганде , Перу (из-за севиче ) и Чили . Многие региональные кухни включают сырые или недостаточно приготовленные блюда, в том числе суши и сашими в японской кухне, carpaccio di persico по-итальянски, tartare maison у франкоговорящих народов, севиче в латиноамериканской кухне и маринованную сельдь в Скандинавии. С эмиграцией и глобализацией практика употребления в пищу сырой рыбы в этих и других блюдах принесла дифиллоботриоз в новые части мира и создала новые эндемические очаги болезни.
Инфекции в Европе и Северной Америке традиционно ассоциировались с еврейскими женщинами из-за практики дегустации кусочков сырой рыбы во время приготовления рыбного блюда гефилте , а также у скандинавских женщин по той же причине. Таким образом, дифиллоботриоз также называли «болезнью еврейской домохозяйки» или «болезнью скандинавской домохозяйки».
Япония
Diphyllobothriasis nihonkaiense когда-то был эндемиком прибрежных провинций центральной и северной Японии , где процветал промысел лосося. В последние десятилетия регионы с эндемическим nihonkaiense дифиллоботриоза исчезли из Японии, хотя случаи заболевания продолжают регистрироваться среди горожан, потребляющих суши или сашими . В Киото , подсчитано , что средняя ежегодная заболеваемость за последние 20 лет был 0,32 / 100000, а в 2008 году 1,0 случая на 100000 населения, предполагая , что D. nihonkaiense инфекция является столь же широко распространены в Японии , как Д. Шит в некоторые европейские страны.
Соединенные Штаты
Заболевание в США встречается редко.
История
Рыбный цепень имеет долгую задокументированную историю заражения людей, которые регулярно потребляют рыбу, и особенно тех, чьи обычаи включают потребление сырой или недоваренной рыбы. В 1970-е годы большинство известных случаев дифиллоботриоза приходилось на Европу (5 миллионов случаев) и Азию (4 миллиона случаев), меньшее количество случаев приходилось на Северную и Южную Америку, а достоверных данных о случаях из Африки или Австралии не было. Несмотря на относительно небольшое количество случаев заболевания, наблюдаемых сегодня в Южной Америке, некоторые из самых ранних археологических свидетельств дифиллоботриоза происходят из мест в Южной Америке. Доказательства наличия Diphyllobothrium spp. был найден в человеческих останках возрастом от 4000 до 10000 лет на западном побережье Южной Америки. Нет четкого времени, когда Diphyllobothrium latum и родственные ему виды были «открыты» у людей, но ясно, что дифиллоботриоз был эндемическим заболеванием в человеческих популяциях в течение очень долгого времени. Из-за меняющихся привычек питания во многих частях мира, автохтонных или приобретенных на местном уровне, недавно были зарегистрированы случаи дифиллоботриоза в ранее неэндемичных регионах, таких как Бразилия. Таким образом, дифиллоботриоз представляет собой возникающее инфекционное заболевание в определенных частях мира, где внедряются культурные обычаи, связанные с употреблением в пищу сырой или недоваренной рыбы.
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
- «Дифиллоботриоз» . CDC - DPDx - Лабораторная идентификация паразитарных заболеваний, вызывающих озабоченность общественного здравоохранения . 2013-11-29 . Проверено 5 сентября 2015 .