Анальная трещина - Anal fissure

Анальная трещина
Другие имена	Трещина в анальной области, трещина прямой кишки
Специальность	Гастроэнтерология

Анальная трещина является разрыв или разрыв в кожу анального канала . Анальные трещины можно заметить по ярко-красному анальному кровотечению на туалетной бумаге и нижнем белье, а иногда и в туалете. В остром виде они болезненны после дефекации, но при хронических трещинах интенсивность боли часто снижается. Анальные трещины обычно отходят от анального отверстия и обычно располагаются сзади по средней линии, вероятно, из-за относительно безопорной природы и плохой перфузии анальной стенки в этом месте. Глубина трещины может быть поверхностной, а иногда и доходить до подлежащей мышцы сфинктера. На необработанных трещинах образуется кожная бирка, похожая на капюшон (сторожевые груды), которая покрывает трещину и вызывает дискомфорт и боль.

Причины

Большинство анальных трещин вызвано чрезмерным растяжением слизистой оболочки заднего прохода .

Поверхностные или неглубокие трещины заднего прохода очень похожи на вырезанные из бумаги, и их трудно обнаружить при визуальном осмотре; Обычно они излечиваются самостоятельно в течение пары недель. Однако некоторые анальные трещины становятся хроническими и глубокими и не заживают. Наиболее распространенной причиной незаживающие является сокращающийся из внутреннего анального сфинктера мышцы , что приводит к нарушению кровоснабжения слизистой анального. В результате образуется незаживающая язва, которая может инфицироваться фекальными бактериями . У взрослых трещины могут быть вызваны запором, выделением большого твердого стула или продолжительной диареей. У пожилых людей трещины заднего прохода могут быть вызваны снижением кровотока в этой области. Когда трещины обнаруживаются сбоку, в качестве причин следует рассматривать туберкулез, скрытые абсцессы, лейкемические инфильтраты, карциному, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или воспалительное заболевание кишечника. Некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут способствовать разрушению тканей, что приводит к образованию трещин. Примерами инфекций, передаваемых половым путем, которые могут поражать аноректальную область, являются сифилис , герпес , хламидиоз и вирус папилломы человека .

Другие частые причины анальных трещин включают:

• родовая травма у женщин
• анальный секс
• болезнь Крона
• язвенный колит
• плохое пользование туалетом у маленьких детей.

Профилактика

Взрослым предотвратить трещины заднего прохода могут следующие меры:

• Избегайте натуживания при дефекации. Это включает в себя лечение и профилактику запоров путем употребления в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами , употребления достаточного количества воды, периодического использования смягчителей стула и отказа от средств, вызывающих запор. Точно так же быстрое лечение диареи может уменьшить анальное напряжение.
• Тщательная анальная гигиена после дефекации, в том числе использование мягкой туалетной бумаги и мытье водой, а также использование гигиенических салфеток.
• В случаях уже существующей или предполагаемой трещины используйте смазывающую мазь (важно отметить, что мазь от геморроя противопоказана, потому что она сужает мелкие кровеносные сосуды, что вызывает уменьшение кровотока, что препятствует заживлению).

У младенцев частая смена подгузников может предотвратить образование трещин заднего прохода. Поскольку причиной может быть запор, полезно убедиться, что ребенок пьет достаточно жидкости (например, грудного молока, правильное соотношение при смешивании смесей). У младенцев, как только образовалась трещина заднего прохода, устранения основных причин обычно достаточно для обеспечения заживления.

Диагностика

Наружные трещины заднего прохода на краю заднего прохода можно диагностировать при визуальном осмотре.

Внутренние анальные трещины на передней, задней стороне или в любой части внутренней окружности мышцы анального сфинктера могут быть диагностированы с помощью анального расширителя Челси Итон, анального ретрактора Парка или пальцевого ректального исследования с пальцем внутри мышцы анального сфинктера. Узкие анальные трещины могут не ощущаться пальцами из-за перчатки.

Обратите внимание, что колоноскопия, ректороманоскопия или нормальная проктоскопия предназначены для диагностики внутреннего геморроя и других внутренних заболеваний прямой кишки, а не для диагностики трещин заднего прохода.

Уход

Первоначально рекомендуется нехирургическое лечение острых и хронических трещин заднего прохода. К ним относятся местные блокаторы нитроглицерина или кальциевых каналов (например, дилтиазем ) или инъекции ботулотоксина в анальный сфинктер.

Другие меры включают теплые сидячие ванны , местные анестетики, диету с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула.

Медикамент

Местное применение лекарства для расслабления мышцы сфинктера, позволяющего продолжить заживление, было впервые предложено в 1994 году с применением нитроглицериновой мази, а затем с применением блокаторов кальциевых каналов в 1999 году с мазью нифедипина , а в следующем году с помощью местного дилтиазема . В настоящее время доступны фирменные препараты нитроглицериновой мази для местного применения (Rectogesic (Rectiv) 0,2% в Австралии и 0,4% в Великобритании и США), 0,3% нифедипина для местного применения с 1,5% мазью лидокаина (Antrolin в Италии с апреля 2004 г.) и дилтиазема 2% ( Anoheal в Великобритании, хотя все еще находится в стадии разработки III). Обычным побочным эффектом мази с нитроглицерином является головная боль, вызванная системной абсорбцией препарата, что ограничивает приемлемость для пациента.

Комбинированное хирургическое и фармакологическое лечение, проводимое колоректальными хирургами, представляет собой прямую инъекцию ботулотоксина (ботокса) в анальный сфинктер для его расслабления. Это лечение было впервые исследовано в 1993 году. Однако во многих случаях, связанных с инъекциями ботокса, пациентам в конечном итоге приходилось выбирать другое лекарство, поскольку инъекции оказывались все менее и менее эффективными, и тем временем тратились тысячи долларов на частичное излечение. Боковая сфинктеротомия - золотой стандарт лечения этого недуга. Комбинация медицинских методов лечения может обеспечить до 98% излечения.

Операция

Хирургические процедуры обычно предназначены для людей с трещиной заднего прохода, которые пробовали медикаментозную терапию в течение как минимум одного-трех месяцев и не зажили. Это не первый вариант лечения.

Основное беспокойство при хирургическом вмешательстве - это развитие анального недержания. Анальное недержание может включать неспособность контролировать газы, легкое загрязнение фекалиями или потерю твердого стула. Некоторая степень недержания мочи может возникнуть у 45 процентов пациентов в период немедленного хирургического восстановления. Однако недержание мочи редко бывает стойким и обычно легким. Риск следует обсудить с хирургом.

Хирургическое лечение под общим наркозом заключалось в растяжении анального канала (операция Лорда) или латеральной сфинктеротомии, при которой рассекается внутренний анальный сфинктер. Обе операции направлены на уменьшение спазма сфинктера и, таким образом, на восстановление нормального кровоснабжения слизистой оболочки заднего прохода. Хирургические операции включают общую или регионарную анестезию. Растяжение анального канала также связано с недержанием мочи в небольшом количестве случаев, поэтому сфинктеротомия является операцией выбора.

Боковая внутренняя сфинктеротомия

Боковая внутренняя сфинктеротомия (LIS) является предпочтительной хирургической процедурой при трещинах заднего прохода из-за ее простоты и высокой степени успешности (~ 95%). В этой процедуре внутренний анальный сфинктер частично разделяется, чтобы уменьшить спазмы и, таким образом, улучшить кровоснабжение перианальной области. Это улучшение кровоснабжения помогает залечить трещину, а ослабление сфинктера также снижает вероятность рецидива. Процедура обычно проводится в дневном режиме после того, как пациенту проводят общую анестезию. Боль при сфинктеротомии обычно слабая и часто меньше, чем боль самой трещины. Пациенты часто возвращаются к нормальной жизнедеятельности в течение одной недели.

LIS, однако, имеет ряд потенциальных побочных эффектов, включая проблемы с заживлением места разреза и недержание мочи с выделением газов и фекалий (некоторые исследования хирургических результатов показывают, что частота недержания мочи достигает 36%).

Хотя боковая внутренняя сфинктеротомия (LIS) считается безопасной в краткосрочной перспективе, существуют опасения по поводу ее безопасности в долгосрочной перспективе. Панкадж Гарг и др. опубликовали систематический обзор и метаанализ, в котором они проанализировали долгосрочное нарушение удержания мочи через два года после процедуры LIS. Они обнаружили, что частота длительного нарушения удержания мочи составляет 14%, поэтому перед прохождением LIS необходимы осторожность и тщательный отбор пациентов.

Анальное расширение

Расширение анального канала, или растяжение анального канала (операция Лорда), в последние годы вышло из употребления, в первую очередь из-за неприемлемо высокой частоты недержания кала . Кроме того, анальное растяжение может увеличить частоту недержания газов . Считается, что частота недержания мочи возникает из-за отсутствия стандартизации, и что правильная техника имеет мало шансов, что это произойдет.

Однако в начале 1990-х годов повторяемый метод анального расширения оказался очень эффективным и показал очень низкую частоту побочных эффектов. С тех пор, по крайней мере, одно другое контролируемое рандомизированное исследование показало небольшую разницу в скорости заживления и осложнениях между контролируемым анальным расширением и LIS, в то время как другое снова показало высокие показатели успеха при анальном расширении в сочетании с низкой частотой побочных эффектов.

Фиссурэктомия

Фиссурэктомия включает иссечение кожи на и вокруг анальной трещины и иссечение сторожевого ворса, если таковой имеется. Хирургическую рану можно оставить открытой. Новая кожная ткань растет и заживает.

Эпидемиология

Частота анальных трещин составляет примерно 1 из 350 взрослых. Они одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 15 до 40 лет.

Смотрите также

• Анальный свищ
• Геморрой
• Анальный зуд

использованная литература

внешние ссылки

Классификация	D МКБ - 10 : К60.0 - К60.2 МКБ - 9-СМ : 565,0 MeSH : D005401 ЗаболеванияDB : 673
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 001130 eMedicine : med / 3532 ped / 2938 Emerg / 495