Техники сохранения конечностей - Limb-sparing techniques
Техники сохранения конечностей, также известные как методы спасения конечностей или техники спасения конечностей, используются для того, чтобы дать пациентам альтернативу ампутации . Существует множество различных методов сохранения конечностей, включая артродез , артропластику , аллопротезный композит, эндопротезную реконструкцию, протезирование имплантатов и ротационную пластику .
Артродез
Артродез определяется как «хирургическая иммобилизация сустава таким образом, чтобы кости срослись вместе». Артродез может облегчить боль при артрите и переломах. Это достигается за счет использования АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ и аутотрансплантатов . Аллотрансплантаты создаются путем создания костных трансплантатов из банка донорских костей, а аутотрансплантаты - это костные трансплантаты из других костей в теле пациента. Также можно вставить синтетические кости и металлические пластины, чтобы уменьшить боль.
Артропластика
Артропластика очень похожа на артродез. Буквально это означает «хирургическое восстановление сустава». В прошлом при артропластике использовались ткани и удаление костей для облегчения боли. В настоящее время суставы удаляют и заменяют протезами конечностей. Это облегчает боль, обеспечивает больший диапазон движений и улучшает способность ходить, что укрепляет мышцы. Артропластика плечо - одна из наиболее распространенных из этих процедур, хотя она широко используется только с 1955 года. Считается, что Фемистокл Глюк создал первую артропластику плеча в 1800-х годах. Поскольку Глюк никогда не публиковал никаких результатов или заметок по этой процедуре, Жюль Эмилю Пину приписывают проведение первой артропластики плеча в 1893 году.
Аллопротезный композит
Композитные аллопротезы представляют собой комбинацию нескольких методов сохранения конечностей. Аллотрансплантаты используются для замены кости, которая была « резецирована » с помощью техники артропластики. Затем протез используется для поддержки и укрепления аллотрансплантата. Композитные аллопротезы гибки в том, что хирурги могут адаптировать имплантаты для любой ситуации.
Протезные имплантаты
Протезные имплантаты используются, когда необходимо заменить участки кости и не ожидается дальнейшего роста. Имплантаты в основном изготавливаются из металла, но хирурги обсуждают возможность использования керамического материала. Протезирование может быть временным или постоянным. Временные имплантаты остаются на месте до тех пор, пока кость не заживет, а затем удаляются. Временные имплантаты снимают большую часть нагрузки с перелома, в результате чего кость становится менее плотной. Это может привести к повторному перелому кости после удаления имплантата. Имплантаты также могут вызывать концентрацию напряжения в результате разницы в материалах кости и пластины. В постоянных протезах в место имплантата вводится вещество, похожее на замазку, чтобы тело, в основном иммунная система , не сопротивлялось имплантату. Это вещество может разрушить костную ткань и вызвать у пациента серьезные проблемы с костями. Протезы конечностей используются уже много лет. Есть свидетельства того, что протезы конечностей делали еще в Древнем Египте. С тех пор использовались протезы, хотя материалы были обновлены - от ранней кожи и дерева до прочных металлов.
Ротационная пластика
Ротационная пластика , более известная как вращение Ван-Неса или Борггреве, - это медицинская процедура, позволяющая сохранить конечности, когда пациенту ампутируют ногу в колене. Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и прикрепляется к бывшему коленному суставу, становясь новым коленным суставом. Это позволяет пациентам иметь две полностью функциональные ступни вместо полной потери одной ноги в результате ампутации.
Причины ротационной пластики
Первоначально ротационная пластика выполнялась для лечения инфекций и опухолей вокруг колена. Это также было обычным лечением остеосаркомы . Хотя она все еще используется для лечения их осложнений, ротационная пластика также используется для лечения растущих детей, у которых были диагностированы опухоли вокруг колена. Ротационная пластика также проводится детям с врожденными пороками бедренной кости. Эти недостатки вызывают «нестабильность тазобедренного сустава (суставов) и бедра, который на 50% короче контралатерального нормального бедра». Эта процедура дает пациентам с ротационной пластикой возможность использовать обе стопы и позволяет им продолжать вести активный образ жизни.
История ротационной пластики
Ротационная пластика впервые была проведена Борггревом в 1927 году. Он выполнил эту процедуру 12-летнему мальчику, больному туберкулезом . Однако эта процедура не была широко известна до 1950 года. Тогда врач Ван Нес сообщил о результатах ротационной пластики. Он стал известен тем, что основал эту процедуру. С тех пор многие хирурги выполняли модифицированные варианты ротационной пластики и добились больших успехов.
Процедура ротационной пластики
В ходе самой процедуры удаляется кость, пораженная опухолью, а также небольшая часть здоровой бедренной кости, а иногда и большеберцовой кости. Часть ноги удалена; Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется к бедру. Они скрепляются пластинами и винтами до тех пор, пока не заживут естественным образом. Операция может занять от 6 до 10 часов, с одним или двумя днями в отделении интенсивной терапии. Нога находится в гипсе от 6 до 12 недель. После того, как нога достаточно зажила, ее можно подгонять для протеза.
Преимущества и недостатки ротационной пластики
По тому же сценарию ампутация не оставляет коленного сустава. Ротационная пластика позволяет использовать коленный сустав. Кроме того, он обеспечивает лучшую позицию для протеза конечности. В результате дети, перенесшие ротационную пластику, могут заниматься спортом, бегать, лазать и т. Д. Ротационная пластика также долговечна. Пациентам, как правило, не нужно делать дополнительных операций на протяжении всей жизни. К сожалению, не все дела складываются благоприятно. Ротационная пластика может привести к проблемам с кровоснабжением ноги, инфекциям, травмам нервов, проблемам с заживлением костей и переломам ноги.
Качество жизни
Немецкие ортопеды Роберт Рёдль, Урсула Польманн, Георг Гошегер, Норберт Линднер и Винфрид Винкельманн провели оценку исследования, в котором измерялось удовлетворенность жизнью и качество жизни у 22 пациентов, перенесших процедуру ротационной пластики не менее 10 лет назад. Они обнаружили, что те пациенты, которые были моложе на момент проведения процедуры, были более довольны своей жизнью. Также было обнаружено, что 8 из 22 пациентов должны были пройти 21 хирургическое вмешательство за 10 лет. По сравнению с населением в целом, пациенты имели более высокий процент качества жизни, 83% по сравнению с 75%. В целом пациенты были более довольны различными аспектами своей жизни, чем население в целом.