Признак злокачественности Труссо - Trousseau sign of malignancy

Знак Trousseau злокачественности или синдрома Труссо является медицинским знаком с участием эпизодов воспаления сосудов из - за тромб ( тромбофлебит ) , которые являются периодическими или появляться в разных местах в течение долгого времени ( тромбофлебит мигрирующих или мигрирующий тромбофлебит ). Сгусток нежный, сгусток ощущается как узел под кожей. Синдром Труссо - это редкий вариант венозного тромбоза, который характеризуется рецидивирующим мигрирующим тромбозом поверхностных вен и необычных участков, таких как грудная стенка и руки. Этот синдром особенно связан с поджелудочной, желудка и легких рак и синдром Труссо может быть ранним признаком рака иногда появляющегося месяцев до нескольких лет до того , как опухоль будет иначе обнаружено. Для предотвращения образования тромбов в будущем рекомендуется терапия гепарином . Признак Труссо злокачественного новообразования не следует путать с признаком латентной тетании Труссо, вызванной низким уровнем кальция в крови .

История

Арман Труссо впервые описал это открытие в 1860-х годах; Позже он обнаружил тот же симптом у себя, впоследствии ему поставили диагноз « рак желудка» и вскоре он умер. Труссо дальновидно приписывал тромбоэмболию при злокачественных новообразованиях изменениям в составе крови, а не местным воспалительным или механическим воздействиям. Коррелируя клиническое наблюдение с результатами хирургического вмешательства и вскрытия, Труссо признал, что локализованный рак может вызвать генерализованное состояние гиперкоагуляции, при котором тромбоз может возникать в другом месте тела, например, в конечностях с висцеральной злокачественной опухолью. Труссо описал несколько случаев, в которых рецидивирующий тромбоз был характерным признаком висцерального рака, и его уверенность в полезности этой связи привела его к тому, что он сказал: «На мой взгляд, семиотическая ценность флегмазии при раковой кахексии настолько велика , что Я считаю эту флегмазию признаком злокачественного диатеза, столь же очевидным, как кровянистое выделение в серозные полости ».

Патофизиология

Некоторые злокачественные опухоли, особенно глиомы (25%), а также аденокарциномы этих поджелудочной железы и легких , связаны с гиперкоагуляции (тенденция к образованию сгустков формы крови) по причинам, которые не полностью понятны, но могут быть связаны с факторами , секретируемыми опухолей, в частности, циркулирующий пул микровезикул, содержащих тканевый фактор клеточного происхождения . Некоторые аденокарциномы выделяют муцин, который может взаимодействовать с селектином, обнаруженным на тромбоцитах, вызывая образование небольших сгустков. Более того, большинство злокачественных опухолей сверхэкспрессируют и секретируют гепараназу , фермент, который расщепляет гепарансульфат и эндогенный гепарин и, таким образом, способствует состоянию гиперкоагуляции у онкологических больных.

Возможные механизмы гиперкоагуляции, связанной с раком: Тромбоз, связанный с раком, может быть следствием: (1) застоя, т. Е. Прямого давления на кровеносные сосуды массой опухоли, плохой работоспособности и постельного режима после хирургических процедур; (2) ятрогенный из-за лечения противоопухолевыми препаратами; и (3) секреция гепараназы злокачественными опухолями, что приводит к деградации эндогенного гепарина. Насер Н.Дж., Фокс Дж., Агбария А. Раки (Базель). 2020 29 февраля; 12 (3): 566. https://doi.org/10.3390/cancers12030566

У пациентов с гиперкоагуляцией, связанной со злокачественными новообразованиями, кровь может спонтанно образовывать сгустки в воротных сосудах ( тромбоз воротной вены ), глубоких венах конечностей ( тромбоз глубоких вен ) или поверхностных венах ( тромбоз поверхностных вен ) в любом месте тела. . Эти сгустки проявляются в виде заметно увеличенных кровеносных сосудов ( тромбофлебит ), особенно в венах, или в виде периодической боли в пораженных областях.

использованная литература