Тромбоз поверхностных вен - Superficial vein thrombosis
| Тромбоз поверхностных вен | |
|---|---|
 | |
| Тромбоз большой подкожной вены |
Тромбоз поверхностных вен ( СВТ ) - это сгусток крови, образующийся в поверхностной вене , вене у поверхности тела. Обычно это тромбофлебит , воспалительная реакция вокруг тромбированной вены, проявляющаяся в виде болезненного уплотнения (утолщения кожи) с покраснением . Сама по себе СВТ имеет ограниченное значение (с точки зрения прямой заболеваемости и смертности ) по сравнению с тромбозом глубоких вен (ТГВ), который возникает глубже в организме на уровне системы глубоких вен . Однако СВТ может привести к серьезным осложнениям (а также сигнализировать о других серьезных проблемах, таких как генетические мутации, повышающие риск свертывания крови), и поэтому больше не считается доброкачественным состоянием. Если сгусток крови находится слишком близко к сафенофеморальному соединению , повышается риск тромбоэмболии легочной артерии , потенциально опасного для жизни осложнения.
СВТ имеет факторы риска, аналогичные факторам риска других тромботических состояний, и может возникать по разным причинам. Диагноз часто ставится на основании симптомов. Существует несколько возможных методов лечения с целью облегчения симптомов и предотвращения осложнений.
Признаки и симптомы
СВТ распознается по наличию боли, тепла, покраснения и болезненности над поверхностной веной. SVT при пальпации может иметь вид «пуповинной» структуры. Пораженная вена может быть твердой по всей длине. СВТ, как правило, поражают ноги, хотя они могут поражать любые поверхностные вены (например, вены на руках).
Осложнения
СВТ в нижних конечностях может привести к опасному осложнению, при котором сгусток попадает в легкие, называемому тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Это связано с тем, что СВТ нижних конечностей могут мигрировать из поверхностных вен в более глубокие. Во французском населении процент людей с СВТ, которые также страдали ПЭ, составлял 4,7%. В той же популяции тромбоз глубоких вен (ТГВ) был обнаружен у 24,6% людей с СВТ. Однако из-за того, что поверхностным венам не хватает мышечной опоры, любые образующиеся сгустки с гораздо меньшей вероятностью будут сдавлены мышечным сокращением, смещены и вызовут ТЭЛА.
СВТ могут повторяться после разрешения, что называется «мигрирующим тромбофлебитом». Мигрирующий тромбофлебит - это осложнение, которое может быть связано с более серьезными заболеваниями, такими как рак и другие состояния гиперкоагуляции.
Причины
СВТ ног часто возникают из-за варикозного расширения вен , хотя у большинства людей с варикозным расширением вен СВТ не развивается. СВТ рук часто возникают из-за установки внутривенных катетеров.
Многие факторы риска, связанные с СВТ, также связаны с другими тромботическими состояниями (например, ТГВ). Эти факторы риска включают возраст, рак , тромбоэмболию в анамнезе, беременность , использование оральных контрацептивов (содержащих эстроген), заместительную гормональную терапию , недавнюю операцию и некоторые аутоиммунные заболевания (особенно болезни Бехчета и Бюргера ). Другие факторы риска включают иммобилизацию (застой) и лапароскопию .
Состояния гиперкоагуляции из-за генетических условий, которые увеличивают риск свертывания крови, могут способствовать развитию СВТ, такие как лейденский фактор V , мутация протромбина 20210A , а также дефицит протеина C , S , антитромбина III и фактора XII .
Механизм
Механизм развития СВТ зависит от конкретной этиологии СВТ. Например, варикозное расширение вен и длительный постельный режим могут вызывать СВТ из-за замедления кровотока по поверхностным венам.
Диагностика
СВТ могут быть диагностированы на основании клинических критериев специалистом в области здравоохранения. Более конкретную оценку можно провести с помощью ультразвука . Ультразвук может быть полезен в ситуациях, когда СВТ возникает выше колена и не связана с варикозным расширением вен, потому что ультразвук может обнаружить более серьезные сгустки, такие как ТГВ. Диагностическая полезность тестирования D-димера в условиях SVT еще не полностью установлена.
Классификация
СВТ могут быть классифицированы как связанные с варикозным расширением вен (VV) или без варикозного расширения вен (NV). NV-SVT с большей вероятностью будут связаны с генетическими прокоагуляционными состояниями по сравнению с VV-SVT. СВТ также можно классифицировать по патофизиологии . То есть первичные СВТ характеризуются воспалением, локализованным в венах. Вторичные СВТ характеризуются системными воспалительными процессами.
Подклассом СВТ являются септические тромбофлебиты , которые представляют собой СВТ, возникающие на фоне инфекции.
Уход
Целью лечения СВТ является уменьшение местного воспаления и предотвращение распространения СВТ из точки ее возникновения. Лечение может включать в себя компрессию, физическую активность, лекарства или хирургическое вмешательство. Оптимальное лечение многих участков СВТ (например, верхних конечностей, шеи, брюшной и грудной стенок и полового члена) не определено.
Сжатие
Существуют множественные компрессионные повязки. Фиксированные компрессионные повязки, липкие короткие эластичные повязки и эластичные компрессионные чулки с градуированной шкалой - все это используется при лечении СВТ. Польза компрессионных чулок неясна, хотя они часто используются.
Физическая активность
Бездействие противопоказано после СВТ. Непрерывные периоды сидения или стояния могут привести к удлинению СВТ по сравнению с исходной точкой, увеличивая риск осложнений и клинического ухудшения.
Лекарства
Лекарства, используемые для лечения СВТ, включают антикоагулянты , НПВП (кроме аспирина ), антибиотики и кортикостероиды .
Антикоагулянты
СВТ, возникающие в большой подкожной вене в пределах 3 см от сафено-бедренного соединения , считаются эквивалентными по риску ТГВ. Эти СВТ высокого риска лечатся идентично терапевтическим антикоагулянтам. Антикоагулянты также используются при СВТ среднего риска, которые находятся на расстоянии более 3 см от сафенофеморального соединения или более 4–5 см в длину.
Антикоагуляция при СВТ высокого риска включает использование антагонистов витамина К или новых пероральных антикоагулянтов (NOAC) в течение 3 месяцев. Антикоагулянтная терапия для СВТ промежуточного риска включает фондапаринукс в дозе 2,5 мг в день в течение 45 дней или использование низкомолекулярного гепарина в промежуточных и терапевтических дозах в течение 4–6 недель.
НПВП
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут использоваться как в пероральных, так и в местных формах для облегчения симптомов СВТ. Руководства Британского комитета по стандартам в области гематологии рекомендуют использование НПВП при СВТ низкого риска (длина тромба <4–5 см, отсутствие дополнительных факторов риска тромбоэмболических событий). НПВП используются при продолжительности лечения 8–12 дней.
Другой
Антибиотики используются при лечении септической СВТ . Кортикостероиды используются для лечения СВТ при васкулитах и аутоиммунных синдромах.
Операция
Хирургические вмешательства используются как для облегчения симптомов СВТ, так и для предотвращения развития более серьезных осложнений (например, тромбоэмболии легочной артерии). Хирургические вмешательства включают перевязку сафенофеморального соединения, перевязку и удаление пораженных вен, а также местную тромбэктомию . Из-за риска симптоматической тромбоэмболии легочной артерии при самой операции хирургические вмешательства не рекомендуются для лечения СВТ нижних конечностей руководящими принципами Американского колледжа грудных врачей 2012 года и руководящими принципами Британского комитета по стандартам в гематологии 2012 года . Использование хирургического вмешательства для лечения СВТ является спорным.
Прогноз
СВТ часто является легким заболеванием, которое разрешается самостоятельно. Воспалительная реакция может длиться до 2–3 недель с возможной реканализацией тромбированной вены через 6–8 недель. Поверхностная вена может оставаться гиперпигментированной в течение нескольких месяцев после первого события.
Эпидемиология
У французского населения СВТ встречалась у 0,64 на 1000 человек в год.
История
СВТ исторически считались доброкачественными заболеваниями, лечение которых ограничивалось консервативными мерами. Однако возросшее понимание потенциальных рисков развития СВТ в более серьезные осложнения побудило к проведению дополнительных исследований по диагностике, классификации и лечению СВТ.
Исследовать
Кокрановский обзор рекомендует в будущих исследованиях изучить полезность перорального, местного и хирургического лечения для предотвращения прогрессирования СВТ и развития тромбоэмболических осложнений.