Ночной энурез -Nocturnal enuresis

Ночной энурез
Другие имена Ночное недержание мочи, ночное недержание мочи, ночное недержание мочи
Снова мокрая постель.jpg
След мочи на постельном белье, вызванный эпизодом ночного энуреза.
Специальность Педиатрия , Психология , Урология

Ночной энурез , также называемый ночным недержанием мочи , представляет собой непроизвольное мочеиспускание во сне после того возраста, в котором обычно начинается контроль над мочевым пузырем . Ночное недержание мочи у детей и взрослых может привести к эмоциональному стрессу. Осложнения могут включать инфекции мочевыводящих путей .

Ночное недержание мочи в большинстве случаев является задержкой развития , а не эмоциональной проблемой или физическим заболеванием. Лишь небольшой процент (от 5 до 10 %) случаев ночного недержания мочи имеет конкретную медицинскую причину. Ночное недержание мочи обычно связано с семейным анамнезом этого состояния. Ночной энурез считается первичным , когда у ребенка еще не было длительного периода сухости. Вторичный ночной энурез — это когда ребенок или взрослый снова начинает мочиться после того, как оставался сухим.

Методы лечения варьируются от поведенческой терапии , такой как сигнализаторы ночного недержания мочи , до медикаментозной терапии, такой как заместительная гормональная терапия , и даже хирургического вмешательства, такого как дилатация уретры . Поскольку ночное недержание мочи в большинстве случаев является просто задержкой развития, большинство планов лечения направлены на защиту или улучшение самооценки . Руководящие принципы лечения рекомендуют, чтобы врач консультировал родителей, предупреждая о психологических последствиях, вызванных давлением, стыдом или наказанием за состояние, которое дети не могут контролировать.

Ночное недержание мочи является наиболее распространенной детской жалобой.

Влияние

Обзор медицинской литературы показывает, что врачи постоянно подчеркивают, что ночное недержание мочи у ребенка не виновато в этой ситуации. Многие медицинские исследования утверждают, что психологические последствия ночного недержания мочи важнее, чем физические соображения. «Часто реакция ребенка и членов семьи на ночное недержание мочи определяет, является ли это проблемой или нет».

Самооценка

Вопрос о том, вызывает ли ночное недержание мочи низкую самооценку, остается предметом дискуссий, но несколько исследований показали, что самооценка улучшилась при лечении этого состояния.

Дети, опрошенные в одном исследовании, оценили ночное недержание мочи как третье по значимости событие в жизни после «родительской словесной войны», развода и родительских ссор. Подростки в том же исследовании поставили ночное недержание мочи на второе место после ссор с родителями.

Ночные недержание мочи сталкиваются с различными проблемами: от насмешек со стороны братьев и сестер до наказания со стороны родителей, смущения из-за того, что им все еще приходится носить подгузники, и страха, что друзья узнают об этом.

Психологи сообщают, что степень психологического вреда зависит от того, вредит ли ночное недержание мочи самооценке или развитию социальных навыков. Ключевые факторы:

  • Насколько ночное недержание мочи ограничивает социальную деятельность, такую ​​как ночевки и походы
  • Степень социального остракизма со стороны сверстников
  • (Воспринимаемый) Гнев, наказание, отказ и неприятие со стороны опекунов, а также последующее чувство вины
  • Количество неудачных попыток лечения
  • Как долго ребенок мочится

Поведенческое воздействие

Исследования показывают, что дети с поведенческими проблемами чаще мочится в постель. У детей с проблемами развития поведенческие проблемы и ночное недержание мочи часто являются частью или вызваны проблемами развития. Для детей с ночным недержанием мочи без других проблем развития эти поведенческие проблемы могут быть результатом проблем с самооценкой и стресса, вызванного недержанием мочи.

Как упоминалось ниже, текущие исследования показывают, что ребенок очень редко намеренно мочится в постель как способ отыгрывания.

Наказание за ночное недержание мочи

Медицинская литература утверждает, а исследования показывают, что наказание или пристыжение ребенка за ночное недержание мочи часто усугубляет ситуацию. Это лучше всего описать как нисходящий цикл, когда ребенок, наказанный за ночное недержание мочи, чувствует стыд и теряет уверенность в себе. Это может привести к учащению случаев ночного недержания мочи, что приведет к большему наказанию и стыду.

В Соединенных Штатах около 25% детей с энурезом наказывают за то, что они мочится в постель. В Гонконге 57% детей с энурезом наказываются за мочеиспускание. Родители с образованием только на уровне начальной школы наказывают детей за ночное недержание мочи в два раза чаще, чем родители со средним или высшим образованием.

Семьи

Ночное недержание мочи у ребенка часто вызывает стресс у родителей и членов семьи. Грязное постельное белье и одежда требуют дополнительной стирки. Эпизоды недержания мочи могут привести к потере сна, если ребенок просыпается и/или плачет, будя родителей. По оценкам европейского исследования, семья с ребенком, который мочится каждую ночь, будет платить около 1000 долларов в год за дополнительную стирку, дополнительные простыни, подгузники и замену матраса.

Несмотря на эти стрессовые воздействия, врачи подчеркивают, что родители должны реагировать терпеливо и поддерживать.

Социопатия

Ночное недержание мочи не указывает на большую вероятность быть социопатом , если лица, осуществляющие уход, не причиняют травму, стыдя или наказывая ночное недержание мочи ребенка. Ночное недержание мочи было частью триады Макдональда , набора из трех поведенческих характеристик, описанных Джоном Макдональдом в 1963 году. Двумя другими характеристиками были поджигание и жестокое обращение с животными . Макдональд предположил, что существует связь между человеком, проявляющим все три характеристики, а затем проявляющим социопатическое преступное поведение.

По некоторым оценкам, до 60% убийц-многократников мочатся в постель после подросткового возраста.

Энурез - это «бессознательный, непроизвольный [...] акт».

Ночное недержание мочи может быть связано с прошлыми эмоциями и личностью. Дети, находящиеся в состоянии сильного стресса, особенно в домашней обстановке, часто учатся мочиться в постель, чтобы смягчить стресс, вызванный их окружением. Травма также может спровоцировать возврат ночного недержания мочи (вторичный энурез) как у детей, так и у взрослых.

Не ночное недержание мочи увеличивает вероятность преступного поведения, а связанная с ним травма. Например, родительская жестокость может привести к «склонности к убийству».

Причины

Этиология НЭ до конца не изучена, хотя есть три частые причины: избыточный объем мочи, плохое пробуждение во сне и сокращения мочевого пузыря. Дифференциация причин в основном основана на истории болезни пациента и картах жидкости, заполненных родителем или опекуном, для информирования о вариантах лечения.

Ночное недержание мочи имеет сильный генетический компонент. Дети, родители которых не страдали энурезом, имеют только 15% случаев ночного недержания мочи. Когда один или оба родителя были ночным недержанием мочи, показатели подскакивают до 44% и 77% соответственно.

Эти первые два пункта являются наиболее распространенными факторами ночного недержания мочи, но современные медицинские технологии не позволяют легко проверить ни одну из причин. Не существует тестов, доказывающих, что ночное недержание мочи является лишь задержкой развития, а генетическое тестирование практически не дает пользы. В результате следует исключить другие состояния. Следующие причины менее распространены, но их легче доказать и более четко лечить:

У некоторых детей с энурезом в постель такого увеличения выработки АДГ не происходит, в то время как у других детей может вырабатываться повышенное количество АДГ, но их реакция недостаточна.

  • У людей с энурезом в 2,7 раза чаще диагностируют синдром дефицита внимания и гиперактивности .
  • Кофеин увеличивает выработку мочи .
  • Хронический запор может вызвать ночное недержание мочи. Когда кишечник полон, он может оказывать давление на мочевой пузырь . Часто такие дети нормально испражняются, однако в кишечнике остается значительное количество содержимого, которое вызывает ночное недержание мочи.
  • Инфекции и болезни сильнее связаны с вторичным ночным энурезом и с дневным недержанием мочи . Менее 5% всех случаев ночного недержания мочи вызваны инфекцией или заболеванием, наиболее распространенным из которых является инфекция мочевыводящих путей .
  • Пациенты с более серьезными неврологическими проблемами развития имеют более высокий уровень ночного недержания мочи. Одно исследование семилетних детей показало, что у «инвалидов и умственно отсталых детей» уровень ночного недержания мочи почти в три раза выше, чем у «неинвалидов» (26,6% против 9,5% соответственно).
  • Психологические проблемы (например, смерть в семье, сексуальное насилие , крайнее издевательство ) считаются причиной вторичного ночного энуреза (возврат к ночному недержанию мочи), но очень редко являются причиной ночного недержания мочи по типу ПНЭ . Ночное недержание мочи также может быть симптомом педиатрического нейропсихологического расстройства под названием PANDAS .
  • Ночное недержание мочи связано с апноэ во сне , вызванным обструкцией верхних дыхательных путей. Храп и увеличенные миндалины или аденоиды являются признаком потенциальных проблем с апноэ во сне.
  • Лунатизм может привести к ночному недержанию мочи. Во время лунатизма лунатик может думать, что находится в другой комнате. Когда лунатик мочится во время эпизода лунатизма, он обычно думает, что находится в ванной, и поэтому мочится там, где, по его мнению, должен быть туалет. Случаи этого включали открытие туалета и мочеиспускание в него; мочится на диван и просто мочится посреди комнаты.
  • Стресс является причиной того, что люди снова начинают мочиться в постель. Исследователи обнаружили, что переезд в новый город, конфликт родителей или развод, рождение нового ребенка или потеря любимого человека или домашнего животного могут вызвать чувство неуверенности в себе, способствуя повторному ночному недержанию мочи.
  • Сахарный диабет 1 типа может сначала проявляться ночным энурезом. Это классически связано с полиурией, полидипсией и полифагией, а потеря веса, вялость и пеленочный кандидоз также могут присутствовать у пациентов с впервые выявленным заболеванием.

Не подтверждено

  • Пищевая аллергия может быть одной из причин у некоторых пациентов. Эта связь недостаточно хорошо установлена, что требует дальнейших исследований.
  • Неправильное приучение к туалету — еще одна спорная причина ночного недержания мочи. Эта теория получила более широкую поддержку в прошлом веке и до сих пор цитируется некоторыми авторами. Некоторые говорят, что ночное недержание мочи может быть вызвано неправильным приучением к туалету , либо началом обучения, когда ребенок слишком мал, либо чрезмерной силой. Недавние исследования показали более неоднозначные результаты, и связь с приучением к туалету не была ни доказана, ни опровергнута. По данным Американской академии педиатрии, во время приучения к горшку происходит больше жестокого обращения с детьми, чем на любом другом этапе развития.
  • Одуванчики считаются сильным мочегонным средством, а неподтвержденные сообщения и народная мудрость говорят, что дети, которые берут их в руки, могут в конечном итоге намочить постель. Английские народные названия растения - «peebeds» и «pissabeds». По-французски одуванчик называется pissenlit , что означает «мочится в постель»; также «piscialletto», итальянское народное имя, и «meacamas» на испанском языке.

Механизм

Две физические функции предотвращают ночное недержание мочи. Первый – это гормон , который снижает выработку мочи в ночное время. Во-вторых, способность просыпаться при наполненном мочевом пузыре . Дети обычно достигают ночной сухости, развивая одну или обе эти способности. По-видимому, существуют некоторые наследственные факторы того, как и когда они развиваются.

Первая способность — это гормональный цикл, который снижает выработку мочи в организме. Примерно на закате каждый день организм выделяет минутный выброс антидиуретического гормона (также известного как аргинин-вазопрессин или АВП). Этот всплеск гормонов снижает выделение мочи почками в ночное время, так что мочевой пузырь не наполняется до утра. Этот гормональный цикл не присутствует при рождении. У многих детей он развивается в возрасте от двух до шести лет, у других — от шести до конца полового созревания , а у некоторых вообще нет.

Вторая способность, которая помогает людям оставаться сухими, — это пробуждение при наполненном мочевом пузыре. Эта способность развивается в том же возрастном диапазоне, что и гормон вазопрессин, но отдельно от этого гормонального цикла.

Типичный процесс развития начинается с того, что у детей в возрасте одного и двух лет мочевой пузырь увеличивается, и он начинает ощущать наполнение мочевого пузыря. Двух- и трехлетние дети днем ​​начинают оставаться сухими. Четырех- и пятилетние дети развивают взрослую модель контроля над мочеиспусканием и начинают оставаться сухими ночью.

Диагноз

Следует тщательно собрать анамнез относительно частоты ночного недержания мочи, любых периодов сухости между ними, сопутствующих дневных симптомов, запоров и энкопреза.

дневник мочеиспускания

  • Людей просят наблюдать, записывать и измерять, когда и сколько их ребенок опорожняет и пьет, а также сопутствующие симптомы. Дневник мочеиспускания в виде диаграммы объема мочеиспускания регистрирует объем мочеиспускания вместе со временем каждого мочеиспускания в течение не менее 24 часов. Для пациентов с жалобами на ноктурию и частоты достаточно только графика объема частоты. Если присутствуют и другие симптомы, необходимо вести подробный дневник мочевого пузыря. В дневник мочеиспускания записывают время мочеиспускания и объем мочеиспускания, эпизоды недержания мочи, использование прокладок и другую информацию, такую ​​как потребление жидкости, степень неотложных позывов и степень недержания мочи.

Физикальное обследование

  • Каждый ребенок должен быть обследован физически по крайней мере один раз в начале лечения. Рекомендуется полное педиатрическое и неврологическое обследование. Измерение артериального давления важно для исключения какой-либо почечной патологии. Следует тщательно осмотреть наружные половые органы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Дефекты позвоночника, такие как ямочка, пучок волос или обесцвечивание кожи, могут быть видны примерно у 50% пациентов с интраспинальным поражением. Во время первого визита следует провести тщательное неврологическое обследование нижних конечностей, включая походку, мышечную силу, тонус, чувствительность, рефлексы и подошвенные реакции.

Классификация

Ночное удержание мочи зависит от 3 факторов: 1) ночного образования мочи, 2) ночной функции мочевого пузыря и 3) механизмов сна и пробуждения. Любой ребенок будет страдать от ночного энуреза, если вырабатывается больше мочи, чем может содержаться в мочевом пузыре, или если детрузор гиперактивен, при условии, что он или она не просыпается от неизбежного сокращения мочевого пузыря.

Первичный ночной энурез

Первичный ночной энурез является наиболее распространенной формой ночного недержания мочи. Ночное недержание мочи становится расстройством, если оно сохраняется после возраста, в котором обычно возникает контроль над мочевым пузырем (4–7 лет), и приводит к тому, что в среднем не менее двух ночей с мочеиспусканием в неделю без длительных периодов сухости или невозможности спать всухую. без того, чтобы другой человек вел вас в туалет.

Новые исследования показывают, что антипсихотические препараты могут иметь побочный эффект, вызывая энурез.

Было показано, что диета влияет на энурез у детей. Запор из-за неправильного питания может привести к застою стула в толстой кишке, оказывая чрезмерное давление на мочевой пузырь, что приводит к потере контроля над мочевым пузырем ( недержание мочи при переполнении ).

Некоторые исследователи, однако, рекомендуют другой начальный возрастной диапазон. В этом руководстве говорится, что ночное недержание мочи можно считать клинической проблемой, если ребенок регулярно мочится в постель после достижения им 7-летнего возраста.

Вторичный ночной энурез

Вторичный энурез возникает после того , как пациент проходит длительный период сухости в ночное время (шесть месяцев и более), а затем возвращается к ночному недержанию мочи. Вторичный энурез может быть вызван эмоциональным стрессом или заболеванием, например инфекцией мочевого пузыря.

Психологическое определение

Психологам обычно разрешают поставить диагноз и выписать рецепт на подгузники, если ночной энурез причиняет больному значительные страдания. Вместо этого психиатры могут использовать определение из DSM-IV , определяя ночной энурез как повторяющееся мочеиспускание в постель или одежду, происходящее два раза в неделю или чаще в течение как минимум трех месяцев подряд у ребенка в возрасте не менее 5 лет и не связанное ни с побочный эффект препарата или состояние здоровья .

Управление

Есть несколько вариантов лечения ночного недержания мочи. Следующие варианты применяются, когда ночное недержание мочи не вызвано конкретно идентифицируемым заболеванием, таким как аномалия мочевого пузыря или диабет. Лечение рекомендуется при наличии определенного заболевания, такого как аномалии мочевого пузыря , инфекция или диабет . Также считается, что ночное недержание мочи может нанести вред самооценке ребенка или отношениям с семьей/друзьями. Только небольшой процент ночного недержания мочи вызван определенным заболеванием, поэтому в большинстве случаев лечение вызвано заботой об эмоциональном благополучии ребенка. Поведенческое лечение ночного недержания мочи в целом имеет тенденцию демонстрировать повышенную самооценку детей.

Родители начинают беспокоиться гораздо раньше, чем врачи. Исследование, проведенное в 1980 году, спросило родителей и врачей, в каком возрасте дети должны оставаться сухими ночью. Средний ответ родителей был 2,75 года, а средний ответ врача - 5,13 года.

Наказание неэффективно и может помешать лечению.

Подходы к лечению

В качестве начального лечения рекомендуются простые поведенческие методы. Другие методы лечения включают следующее:

  • Мотивационная терапия при ночном энурезе в основном включает обучение родителей и детей. Вину следует смягчать, предоставляя факты. Потребление жидкости должно быть ограничено за 2 часа до сна. Перед отходом ко сну ребенка следует поощрять к полному опорожнению мочевого пузыря. Положительное подкрепление можно начать с ведения дневника или таблицы для отслеживания прогресса и создания системы вознаграждения ребенка за каждую ночь, когда он остается сухим. Ребенок должен участвовать в утренней уборке как естественное, некарательное последствие мочеиспускания. Этот метод особенно полезен для детей младшего возраста (<8 лет) и позволяет достичь сухости у 15-20% пациентов.
  • Ожидание: почти все дети перерастают ночное недержание мочи. По этой причине урологи и педиатры часто рекомендуют откладывать лечение до тех пор, пока ребенку не исполнится шесть-семь лет. Врачи могут начать лечение раньше, если они считают, что заболевание наносит ущерб самооценке ребенка и/или его отношениям с семьей/друзьями.
  • Сигнализаторы ночного недержания мочи. Врачи также часто предлагают использовать сигнализаторы ночного недержания мочи , которые издают громкий сигнал при обнаружении влаги. Это может помочь приучить ребенка просыпаться при ощущении полного мочевого пузыря . Эти сигналы тревоги считаются более эффективными, чем отсутствие лечения, и могут иметь меньший риск побочных эффектов, чем некоторые медицинские методы лечения, но все еще неясно, являются ли сигналы тревоги более эффективными, чем другие методы лечения. Частота рецидивов может составлять от 29% до 69%, поэтому лечение может потребоваться повторить.
  • Таблетки DDAVP ( десмопрессин ) являются синтетическим заменителем антидиуретического гормона , гормона, который снижает выработку мочи во время сна. Десмопрессин обычно используется в форме ацетата десмопрессина, DDAVP. Пациенты, принимающие DDAVP, в 4,5 раза чаще остаются сухими, чем те, кто принимает плацебо. Препарат заменяет гормон на эту ночь без кумулятивного эффекта. Регулирующие органы США запретили использование назальных спреев десмопрессина для лечения ночного недержания мочи, поскольку пероральная форма считается более безопасной.
  • ДДАВП наиболее эффективен у детей с ночной полиурией (ночное образование мочи более 130% ожидаемой емкости мочевого пузыря для данного возраста) и нормальной резервуарной функцией мочевого пузыря (максимальный объем мочеиспускания более 70% ожидаемой емкости мочевого пузыря для данного возраста). Другими детьми, которые, вероятно, являются кандидатами на лечение десмопрессином, являются дети, у которых терапия тревогой оказалась неэффективной, или дети, которые, как считается, вряд ли будут соблюдать терапию тревогой. Это может быть очень полезно для летнего лагеря и ночевок для предотвращения энуреза.
  • Трициклические антидепрессанты: трициклические антидепрессанты , отпускаемые по рецепту, с антимускариновыми свойствами доказали свою эффективность в лечении ночного недержания мочи, но также имеют повышенный риск побочных эффектов, включая смерть от передозировки. Эти препараты включают амитриптилин , имипрамин и нортриптилин . Исследования показывают, что пациенты, принимающие эти препараты, в 4,2 раза чаще остаются сухими, чем те, кто принимает плацебо . Частота рецидивов после прекращения приема лекарств приближается к 50%.

Управление состоянием

  • Подгузники: ношение подгузника может уменьшить смущение для тех, кто мочится в постель, и облегчить уборку для тех, кто за ними ухаживает. Эти продукты известны как тренировочные штаны или подгузники, когда используются для детей младшего возраста, и как впитывающее нижнее белье или трусы при недержании, когда продаются для детей старшего возраста и взрослых. Некоторые подгузники продаются специально для людей с ночным недержанием мочи. Основным преимуществом является снижение стресса как для ночного недержания мочи, так и для лиц, осуществляющих уход. Ношение подгузников может быть особенно полезным для детей с ночным недержанием мочи, желающих посетить ночевки или походы, уменьшая эмоциональные проблемы, вызванные социальной изоляцией и/или смущением перед сверстниками. Длительное использование подгузников может помешать научиться оставаться сухим ночью, по крайней мере, у взрослых с тяжелыми формами инвалидности.
Пластиковые штаны, подходящие для ночного энуреза у крупных детей или маленьких взрослых.
  • Водонепроницаемые наматрасники используются в некоторых случаях, чтобы облегчить уборку случаев ночного недержания мочи, однако они защищают только матрас, а простыни, постельное белье или спящий партнер могут быть испачканы.

недоказан

  • Иглоукалывание: хотя иглоукалывание безопасно для большинства подростков, исследования, проведенные для оценки его эффективности при ночном энурезе, имеют низкое качество.
  • Приучение к сухой постели. Приучение к сухой постели часто будит ребенка ночью. Исследования показывают, что эта тренировка неэффективна сама по себе и не увеличивает вероятность успеха при использовании в сочетании с сигнализатором ночного недержания мочи.
  • Звездная карта. Звездная карта позволяет ребенку и родителям отслеживать сухие ночи в качестве записи и/или в рамках программы поощрения. Это можно сделать либо отдельно, либо с другими методами лечения. Нет исследований, доказывающих эффективность ни в снижении ночного недержания мочи, ни в повышении самооценки. Однако некоторые психологи рекомендуют использовать звездные карты как способ отпраздновать успех и повысить самооценку ребенка.

Эпидемиология

Врачи часто рассматривают ночное недержание мочи как самоограничивающуюся проблему, поскольку большинство детей перерастают ее. У детей в возрасте от 5 до 9 лет показатель спонтанного излечения составляет 14% в год. У подростков в возрасте от 10 до 18 лет показатель спонтанного излечения составляет 16% в год.

Как видно из приведенных выше цифр, часть детей с энурезом не перерастет эту проблему. Частота ночного недержания мочи у взрослых практически не меняется из-за спонтанного излечения. Люди, которые все еще страдают энурезом в возрасте 18 лет, скорее всего, будут иметь дело с ночным недержанием мочи на протяжении всей своей жизни.

Исследования ночного недержания мочи у взрослых выявили различные показатели. Наиболее цитируемое исследование в этой области было проведено в Нидерландах. Он нашел ставку 0,5% для людей в возрасте от 20 до 79 лет. Однако исследование в Гонконге показало гораздо более высокий уровень. Исследователи из Гонконга обнаружили, что частота ночного недержания мочи у 16-40-летних составляет 2,3%.

История

В первом веке до нашей эры, в строках 1026-29 четвертой книги своего «О природе вещей» , Лукреций дал высококлассное описание ночного недержания мочи:

«Невинные дети часто, когда они связаны сном, думают, что поднимают свою одежду над уборной или неглубоким горшком; они выливают отфильтрованную жидкость из всего своего тела, и вавилонское ложе с его великолепным великолепием пропитывается».

Ранний психологический взгляд на ночное недержание мочи был дан в 1025 году Авиценной в «Каноне медицины» :

«К мочеиспусканию в постели часто предрасполагает глубокий сон: когда моча начинает течь, ее внутренняя природа и скрытая воля (напоминающая волю к дыханию) вытесняет мочу до того, как ребенок проснется. Когда дети становятся сильнее и крепче, их сон становится легче. и они перестают мочиться».

Психологическая теория 1960-х годов уделяла гораздо больше внимания возможности того, что ночное недержание мочи у ребенка может действовать, целенаправленно нанося ответный удар родителям, пачкая постельное белье и постельное белье. Однако более поздние исследования и медицинская литература утверждают, что это происходит очень редко.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки