Остеопения - Osteopenia

Остеопения , предпочтительно известная как «низкая костная масса» или «низкая плотность костной ткани», представляет собой состояние, при котором минеральная плотность костной ткани является низкой. Поскольку их кости более слабые, люди с остеопенией могут иметь более высокий риск переломов, а у некоторых людей может развиться остеопороз . В 2010 году в США 43 миллиона пожилых людей страдали остеопенией. В отличие от остеопороза , остеопения обычно не вызывает симптомов, а потеря плотности костной ткани сама по себе не вызывает боли.

Не существует единой причины остеопении, хотя существует несколько факторов риска, включая изменяемые (поведенческие, включая диету и использование определенных лекарств) и немодифицируемые (например, потеря костной массы с возрастом). Людям с факторами риска скрининг с помощью DXA- сканера может помочь обнаружить развитие и прогрессирование низкой плотности костной ткани. Профилактика низкой плотности костей может начинаться в раннем возрасте и включает здоровую диету и упражнения с отягощением, а также отказ от табака и алкоголя. Лечение остеопении спорно: немедикаментозное лечение включает в себя сохранение существующей костной массы за счет здорового поведения (изменение диеты, упражнения с отягощением, отказ от курения или употребления алкоголя). В некоторых случаях можно рассмотреть возможность медикаментозного лечения остеопении, включая бисфосфонаты и другие лекарства, но это сопряжено с определенными рисками. В целом, при принятии решения о лечении следует принимать во внимание совокупность факторов риска переломов каждого пациента.

Остеопения существует в диапазоне от нормальной до опасно низкой плотности костей (остеопороз).

Факторы риска

Многие делят факторы риска остеопении на фиксированные (неизменяемые) и изменяемые факторы. Остеопения также может быть вторичной по отношению к другим заболеваниям. Неполный список факторов риска:

Плотность костей достигает пика к 35 годам, а затем уменьшается с возрастом.

Фиксированный

• Возраст: плотность костной ткани достигает пика к 35 годам, а затем снижается. Потеря плотности костной ткани происходит как у мужчин, так и у женщин.
• Этническая принадлежность: европейцы и азиаты имеют повышенный риск
• Секс: женщины подвергаются более высокому риску, особенно с ранней менопаузой.
• Семейный анамнез: низкая костная масса в семье увеличивает риск

Изменяемый / поведенческий

• Употребление табака
• Употребление алкоголя
• Бездействие - особенно отсутствие нагрузок или упражнений с сопротивлением
• Недостаточное потребление калорий - остеопения может быть связана с синдромом триады спортсменок , который возникает у спортсменок как сочетание дефицита энергии, нарушений менструального цикла и низкой минеральной плотности костей.
• Диета с низким содержанием питательных веществ (особенно кальция, витамина D)

Прочие болезни

• Целиакия из-за плохого усвоения кальция и витамина D
• Гипертиреоз
• Нервная анорексия

Лекарства

• Стероиды
• Противосудорожные препараты

Скрининг и диагностика

ISCD (Международное общество клинической денситометрии) и Национальный фонд остеопороза рекомендуют пожилым людям (женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет) и взрослым с факторами риска низкой костной массы или предыдущих переломов хрупкости проходить DXA-тестирование. DXA - сканирование ( двойная рентгеновская абсорбциометрия ) использует одну из разновидностей рентгеновской технологии и предлагает точные результаты определения минеральной плотности костной ткани при низком уровне радиационного воздействия.

Профилактическая рабочая группа США рекомендует проводить скрининг на остеопороз для женщин с повышенным риском старше 65 лет и заявляет, что доказательств в поддержку скрининга мужчин недостаточно. Основная цель скрининга - предотвратить переломы. Следует отметить, что рекомендации USPSTF по скринингу относятся к остеопорозу, а не конкретно к остеопении.

Используется сканер DXA.

Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать центральный (тазобедренный и позвоночный) DXA-тест для точного измерения плотности костной ткани, подчеркивая, что периферические или «скрининговые» сканеры не должны использоваться для постановки клинически значимых диагнозов и что периферические и центральные DXA-сканирование нельзя сравнивать с друг с другом.

Сканеры DXA можно использовать для диагностики остеопении или остеопороза, а также для измерения плотности костной ткани с течением времени по мере того, как люди стареют, проходят лечение или меняют образ жизни.

Информация от сканера DXA создает Т-балл минеральной плотности костной ткани , сравнивая плотность пациента с плотностью костей здорового молодого человека. Плотность костной ткани от 1 до 2,5 стандартных отклонений ниже эталона или T-балл от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению (T-балл, меньший или равный -2,5, указывает на остеопороз). Расчет самого Т-балла не может быть стандартизован. ISCD рекомендует использовать женщин европеоидной расы в возрасте от 20 до 29 лет в качестве базового показателя плотности костной ткани для ВСЕХ пациентов, но не все учреждения следуют этой рекомендации.

ISCD рекомендует использовать Z-баллы , а не T-баллы, для классификации плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и мужчин в возрасте до 50 лет.

Профилактика

Профилактика низкой плотности костной ткани может начаться в раннем возрасте за счет максимального увеличения максимальной плотности костной ткани. Как только человек теряет плотность костной ткани, потеря обычно необратима, поэтому важно предотвратить потерю костной массы (большую, чем обычно).

Действия по увеличению плотности костной ткани и стабилизации потери включают:

• Упражнения, особенно упражнения с отягощением и упражнения с отягощениями.
• Достаточное количество калорий
• Достаточное количество кальция в рационе: пожилые люди могут иметь повышенную потребность в кальции - примечательно, что такие заболевания, как целиакия и гипертиреоз, могут влиять на усвоение кальция.
• Достаточное количество витамина D в рационе
• Замена эстрогена
• Избегание стероидных препаратов
• Ограничьте употребление алкоголя и курение

Уход

Фармацевтическое лечение остеопении является спорным и более тонким, чем хорошо обоснованные рекомендации по улучшению питания и упражнениям с весовой нагрузкой. Диагноз остеопении сам по себе не всегда требует медикаментозного лечения. Многим людям с остеопенией можно посоветовать следовать мерам предотвращения риска (как указано выше).

Риск перелома определяет клинические решения по лечению: Инструмент оценки риска переломов (FRAX) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) оценивает вероятность перелома бедра и вероятность серьезного остеопоротического перелома (MOF), который может произойти в кости, отличной от бедра. . Помимо плотности костей (Т-балл), при расчете показателя FRAX учитываются возраст, характеристики тела, поведение в отношении здоровья и другая история болезни.

По состоянию на 2014 год Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует фармацевтическое лечение остеопении у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет с вероятностью перелома бедра FRAX > 3% или вероятностью FRAX MOF > 20%. По состоянию на 2016 год соглашаются Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии. В 2017 году Американский колледж врачей рекомендовал клиницистам использовать индивидуальные суждения и знания о конкретных факторах риска переломов пациентов, а также о предпочтениях пациентов, чтобы решить, следует ли проводить фармацевтическое лечение женщин с остеопенией старше 65 лет.

Фармацевтическое лечение низкой плотности костей включает ряд лекарств. Обычно используемые препараты включают бисфосфонаты ( алендронат , ризедронат и ибандронат ) - некоторые исследования показывают, что после лечения остеопении бисфосфонатами снижается риск переломов и увеличивается плотность костей. Другие лекарства включают селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) (например, ралоксифен ), эстрогены (например, эстрадиол ), кальцитонин и белковые аналоги, связанные с паратиреоидным гормоном (например, абалопаратид , терипаратид ).

Эти препараты не лишены риска. В этой сложной ситуации многие утверждают, что врачи должны учитывать индивидуальный риск перелома пациента, а не просто лечить тех, кто страдает остеопенией, как равный риск. В редакционной статье 2005 года в Annals of Internal Medicine говорится: «Целью использования лекарств от остеопороза является предотвращение переломов. Этого можно достичь только путем лечения пациентов, которые могут иметь перелом, а не просто путем лечения Т-баллов».

История

Остеопения, от греческого στέον ( остеон ), «кость» и πενία ( penía ), «бедность», представляет собой состояние субнормально минерализованной кости, обычно в результате скорости лизиса кости, превышающей скорость синтеза костного матрикса. См. Также остеопороз .

В июне 1992 года Всемирная организация здравоохранения дала определение остеопении. Эпидемиолог по остеопорозу из клиники Мэйо, который участвовал в установлении критерия в 1992 году, сказал, что «это просто указывало на возникновение проблемы», и отметил, что «это не имело особого диагностического или терапевтического значения. Это просто имелось в виду. чтобы показать огромную группу людей, которые выглядели так, будто подвергались риску ».

Смотрите также

• Минеральная плотность костей
• Остеопороз

использованная литература

внешние ссылки