Paragonimus westermani -Paragonimus westermani

Paragonimus westermani
Paragonimus westermani.png
Взрослый экземпляр, окрашенный кармином
Научная классификация редактировать
Королевство: Animalia
Тип: Платигельминты
Учебный класс: Рабдитофора
Заказ: Плагиорхииды
Семья: Paragonimidae
Род: Paragonimus
Разновидность:
П. вестермани
Биномиальное имя
Paragonimus westermani
Керберт , 1878 г.
Подвиды

P. westermani filipinus
P. westermani ichunencis
P. westermani japonicus
P. westermani westermani

Paragonimus westermani - основной вид легочной двуустки , поражающий людей и вызывающий парагонимоз . Этот вид иногда называют японской легочной двуусткой или восточной легочной двуусткой . Человеческие инфекции наиболее распространены в Восточной Азии и Южной Америке. Paragonimus westermani был обнаружен, когда два бенгальских тигра умерли от парагонимоза в зоопарках Европы в 1878 году. Несколько лет спустя инфекции у людей были обнаружены в Формозе (современный Тайвань).

Вступление

Парагонимоз - это паразитарная инфекция пищевого происхождения, вызываемая легочной двуусткой. Это может вызвать подострое или хроническое воспалительное заболевание легких. Это одна из самых известных легочных двуусток с самым широким географическим ареалом. Он был открыт Коэнрадом Кербертом (1849–1927) в 1878 году.

Возбудитель

Сообщается, что более 30 видов трематод (сосальщиков) из рода Paragonimus заражают животных и людей. Среди более чем 10 видов, инфицированных людей, наиболее распространенным является Paragonimus westermani , восточная легочная двуустка.

Морфология

Paragonimus westermani . Взрослый из поколения гермафродитов.

По размеру, форме и цвету Paragonimus westermani при жизни напоминает кофейное зерно. Взрослые черви имеют длину от 7,5 до 12 мм и ширину от 4 до 6 мм. Толщина составляет от 3,5 мм до 5 мм. Кожа червя ( тегумент ) густо покрыта чешуевидными шипами. Оральная и вентральная присоски близки по размеру, причем последние расположены немного преэкваториально. Экскреторный пузырь простирается от заднего конца до глотки . Лопастные семенники прилегают друг к другу и расположены на заднем конце, а лопастные яичники смещены по центру около центра червя (слегка постацетабулярные). Матка расположена плотным клубком справа от вертлужной впадины , который соединяется с семявыносящим протоком . Желточные железы, производящие желток для яиц, широко распространены в латеральном поле от глотки до заднего конца. Осмотр тегументальных шипов и формы метацеркарий позволяет различить 30 с лишним видов Paragonimus spp. но различие достаточно сложно, чтобы оправдать подозрение, что многие из описанных видов являются синонимами .

Яйцо Paragonimus westermani
  • Яйца: яйца Paragonimus westermani варьируются от 80 до 120 мкм в длину и от 45 до 70 мкм в ширину. Они желто-коричневые, яйцевидные или удлиненные, с толстой оболочкой, часто асимметричные, со слегка приплюснутым концом. На большом конце хорошо видна жаберная крышка. Противоположный (надкрышечный) конец утолщен. При переходе с мокротой или калом яйца не зарождаются .
  • Церкарии (не показаны): Церкарии часто неразличимы между видами. Задняя присоска большая, снаружи колючая.
  • Метацеркарии: Метацеркарии обычно инцистируются в ткани. Снаружи колючая и имеет две присоски.
  • Взрослые: взрослые сосальщики обычно красновато-коричневые и яйцевидные, размером от 7 до 16 мм на 4-8 мм, по размеру и внешнему виду похожи на кофейные зерна. Они гермафродиты, с лопастным яичником, расположенным впереди двух ветвящихся семенников. Как и все представители трематод, они обладают оральными и брюшными присосками.

История открытия

P. westermani был обнаружен в легких человека Рингером в 1879 году, а яйца в мокроте были независимо обнаружены Мэнсоном и Эрвином фон Бельцем в 1880 году. Мэнсон предложил улитку в качестве промежуточного хозяина, а различные японские ученые подробно описали весь жизненный цикл человека. улитка между 1916 и 1922 гг. Название вида P. westermani было названо в честь Питера Вестермана (1859–1925), работника зоопарка, который заметил трематоду у бенгальского тигра в зоопарке Амстердама [Artis].

Жизненный цикл

Незрелые яйца выводятся с мокротой человека или кошки. Две недели спустя мирацидии развиваются в яйце и вылупляются. Мирацидии проникают в своего первого промежуточного хозяина (улитку). Внутри материнской спороцисты улитки образуются и образуются многие материнские редии, которые впоследствии производят множество дочерних редий, которые сбрасывают ползучие церкарии в пресную воду. Ползающие церкарии проникают сквозь пресноводных крабов и проникают в их мышцы, становясь метацеркариями. Затем люди или животные из семейства кошачьих едят зараженных крабов в сыром виде. После съедания метацеркария эксцизирует и проникает в кишечник, диафрагму и легкие, где попарно превращается во взрослого червя.

Первыми промежуточными хозяевами Paragonimus westermani являются пресноводные улитки :

В течение многих лет Tarebia granifera считалась промежуточным хозяином Paragonimus westermani , но в 1992 г. Майкельсон показал, что это ошибочно.

У Paragonimus довольно сложный жизненный цикл, в котором участвуют два промежуточных хозяина, а также человек. Яйца сначала развиваются в воде после изгнания при кашле (не эмбриональные ) или попадания с человеческими фекалиями. Во внешней среде яйца становятся эмбриональными. На следующем этапе вылупляются паразиты мирацидии и вторгаются в первого промежуточного хозяина, например, у пресноводных улиток. Мирацидии проникают в ее мягкие ткани и проходят несколько стадий развития внутри улитки, но превращаются в церкарии за 3-5 месяцев. Затем церкарии вторгаются во второго промежуточного хозяина, такого как крабы или раки, и энцисты, чтобы развиться в метацеркарии в течение 2 месяцев. Заражение людей или других млекопитающих (окончательных хозяев) происходит через потребление сырых или недоваренных ракообразных. Заражение человека P. westermani происходит при употреблении в пищу неадекватно приготовленных или маринованных крабов или раков, у которых есть метацеркарии паразита. Эксцисты метацеркарии в двенадцатиперстной кишке проникают через стенку кишечника в брюшную полость, затем через брюшную стенку и диафрагму в легкие, где они инкапсулируются и развиваются во взрослых особях. Черви также могут достигать других органов и тканей, таких как мозг и поперечно-полосатые мышцы соответственно. Однако, когда это происходит, завершение жизненных циклов не достигается, потому что отложенные яйца не могут покинуть эти места.

Эпидемиология

Резервуарные хозяева Paragonimus spp. включают множество видов плотоядных, включая кошачьих, псовых, виверровых, куньих, некоторых грызунов и свиней. Люди заражаются после употребления в пищу сырых пресноводных крабов или раков , зараженных метацерциарией. Юго-Восточная Азия более инфицирована из-за образа жизни. В этих странах популярны сырые морепродукты. Коллекционеры крабов нанизывают сырых крабов вместе и привозят их за много миль вглубь суши для продажи на тайваньских рынках. Затем этих сырых крабов маринуют в уксусе или вине для свертывания мышц ракообразных. Этот метод подготовки не убивает метацеркарии и, следовательно, заражает хозяина. Раздавливание крабов, питающихся рисом, на рисовых полях, разбрызгивание соков, содержащих метацеркарии, также может передавать паразитов, или использование соков, процеженных из свежих крабов, в лечебных целях. Этот паразит легко распространяется, поскольку способен инфицировать других животных (зооноз). Различные млекопитающие и птицы могут быть инфицированы и выступать в качестве паратенических хозяев. Проглатывание паратенического хозяина может привести к заражению этим паразитом.

Paragonimus westermani распространен в Юго-Восточной Азии и Японии. Другие виды Paragonimus распространены в некоторых частях Азии, Африки, Южной и Центральной Америки. P. westermani получает все большее признание в Соединенных Штатах за последние 15 лет из-за увеличения иммигрантов из эндемичных регионов, таких как Юго-Восточная Азия, и, по оценкам, инфицировал 22 миллиона человек во всем мире.

Передача инфекции

Передача паразита P. westermani людям и млекопитающим в основном происходит при употреблении в пищу сырых или недоваренных морепродуктов. В Азии около 80% пресноводных крабов являются носителями P. westermani . При приготовлении живые крабы измельчаются, и метацеркарии могут загрязнить пальцы / посуду человека, готовящего еду. Случайная передача инфекционных цист может происходить через приготовителей пищи, которые обрабатывают сырые морепродукты и впоследствии загрязняют кухонную утварь и другие продукты. Употребление в пищу животных, питающихся ракообразными, также может передавать паразита, поскольку в Японии были отмечены случаи, когда сырое мясо кабана было источником заражения человека. Такие методы приготовления пищи, как маринование и соление, не уничтожают возбудителя. Например, в китайском исследовании было показано, что употребление в пищу «пьяных крабов» особенно рискованно, поскольку уровень заражения составлял 100%, когда крабов погружали в вино на 3-5 минут и скармливали кошкам / собакам.

Резервуар

Животные, такие как свиньи, собаки и различные виды кошачьих, также могут служить укрытием P. westermani .

Вектор

Переносчика нет, но промежуточными хозяевами служат различные виды улиток и крабов. В Японии и Корее крабы вида Eriocheir являются важным продуктом питания, а также вторым заметным промежуточным хозяином паразита.

Инкубационный период

Время от заражения до яйцекладки (откладки яиц) от 65 до 90 дней. У человека инфекции могут сохраняться в течение 20 лет.

Патология

Попадая в легкое или эктопический участок, червь стимулирует воспалительную реакцию, которая позволяет ему покрывать себя грануляционной тканью, образуя капсулу. Эти капсулы могут изъязвляться и со временем заживать. Яйца в окружающей ткани становятся псевдотуберкулами. Если червь распространяется и попадает в спинной мозг, это может вызвать паралич; капсулы в сердце могут стать причиной смерти. Симптомы локализуются в легочной системе и включают сильный кашель, бронхит и кровь в мокроте (кровохарканье).

Диагностика

Диагноз основывается на обнаружении яиц в кале или мокроте под микроскопом, но они не обнаруживаются до 2–3 месяцев после заражения. Однако яйца также иногда встречаются в выпотной жидкости или биопсийном материале. Кроме того, вы можете использовать морфологические сравнения с другими кишечными паразитами для диагностики потенциальных возбудителей. Наконец, обнаружение антител полезно при легких инфекциях и в диагностике внелегочного парагонимоза. В Соединенных Штатах обнаружение антител к Paragonimus westermani помогло врачам отличить парагонимоз от туберкулеза у иммигрантов из Индокитая.

Кроме того, можно использовать радиологические методы для рентгена грудной клетки и поиска глистов. Этот метод легко ошибочно диагностировать, потому что легочные инфекции похожи на туберкулез, пневмонию или спирохетоз. Биопсия легкого также может использоваться для диагностики этого паразита.

Ведение и лечение

По данным CDC, празиквантел является препаратом выбора для лечения парагонимиоза. Доказано, что рекомендуемая доза 75 мг / кг в день, разделенная на 3 приема в течение 3 дней, устраняет P. westermani . Битионол - альтернативный препарат для лечения этого заболевания, но он ассоциируется с кожной сыпью и крапивницей. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации в The Medical Letter (Лекарства от паразитарных инфекций).

Клинические проявления у людей

Пример из практики:

Родители доставили 11,5-летнего мальчика из племени хмонг-лаос в отделение неотложной помощи. В течение 2–3 месяцев у него наблюдались снижение выносливости и учащение одышки [одышки] при физической нагрузке. Он описал периодический непродуктивный кашель и снижение аппетита и, как предполагалось, похудел. Он отрицал лихорадку, озноб, ночную потливость, головную боль, сердцебиение, кровохарканье [кашель с кровью], боль в груди, рвоту, диарею или крапивницу [кожная сыпь, проявляющаяся в виде темно-красных, приподнятых, зудящих шишек]. Дома домашних животных не было. Во время иммиграции в Соединенные Штаты 16 месяцев назад у всех членов семьи были отрицательные внутрикожные тесты на очищенное производное белка, за исключением одного брата, который был положительным, но имел нормальную рентгенограмму грудной клетки и впоследствии получал изониазид в течение 12 месяцев ... левосторонняя торакотомия Была удалена 1800 мл непахучей, мутной, похожей на гороховый суп жидкости, содержащей бледно-желтый, творогоподобный, белковый материал, вместе с отдельной красновато-коричневой двуусткой длиной 6 мм, впоследствии идентифицированной как Paragonimus westermani

Заражение человека Paragonimus может вызывать острые или хронические симптомы, а проявления могут быть легочными или внелегочными.

Острые симптомы: острая фаза (инвазия и миграция) может характеризоваться диареей, болью в животе, лихорадкой, кашлем, крапивницей , гепатоспленомегалией , легочными аномалиями и эозинофилией . Острая стадия соответствует периоду инвазии и миграции сосальщиков и состоит из боли в животе, диареи и крапивницы, за которыми примерно через 1-2 недели следует лихорадка, плевритная боль в груди, кашель и / или одышка. Хронические симптомы: во время хронической фазы легочные проявления включают кашель, отхождение бесцветной мокроты, кровохарканье и рентгенологические отклонения грудной клетки. Хронический парагонимоз легких, наиболее распространенная клиническая картина, часто протекает в легкой форме с хроническим кашлем, мокротой с коричневым оттенком (цвет обусловлен отхаркиваемыми скоплениями красновато-коричневых яиц, а не кровью) и истинным кровохарканьем.

Путаница с туберкулезом

Практикующие должны всегда учитывать возможность туберкулеза у пациентов с лихорадкой, кашлем и потерей веса. Однако в эндемичных районах целесообразно также учитывать парагонимоз. Сосальщики иногда вызывают спутанность сознания, когда вторгаются в плевральную полость, не попадая в паренхиму легких .

«В отличие от туберкулеза, парагонимоз легких редко сопровождается хрипами или другими сопутствующими звуками дыхания. Многие пациенты протекают бессимптомно, а пациенты с симптомами часто выглядят хорошо, несмотря на длительное течение».

При парагонимозе плевры симптомы могут быть минимальными, а диагностика затруднена, поскольку яйцеклетки не кашляются, не выплевываются и не проглатываются, и часто отсутствует кашель. У таких пациентов может развиться плевральный выпот, и из-за коэндемичности с Mycobacterium tuberculosis (и коинфекции у некоторых пациентов) такие выпоты часто ошибочно диагностируются как изолированный туберкулез.

  • По материалам Heath, Harley W & Susan G Marshall. «Плевральный парагонимоз у лаосского ребенка. *

Внелегочное расположение взрослых червей приводит к более тяжелым проявлениям, особенно когда поражается мозг. Внелегочный парагонимоз редко встречается у людей, поскольку почти все черви мигрируют в легкие. Несмотря на это, кисты могут развиваться в головном мозге, и сообщалось о спаечных процессах в брюшной полости в результате инфекции. Кисты могут содержать живых или мертвых червей; желто-коричневатая густая жидкость (иногда геморрагическая). Когда червь умирает или убегает, кисты постепенно сокращаются, оставляя узелки из фиброзных тканей и яиц, которые могут кальцифицироваться.

Во всем мире наиболее частой причиной кровохарканья является парагонимоз.

Другие тематические исследования:

  • Пачуки CT, Левандовски Р.А., Браун В.А., Sonnenkalb BH, Vruno MJ (1984). «Американский парагонимоз лечится празиквантелом». N Engl J Med . 311 (9): 582–3. DOI : 10.1056 / nejm198408303110906 . PMID  6749230 .
  • Procop GW, Marty AM, Scheck DN, Mease DR, Maw GM (2000). «Североамериканский парагонимоз: отчет о болезни». Acta Cytol . 44 (1): 75–80. DOI : 10.1159 / 000326230 . PMID  10667165 . S2CID  3366362 .

Стратегии общественного здравоохранения и профилактики

Программы профилактики должны способствовать более гигиеничному приготовлению пищи, поощряя более безопасные методы приготовления и более гигиеничное обращение с потенциально загрязненными морепродуктами. Устранение первого промежуточного хозяина, улитки, нецелесообразно из-за характера привычек организмов. Ключевым компонентом профилактики являются исследования, а точнее изучение повседневного поведения. Это недавнее исследование было проведено в рамках более широких усилий по определению статуса инфекции вида Paragonimus в Лаосе. Эпидемиологическое обследование было проведено среди сельских жителей и школьников в районе Намбак в период с 2003 по 2005 годы. Среди 308 сельских жителей и 633 учеников начальной и средней школы 156 сельских жителей и 92 ребенка имели положительную реакцию на кожную пробу на парагонимус . Следовательно, несколько видов крабов были собраны на рынках и в ручьях в эндемичных по парагонимозам районах для проверки метацеркарий и были идентифицированы как второй промежуточный хозяин вида Paragonimus . В этом тематическом исследовании мы видим, как высокая распространенность парагонимоза объясняется диетическими привычками населения. Среди школьников многие студенты рассказывали о многочисленных опытах поедания жареных крабов в полевых условиях. Взрослые жители деревни сообщали о частом употреблении приправленных крабов (Tan Cheoy Koung) и салата из папайи (Tammack Koung) с измельченным сырым крабом. Помимо этой характерной особенности культуры питания сельских жителей, жители этой местности пьют свежий крабовый сок как традиционное лекарство от кори, и считалось, что это путь заражения.

Смотрите также

использованная литература

Эта статья включает текст CC-BY-3.0 из справочника.

дальнейшее чтение

внешние ссылки