Фаллопластика - Phalloplasty

Фаллопластика
Специальность Урология
МКБ-10-ПК 0VUS07
CPT 54304

Фаллопластика - это создание или реконструкция полового члена , или искусственное изменение полового члена хирургическим путем . Термин «фаллопластика» также иногда используется для обозначения увеличения полового члена .

Первая фаллопластика, сделанная с целью изменения половой принадлежности, была сделана Майклу Диллону , транс-мужчине , в 1946 году Гарольдом Гиллисом , что задокументировано в книге Пэгана Кеннеди « Первый человек, созданный руками человека» .

История

Русский хирург Николай Богораз выполнил первую реконструкцию в общей сложности полового члена с помощью реберного хряща в реконструированном фаллоса , изготовленные из камерные брюшной лоскут в 1936. первой женщиной мужской процедуры по смене пола была выполнена в 1946 году сэр Гарольд Гиллис на малый врач Майкл Диллон , и его техника оставалась стандартной на протяжении десятилетий. Более поздние улучшения в микрохирургии сделали доступным больше методов.

Показания

Полная конструкция или реконструкция полового члена может быть выполнена пациентам, которые:

Методы и связанные с ними процедуры

Существуют разные техники фаллопластики. Строительство нового полового члена (иногда называемого неофаллосом) обычно включает взятие тканевого лоскута с донорского участка (например, предплечья). Расширение мочеиспускательного канала через длину неофаллоса еще одна цель фаллопластики.

При всех типах фаллопластики у транс-мужчин скротопластика может выполняться с использованием больших половых губ ( вульвы ) для формирования мошонки, в которую можно вставить протезы яичек. Если вагинэктомия , гистерэктомия и / или овариэктомия не выполнялись, их можно сделать одновременно. Ранее в ходе реконструкции использовался костный трансплантат. Долгосрочные катамнестические исследования, проведенные в Германии и Турции более 10 лет, показали, что эти реконструкции сохраняют свою жесткость без последующих осложнений. К сожалению, реконструированный половой член не может снова стать дряблым без разрушения внутреннего костного трансплантата.

Временное удлинение также может быть достигнуто с помощью процедуры, которая освобождает поддерживающую связку там, где она прикреплена к лобковой кости, тем самым позволяя пенису продвигаться к внешней стороне тела. Процедура проводится через небольшой горизонтальный разрез, расположенный в лобковой области, где лобковые волосы помогают скрыть место разреза. Однако образование рубца может привести к втягиванию полового члена. Поэтому Американская урологическая ассоциация «считает разделение поддерживающей связки полового члена для увеличения длины полового члена у взрослых процедурой, безопасность и эффективность которой не доказана».

По состоянию на ноябрь 2009 года в лаборатории на кроликах проводятся исследования по синтезу кавернозных тел (эректильной ткани) для последующего использования у пациентов, которым требуется операция по восстановлению полового члена. Из кроликов, использованных в предварительных исследованиях, 8 из 12 имели биологические ответы на сексуальные стимулы, аналогичные контрольным, а четыре вызвали оплодотворение.

Имплантаты полового члена

Основная статья: Имплант полового члена
Надувной имплант полового члена, вставленный в пещеристое тело полового члена.

Фаллопластика требует имплантированного протеза полового члена для достижения эрекции. Протезы полового члена - это имплантированные устройства, предназначенные для восстановления эректильной ригидности у цисгендерных мужчин и создания неофаллоса (нового полового члена) у трансгендерных пациентов. Имплантаты полового члена используются в операциях фаллопластики как у цисгендерных, так и у трансгендерных пациентов с 1970-х годов.

Существует два основных типа имплантатов полового члена - гибкие и надувные. Оба типа имеют пару цилиндров, имплантированных в половой член, заменяя неэректильную ткань у цисгендерных мужчин и служащих стержнем для неофаллоса в процедуре фаллопластики. Цилиндр надувного имплантата заполнен стерильным физиологическим раствором . Закачка физиологического раствора в камеры этого цилиндра вызывает эрекцию. Однако головка полового члена остается неизменной. При операциях по смене пола новый половой член формируется с помощью имплантата полового члена, окруженного тканевым лоскутом. Насосный блок надувных имплантатов полового члена напоминает яичко человека и может служить искусственным яичком при сопутствующей скротопластике . Первоначально в процедурах фаллопластики использовались стандартные имплантаты полового члена. Однако, поскольку в пенисе, подвергающемся фаллопластике, нет кавернозного тела , и тот факт, что стандартные имплантаты полового члена были разработаны для имплантации в кавернозное тело, было много неблагоприятных исходов. С 2015 года Zephyr Surgical Implants предлагает гибкие и надувные имплантаты полового члена, специально разработанные для операций фаллопластики. Процедуры имплантации обычно проводятся в отдельной операции, чтобы дать время для правильного заживления.

Объяснение техники

Лоскут от руки

Операция с использованием предплечья в качестве донорского участка является наиболее простой для выполнения, но приводит к образованию косметически нежелательного шрама на обнаженной области руки. Функционирование руки может быть затруднено, если донорский участок не заживает должным образом. Электролиз и / или лазерное удаление волос необходимы для относительно безволосого неофаллоса.

Иногда полномасштабная метоидиопластика проводится за несколько месяцев до самой фаллопластики, чтобы снизить вероятность осложнений после фаллопластики. Ощущение сохраняется через клиторальную ткань у основания неофаллоса, и хирурги часто пытаются соединить нервы вместе от клитора или поблизости. Нервы от лоскута и ткани, к которой он был прикреплен, в конечном итоге могут соединиться. Это не обязательно гарантирует возможность достижения генитального оргазма после заживления, поскольку наиболее важной задачей восстановления нервного соединения является обеспечение способности пениса ощущать травму, но редко теряется способность к оргазму.

Следующее объяснение этой техники имеет много общего с другими подходами, но конструкция головки отличается.

  • Операция начинается (после подготовки пациента) с маркировки предплечья для размера трансплантата. После того, как трансплантат будет взят, другой трансплантат будет использован для покрытия руки (что приведет к вторичному рубцу).
  • Трансплантат рассекают, чтобы обнажить вены и кожные нервы передне-плечевого сустава , причем последнее делается осторожно для последующего прикрепления.
  • Если уретра строится одновременно с фаллосом, на этом этапе она соединяется. В противном случае формируется головка. Иногда пластика головки проводится в отдельный хирургический этап после удлинения уретры.
  • Сегмент вены, идущий к паху пациента, «заимствуется», чтобы облегчить соединение трансплантата с ранее существовавшими тканями.
  • Вена аккуратно прикрепляется к бедренной артерии.
  • Кровоснабжение трансплантата и вены, ведущей к бедренной артерии , соединяются.
  • Клиторальный капюшон и связка отсекаются, а нервный пучок временно изолирован. Хотя это предполагает, что клиторальная ткань ассимилирована (погружена) в основание полового члена, некоторые хирурги дают возможность оставить ее как есть в состоянии, подобном метоидиопластике .
  • Лоскут частично прикреплен физически, пока хирург пытается соединить нервные пучки.
  • Если уретра была расширена, теперь к ней присоединяется катетер, который остается на месте для заживления в течение двух-четырех недель. В противном случае кожа зашивается и / или изготавливается мошонка .
Пример выполненной лучевой фаллопластики лоскутом предплечья без расширения уретры.

Если пациент решает расширить уретру до головки неофаллоса, она формируется с помощью следующих шагов:

  • В малые половые губы вводят смесь физиологического раствора и адреналина.
  • Затем он разрезается и слои разделяются с помощью острого и тупого рассечения.
  • Слои оборачиваются вокруг катетера и сшиваются.
  • Лоскут слизистой оболочки влагалища может использоваться для перемычки уретры с расширением. Часто это делается отдельной процедурой. Альтернативные места расположения трансплантата включают рот / щеки или, экспериментально, кишечник. Если малые половые губы не используются во время наращивания уретры (или если остается достаточно материала), их можно использовать во время пластики головки, чтобы обеспечить лучшие результаты по сравнению с трансплантатом кожи полной толщины.

Лоскут сбоку груди

Относительно новая техника, включающая лоскут со стороны груди под подмышкой (известный как лоскут для переноса через широчайшую мышцу спины, свободный от широчайшей мышцы спины ), является шагом вперед в фаллопластике. Преимущества этой техники перед более старой техникой лоскута предплечья включают:

  • Отсутствие волосяного покрова (необходимость в электролизе практически отсутствует)
  • Эстетичный внешний вид нормально окрашенной кожи (на головке может быть сделана татуировка до нужного цвета)
  • Способность к тактильным ощущениям (как и при любой форме фаллопластики, это не обязательно означает способность испытывать генитальный оргазм после заживления, поскольку эрогенная зона ограничена основанием полового члена)
  • Оставляет незаметный шрам
  • Реже возникают осложнения как после первичной операции, так и после установки эректильного протеза.

К недостаткам можно отнести:

  • Использует двигательный нерв, поэтому не может быть достигнуто эрогенное ощущение, только тактильное ощущение.
  • Он может отодвинуть сосок в сторону, что приведет к его отклонению от обычного положения.

Это трехэтапная операция, которая проводится в течение шести-девяти месяцев. Шаги состоят из:

Создание неофаллоса с использованием свободного лоскута MLD

  • Операция начинается (после подготовки пациента) со стороны грудной клетки, отмеченной для размера лоскута.
  • Лоскут рассекают, чтобы обнажить вены и грудные нервы.
  • Лоскут, все еще прикрепленный к кровоснабжению, приобретает грубую форму фаллоса путем скатывания краев вместе.
  • Сегмент вены, идущий к паху пациента, «заимствуется», чтобы облегчить соединение лоскута с ранее существовавшими тканями.
  • Вена аккуратно прикрепляется к бедренной артерии.
  • Кровоснабжение от лоскута и вены, ведущей к бедренной артерии, соединяется.
  • Клиторальный капюшон и связка отрезаются, а нервный пучок изолирован.
  • Лоскут частично прикреплен физически, пока хирург пытается соединить нервные пучки.

Во время первоначального восстановления неофаллос защищается от контакта с другими тканями специальной повязкой, чтобы избежать осложнений с кровоснабжением.

Через три месяца выполняется уретропластика (удлинение уретры).

  • Неофаллос рассекается, и трансплантат слизистой оболочки рта (рта) вставляется в созданную полость, расширяется до нативной уретры и соединяется для постоянного мочеиспускания в положении стоя.
  • Катетер помещается на несколько недель, чтобы обеспечить правильное заживление.

Еще через три-шесть месяцев можно будет ввести устройство, позволяющее эрекцию.

Лоскут от ноги

Пример смены пола на этапе 1 с женского на мужской перед пластикой полового члена с шрамом от трансплантации ткани на левом бедре

Операция на голени аналогична лоскуту на предплечье, за исключением того, что донорский шрам легко прикрывается носком и / или штанами и скрывается от глаз. Остальные детали такие же, как у лоскута предплечья, особенно необходимость удаления волос навсегда перед операцией. Лоскут ноги или другой области, где рубец менее заметен, можно комбинировать со свободным лоскутом предплечья для удлинения уретры или моделирования головки полового члена.

Лоскут лобковой области

Лоскут располагается вокруг тазовой кости, обычно проходит через брюшную полость под пупком. Таким образом, имеется большой горизонтальный рубец, который может быть эстетически неприемлемым. Лоскут имеет менее естественный вид и может не поддерживать эректильный имплантат в течение длительного времени. Перед операцией требуется электролиз, альтернативой является очистка волос путем бритья или химической депиляции.

Техника Гиллиса

Эта техника была впервые предложена сэром Гарольдом Делфом Гиллисом как одна из первых грамотных техник фаллопластики. Это был просто лоскут кожи живота, свернутый в трубку, имитирующую пенис, с удлинением уретры, являющимся еще одним участком кожи, создающим «трубку внутри трубки». Ранние эректильные имплантаты состояли из гибкого стержня. Более позднее усовершенствование включало включение ножки кровоснабжения, которая была оставлена ​​на месте, чтобы предотвратить гибель ткани перед ее трансплантацией в пах. В большинстве последних методов используются ткани с прикрепленной ножкой.

Брюшная мышца

Мышечные лоскуты с трансплантацией кожи утратили популярность. Эта процедура состоит как минимум из 3 шагов и включает имплантацию расширительного баллона, чтобы облегчить количество кожи, необходимое для пересадки. Трансплантаты имеют менее естественный вид и с меньшей вероятностью сохранят эректильный имплантат в течение длительного времени.

Подкожный имплантат из мягкого силикона

Эта процедура фаллопластики включает введение подкожного мягкого силиконового имплантата под кожу полового члена.

Бесконтактная хирургическая техника

Хирургическая техника имплантации протеза полового члена без прикосновения - это хирургическая процедура, разработанная Ж. Франсуа Идом для имплантации имплантата полового члена . Имплантация с использованием техники «No-Touch» сводит к минимуму риск заражения.

По мере того, как прогресс в разработке и производстве IPP улучшил его механическую выживаемость, инфекция стала основной причиной отказа имплантата. Хотя относительно редко (от 0,06% до 8,9%) инфицирование протеза полового члена приводит к серьезным медицинским последствиям для носителя, требуя полного удаления устройства и необратимой потери размера и анатомии полового члена. Бактериальное заражение устройства происходит во время операции и вызвано прямым или косвенным контактом протеза с кожей пациента. Более 70% инфекций формируются кожными организмами, включая эпидермис стафилококка , золотистый стафилококк , стрептококк и Candida albicans .

Традиционные стратегии борьбы с инфекциями нацелены на уменьшение количества колоний в коже, такие как очистка кожи препаратом спиртом и хлоргексидином, или уничтожение бактерий, когда имплантат загрязнен кожной флорой, такой как внутривенные антибиотики, орошение антибиотиками и имплантаты, покрытые антибиотиками. Методика «No-Touch» уникальна тем, что направлена ​​на предотвращение бактериального заражения протеза за счет полного исключения контакта устройства с кожей.

В сочетании с имплантатом, покрытым антибиотиком, метод «без прикосновения» снижает инфекцию до 0,46%, в отличие от традиционного метода, у которого уровень инфицирования составляет 5%. Было обнаружено, что использование имплантата, покрытого антибиотиком, и хирургической техники без прикосновения с мерами по подготовке кожи и периоперационным применением антибиотиков имеет большое значение для предотвращения инфекции среди имплантатов полового члена. Эйд разработал эту технику в 2006 году на основе гипотезы о том, что устранение любого контакта между протезом и кожей, прямо или косвенно с помощью хирургических инструментов или перчаток, должно снизить частоту заражения устройства кожной флорой, ответственной за инфекцию.

Процедура

За три дня до процедуры пациенту назначают пероральный антибактериальный препарат фторхинолон. В течение этого времени пациент ежедневно чистит нижнюю часть живота и гениталии хлоргексидиновым мылом. В день операции ванкомицин и гентамицин вводят внутривенно за 1-2 часа до операции. Нижнюю часть живота и гениталии бреют, протирают в течение пяти минут хлоргексидиновой губкой и обрабатывают аппликатором хоргексидин / спирт. Затем область покрывают хирургической простыней и драпировкой Vi поверх гениталий. Перед тем, как сделать разрез, в мочевой пузырь через уретру вводят катетер Фолея.

Разрез мошонки 3 см (1,2 дюйма) делается на пеноскротальном шве и проводится вниз через подкожную клетчатку к фасции Бака . Ретрактор Скотта, гибкое устройство, которое удерживает кожу открытого места хирургического вмешательства, накладывается на эту область.

Вплоть до этого этапа операции процесс соответствовал санитарным нормам, связанным со стандартной хирургической стерильностью. На этом этапе техники «без прикосновения» после того, как разрез был сделан, все инструменты, включая хирургические перчатки, которые коснулись кожи, выбрасываются. Затем на все хирургическое поле накладывается неплотная простыня, которая фиксируется по периферии липкими полосками. Затем в салфетке делается небольшое отверстие поверх разреза, и желтые крючки используются для прикрепления краев отверстия к краям разреза, полностью покрывая и изолируя кожу пациента. На этом этапе заменяются новые инструменты и оборудование, и весь протез вставляется через небольшое отверстие свободной простыни. Свободная драпировка позволяет манипулировать половым членом и мошонкой, необходимыми для этой процедуры, не касаясь кожи.

Имплантация устройства продолжается с разреза и расширения тел, определения размеров и размещения цилиндров полового члена, а также помещения помпы в мошонку и резервуара в позадилонном пространстве. Физиологический раствор используется на протяжении всей имплантации для орошения. Как только корпоротомии закрыты и все трубки и компоненты протеза покрыты слоем фасции Бака, подкожные ткани закрываются, простыня «No-Touch» снимается, а кожа закрывается.

Будущее

В будущем биоинженерия может быть использована для создания полностью функциональных пенисов.

Общие осложнения

По мере того, как за последние десятилетия фаллопластика улучшилась, риски и осложнения после операции снизились. Тем не менее, все еще существует вероятность необходимости повторной операции для исправления неправильного заживления.

Исследование пациентов, перенесших послеоперационную фаллопластику, показало, что в среднем 25% имели одно или несколько серьезных осложнений новообразования. Сообщалось, что это:

  • Утрата фаллоса из-за болезни или проблем с кровоснабжением.
  • Тромбоз головной вены (сгусток крови)
  • Артериальная ишемия (недостаток кровоснабжения)
  • Инфекционное заболевание
  • Дистальный ограниченный некроз (отмирание частей полового члена)
  • Гематома (синяк)

В том же исследовании вероятность осложнений со стороны расширенной уретры была выше и составляла в среднем 55%. Наиболее частыми осложнениями были:

  • Мочевой свищ (отверстие), требующий перинеальной уретростомии
  • Мочевой свищ (отверстие) при консервативном лечении
  • Задержка мочи (из-за стеноза или сужения новой уретры)
  • Замена (эректильного) протеза (от осложнений)
  • Эксплантация (эректильного) протеза (удаление протеза без замены)

Также существует вероятность жировой эмболии, «связанной с липосакцией и переносом собственного жира, процедурой, при которой жир после липосакции вводится обратно в лицо, грудь, ягодицы или пенис того же пациента».

Смотрите также

использованная литература

Источники

внешние ссылки