Постхолецистэктомический синдром - Postcholecystectomy syndrome

Постхолецистэктомический синдром
Специальность	Гастроэнтерология

Постхолецистэктомический синдром ( PCS ) описывает наличие абдоминальных симптомов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Симптомы возникают примерно у 5-40 процентов пациентов, перенесших холецистэктомию, и могут быть временными, стойкими или пожизненными. Хроническое заболевание диагностируется примерно в 10% случаев после холецистэктомии.

Боль, связанная с постхолецистэктомическим синдромом, обычно приписывается либо дисфункции сфинктера Одди, либо послеоперационным спайкам . Недавнее исследование 2008 года показало, что постхолецистэктомический синдром может быть вызван микролитиазом желчных путей . Приблизительно в 50% случаях обусловлены билиарными причины , такие как камень, оставшийся билиарная травма, нарушение моторики и choledococyst . Остальные 50% вызваны не желчными причинами. Это связано с тем, что боль в верхней части живота и камни в желчном пузыре встречаются часто, но не всегда связаны.

Не желчные причины PCS могут быть вызваны функциональным желудочно-кишечным расстройством, таким как функциональная диспепсия .

Хроническая диарея при постхолецистэктомическом синдроме является разновидностью диареи желчных кислот (тип 3). Это можно лечить секвестрантами желчных кислот, такими как холестирамин , колестипол или колесевелам , которые могут лучше переноситься.

Презентация

Симптомы постхолецистэктомического синдрома могут включать:

• Диспепсия , тошнота и рвота.
• Метеоризм , вздутие живота и диарея .
• Постоянная боль в правом верхнем углу живота.

Диагностика

• УЗИ брюшной полости.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Внутривенная холангиография.
• Эзофагогастродуоденоскопия для исследования желудка, двенадцатиперстной кишки и области большого дуоденального сосочка.
• Ретроградная холангиопанкреатография.
• Анализ желчного ила, полученного с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
• SeHCAT или другой тест на диарею желчных кислот

Уход

Некоторым людям после холецистэктомии может помочь изменение диеты, например диета с пониженным содержанием жиров. Печень производит желчь, а желчный пузырь действует как резервуар. Из желчного пузыря желчь поступает в кишечник отдельными порциями. При отсутствии желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно, но в небольших количествах. Таким образом, его может быть недостаточно для переваривания жирной пищи. Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от выявленных нарушений, которые к нему привели. Обычно пациенту рекомендуют диетический стол с ограничением жирной пищи, ферментных препаратов, спазмолитиков, а иногда и желчегонных средств .

Если боль вызвана микролитиазом желчных путей , пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты может облегчить состояние.

При диарее желчных кислот рекомендуется пробная терапия секвестрантами желчных кислот.

Функциональная диспепсия подразделяется на синдром эпигастрального дистресса (EPS) и постпрандиальный дистресс-синдром (PDS). Лечение ЭПС и ПДС может включать как ингибиторы протонной помпы, так и антагонисты дофамина . Трициклические антидепрессанты также доказали свою эффективность при тошноте, рвоте, раннем насыщении, нарушении моторики и других связанных симптомах.

Когда обследование не выявляет никаких аномалий в брюшной полости, лечащий врач может рассматривать синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ) как возможную причину. УГРИ могут проявляться псевдовисцеральными симптомами, включая тошноту, вздутие живота, диарею и преждевременное насыщение.

использованная литература

внешние ссылки