Радиочастотная абляция - Radiofrequency ablation
| Радиочастотная абляция | |
|---|---|
 Абляция тканей с использованием радиочастоты.
| |
| Специальность | Интервенционная радиология |
| МКБ-9-СМ | 01.32 , 04.2 , 37.33 , 37.34 , 60.97 |
| MeSH | D017115 |
Радиочастотная абляция ( РСР ), также называемая фульгурация, является медицинской процедурой , в которой часть системы электрической проводимости сердца , опухоль или другой дисфункциональной ткани является абляцией с помощью тепла , генерируемого от частоты среды переменного тока (в диапазоне 350-500 кГц). РЧА обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием местных анестетиков или седативной анестезии в сознании . Когда она доставляется через катетер , это называется радиочастотной катетерной абляцией .
Два важных преимущества радиочастотного тока (по сравнению с ранее использовавшимся низкочастотным переменным током или импульсами постоянного тока) заключаются в том, что он не стимулирует напрямую нервы или сердечную мышцу и поэтому часто может использоваться без необходимости общей анестезии , и что он очень специфичен для обработка желаемой ткани без значительного побочного ущерба.
Документированные преимущества привели к тому, что RFA стал широко использоваться в 21 веке. Процедуры РЧА выполняются под визуальным контролем (например, рентгеновское обследование, компьютерная томография или ультразвуковое исследование ) интервенционным специалистом по боли (например, анестезиологом), интервенционным радиологом , отоларингологами , желудочно-кишечным или хирургическим эндоскопистом или кардиологом-электрофизиологом , специализирующимся на узкой специализации. из кардиологов .
Опухоли
РЧА может выполняться для лечения опухолей легких, печени, почек и костей, а также других органов тела, реже. После подтверждения диагноза опухоли внутрь опухоли помещают игольчатый радиочастотный зонд. Радиочастотные волны, проходящие через зонд, повышают температуру внутри опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли. РЧА может использоваться с небольшими опухолями, независимо от того, возникли ли они внутри органа (первичные опухоли) или распространились на орган ( метастазы ). Пригодность РЧА для конкретной опухоли зависит от множества факторов.
РЧА обычно может проводиться амбулаторно, хотя иногда может потребоваться кратковременное пребывание в больнице. РЧА можно сочетать с местной химиотерапией для лечения гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). В методе, который в настоящее время проходит фазу III испытаний, используется низкоуровневое тепло (гипертермия), создаваемое RFA-зондом, для запуска высвобождения концентрированных химиотерапевтических препаратов из термочувствительных липосом на краях вокруг удаленной ткани в качестве лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Радиочастотная абляция также используется при раке поджелудочной железы и раке желчных протоков.
РЧА приобретает все большее значение при лечении доброкачественных опухолей костей, в первую очередь остеоид-остеом . Поскольку эта процедура была впервые представлена для лечения остеоид-остеом в 1990-х годах, в многочисленных исследованиях было показано, что она менее инвазивна и дорога, приводит к меньшему разрушению костей и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам, с 66 до 95% людей сообщают об отсутствии симптомов. Несмотря на то, что первоначальные показатели успеха с помощью РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, при этом некоторые исследования демонстрируют частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении. РЧА также все чаще используется в паллиативном лечении болезненного метастатического заболевания костей у людей, которые не подходят или не отвечают на традиционные методы лечения (например, лучевая терапия , химиотерапия , паллиативная хирургия, бисфосфонаты или анальгетики).
Кардиология
Радиочастотная энергия используется в сердечной ткани или нормальных частях сердца для разрушения аномальных электрических путей, которые способствуют сердечной аритмии . Он используется при рецидивирующем трепетании предсердий (Afl), фибрилляции предсердий (AF), наджелудочковой тахикардии (SVT), предсердной тахикардии , мультифокальной предсердной тахикардии (MAT) и некоторых типах желудочковой аритмии . Излучающий энергию зонд (электрод) находится на конце катетера, который вводится в сердце, обычно через вену. Этот катетер называется аблятором . Практикующий сначала «наносит на карту» область сердца, чтобы определить аномальную электрическую активность ( электрофизиологическое исследование ), прежде чем ответственная ткань будет удалена. В настоящее время абляция является стандартным методом лечения СВТ и типичного трепетания предсердий, и этот метод также можно использовать при ФП, либо для блокирования атриовентрикулярного узла после имплантации кардиостимулятора, либо для блокирования проводимости в левом предсердии , особенно вокруг легочных вен . При некоторых состояниях, особенно при формах повторного входа в узел (наиболее распространенный тип СВТ), также называемых атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардией или АВНРТ, аблация также может быть выполнена криоаблацией (замораживание ткани с использованием охлаждающей жидкости, которая течет через катетер). что позволяет избежать риска полной блокады сердца - потенциального осложнения радиочастотной абляции в этом состоянии. Однако частота рецидивов при криоабляции выше. Микроволновая абляция, при которой ткань подвергается абляции с помощью микроволновой энергии, «сваривающей» прилегающую ткань, и ультразвуковая абляция, создающая эффект нагрева за счет механической вибрации, или лазерная абляция также были разработаны, но не получили широкого распространения.
Симпатическая денервация почек
В последние несколько лет стало известно о новом показании для использования радиочастотной технологии. Гипертония - очень распространенное заболевание, которым страдает около 1 миллиарда человек во всем мире, из них около 75 миллионов - только в США. Осложнения недостаточно контролируемой гипертонии многочисленны и имеют как индивидуальные, так и глобальные последствия. Варианты лечения включают лекарства, диету, упражнения, снижение веса и медитацию. Подавление нервных импульсов, которые, как считается, вызывают или усугубляют гипертонию, пытались сделать уже несколько десятилетий. Хирургическая симпатэктомия помогла, но не без значительных побочных эффектов. Поэтому с энтузиазмом приветствовалось внедрение безоперационных средств денервации почек с использованием радиочастотного катетера абляции. Хотя первоначальное использование тепла, генерируемого радиочастотой, для абляции нервных окончаний в почечных артериях и помощи в управлении «резистентной гипертензией» было обнадеживающим, результаты последнего исследования фазы 3, посвященного катетерной денервации почек для лечения резистентной гипертензии, не увенчались успехом. чтобы показать какое-либо значительное снижение систолического артериального давления.
Эстетическая дерматология
Радиочастотная абляция - это дерматохирургическая процедура с использованием различных форм переменного тока. Типы радиочастоты: электросекция, электрокоагуляция, электродессикация и фульгурация. Использование радиочастотной абляции приобрело большое значение, поскольку ее можно использовать для лечения большинства кожных поражений с минимальными побочными эффектами и осложнениями.
Варикозное расширение вен
Радиочастотная абляция - это малоинвазивная процедура, применяемая при лечении варикозного расширения вен . Это альтернатива традиционной операции зачистки. Под контролем ультразвука в аномальную вену вводится радиочастотный катетер, и сосуд обрабатывается радиовеной, что приводит к закрытию пораженной вены. Радиочастотная абляция используется для лечения большой подкожной вены , малой подкожной вены и перфорационных вен . Последние представляют собой соединительные вены, по которым кровь транспортируется из поверхностных вен в глубокие. Затем обычно лечат ветвящиеся варикозные вены с помощью других малоинвазивных процедур, таких как амбулаторная флебэктомия , склеротерапия или пенная склеротерапия . В настоящее время стилет VNUS ClosureRFS является единственным устройством, одобренным FDA для эндовенозной абляции перфораторных вен.
Вероятность ожога кожи во время процедуры очень мала, потому что большие объемы (500 куб. См) разбавленного лидокаина (0,1%) тумесцентной анестезии, вводимые вдоль всей вены перед применением радиочастоты, обеспечивают теплоотвод, который поглощает тепло, создаваемое Устройство. Ранние исследования показали высокий уровень успеха при низком уровне осложнений.
Обструктивное апноэ во сне
РЧА впервые была изучена при обструктивном апноэ во сне (СОАС) на модели свиней. РЧА была признана Американской академией отоларингологии в качестве варианта лечения сомнопластики в отдельных ситуациях, но не была одобрена для общего использования в рекомендациях Американского колледжа врачей .
В этой основной статье рассматривается клиническое применение РЧА при обструктивном апноэ во сне , включая противоречия и потенциальные преимущества в отдельных медицинских ситуациях . В отличие от других электрохирургических устройств, RFA позволяет очень специфично воздействовать на желаемую ткань с точной демаркационной линией, что позволяет избежать побочного повреждения, что имеет решающее значение в области головы и шеи из-за высокой плотности основных нервов и кровеносных сосудов. RFA также не требует высоких температур. Однако перегрев из-за неправильного применения РЧА может вызвать вредные эффекты, такие как коагуляция на поверхности электрода, кипение в ткани, которое может оставить «зияющую дыру», разрывы или даже обугливание.
Управление болью
РЧА, или ризотомия , иногда используется для лечения сильной хронической боли в нижней ( поясничной ) спине, когда радиоволны используются для выработки тепла на специально идентифицированных нервах, окружающих фасеточные суставы с обеих сторон поясничного отдела позвоночника. Вырабатывая тепло вокруг нерва, нерв удаляется, тем самым разрушая его способность передавать сигналы в мозг. Нервы, подлежащие абляции, идентифицируются с помощью инъекций местной анестезии (например, лидокаина ) перед процедурой RFA. Если инъекции местной анестезии обеспечивают временное облегчение боли, то РЧА проводится на нерве (ах), который хорошо отреагировал на инъекции. РЧА - это малоинвазивная процедура, которую обычно можно проводить в дневных хирургических клиниках, отправляясь домой вскоре после завершения процедуры. Во время процедуры человек не спит, поэтому риски, связанные с общей анестезией, можно избежать. Внутривенная линия может быть вставлена так , чтобы легкие седативные средства могут быть введены.
В апреле 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило коммерческое устройство, использующее радиочастотную абляцию с охлаждением, с эффектом облегчения боли при артрите коленного сустава, который длился до года . Обзор предварительных клинических исследований показал, что лучшая эффективность абляции при боли в колене была достигнута за счет воздействия на коленный нерв (одна из суставных ветвей большеберцового нерва ), воздействия на более крупные нервы, включая бедренный нерв , или с помощью внутрисуставной процедуры. .
Будь то боль в спине или коленях, недостатком этой процедуры является то, что нервы со временем восстанавливают свою функцию, поэтому достигнутое облегчение боли длится только временно (3-15 месяцев) у большинства людей.
Пищевод Барретта
Радиочастотная абляция оказалась безопасным и эффективным методом лечения пищевода Барретта . Радиочастотная процедура на основе баллона была изобретена Робертом А. Ганцем, Роджером Стерном и Брайаном Зеликсоном в 1999 году («Система и метод лечения патологических тканей пищевода человека»). Пока человек находится под воздействием седативных препаратов, в пищевод вводится катетер, и радиочастотная энергия доставляется к пораженной ткани. Эта амбулаторная процедура обычно длится от пятнадцати до тридцати минут. Через два месяца после процедуры врач проводит верхнее эндоскопическое обследование, чтобы оценить пищевод на предмет остаточного пищевода Барретта. Если обнаружен пищевод Барретта, заболевание можно лечить с помощью фокального РЧА-устройства. От 80 до 90% или более людей в многочисленных клинических испытаниях продемонстрировали полное уничтожение пищевода Барретта примерно за два-три курса лечения с благоприятным профилем безопасности. Лечение пищевода Барретта с помощью РЧА длится до 5 лет.
Другое использование
РЧА также используется при радиочастотном поражении , для закрытия вен в областях, где интрузивная хирургия противопоказана из-за травмы, а также при резекции печени для остановки кровотечения (гемостаза) и облегчения процесса рассечения.
Этот процесс также успешно использовался для лечения последовательности TRAP при многоплодной беременности. В недавних исследованиях этот метод лечения становится ведущим с более высоким показателем успеха для спасения двойника «помпы», чем предыдущие методы, включая лазерную фотокоагуляцию. Из-за редкости этого осложнения статистика его правильной диагностики еще не достоверна.
РЧА используется для лечения миомы матки с использованием тепловой энергии радиоволн для абляции миомы . Устройство Acessa получило одобрение FDA в 2012 году и теперь основано на технологии третьего поколения Acessa ProVu. Устройство вводится через лапароскопический зонд и направляется внутрь миомы с помощью ультразвукового зонда. Под воздействием тепла миома сжимается. Клинические данные процедуры показывают усадку в среднем 45%.
РЧА также используется при лечении невромы Мортона, где результат оказывается более надежным, чем инъекции алкоголя.