Чреспищеводная эхокардиограмма - Transesophageal echocardiogram
| Чреспищеводная эхокардиография | |
|---|---|
 ТРОЙНИК
| |
| MeSH | D017548 |
| Код ОПС-301 | 3-052 |
Чреспищеводной ЭХОКГ или тройник ( TOE в Соединенном Королевстве и других странах , таких как Австралия и Новая Зеландия, отражающие британский английский орфографическую Чрезпищеводная ), альтернативный способ для выполнения эхокардиографии . Специализированный зонд с ультразвуковым преобразователем на конце вводится в пищевод пациента . Это позволяет записывать изображение и доплеровскую оценку. Он обычно используется во время кардиохирургии и является отличным методом для оценки аорты, хотя и имеет некоторые ограничения.
Он имеет ряд преимуществ и некоторые недостатки по сравнению с трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ).
Противопоказания.
Специализированные медицинские профессиональные организации рекомендуют не использовать чреспищеводную эхокардиографию для обнаружения сердечных источников эмболизации после того, как поставщик медицинских услуг пациента определил источник эмболизации, и если этот человек не изменит лечение пациента в результате получения дополнительной информации. Такие организации также рекомендуют врачам и пациентам избегать обращения за чреспищеводной эхокардиографией только ради тестирования, основанного на протоколе, и соглашаться на тест, только если он подходит для конкретного пациента.
Преимущества
Преимущество TEE перед TTE обычно заключается в более четких изображениях, особенно структур, которые трудно увидеть трансторакально (через грудную стенку). Объяснение этому состоит в том, что сердце опирается непосредственно на пищевод, оставляя только миллиметры, которые должен пройти ультразвуковой луч. Это уменьшает затухание (ослабление) ультразвукового сигнала, генерируя более сильный обратный сигнал, в конечном итоге улучшая качество изображения и доплеровское качество. Для сравнения, трансторакальный ультразвук должен сначала пройти через кожу, жир, ребра и легкие, а затем отразиться от сердца и вернуться к датчику, прежде чем можно будет создать изображение. Все эти структуры, наряду с увеличенным расстоянием, на которое должен пройти луч, ослабляют ультразвуковой сигнал, таким образом ухудшая изображение и качество Доплера.
У взрослых с помощью TEE можно лучше оценить и визуализировать несколько структур, включая аорту , легочную артерию, клапаны сердца, оба предсердия, межпредсердную перегородку, придаток левого предсердия и коронарные артерии . TEE имеет очень высокую чувствительность к обнаружению тромба внутри левого предсердия.
Недостатки
У TEE есть несколько недостатков, хотя их следует сопоставить со значительными преимуществами. Пациент должен следовать рекомендациям ASA NPO (обычно ничего не есть в течение восьми часов и ничего не пить в течение двух часов до процедуры). Вместо одного или двух техников, TEE нужна бригада медицинского персонала. Выполнение TEE занимает больше времени, чем TTE. Это может быть неудобно для пациента, которому может потребоваться седация или общая анестезия.
С процедурой связаны некоторые риски, такие как перфорация пищевода примерно 1 из 10 000 и побочные реакции на лекарства.
Процесс
Перед введением зонда у пациента вызывается седативный эффект от легкой до умеренной степени, чтобы облегчить дискомфорт и уменьшить рвотный рефлекс , тем самым облегчая прохождение ультразвукового зонда в пищевод. Легкий или умеренный седативный эффект может быть вызван такими лекарствами, как мидазолам ( бензодиазепин с седативным эффектом, амнезиаком), фентанил (опиоид) или пропофол (седативный / общий анестетик, в зависимости от дозировки). Обычно спрей для местной анестезии используется для задней стенки глотки, например, ксилокаин и / или анестетик в виде желе / лубриканта для пищевода. Дети находятся под наркозом . Взрослых также иногда анестезируют. В отличие от TTE, TEE считается инвазивной процедурой и, следовательно, выполняется врачами в США, а не сонографистами.
Клиническое использование
Помимо использования кардиологами в амбулаторных и стационарных условиях, ЧВЭ может выполняться кардиологом-анестезиологом для оценки, диагностики и лечения пациентов в периоперационном периоде. Чаще всего используется во время процедур на открытом сердце, если состояние пациента того требует, TEE может использоваться при проведении любой операции. ЧВЭ очень полезен во время многих хирургических вмешательств на сердце (например, восстановление митрального клапана). На самом деле это важный инструмент мониторинга во время этой процедуры. Это помогает выявить и количественно оценить заболевание до операции, а также оценить результаты операции сразу после процедуры. Если восстановление неадекватно и показывает значительную остаточную регургитацию, хирург может решить, следует ли вернуться к искусственному кровообращению, чтобы попытаться исправить дефект. Расслоение аорты - еще одно важное заболевание, при котором ЭЭ очень помогает. ЧВЭ также может помочь хирургу при установке катетера при ретроградной кардиоплегии.
История
Чреспищеводная эхокардиограмма была впервые изобретена доктором Леоном Фразином в 1974 году, когда он работал в Медицинской школе Стрича при Университете Лойолы , Мэйвуд, и в больнице для ветеранов, Хайнс, штат Иллинойс. Его первые результаты были опубликованы в 1976 году в журнале Circulation.