Пупочная грыжа - Umbilical hernia
| Пупочная грыжа | |
|---|---|
,_1967.jpg) | |
| Дети с пупочными грыжами, Сьерра-Леоне ( Западная Африка ), 1967 год. | |
| Специальность | Общая хирургия |
Пупочная грыжа является состоянием здоровья , где брюшная стенка позади пупка повреждена. Это может вызвать выпячивание пупка наружу - выпуклость, состоящую из брюшного жира из большого сальника или, иногда, из частей тонкой кишки . Выпуклость часто может быть сдавлена через отверстие в брюшной стенке и может «выскочить» при кашле или других действиях, повышающих внутрибрюшное давление. Лечение хирургическое, и операция может проводиться как по косметическим причинам, так и по причинам, связанным со здоровьем.
Признаки и симптомы
Грыжа присутствует на месте из пуповины (обычно называемая кнопкой пупка или живота) в новорожденных ; хотя иногда и довольно большие, эти грыжи, как правило, проходят без какого-либо лечения примерно в возрасте 2–3 лет. Обструкция и ущемление грыжи случаются редко, поскольку основной дефект брюшной стенки больше, чем при паховой грыже новорожденного. Размер основания грыжи ткани обратно коррелирует с риском удушения (т. Е. Узкое основание с большей вероятностью будет ущемлено).
Младенцы склонны к этому пороку из-за процесса во время внутриутробного развития, в результате которого органы брюшной полости формируются за пределами брюшной полости, а затем возвращаются в нее через отверстие, которое станет пупком.
Грыжи могут протекать бессимптомно и проявляться только в виде выпуклости пупка. Симптомы могут развиться, когда сокращающаяся брюшная стенка вызывает давление на содержимое грыжи. Это приводит к боли или дискомфорту в животе . Эти симптомы могут усугубляться, если пациент поднимает или напрягается.
Причины
Причины пупочной грыжи - врожденные и приобретенные пороки развития, но очевидная третья причина на самом деле является причиной другого типа - околопупочной грыжи .
Врожденный
Врожденная пупочная грыжа является врожденным порок развития в пупке (пупок). Среди взрослых он в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин; среди детей соотношение примерно одинаковое. Также обнаружено, что это чаще встречается у детей африканского происхождения .
Приобретенный
Приобретенная пупочная грыжа является прямым следствием повышенного внутрибрюшного давления, вызванного ожирением , поднятием тяжестей , длительным кашлем или многоплодной беременностью . Другой тип приобретенных пупочных грыж - это послеоперационные грыжи, которые представляют собой грыжи, развивающиеся в рубце после операции на брюшной полости, например, после введения троакаров для лапароскопии через пупок.
Параумбилический
Важно отличать пупочную грыжу от околопупочной грыжи , которая возникает у взрослых и включает дефект по средней линии рядом с пупком, а также от омфалоцеле .
Диагностика
Пупки с кончиком пупка, выступающим за кожу пупка («выходы»), часто ошибочно принимают за пупочные грыжи, которые имеют совершенно другую форму. В косметическом лечении нет необходимости, если нет проблем со здоровьем, таких как боль, дискомфорт или ущемление содержимого грыжи. Под тюремным заключением понимается невозможность вправить грыжу обратно в брюшную полость. Длительное заключение без лечения может привести к ишемии тканей (удушению) и шоку.
Пупочные грыжи встречаются часто. В исследовании с участием африканцев 92% детей имели протрузии, 49% взрослых и 90% беременных женщин. Однако на самом деле грыжами страдали гораздо меньшее число: только 23% детей, 8% взрослых и 15% беременных женщин.
Если отверстие маленькое (<1 или 2 см), 90% закрываются в течение 3 лет (в некоторых источниках указывается 85% всех пупочных грыж, независимо от размера), и если эти грыжи протекают бессимптомно, восстанавливаются и не увеличиваются, хирургическое вмешательство не требуется (и в других случаях это необходимо учитывать).
Ультразвук, показывающий ущемленную пупочную грыжу
Ультразвук, показывающий ущемленную пупочную грыжу
Ультразвук, показывающий ущемленную пупочную грыжу
Уход
Дети
В некоторых общинах матери обычно вдавливают небольшую выпуклость и прикрепляют монету к пальпируемому отверстию грыжи, пока не произойдет закрытие. Эта практика не рекомендуется с медицинской точки зрения, так как существует небольшой риск захвата петли кишечника под частью монеты, что приведет к ишемическому поражению небольшой области кишечника. Это «исправление» не помогает, и под лентой могут скапливаться микробы, вызывающие инфекцию. Использование повязок или других предметов для постоянного уменьшения грыжи не имеет доказательной базы .
Пупочную грыжу можно исправить двумя способами. Хирург может сшить стенки живота или наложить сетку на отверстие и пришить ее к стенкам живота. Последний имеет более сильную фиксацию и обычно используется при больших дефектах брюшной стенки. Большинство хирургов не восстанавливают грыжу раньше, чем через 5–6 лет после рождения ребенка. Большинство пупочной грыжи у младенцев и детей близко спонтанно и редко имеют осложнения желудочно - кишечного тракта -поперечник сроками заключения .
Степень распространения опухоли от поверхности живота (живота) варьируется от ребенка к ребенку. У некоторых это может быть просто небольшой выступ; в других случаях это может быть большая округлая припухлость, которая выпирает, когда ребенок плачет. Это может быть едва заметно, когда ребенок спит или спит.
Обычно мышцы живота сходятся и сливаются в пупке на стадии формирования, однако в некоторых случаях остается промежуток, в котором мышцы не закрываются, и через этот промежуток внутренний кишечник поднимается и выпирает под кожей, вызывая пупочная грыжа. Выпуклость и ее содержимое можно легко отодвинуть и уменьшить в брюшную полость.
В отличие от паховой грыжи , частота осложнений очень низка, к тому же разрыв в мышцах обычно со временем закрывается, и грыжа исчезает сама по себе. Лечение этого состояния по существу консервативное: наблюдение, позволяющее ребенку вырасти, и увидеть, исчезнет ли оно. Операция и закрытие дефекта требуется только в том случае, если грыжа сохраняется после 3-х летнего возраста или если у ребенка в течение периода наблюдения был эпизод осложнения, такого как несводимость, кишечная непроходимость , вздутие живота с рвотой или красная блестящая болезненная кожа над опухоль. Операция всегда проводится под наркозом . Определяется дефект в мышцах, края мышц сводятся вместе с наложением швов, чтобы закрыть дефект. Как правило, ребенок должен оставаться в больнице в течение 1 дня, а выздоровление завершается в течение 8 дней.
Иногда в полости пупка может появиться мясисто-красная припухлость, которая сохраняется после того, как пуповина отпала. Он может кровоточить при прикосновении или может испачкать одежду, с которой соприкасается. Это нужно показать детскому хирургу. Скорее всего, это полип пуповины, и лечение заключается в том, чтобы связать его у основания швом, чтобы он отпал и не было кровотечения. В качестве альтернативы, это может быть пупочная гранулема, которая хорошо реагирует на местное применение сухой соли или нитрата серебра, но для заживления и высыхания может потребоваться несколько недель.
Взрослые
Многие грыжи никогда не вызывают проблем и вообще не требуют лечения. Однако, поскольку риск осложнений с возрастом выше, а грыжа вряд ли исчезнет без лечения, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
Обычно грыжа состоит из кишечника, брюшного жира или сальника , ткани, которая обычно находилась бы внутри брюшной полости, если бы не грыжа. В некоторых случаях содержимое попадает в грыжевой мешок за пределами брюшной стенки. Кровоток к этой захваченной ткани может быть нарушен, а в некоторых случаях даже задушено содержимое. В зависимости от тяжести и продолжительности нарушения кровотока это может вызвать боль и дискомфорт. Обычно ситуация разрешается сама собой, когда выпячивание содержимого возвращается в брюшную полость. Иногда это должен делать врач в отделении интенсивной терапии.
Если содержимое грыжи захватывается в сочетании с сильной болью, неспособностью опорожняться или пропускать газы, отеком, лихорадкой, тошнотой и / или изменением цвета по области, это может быть признаком длительного нарушения кровотока в содержимом грыжи. В таком случае часто требуется экстренная операция, поскольку длительное нарушение кровотока в противном случае угрожает целостности органа.
При грыжах, которые являются симптоматическими и мешают повседневной деятельности, или грыжах, которые имели эпизоды угрожающего лишения свободы, можно рассмотреть возможность профилактического хирургического лечения. Операция проводится под анестезией , при этом хирург определяет края дефекта и соединяет их навсегда с помощью шва или сетки. Небольшие пупочные грыжи часто успешно восстанавливаются с помощью наложения швов, в то время как более крупные грыжи могут потребовать подходящей сетки, хотя некоторые хирурги рекомендуют лечение сеткой для большинства грыж. Наиболее частыми осложнениями обоих методов являются инфекции поверхностных ран, рецидив грыжи, а некоторые люди испытывают боль в месте операции.
Смотрите также
Рекомендации
Внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |