Острая ишемия конечностей - Acute limb ischaemia

Острая ишемия конечностей
Другие названия	Острая ишемия конечностей
Острая эмболия правой бедренной артерии, приводящая к ишемии
Симптомы	Холодная, болезненная конечность без пульса, которая не может двигаться
Причины	Эмболия, тромбоз
Уход	Тромбэктомия, эмболэктомия, тромболизис
Медикамент	Тромболитические препараты

Острая ишемия конечностей ( ОПК ) возникает при внезапном прекращении притока крови к конечности.

Острая ишемия конечностей вызывается эмболией или тромбозом или, в редких случаях, расслоением или травмой . Тромбоз обычно вызывается заболеванием периферических сосудов ( атеросклеротическое заболевание, которое приводит к закупорке кровеносных сосудов), тогда как эмболия обычно имеет сердечное происхождение. По оценкам, в США ОЛИ встречается у 14 из 100 000 человек в год. При надлежащем хирургическом лечении острая ишемия конечностей хорошо поддается лечению; однако отсроченное лечение (более 6–12 часов) может привести к необратимой инвалидности, ампутации и / или смерти.

В отличие от острой ишемии конечностей, хроническая ишемия конечностей возникает в результате заболевания периферических артерий, которое развивается с течением времени. В то время как конечности как при острой, так и при хронической ишемии конечностей могут быть без пульса, конечность с хронической ишемией обычно теплая и розовая из-за хорошо развитой сети коллатеральных артерий и не требует экстренного вмешательства, чтобы избежать потери конечности.

Новый латинский термин ишемия в том виде, в каком он написан, является британской версией слова ишемия и происходит от греческих терминов ischein, «удерживать»; и хайма «кровь». В этом смысле ишемия относится к подавлению кровотока к конечности / через конечность.

Признаки и симптомы

Острая ишемия конечностей может возникать у пациентов всех возрастных групп. Люди, которые курят табачные сигареты и страдают сахарным диабетом, подвержены более высокому риску развития острой ишемии конечностей. В большинстве случаев речь идет о людях с проблемами атеросклероза .

Симптомы острой ишемии конечностей включают:

• Боль
• Бледность (бледность конечностей)
• Парестезии (ненормальные ощущения в конечностях)
• Ужасно холодно
• Безимпульсность
• Паралич

Эти симптомы называются «шестью П»; их обычно ошибочно относят к компартмент-синдрому. Еще один симптом - развитие гангрены. При любом из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

На поздних стадиях парестезия сменяется анестезией (онемением) из-за гибели нервных клеток.

В некоторых случаях гангрена может возникать внезапно и быстро распространяться, и ее следует лечить в течение шести часов после ишемии.

Связанные условия

Когда конечность ишемическая в неостром ( хроническом ) значения, состояние альтернативно называется заболеванием периферических артерий или критической ишемией конечности , а не ALI. Помимо ишемии конечностей, другие органы могут стать ишемическими, вызывая:

• Ишемия почек ( ишемия почек)
• Брыжеечная ишемия
• Церебральная ишемия
• Сердечная ишемия

Диагностика

Острая окклюзия подмышечной артерии, приводящая к ишемии конечности, что видно на КТ-ангиографии

Чтобы вылечить острую ишемию конечностей, можно предпринять ряд действий, чтобы определить место окклюзии, степень тяжести и причину. Чтобы выяснить, где находится окклюзия, можно просто провести исследование пульса, чтобы увидеть, где можно определить частоту сердечных сокращений, а где она перестает восприниматься. Кроме того, ниже прикуса наблюдается более низкая температура тела и бледность. Оценка Допплера используется, чтобы показать степень и серьезность ишемии, показывая кровоток в более мелких артериях. Другими диагностическими инструментами являются дуплексное ультразвуковое исследование , компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). КТА и МРА используются чаще всего, потому что дуплексное ультразвуковое исследование, хотя и неинвазивное, не является точным при планировании реваскуляризации . CTA использует радиацию и может не улавливать сосуды для реваскуляризации, расположенные дистальнее окклюзии, но это намного быстрее, чем MRA. При лечении острой ишемии конечностей время - это все.

В худших случаях острая ишемия конечностей прогрессирует до критической ишемии конечностей и приводит к смерти или потере конечности. Раннее обнаружение и шаги по устранению проблемы с помощью методов сохранения конечностей могут спасти конечность. Компартмент-синдром может возникать из-за острой ишемии конечностей из-за биотоксинов, которые накапливаются дистальнее окклюзии, что приводит к отеку .

Причины

Чаще всего острая ишемия конечностей вызывается эмболией , тромбозом , заболеванием периферических артерий, вызванным атеросклерозом , или серьезной травмой . Редкие причины включают синдром подколенного ущелья , адвентициальную кистозную болезнь , флегмазию и синдром грудной апертуры .

Уход

Операция

Первичным вмешательством при острой ишемии конечностей является экстренная эмболэктомия с использованием катетера Фогарти , при условии, что конечность остается жизнеспособной в течение 4-6 часов. Другие варианты включают обходное кровообращение для направления кровотока вокруг сгустка.

Ангиограф до и после тромболитического лечения острой ишемии конечностей.

Лекарства

Те, кто не подходит для операции, могут получить тромболитики. В прошлом стрептокиназа была основным тромболитическим химическим веществом. В последнее время вместо них стали использовать такие препараты, как тканевой активатор плазминогена, урокиназа и анистерплаза. Механические методы введения тромболитических соединений улучшились с введением импульсных распылительных катетеров, что дает пациентам больше возможностей избежать хирургического вмешательства. Фармакологический тромболизис требует, чтобы катетер был введен в пораженный участок, к катетеру часто прикрепляется проволока с отверстиями, чтобы обеспечить более широкую область распространения тромболитического агента. Эти агенты быстро и эффективно лизируют тромб, вызывающий ишемию. Однако эффективность тромболитического лечения ограничена геморрагическими осложнениями. Уровень фибриногена в плазме был предложен в качестве предиктора этих геморрагических осложнений. Однако, основываясь на систематическом обзоре доступной литературы до января 2016 года, прогностическая ценность плазмы не доказана.

Механический тромболизис

Другой тип тромболизиса разрушает сгусток механически с помощью струй физиологического раствора или, в последнее время, ультразвуковых волн. Форсунки солевого раствора вытесняют сгусток с помощью эффекта Бернулли . Ультразвуковые волны, излучаемые с низкой частотой, создают физическую фрагментацию тромба .

Соображения в лечении

Лучший курс лечения варьируется от случая к случаю. Врач должен принять во внимание детали случая, прежде чем выбрать подходящее лечение. Никакое лечение не может быть эффективным для каждого пациента.

Лечение зависит от многих факторов, в том числе:

• Расположение поражений
• Анатомия поражений
• Индивидуальные факторы риска
• Процессуальный риск
• Клиническая картина симптомов
• Продолжительность симптомов
• и т.п.

Эпидемиология

Основной причиной острой ишемии конечностей является артериальная эмболия (80%), в то время как артериальный тромбоз является причиной 20% случаев. В редких случаях, артериальная аневризма из подколенной артерии была обнаружено создать сгусток крови или эмболию , что приводит к ишемии.

Рекомендации

Внешние ссылки