Пересадка альвеолярной щели - Alveolar cleft grafting
| Пересадка альвеолярной щели | |
|---|---|
 КЛКТ верхней челюсти у 11-летнего ребенка показывает левую альвеолярную щель.
| |
| Другие имена | Альвеолярная пластика, пересадка расщелины, пересадка кости |
| МКБ-10-ПК | Q35.1, Q35.9, Q37 |
Трансплантация альвеолярной расщелины - это хирургическая процедура, используемая для устранения дефекта верхней челюсти , связанного с расщелиной губы и неба , когда костный дефект заполняется костью или заменителем кости, а любые отверстия между ртом и носом закрываются.
Альвеолярная щель - это неспособность предчелюстной кости срастаться с верхней челюстью, оставляющая дефект в кости. Это распространено у людей с расщелиной неба, а также связано с отверстиями между ртом и носом, что влияет на речь и позволяет жидкости попадать в нос во время еды и питья.
Операции на крыше рот начала в жизни , как правило , закрывают большее отверстие между ртом и носом (вызванными расщелинами в небе) , но не ремонтируют дефект в костях, или любые отверстия дополнительно вперед между небом и тому верхняя губа. Примерно в возрасте 8 лет, непосредственно перед тем, как зубы на глазах прорезываются в костном дефекте (расщелине), используются брекеты , чтобы сначала расширить верхнюю челюсть и расположить предчелюстную кость. Затем во время операции в дефект помещается кость или костный заменитель, чтобы верхняя челюсть срасталась с остальной частью верхней челюсти, обеспечивала кость для прорезывания клыка и закрывала все оставшиеся отверстия между ртом и носом. Если закончить раньше, клыки прорезываются во рту с хорошей опорой для костей и остаются здоровыми.
Медицинское использование
Трансплантация альвеолярной щели используется в первую очередь для прорезывания клыков верхней челюсти во рту в возрасте 8–13 лет. Он также используется для закрытия ораназальных свищей , остановки оттока жидкости в нос, улучшения речи, поддержки боковых зубов верхней челюсти и стабилизации челюсти при ортодонтии или ортогнатической хирургии .
Техника
У пациентов с расщелиной неба костная пластика во время смены прикуса получила широкое распространение с середины 1960-х годов. Цели хирургического вмешательства - стабилизировать верхнюю челюсть , способствовать здоровому прорезыванию зубов, прилегающих к расщелине, улучшить эстетику основания носа, создать костную основу для дентальных имплантатов и закрыть любые оро-носовые свищи .
Мониторинг и сроки до начала лечения
Одной из самых спорных тем при пересадке альвеолярной расщелины является время лечения, однако большинство центров рекомендуют пересадку в возрасте 6–8 лет в качестве латерального резца и клыка верхней челюсти рядом с местом расщелины. Это называется вторичной трансплантацией при сменном прикусе (после прорезывания центральных резцов верхней челюсти, но до прорезывания клыка). Меньшая часть рекомендуют первичную трансплантацию в возрасте около 2 лет, но показатели успеха ниже, и меньше пациентов являются хорошими кандидатами. Поздняя вторичная трансплантация (после прорезывания клыка) также была рекомендована, но от нее в значительной степени отказались из-за потери опоры для зубов.
При вторичной трансплантации необходимо тщательно контролировать стоматологический возраст пациента на предмет прорезывания первых моляров верхней челюсти в односторонних случаях примерно в возрасте 6 лет, а в двусторонних случаях прорезывания центральных резцов примерно в возрасте 8 лет. используется, потому что после 6–7 лет наблюдается минимальный рост верхней челюсти, пациент больше подходит к ортодонтии, которая требуется перед операцией по расширению, донорский участок лучше развит, а трансплантация предшествует прорезыванию зубов на этом участке .
В случаях с одной расщелиной 35-60% боковых резцов отсутствуют врожденно, и нельзя полагаться на выбор времени. Вместо этого прорезывание резцов и первых моляров используется в качестве очереди для начала обследования. В двусторонних случаях перед трансплантацией необходимо изменить положение предчелюстной кости, что требует особого внимания. В течение этого времени ортодонт должен опасаться попадания зубов в расщелину. Последние, размер пациента, дефект, и социальные проблемы , все должны быть приняты во внимание , и лучше всего оценивать с CBCT сканирования , как пациент попадет в смешанную дентиции фазу развития зубов.
Предоперационная ортодонтия
В случаях расщелины губы и неба верхняя челюсть обычно узкая по сравнению с нижней челюстью и должна расширяться наружу. Расширяющий аппарат помещается в верхнюю челюсть за 6–9 месяцев до исправления любого перекрестного прикуса или сужения верхней дуги. Это приведет к увеличению размера расщелины, поэтому родители и пациенты должны быть предупреждены о том, что такие симптомы, как отток жидкости, могут ухудшиться, хотя некоторые центры расширяют челюсть после завершения операции. В случае двойных щелей расширение обычно происходит до операции, потому что предчелюстная кость должна быть перемещена вперед, что не может произойти, пока верхняя челюсть не расширится, чтобы освободить место.
Хирургическая коррекция
Цели операции:
- Закройте свищи между ртом и носом.
- Оставьте ороговевшую ткань по краям зубов
- Создайте достаточно кости, чтобы стабилизировать верхнюю челюсть и позволить зубам прорезаться без костного дефекта.
Во время операции десна разрезается вдоль края расщелины, чтобы создать тканевый карман вверх по направлению к носу (воссоздание носового дна) и вниз по направлению ко рту (воссоздание неба и закрытие небного отверстия). Костные края расщелины очищаются, и все лишние зубы в расщелине удаляются. Десна вдоль внешней части верхней челюсти приподнята, чтобы ее можно было потянуть вперед, чтобы закрыть щель.
После создания кармана, но до закрытия десны, в костный дефект помещается костный трансплантат . Чаще всего его получают из передней части бедра, но также можно получить из других участков, донорской кости или биоактивных материалов, таких как морфогенные белки кости . После заполнения расщелины костным материалом десна зашивается для создания водонепроницаемого закрытия между ртом и носом.
Источник костного трансплантата
Наиболее частым источником костного трансплантата является гребень подвздошной кости , взятый во время закрытия расщелины. Также можно использовать другие источники, такие как подбородок, задний гребень подвздошной кости или череп . Также использовались искусственные трансплантаты, такие как деминерализованная кость , рекомбинантный морфогенный белок кости или смесь собранной кости и искусственных трансплантатов. Недостаточно данных, чтобы показать, что одно лучше другого.
Восстановление
Раны во рту заживают через 7–10 дней, соблюдая меры предосторожности: жидкую диету в течение 5 дней и не повышайте давление в носу или носовых пазухах в течение 2–3 недель. Доказательства формирования костного трансплантата будут видны на рентгеновском снимке примерно через 8 недель. Перенос зубов в трансплантат можно начинать через 3 месяца после того, как на рентгеновском снимке будет видна консолидация костного трансплантата. Восстановление после извлечения кости будет варьироваться в зависимости от места (если оно было извлечено), при этом передний гребень подвздошной кости болит в течение 2–3 недель.
Успех костного трансплантата при первой операции составляет примерно 85%, но может варьироваться в зависимости от техники и материала для костного трансплантата.
Ортодонтия после операции может закрыть пространство между центральным резцом и клыком верхней челюсти в 50-75% случаев, а для тех, кто не может закрыть это пространство, промежуток может быть заполнен зубным имплантатом после завершения роста.
История
Первые попытки трансплантации костной ткани пациентам с расщелиной были сделаны Lexer (1908) и Drachter (1914). Между 1921 и 1952 годами были предприняты различные попытки трансплантации пациентов с использованием носовых раковин , ребер и других участков сбора урожая. Schmid (1954) на совещаниях в 1951 и 1952 годах сообщил о лечении пациентов с использованием трансплантатов гребня подвздошной кости, но заявил: «Процедура была просто представлена для обсуждения». К 1964 году костный трансплантат гребня подвздошной кости стал популярным и был представлен на нескольких встречах.