Аспергиллома - Aspergilloma

Аспергиллома
Другие названия	Мицетома, грибковый ком, заплесневелые легкие
Аспергилломы, осложняющие туберкулез: множественные аспергилломы в крупных полостях туберкулезного происхождения.
Специальность	Инфекционное заболевание
Диагностический метод	Рентген грудной клетки показывает непрозрачность опухоли. Могут быть полезны серологические исследования. Гифы грибов видны на креплении KoH, а в культуре мокроты растет грибок.

Аспергиллома представляет собой скопление плесени , которая существует в полости тела , такие как придаточные пазухи нос или орган такого как легкое . По определению, это вызвано грибами в рода Aspergillus .

Признаки и симптомы

Люди с аспергилломами обычно бессимптомны до тех пор, пока состояние не станет достаточно прогрессирующим; в некоторых случаях даже на десятилетия. Диагноз часто ставится в результате случайного обнаружения на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии, которые могут быть выполнены как часть обследования для другого несвязанного состояния. Однако небольшой процент аспергиллом проникает в кровеносный сосуд, что может привести к кровотечению. Таким образом, наиболее частым признаком аспергилломы является кровохарканье ( кровохарканье ). Это может привести к опасному для жизни кровотечению, хотя количество потерянной крови обычно несущественно.

Аспергилломы могут образовываться и в других органах. Они могут образовывать абсцессы в твердых органах, таких как мозг или почки, обычно у людей с ослабленным иммунитетом. Они также могут развиваться в полостях тела, таких как клиновидные пазухи или придаточные пазухи носа, слуховой проход , и редко на таких поверхностях, как клапаны сердца .

Причина

Гистопатология аспергилломы, окрашивание H&E

Наиболее частым органом, поражаемым аспергилломой, является легкое. Аспергиллома в основном поражает людей с полостными заболеваниями легких, такими как туберкулез , саркоидоз , бронхоэктазы , муковисцидоз и системный иммунодефицит . Aspergillus fumigatus , наиболее распространенный вид, вызывающий заболевание, обычно вдыхается в виде небольших (от 2 до 3 микрон ) спор . Грибок оседает в полости и может расти без помех, потому что важные элементы иммунной системы не могут проникнуть в полость. По мере размножения грибок образует шар, в который входят отмершие ткани из окружающих легких, слизь и другой мусор.

Диагностика

Диагноз аспергилломы ставится на основании уровня сывороточного IgE, который обычно повышается в этом состоянии.

Уход

Большинство случаев аспергилломы не требуют лечения. Лечение заболеваний, повышающих риск развития аспергилломы, таких как туберкулез, может помочь предотвратить их образование. В случаях, осложненных тяжелым кровохарканьем или другими сопутствующими состояниями, такими как эмпиема плевры или пневмоторакс , может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления аспергилломы и окружающей легочной ткани путем лобэктомии или других видов резекции и, таким образом, остановки кровотечения. Был проявлен интерес к лечению противогрибковыми препаратами, такими как итраконазол , но пока не было доказано, что ни один из них надежно устраняет аспергилломы.

Хотя большинство грибов - и особенно Aspergillus - не могут расти в здоровых тканях человека, значительный рост может произойти у людей с нарушенной адаптивной иммунной системой , например, у людей с хронической гранулематозной болезнью , которые проходят химиотерапию или недавно перенесли костный мозг. трансплантация . В легких таких людей гифы гриба распространяются в виде сферических наростов. С восстановлением нормальных защитных механизмов нейтрофилы и лимфоциты притягиваются к краю сферического грибкового роста, где они лизируются , высвобождая ферменты, переваривающие ткани, в качестве нормальной функции. Таким образом, сфера инфицированного легкого отделяется от соседнего легкого. Эта сфера вращается в образовавшейся полости и распознается на рентгеновском снимке как грибной шар. Этот процесс полезен, поскольку потенциально серьезная инвазивная грибковая инфекция превращается в поверхностную колонизацию. Хотя грибок при этом инактивируется, хирурги могут выбрать операцию, чтобы уменьшить вероятность кровотечения. При микроскопическом исследовании хирургически удаленных недавно образовавшихся шариков грибка отчетливо видна сфера мертвого легкого, содержащая гифы гриба. При микроскопическом исследовании более старых поражений обнаруживается мумифицированная ткань, которая может выявить слабые остаточные структуры легких или гиф.

Рекомендации

Внешние ссылки