Контроль рождаемости в Африке - Birth control in Africa
Большинство стран с самым низким уровнем использования противозачаточных средств; самые высокие показатели материнской, младенческой и детской смертности; а самые высокие показатели рождаемости - в Африке.
Примерно 30% всех женщин используют противозачаточные средства, хотя более половины всех африканских женщин использовали бы противозачаточные средства, если бы они были доступны. Основными проблемами, препятствующими доступу к контролю над рождаемостью и его использованию, являются недоступность (особенно среди молодых людей, не состоящих в браке и бедных), ограниченный выбор методов контроля над рождаемостью, побочные эффекты или страх или побочные эффекты, неодобрение со стороны супруга или другой пол. барьеры, религиозные соображения и предвзятость со стороны поставщиков медицинских услуг. Имеются данные о том, что более широкое использование методов планирования семьи снижает уровень материнской и младенческой смертности, улучшает качество жизни матерей и стимулирует экономическое развитие.
Государственная политика и культурные традиции играют роль в распространении контроля над рождаемостью.
Распространенность
В Африке 24% женщин репродуктивного возраста испытывают неудовлетворенную потребность в современных противозачаточных средствах. Руанда и Уганда имеют самые высокие неудовлетворенные потребности в контрацептивах. В Уганде НПО пытаются сделать противозачаточные средства более доступными в сельских районах. Согласно исследованию, проведенному Нвачукву и Обаси в Нигерии в 2008 году, современные методы контроля рождаемости использовали 30% респондентов. Исследование демографического здоровья (DHS) 2013 года показало, что всего два процента сексуально активных девочек в возрасте от 15 до 19 лет используют противозачаточные средства. Таким образом, неудивительно, что 23% девочек этой возрастной группы имеют детей.
Намибия , где уровень использования противозачаточных средств составлял 46% в 2006-07 годах, имеет один из самых высоких показателей в Африке, а в Сенегале (8,7% в 2005 году) - один из самых низких. В странах Африки к югу от Сахары крайняя бедность , отсутствие доступа к контролю над рождаемостью и ограничительные законы об абортах приводят к тому, что около 3% женщин делают небезопасные аборты. В Южной Африке , Ботсване и Зимбабве есть успешные программы планирования семьи , но другие страны Центральной и Южной Африки по-прежнему сталкиваются с трудностями в достижении более высокого уровня использования противозачаточных средств и более низких показателей фертильности . Использование противозачаточных средств среди женщин в странах Африки к югу от Сахары выросло с примерно 5% в 1991 году до примерно 30% в 2006 году. Социально-экономический класс представляет собой неравенство в отношении смертности и заболеваемости . Разница между богатыми и бедными в использовании противозачаточных средств осталась неизменной, несмотря на общее улучшение социально-экономического статуса и расширение услуг по планированию семьи.
Факторы, влияющие на распространенность
Растущее население, ограниченный доступ к противозачаточным средствам, ограниченный доступный выбор типа контрацепции, культурные и религиозные возражения, низкое качество доступных услуг и гендерные барьеры - все это способствует высокой «неудовлетворенной потребности» в контрацептивах в Африке. В Восточной Африке неудовлетворенные потребности объясняются социально-экономическими переменными, условиями программы планирования семьи и моделями репродуктивного поведения. Гима объясняет более высокие коэффициенты рождаемости в странах Африки к югу от Сахары по сравнению с другими развивающимися странами «взаимосвязанными факторами раннего деторождения, высокой детской смертностью, низким уровнем образования и использования противозачаточных средств, а также сохранением высоких социальных обычаев, поддерживающих фертильность».
Некоторые из выявленных факторов, которые препятствовали использованию современных методов контроля рождаемости в исследовании 2008 года в Нигерии, включали «предполагаемую негативную реакцию на здоровье, страх перед неизвестными эффектами, стоимость, неодобрение супруга, религиозные убеждения и неадекватная информация». Согласно «Анализ справедливости: определение того, кто получает выгоду от программ планирования семьи», основными факторами, способствующими недоступности информации о планировании семьи и современных методов контроля рождаемости, являются низкий уровень образования , молодой возраст и проживание в сельской местности . В исследовании 1996 года, в котором участвовали пары как в городской, так и в сельской Кении, которые не хотели иметь ребенка, но не применяли противозачаточные средства, были обнаружены дополнительные факторы, ограничивающие использование противозачаточных средств традиционной практикой, такие как «называние родственников» и предпочтение сыновья, которые с возрастом могут дать родителям большую финансовую безопасность.
До 1990-х противозачаточные средства и планирование семьи были связаны со страхом перед евгенической идеологией и контролем над населением , что сузило сферу коммуникаций для изменения поведения и распространения противозачаточных средств. Недавно новый подход к обсуждению контрацепции супругами был предложен в качестве политической стратегии для сокращения гендерного разрыва в намерениях партнеров в отношении фертильности в развивающихся странах. Обычно решения в отношении использования противозачаточных средств принимают мужчины, и поэтому они должны быть целевой аудиторией образовательных кампаний. Ожидается, что дискуссии между супругами увеличат использование противозачаточных средств, потому что одна из причин, по которой женщины ссылаются на отказ от использования противозачаточных средств, - это неодобрение своего мужа, несмотря на то, что они никогда не обсуждали с ними планирование семьи .
Исследование 2013 года, проведенное в Кении и Замбии, показывает корреляцию между использованием дородовой помощи и послеродовой контрацепцией, что предполагает, что использование противозачаточных средств может быть увеличено за счет продвижения услуг дородового ухода. В исследовании 1996 года, проведенном в Замбии, снова подчеркивается важность просвещения как мужчин, так и женщин, и утверждается, что матери-одиночки и подростки должны быть в центре внимания просвещения по вопросам контроля рождаемости. Из 376 женщин, набранных после родов в больнице, 34% ранее использовали планирование семьи, а 64% использовали планирование семьи через год после родов. Среди женщин, которые не использовали метод планирования семьи, 39% назвали в качестве причины неодобрение со стороны супруга. 84% матерей-одиночек никогда раньше не использовали планирование семьи, а 56% подростков ничего не знали о планировании семьи. Кенийское исследование 1996 года предлагает современное образование в области контрацепции, которое способствует повышению качества жизни по сравнению с «традиционными репродуктивными методами».
Методы
В большинстве африканских стран предлагается лишь несколько видов контроля над рождаемостью , что затрудняет поиск метода, отвечающего репродуктивным потребностям пары. Многие африканские страны имели низкие оценки доступа почти по всем методам. В рейтинге за 1999 год для 88 стран 73% стран предлагали презервативы по крайней мере половине своего населения, 65% стран предлагали противозачаточные таблетки , 54% предлагали ВМС , 42% предлагали стерилизацию женщин и 26% предлагали стерилизацию мужчин. Низкий уровень использования презервативов вызывает озабоченность, особенно в контексте генерализованных эпидемий в странах Африки к югу от Сахары . Уровень использования инъекционных контрацептивов увеличился с 2% до 8% и с 8% до 26% в странах Африки к югу от Сахары , а уровень использования презервативов составил 5–7%. Наименее используемый метод контрацепции - мужская стерилизация - менее 3%. 6–20% женщин в странах Африки к югу от Сахары использовали инъекционные противозачаточные средства скрытно, что чаще встречается в районах с низким уровнем использования противозачаточных средств, особенно в сельской местности .
Эффекты
Было показано, что использование современных методов контроля рождаемости снижает коэффициент фертильности женщин в странах Африки к югу от Сахары.
Здоровье
В Африке самый высокий уровень материнской смертности, который измеряет уровень смертности женщин от беременности и родов. Коэффициент материнской смертности в Африке к югу от Сахары составляет 1 006 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений. Статья Baggaley et al. предполагает, что расширение доступа к безопасным абортам снизит материнскую смертность из-за небезопасных абортов в Эфиопии и Танзании . Alvergne et al. утверждают в «Фертильности, родительских вкладах и раннем применении современных методов контрацепции в сельских районах Эфиопии», что увеличение использования методов планирования семьи увеличивает интервалы между рождениями, что, в свою очередь, снижает младенческую смертность , хотя не оказывает наблюдаемого влияния на общую детскую смертность , возможно, из-за недавнее общее снижение детской смертности как среди пользователей противозачаточных средств, так и среди тех, кто их не использует.
Кроме того, более широкое использование презервативов в Африке снизит уровень передачи ВИЧ.
Социальное
По словам Гьима, женщины, родившие первого ребенка в более молодом возрасте, с меньшей вероятностью закончат школу и будут в большей степени ограничены вариантами низкооплачиваемой карьеры. Исследования показывают, что желание продолжить образование является одной из основных причин, по которым женщины используют противозачаточные средства и прерывают беременность. Поскольку контроль над рождаемостью не является широко доступным, создание семьи в молодом возрасте дополнительно коррелирует с более высоким общим коэффициентом фертильности . Альвернь предполагает, что еще одним преимуществом увеличения интервалов между родами из-за использования противозачаточных средств является увеличение родительских вложений и доли ресурсов, выделяемых каждому ребенку. Две из наиболее распространенных причин, по которым замужние женщины используют противозачаточные средства, - это планирование интервалов между родами и откладывание беременностей для достижения желаемого размера семьи.
По словам Гьима, уровень рождаемости снижается в некоторых африканских странах, особенно в Кении , Ботсване , Зимбабве и Гане . Снижение показателей фертильности в Гане в значительной степени объясняется инвестициями в образование, которые привели к увеличению возраста при рождении первого ребенка и улучшили возможности трудоустройства для женщин.
Экономическая
Более широкое использование планирования семьи ведет к экономическому развитию, поскольку женщины с большей вероятностью будут работать, а их дети - здоровыми и образованными. По оценкам, окупаемость инвестиций в методы планирования семьи составляет 140–600% благодаря сбережениям на здравоохранении и экономическому развитию. «Экономическое обоснование контроля над рождаемостью», опубликованное в 1967 году, утверждает, что снижение рождаемости в странах с высоким уровнем рождаемости имеет решающее значение для экономического роста и что «один доллар, используемый для замедления роста населения, может быть в 100 раз более эффективным для повышения дохода на душу населения. голову больше, чем на один доллар, чтобы расширить производство ".
Поскольку большинство африканских стран имеют высокие коэффициенты рождаемости по сравнению с остальным миром, очевидно, что большинство африканских стран не претерпели демографических изменений . В других частях мира есть свидетельства того, что экономический рост увеличивается после того, как страна претерпевает демографический переход. Это связано с тем, что больше женщин работают, больше родителей вкладывают в детей с точки зрения образования и внимания, а также увеличивают продолжительность и продуктивность трудовой жизни благодаря улучшению здоровья. Хотя для полного демографического перехода необходимы и другие улучшения в области общественного здравоохранения, этого не может произойти без планирования семьи. Однако неясно, как именно демографический переход повлияет на общество в Африке к югу от Сахары.
Экономическим недостатком использования противозачаточных средств для ограничения фертильности является вероятность того, что у родителей не будет достаточно успешных живых потомков, чтобы поддерживать их в старости. Это серьезное беспокойство родителей.
Общество и культура
Публичная политика
Организация Объединенных Наций создала инициативу «Каждая женщина, каждый ребенок» для оценки прогресса в удовлетворении потребностей женщин в противозачаточных средствах и современных услугах по планированию семьи. Эти инициативы поставили свои цели в виде ожидаемого увеличения числа пользователей современных методов, потому что это прямой показатель, который обычно увеличивается в ответ на вмешательства. Лондонский саммит по планированию семьи пытается сделать к 2020 году доступными современные услуги по контрацепции еще 120 миллионам женщин в 69 беднейших странах мира. Саммит стремится искоренить дискриминацию или принуждение в отношении девочек, ищущих противозачаточные средства.
Одна из целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, - улучшение материнского здоровья. Коэффициент материнской смертности в развивающихся регионах в 15 раз выше, чем в развитых регионах. Инициатива по охране материнского здоровья призывает страны снизить уровень материнской смертности на три четверти к 2015 году. Эритрея является одной из четырех африканских стран, находящихся на пути к достижению целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия , с показателем менее 350 смертей на 100 000 рождений.
Культурные отношения
В традиционном обществе Северной Ганы выплата выкупа коровами и овцами означает обязанность жены рожать детей. Это глубоко укоренившееся представление об обязанности женщины воспроизводить потомство вызывает у мужчин опасения, что их жена или жены могут неверно использовать противозачаточные средства . Браки по договоренности, которые обычно заключаются в молодом возрасте, ограничивают женскую автономию и поэтому часто приводят к культуре, в которой женщины не чувствуют, что контролируют свое репродуктивное здоровье. Согласно исследованию Колдуэлла 1987 года, большие семьи считаются социально благоприятными, а бесплодие - негативно, в результате чего женщины используют противозачаточные средства в основном для увеличения интервалов между родами, а не для ограничения размера семьи. Возможность того, что женщины могут действовать независимо, также рассматривается как угроза сильным патриархальным традициям. Физическое насилие и репрессии со стороны расширенной семьи представляют собой серьезную угрозу для женщин. 51% опрошенных женщин и 43% мужчин сочли насилие в отношении женщин оправданным, если жена использовала метод контрацепции без ведома мужа. Женщины опасались, что неодобрение их мужем планирования семьи может привести к отказу от любви или секса или даже к разводу.
По словам Бозерупа, в районах с общинными пастбищами или «племенным владением» желательно иметь большие семьи, потому что больше детей означает более продуктивные способности и, следовательно, более высокий статус и большее богатство для отца. Кроме того, рождение детей снижает нагрузку на мать. Однако большинство людей в Африке сегодня живут в городских районах или сельскохозяйственных общинах с частной земельной собственностью. В этих сообществах негативно относятся к семье, которая больше, чем можно содержать. Частным землевладельцам не нужно полагаться на финансовую поддержку детей в преклонном возрасте или в кризисных ситуациях, потому что они могут продать свою землю. Несмотря на эти изменения, Бозеруп предполагает, что большие семьи по-прежнему рассматриваются мужчинами как символы богатства и более высокого социального статуса.
В городах Найроби и Бунгома в Кении к основным препятствиям на пути использования противозачаточных средств относились отсутствие согласия относительно использования противозачаточных средств и репродуктивных намерений. Также имелись пробелы в знаниях о методах контрацепции, опасения по поводу слухов, неправильные представления о конкретных методах, предполагаемых нежелательных эффектах и доступности и низком качестве услуг в изучаемых областях. Около 33% жен в Найроби и 50% в Бунгоме больше не желали иметь детей; мужья желали четырех или более детей, чем жены. Отсутствие согласия пары и общения были основными причинами неиспользования. По сравнению с Ганой , мужчина считается лицом, принимающим решения. Муж больше хочет иметь больше детей, предпочтительно сыновей, потому что они могут обеспечить своим родителям финансовую безопасность.
В других африканских культурах к югу от Сахары обсуждение сексуальных вопросов между супругами не приветствуется. Друзья семьи и родственники мужа используются между партнерами для обмена идеями и проблемами, относящимися к этому вопросу. Пары в этих культурах могут использовать другие формы общения - такие как определенная музыка, носить определенные бусы на талии, действовать определенным образом и готовить любимые блюда - чтобы передать друг другу однозначные сообщения, связанные с сексом. В случае контрацепции использование контрацептива мужчиной само по себе может быть невербальным индикатором одобрения. Следовательно, обсуждение может улучшить понимание отношения к планированию семьи только в том случае, если оно более эффективно, чем другие формы общения, или увеличивает их.