Контроль рождаемости - Birth control

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Контроль рождаемости
Пакет противозачаточных таблеток
Другие названия Контрацепция, контроль фертильности
MeSH D003267

Контроль над рождаемостью , также известный как контрацепция , защита от зачатия и контроль фертильности , - это метод или устройство, используемое для предотвращения беременности . Контроль рождаемости использовался с древних времен, но эффективные и безопасные методы контроля рождаемости стали доступны только в 20 веке. Планирование, обеспечение доступности и использование противозачаточных средств называется планированием семьи . Некоторые культуры ограничивают или препятствуют доступу к контролю над рождаемостью, поскольку считают его нежелательным с моральной, религиозной или политической точки зрения.

В Всемирной организации здравоохранения и Центры США по контролю и профилактике заболеваний обеспечивают руководство по безопасности методов контроля рождаемости среди женщин с определенными заболеваниями. Наиболее эффективными методами контроля рождаемости являются стерилизация посредством вазэктомии у мужчин и перевязки маточных труб у женщин, внутриматочные спирали (ВМС) и имплантируемые противозачаточные средства . Затем следует ряд гормональных методов, включая оральные таблетки , пластыри , вагинальные кольца и инъекции . К менее эффективным методам относятся физические барьеры, такие как презервативы , диафрагмы и противозачаточные губки, а также методы повышения осведомленности о фертильности . Наименее эффективными методами являются спермициды и половой акт мужчиной перед эякуляцией . Стерилизация, хотя и очень эффективна, обычно необратима; все другие методы обратимы, в большинстве случаев сразу после их прекращения. Практика безопасного секса , например использование мужских или женских презервативов , также может помочь предотвратить инфекции, передаваемые половым путем . Другие методы контроля рождаемости не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Экстренные противозачаточные средства могут предотвратить беременность, если их принять в течение 72–120 часов после незащищенного секса. Некоторые утверждают, что отказ от секса также является формой контроля над рождаемостью, но половое воспитание , основанное только на воздержании, может увеличить число беременностей в подростковом возрасте, если оно предлагается без обучения контролю над рождаемостью из-за несоблюдения.

У подростков беременность подвержена большему риску неблагоприятных исходов. Всестороннее половое воспитание и доступ к контролю над рождаемостью снижает количество нежелательных беременностей в этой возрастной группе. В то время как все формы контроля над рождаемостью обычно могут использоваться молодыми людьми, обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как имплантаты, ВМС или вагинальные кольца, более эффективны в снижении частоты подростковой беременности. После родов женщина, которая не кормит исключительно грудью, может снова забеременеть уже через четыре-шесть недель. Некоторые методы контроля рождаемости могут быть начаты сразу после родов, в то время как другие требуют отсрочки до шести месяцев. У кормящих женщин методы , содержащие только прогестин , предпочтительнее комбинированных пероральных противозачаточных таблеток . Женщинам, достигшим менопаузы , рекомендуется продолжать противозачаточные средства в течение одного года после последней менструации.

Около 222 миллионов женщин, которые хотят избежать беременности в развивающихся странах , не используют современные методы контроля рождаемости. Использование противозачаточных средств в развивающихся странах снизило количество смертей во время или во время беременности на 40% (около 270 000 случаев смерти было предотвращено в 2008 г.) и могло бы предотвратить 70%, если бы полностью удовлетворить спрос на противозачаточные средства. Увеличивая интервал между беременностями, контроль над рождаемостью может улучшить результаты родов у взрослых женщин и выживаемость их детей. В развивающемся мире доходы, активы и вес женщин , а также школьное образование и здоровье их детей улучшаются благодаря более широкому доступу к контролю над рождаемостью. Контроль рождаемости увеличивает экономический рост из-за меньшего количества детей-иждивенцев, большего числа женщин, участвующих в рабочей силе , и меньшего использования ограниченных ресурсов.

Видео, объясняющее, как предотвратить нежелательную беременность

Методы

Вероятность беременности в течение первого года использования
Методика Типичное использование Идеальное использование
Нет контроля над рождаемостью 85% 85%
Комбинированная таблетка 9% 0,3%
Таблетки, содержащие только прогестин 13% 1,1%
Стерилизация (женская) 0,5% 0,5%
Стерилизация (мужская) 0,15% 0,1%
Презерватив (женский) 21% 5%
Презерватив (мужской) 18% 2%
Медная ВМС 0,8% 0,6%
Гормональная ВМС 0,2% 0,2%
Пластырь 9% 0,3%
Вагинальное кольцо 9% 0,3%
МПА выстрел 6% 0,2%
Имплант 0,05% 0,05%
Диафрагма и спермицид 12% 6%
Осведомленность о фертильности 24% 0,4–5%
Вывод 22% 4%
Метод лактационной аменореи
(частота неудач за 6 месяцев)
0–7,5% <2%

К методам контроля рождаемости относятся барьерные методы , гормональные противозачаточные средства , внутриматочные спирали (ВМС), стерилизация и поведенческие методы. Их используют до или во время секса, в то время как средства экстренной контрацепции эффективны в течение пяти дней после секса. Эффективность обычно выражается как процент женщин, забеременевших с использованием данного метода в течение первого года, а иногда и как процент неудач на протяжении всей жизни среди методов с высокой эффективностью, таких как перевязка маточных труб .

Наиболее эффективными являются методы длительного действия, не требующие постоянных посещений врача. Хирургическая стерилизация, имплантируемые гормоны и внутриматочные спирали имеют частоту неудач в первый год менее 1%. Гормональные противозачаточные таблетки, пластыри или вагинальные кольца, а также метод лактационной аменореи (LAM) при строгом соблюдении также могут иметь частоту неудач в течение первого года (или для LAM, первые 6 месяцев) менее 1%. При обычном использовании частота отказов в первый год значительно высока - 9%, из-за непостоянного использования. Другие методы, такие как презервативы, диафрагмы и спермициды, имеют более высокий процент неудач в первый год даже при идеальном использовании. Американская академия педиатрии рекомендует длительное действие обратимого контроля над рождаемостью в качестве первой линии для молодых людей.

Хотя все методы контроля рождаемости имеют некоторые потенциальные побочные эффекты, риск меньше, чем при беременности . После прекращения или отмены многих методов контрацепции, включая оральные контрацептивы, ВМС, имплантаты и инъекции, частота наступления беременности в течение следующего года такая же, как у тех, кто не использовал противозачаточные средства.

Для людей с особыми проблемами со здоровьем некоторые формы контроля над рождаемостью могут потребовать дополнительных исследований. Для женщин, которые в остальном здоровы, многие методы контроля рождаемости не должны требовать медицинского осмотра, включая противозачаточные таблетки, инъекционные или имплантируемые противозачаточные средства и презервативы. Например, осмотр органов малого таза , груди или анализ крови перед началом приема противозачаточных таблеток, по-видимому, не влияет на результаты. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала подробный список медицинских критериев приемлемости для каждого типа контроля над рождаемостью.

Гормональный

Гормональные противозачаточные средства доступны в различных формах, включая оральные таблетки , имплантаты под кожу, инъекции , пластыри , ВМС и вагинальное кольцо . В настоящее время они доступны только для женщин, хотя гормональные противозачаточные средства для мужчин прошли и проходят клинические испытания. Существует два типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (которые содержат как эстроген, так и прогестин ) и таблетки, содержащие только прогестоген (иногда называемые мини-таблетками). Если любой из них принимается во время беременности, он не увеличивает риск выкидыша и не вызывает врожденных дефектов . Оба типа противозачаточных таблеток предотвращают оплодотворение в основном за счет подавления овуляции и уплотнения цервикальной слизи. Они также могут изменить слизистую оболочку матки и, таким образом, уменьшить вероятность имплантации. Их эффективность зависит от приверженности пользователя приему таблеток.

Комбинированные гормональные контрацептивы связаны с несколько повышенным риском образования тромбов в венозной и артериальной крови . Венозные сгустки в среднем увеличиваются с 2,8 до 9,8 на 10 000 женщин-лет, что все еще меньше, чем у беременных. Из-за этого риска они не рекомендуются женщинам старше 35 лет, которые продолжают курить. Из-за повышенного риска они включены в инструменты принятия решений, такие как оценка DASH и правило PERC, используемые для прогнозирования риска образования тромбов.

Влияние на сексуальное желание различно, с увеличением или уменьшением некоторых, но без эффекта в большинстве. Комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников и рака эндометрия и не меняют риск рака молочной железы . Они часто уменьшают менструальное кровотечение и болезненные менструальные спазмы . Более низкие дозы эстрогена, высвобождаемые из вагинального кольца, могут снизить риск болезненности груди, тошноты и головной боли, связанных с продуктами с более высокими дозами эстрогена.

Таблетки, инъекции и внутриматочные спирали, содержащие только прогестин, не связаны с повышенным риском образования тромбов и могут использоваться женщинами, у которых в анамнезе есть тромбы в венах. Тем, у кого в анамнезе есть сгустки артериальной крови, следует использовать негормональные противозачаточные средства или метод, содержащий только прогестин, кроме инъекционной версии. Таблетки, содержащие только прогестин, могут улучшить менструальные симптомы и могут использоваться кормящими женщинами, поскольку они не влияют на выработку молока . При использовании методов, содержащих только прогестин, может возникнуть нерегулярное кровотечение, при этом некоторые пользователи не сообщают об отсутствии менструации . Прогестины дроспиренон и дезогестрел минимизируют андрогенные побочные эффекты, но повышают риск образования тромбов и, таким образом, не являются препаратами первой линии. Безупречное использование инъекционного прогестина в первый год использования составляет 0,2%; типичная частота отказов при первом использовании составляет 6%.

Барьер

Барьерные противозачаточные средства - это устройства, которые пытаются предотвратить беременность , физически предотвращая попадание сперматозоидов в матку . В их число входят мужские презервативы , женские презервативы , цервикальные колпачки , диафрагмы и противозачаточные губки со спермицидом .

Во всем мире презервативы являются наиболее распространенным методом контроля над рождаемостью. Мужские презервативы надеваются на эрегированный пенис мужчины и физически блокируют попадание эякулированной спермы в тело сексуального партнера во время полового акта и фелляции. Современные презервативы чаще всего изготавливаются из латекса , но некоторые из них изготавливаются из других материалов, таких как полиуретан или кишечник ягненка. Доступны также женские презервативы , чаще всего из нитрила , латекса или полиуретана. Мужские презервативы имеют то преимущество, что они недороги, просты в использовании и имеют мало побочных эффектов. Предоставление подросткам презервативов не влияет на возраст начала половой жизни или ее частоту. В Японии около 80% пар, использующих противозачаточные средства, используют презервативы, в то время как в Германии это число составляет около 25%, а в США - 18%.

Мужские презервативы и диафрагма со спермицидом обычно неэффективны в первый год использования, составляя 18% и 12% соответственно. При идеальном использовании презервативы более эффективны: частота отказов в первый год составляет 2% по сравнению с 6% в первый год использования диафрагмы. Презервативы обладают дополнительным преимуществом, помогая предотвратить распространение некоторых инфекций, передаваемых половым путем, таких как ВИЧ / СПИД , однако презервативы, изготовленные из кишечника животных, этого не делают.

Противозачаточные губки сочетают в себе барьер со спермицидом. Как и диафрагмы, они вводятся вагинально перед половым актом и должны быть размещены над шейкой матки, чтобы они были эффективными. Типичная частота неудач в течение первого года зависит от того, рожала ли женщина ранее, и составляет 24% у тех, у кого роды, и 12% у тех, у кого нет. Губку можно вводить за 24 часа до полового акта и оставлять на месте не менее шести часов после. Сообщалось об аллергических реакциях и более серьезных побочных эффектах, таких как синдром токсического шока .

Внутриматочные средства

Медная Т-образная ВМС с шнурами для удаления

Современные внутриматочные спирали (ВМС) представляют собой небольшие устройства, часто Т-образные, содержащие медь или левоноргестрел , которые вводятся в матку. Они представляют собой одну из форм обратимой контрацепции длительного действия, которые являются наиболее эффективными видами обратимой контрацепции. Частота неудач с медной ВМС составляет около 0,8%, в то время как частота неудач с левоноргестреловой ВМС составляет 0,2% в первый год использования. Среди видов противозачаточных средств они, наряду с имплантатами противозачаточных средств, вызывают наибольшее удовлетворение среди пользователей. По состоянию на 2007 год ВМС являются наиболее широко используемой формой обратимой контрацепции, которую используют более 180 миллионов человек во всем мире.

Фактические данные подтверждают эффективность и безопасность для подростков и тех, у кого есть и не было детей ранее. ВМС не влияют на грудное вскармливание и могут быть введены сразу после родов. Их также можно использовать сразу после аборта . После удаления, даже после длительного использования, фертильность сразу же возвращается к норме.

В то время как медные ВМС могут увеличить менструальное кровотечение и вызвать более болезненные спазмы, гормональные ВМС могут уменьшить менструальное кровотечение или полностью остановить менструацию. Спазмы можно лечить обезболивающими, такими как нестероидные противовоспалительные препараты . Другие возможные осложнения включают изгнание (2–5%) и, в редких случаях, перфорацию матки (менее 0,7%). Предыдущая модель внутриматочной спирали ( щит Далкона ) была связана с повышенным риском воспалительного заболевания органов малого таза , однако нынешние модели не влияют на этот риск у тех, у кого не было инфекций, передаваемых половым путем, во время введения. ВМС снижают риск рака яичников .

Стерилизация

Хирургическая стерилизация доступна в виде перевязки маточных труб для женщин и вазэктомии для мужчин. Существенных долгосрочных побочных эффектов нет, а перевязка маточных труб снижает риск рака яичников . Краткосрочные осложнения при вазэктомии в двадцать раз меньше, чем при перевязке маточных труб. После вазэктомии может появиться отек и боль в мошонке, которые обычно проходят через одну или две недели. При перевязке маточных труб осложнения возникают в 1-2% процедур, при этом серьезные осложнения обычно возникают из-за анестезии . Ни один из методов не обеспечивает защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Это решение может вызвать сожаление у некоторых мужчин и женщин. Из женщин старше 30 лет, перенесших перевязку маточных труб, около 5% сожалеют о своем решении по сравнению с 20% женщин в возрасте до 30 лет. Для сравнения, менее 5% мужчин склонны сожалеть о стерилизации. Мужчины, которые с большей вероятностью сожалеют о стерилизации, моложе, имеют детей или не имеют детей или имеют нестабильный брак. В опросе биологических родителей 9% заявили, что у них не было бы детей, если бы они могли сделать это снова.

Хотя стерилизация считается необратимой процедурой, можно попытаться маточных разворот , чтобы восстановить в фаллопиевы трубы или реверсирование вазэктомии переподключить семявыносящих протоков . У женщин стремление к переменам часто связано со сменой супруга. Показатели успешной беременности после реверсирования маточных труб составляют от 31 до 88 процентов с осложнениями, включая повышенный риск внематочной беременности . Число мужчин, требующих отмены, составляет от 2 до 6 процентов. Показатели успеха в отцовстве еще одного ребенка после переворота составляют от 38 до 84 процентов; при этом успех тем ниже, чем больше период времени между вазэктомией и обращением. Извлечение спермы с последующим экстракорпоральным оплодотворением также может быть вариантом для мужчин.

Поведенческий

Поведенческие методы включают регулирование времени или метода полового акта, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в репродуктивные тракты женщины, либо полностью, либо при наличии яйцеклетки. При правильном использовании частота отказов в первый год может составлять около 3,4%, однако при неправильном использовании частота отказов в первый год может приближаться к 85%.

Осведомленность о фертильности

колье-календарь-цепочка для контроля рождаемости
CycleBeads инструмент, используемый для оценки рождаемости на основе дней с момента последней менструации

Методы повышения осведомленности о фертильности включают определение наиболее плодородных дней менструального цикла и избегание незащищенного полового акта. Методы определения фертильности включают мониторинг базальной температуры тела , цервикального секрета или дня цикла. У них типичная частота отказов в первый год составляет 24%; безупречное использование Интенсивность отказов в первый год зависит от используемого метода и составляет от 0,4% до 5%. Однако доказательства, на которых основаны эти оценки, скудны, поскольку большинство людей в испытаниях прекращают их использование раньше. В мире ими пользуются около 3,6% пар. Если основывается как на базальной температуре тела, так и на другом первичном признаке, метод называется симптотермальным. В клинических исследованиях симптотермального метода сообщалось о частоте неудач в течение первого года в 20% в целом и 0,4% при безупречном использовании. По состоянию на 2016 год доступен ряд приложений для отслеживания фертильности , но они чаще предназначены для помощи тем, кто пытается забеременеть, а не для предотвращения беременности.

Вывод

Метод отмены (также известный как прерванный половой акт) - это практика прекращения полового акта («вытягивания») перед эякуляцией. Главный риск метода отмены заключается в том, что мужчина может не выполнить маневр правильно или своевременно. Частота отказов в первый год варьируется от 4% при идеальном использовании до 22% при стандартном использовании. Некоторые медицинские работники не считают это противозачаточным средством.

Данных о содержании сперматозоидов в предэякуляторной жидкости мало . Хотя некоторые предварительные исследования не обнаружили сперматозоидов, одно испытание обнаружило, что сперма присутствует у 10 из 27 добровольцев. Примерно 3% пар используют метод отмены в качестве контроля над рождаемостью.

Воздержание

Половое воздержание может использоваться как форма контроля над рождаемостью, что означает отказ от любых видов сексуальной активности или, в частности, отказ от вагинального полового акта во время других форм внеагинального секса. Полное воздержание от секса на 100% эффективно предотвращает беременность. Однако среди тех, кто берет на себя обязательство воздерживаться от добрачного секса , до 88% вступают в половые отношения до брака. Выбор воздержания от секса не может защитить от беременности в результате изнасилования , и усилия общественного здравоохранения, делающие упор на воздержание для уменьшения нежелательной беременности, могут иметь ограниченную эффективность, особенно в развивающихся странах и среди уязвимых групп .

Преднамеренный секс без проникновения без вагинального секса или преднамеренный оральный секс без вагинального секса также иногда считается контролем над рождаемостью. Хотя это обычно позволяет избежать беременности, беременность все же может произойти при межкрупном сексе и других формах полового акта около влагалища (трение гениталий и выход полового члена после анального полового акта ), когда сперма может откладываться у входа во влагалище и может перемещаться вместе с ней. смазочные жидкости влагалища.

Половое воспитание, основанное только на воздержании , не снижает вероятность подростковой беременности . Показатели подростковой беременности и заболеваемости ИППП обычно такие же или выше в штатах, где учащимся предлагается только воздержание от употребления наркотиков, по сравнению с комплексным половым воспитанием . Некоторые власти рекомендуют тем, кто использует воздержание в качестве основного метода, иметь запасные методы (например, презервативы или таблетки для экстренной контрацепции).

Лактация

Метод лактационной аменореи предполагает использование естественного послеродового бесплодия женщины, которое возникает после родов и может быть продлено грудным вскармливанием . Обычно для этого требуется отсутствие менструаций , исключительно грудное вскармливание младенца и ребенка младше шести месяцев. Всемирная организация здравоохранения утверждает , что если грудное вскармливание младенца единственным источником питания, интенсивность отказов 2% в течение шести месяцев после родов. Шесть неконтролируемых исследований пользователей метода лактационной аменореи показали, что частота неудач через 6 месяцев после родов составляет от 0% до 7,5%. Уровень отказов увеличивается до 4–7% за один год и до 13% через два года. Смесь для кормления, сцеживание вместо кормления грудью, использование соски и твердое питание - все это увеличивает количество отказов. Среди тех, кто кормит исключительно грудью, около 10% начинают менструацию до трех месяцев, а у 20% - до шести месяцев. У тех, кто не кормит грудью, фертильность может вернуться через четыре недели после родов.

Чрезвычайная ситуация

таблетки экстренной контрацепции
Разделенная доза двух таблеток экстренной контрацепции

Методы экстренной контрацепции - это лекарства (иногда ошибочно называемые «таблетками на следующее утро») или устройства, используемые после незащищенного полового акта в надежде предотвратить беременность. Жертвам изнасилования часто дают средства экстренной контрацепции . Они работают в первую очередь, предотвращая овуляцию или оплодотворение. Они вряд ли повлияют на имплантацию, но полностью это не исключено. Существует ряд вариантов, включая противозачаточные таблетки в высоких дозах , левоноргестрел , мифепристон , улипристал и ВМС. Предоставление женщинам таблеток экстренной контрацепции заранее не влияет на частоту инфекций, передаваемых половым путем, использование презервативов, частоту наступления беременности или рискованное сексуальное поведение. Все методы имеют минимальные побочные эффекты.

Таблетки левоноргестрела при использовании в течение 3 дней снижают вероятность наступления беременности после единичного эпизода незащищенного секса или отказа презерватива на 70% (в результате показатель наступления беременности составляет 2,2%). Улипристал при использовании в течение 5 дней снижает вероятность беременности примерно на 85% (частота наступления беременности 1,4%) и более эффективен, чем левоноргестрел. Мифепристон также более эффективен, чем левоноргестрел, в то время как медные ВМС являются наиболее эффективным методом. ВМС можно вводить в течение пяти дней после полового акта и предотвращать около 99% беременностей после эпизода незащищенного секса (процент наступления беременности от 0,1 до 0,2%). Это делает их наиболее эффективным средством экстренной контрацепции. У людей с избыточным весом или ожирением левоноргестрел менее эффективен, поэтому рекомендуется использовать ВМС или улипристал.

Двойная защита

Двойная защита - это использование методов, предотвращающих как инфекции, передаваемые половым путем, так и беременность. Это может быть с презервативами отдельно или вместе с другим методом контроля над рождаемостью или путем избегания проникающего секса .

Если беременность вызывает серьезные опасения, разумно использовать два метода одновременно. Например, две формы контроля рождаемости рекомендуются в тех , кто принимает анти - акне наркотиков изотретиноин или противоэпилептических препаратов , как карбамазепин , в связи с высоким риском врожденных дефектов , если принимать во время беременности.

Эффекты

Здоровье

карта материнской смертности
Уровень материнской смертности по состоянию на 2010 год.
Использование противозачаточных средств и общий коэффициент фертильности по регионам.

По оценкам, использование противозачаточных средств в развивающихся странах снизило количество материнских смертей на 40% (в 2008 г. было предотвращено около 270 000 смертей) и могло бы предотвратить 70% смертей, если бы полностью удовлетворить спрос на противозачаточные средства. Эти преимущества достигаются за счет сокращения числа незапланированных беременностей, которые впоследствии приводят к небезопасным абортам, и за счет предотвращения беременностей у лиц из группы высокого риска.

Контроль рождаемости также улучшает выживаемость детей в развивающихся странах за счет увеличения промежутков между беременностями. В этой популяции результаты хуже, если мать беременеет в течение восемнадцати месяцев после предыдущих родов. Однако отсрочка следующей беременности после выкидыша не снижает риска, и женщинам рекомендуется попытаться забеременеть в этой ситуации, когда они будут к этому готовы.

Подростковая беременность , особенно среди подростков младшего возраста, подвержена большему риску неблагоприятных исходов, включая ранние роды , низкий вес при рождении и смерть младенца . В США 82% беременностей в возрасте от 15 до 19 лет являются незапланированными. Всестороннее половое воспитание и доступ к контролю над рождаемостью эффективны для снижения показателей беременности в этой возрастной группе.

Финансы

Карта стран по коэффициенту рождаемости (2020)

В развивающемся мире контроль над рождаемостью увеличивает экономический рост из-за меньшего количества детей-иждивенцев и, следовательно, большего числа женщин, участвующих в рабочей силе или увеличивающего их вклад . Заработки, активы, индекс массы тела , образование и индекс массы тела их детей улучшаются с расширением доступа к контролю над рождаемостью. Планирование семьи с использованием современных средств контроля рождаемости является одним из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств. По оценкам Организации Объединенных Наций, на каждый потраченный доллар экономится от двух до шести долларов. Эта экономия средств связана с предотвращением незапланированных беременностей и сокращением распространения заболеваний, передающихся половым путем. Хотя все методы являются финансово выгодными, использование медных ВМС дало наибольшую экономию.

Общие медицинские расходы на беременность, роды и уход за новорожденным в Соединенных Штатах по состоянию на 2012 год в среднем составляют 21 000 долларов за вагинальные роды и 31 000 долларов за кесарево сечение . В большинстве других стран стоимость составляет менее половины. На ребенка, родившегося в 2011 году, средняя американская семья потратит 235 000 долларов в течение 17 лет на его воспитание.

Распространенность

Распространенность современной карты контроля рождаемости
Карта мира, раскрашенная в соответствии с современными методами контроля рождаемости. Каждый уровень затенения представляет собой диапазон в шесть процентных пунктов с использованием меньше или равно:
Спрос на планирование семьи удовлетворен современными методами по состоянию на 2017 год.

Во всем мире, по состоянию на 2009 год, около 60% тех, кто состоит в браке и может иметь детей, используют противозачаточные средства. Частота использования различных методов сильно различается в зависимости от страны. Наиболее распространенным методом в развитом мире являются презервативы и оральные контрацептивы, в Африке - оральные контрацептивы, а в Латинской Америке и Азии - стерилизация. В целом в развивающихся странах 35% противозачаточных средств осуществляется с помощью женской стерилизации, 30% - с помощью ВМС, 12% - с помощью оральных контрацептивов, 11% - с помощью презервативов и 4% - с помощью мужской стерилизации.

Хотя в развитых странах они используются реже, чем в развивающихся странах, количество женщин, использующих ВМС, по состоянию на 2007 год составляло более 180 миллионов. Отказ от секса в период фертильности используют около 3,6% женщин детородного возраста, а в регионах Южной Америки этот показатель достигает 20%. По состоянию на 2005 год 12% пар использовали мужские формы контроля над рождаемостью (презервативы или вазэктомию) с более высокими показателями в развитых странах. В период с 1985 по 2009 год использование мужских форм контроля над рождаемостью снизилось. Использование противозачаточных средств среди женщин в странах Африки к югу от Сахары выросло с примерно 5% в 1991 году до примерно 30% в 2006 году.

По данным на 2012 год, 57% женщин детородного возраста хотят избежать беременности (867 из 1 520 миллионов). Однако около 222 миллионов женщин не имели доступа к средствам контроля рождаемости, 53 миллиона из которых проживали в странах Африки к югу от Сахары, а 97 миллионов - в Азии. Это приводит к 54 миллионам незапланированных беременностей и почти 80 000 материнских смертей в год. Отчасти причина того, что многие женщины не контролируют рождаемость, заключается в том, что во многих странах доступ ограничен по религиозным или политическим причинам, а другой причиной является бедность . Из-за ограничительных законов об абортах в странах Африки к югу от Сахары многие женщины обращаются к нелицензированным поставщикам абортов в связи с нежелательной беременностью , в результате чего около 2–4% делают небезопасные аборты каждый год.

История

Ранняя история

древняя монета с изображением сильфия
Древняя серебряная монета из Кирены с изображением стебля сильфия

Египетский папирус Эберса 1550 г. до н.э. и папирус Кахуна 1850 г. до н.э. содержат некоторые из самых ранних задокументированных описаний контроля над рождаемостью: использование меда, листьев акации и пуха, помещаемых во влагалище для блокировки спермы. Сильфий , вид гигантского фенхеля, произрастающий в Северной Африке, возможно, использовался в качестве средства контроля рождаемости в Древней Греции и на Древнем Ближнем Востоке . Из-за его предполагаемой желательности к первому веку нашей эры он стал настолько редким, что стоил больше, чем его вес в серебре, а к поздней античности он полностью вымер. Большинство методов контроля рождаемости, использовавшихся в древности, вероятно, были неэффективными.

Древнегреческий философ Аристотель ( с. 384-322 до н.э.) рекомендуется применять кедровое масло в матку до полового акта, метод , который был , вероятно , эффективен только в отдельных случаях. Гиппократа текст На природе женщин рекомендуется женщина пить медную соль , растворенную в воде, которую он утверждал бы предотвратить беременность в течение года. Этот метод был не только неэффективным, но и опасным, как указывал более поздний медицинский писатель Соран Эфесский ( ок. 98–138 гг . Н. Э.). Соранус попытался составить список надежных методов контроля рождаемости, основанных на рациональных принципах. Он отказался от использования суеверий и амулетов и вместо этого предписал механические методы, такие как вагинальные пробки и пессарии, используя в качестве основы шерсть, покрытую маслами или другими липкими веществами. Многие методы Сорануса, вероятно, также оказались неэффективными.

В средневековой Европе католическая церковь считала аморальными любые попытки остановить беременность , хотя считается, что женщины того времени по-прежнему использовали ряд мер контроля рождаемости, таких как прерванный половой акт и введение корня лилии и руты во влагалище. В средние века женщин также поощряли завязывать яички ласки вокруг бедер во время секса, чтобы предотвратить беременность. Самые старые презервативы, обнаруженные на сегодняшний день, были найдены в руинах замка Дадли в Англии и датируются 1640 годом. Они были сделаны из кишечника животных и, скорее всего, использовались для предотвращения распространения заболеваний, передающихся половым путем, во время гражданской войны в Англии . Казанова , живший в Италии 18-го века , описал использование покрытия из овечьей шкуры для предотвращения беременности; однако презервативы стали широко доступны только в 20 веке.

Движение по контролю над рождаемостью

мультфильм о женщине, за которой гонится аист с младенцем
"А злодей все еще преследует ее", сатирическая открытка викторианской эпохи.

Движение за контроль над рождаемостью развивалось в 19 и начале 20 веков. Malthusian Лига , основанная на идеях Томаса Мальтуса , была создана в 1877 году в Соединенном Королевстве , чтобы информировать общественность о важности планирования семьи и выступать за избавление от наказания за поощрение контроля над рождаемостью. Он был основан во время «судебного процесса над Ноултоном» над Анни Безант и Чарльзом Брэдло , которые были привлечены к ответственности за публикации о различных методах контроля над рождаемостью.

В Соединенных Штатах Маргарет Сэнджер и Отто Бобсейн популяризировали фразу «контроль над рождаемостью» в 1914 году. Сэнджер в первую очередь выступала за контроль над рождаемостью, исходя из идеи, что это не позволит женщинам делать небезопасные аборты, но еще при жизни она начала кампанию за него. на том основании, что это уменьшит умственные и физические недостатки. В основном она работала в Соединенных Штатах, но к 1930-м годам приобрела международную репутацию. В то время, согласно Закону Комстока , распространение информации о контроле над рождаемостью было незаконным. В 1914 году она вышла из- под залога после ареста за распространение информации о контроле над рождаемостью и уехала из Соединенных Штатов в Соединенное Королевство. В Великобритании Сэнджер под влиянием Хэвлока Эллиса продолжила развитие своих аргументов в пользу контроля над рождаемостью. Она считала, что женщинам нужно получать удовольствие от секса, не опасаясь беременности. Во время своего пребывания за границей Зангер также увидела более гибкую диафрагму в голландской клинике, которая, по ее мнению, была лучшим средством контрацепции. Когда Сэнджер вернулась в Соединенные Штаты, она с помощью своей сестры Этель Брайн основала недолговечную клинику по контролю над рождаемостью в районе Браунвилл в Бруклине , штат Нью-Йорк, в 1916 году. Через одиннадцать дней она была закрыта, и в результате она была закрыта. в ее аресте. Публичность вокруг ареста, суда и апелляции вызвала в Соединенных Штатах активизацию контроля над рождаемостью. Помимо сестры, Сэнгер помогал в движении ее первый муж Уильям Сэнгер, который распространял копии «Семейного ограничения». Второй муж Сэнгера, Джеймс Ноа Х. Сли, также позже стал участвовать в движении, выступая в качестве его основного спонсора.

Некоторые рассматривали более широкое использование противозачаточных средств как форму социального разложения. Снижение рождаемости было воспринято как отрицательный фактор. В прогрессивную эру (1890-1920) увеличилось количество добровольных ассоциаций, помогающих движению противозачаточных средств. Этим организациям не удалось привлечь более 100 000 женщин, потому что противозачаточные средства часто сравнивали с евгеникой; однако были женщины, ищущие сообщества с женщинами-единомышленницами. Идеология, которая окружала контроль над рождаемостью, начала набирать обороты в прогрессивную эру благодаря добровольным ассоциациям, создавшим сообщества. Контроль рождаемости был непохож на викторианскую эпоху, потому что женщины хотели управлять своей сексуальностью. Использование противозачаточных средств было еще одной формой личного интереса, которой придерживались женщины. Это было замечено, когда женщины начали тяготеть к сильным фигурам, таким как девушка Гибсон .

Первая постоянная клиника по контролю над рождаемостью была открыта в Великобритании в 1921 году Мари Стоупс, сотрудничавшей с Мальтузианской лигой. В клинике, управляемой акушерками и поддерживаемой посещающими врачами, женщинам предлагали советы по контролю над рождаемостью и учили пользоваться шейным колпачком . Ее клиника сделала контрацептивы приемлемыми в 1920-х годах, представив их в научных терминах. В 1921 году Сэнгер основал Американскую лигу контроля над рождаемостью, которая позже стала Федерацией планируемого родительства Америки. В 1924 году было основано Общество обеспечения клиник по контролю над рождаемостью для проведения кампании в поддержку муниципальных клиник; это привело к открытию второй клиники в Грингейте, Солфорд, в 1926 году. На протяжении 1920-х годов Стоупс и другие пионеры феминизма , включая Дору Рассел и Стеллу Браун , сыграли важную роль в разрушении табу на секс. В апреле 1930 года Конференция по контролю над рождаемостью собрала 700 делегатов и успешно внесла контроль рождаемости и аборты в политическую сферу - три месяца спустя Министерство здравоохранения Соединенного Королевства разрешило местным властям давать советы по контролю над рождаемостью в центрах социального обеспечения. .

Национальная ассоциация контроля рождаемости была основана в Великобритании в 1931 году, а восемь лет спустя стала Ассоциацией планирования семьи . Ассоциация объединила несколько британских групп по контролю над рождаемостью в «центральную организацию» по управлению и надзору за контролем над рождаемостью в Великобритании. В состав группы входил Комитет по расследованию контроля над рождаемостью, коллектив врачей и ученых, который был основан для исследования научных и медицинских аспектов контрацепции с «нейтральностью и беспристрастностью». Впоследствии Ассоциация ввела серию «чистых» и «применяемых» стандартов на продукцию и безопасность, которым должны соответствовать производители, чтобы гарантировать, что их противозачаточные средства могут быть прописаны как часть стандартной двухкомпонентной техники Ассоциации, объединяющей «резиновое приспособление для защиты рта». матки »с« химическим препаратом, способным разрушить ... сперму ». Между 1931 и 1959 годами Ассоциация учредила и профинансировала серию тестов для оценки химической эффективности и безопасности, а также качества резины. Эти тесты легли в основу одобренного Ассоциацией списка контрацептивов, который был выпущен в 1937 году и стал ежегодным изданием, на которое расширяющаяся сеть клиник FPA полагалась как на средство «установления фактов [о контрацептивах] и публикации эти факты как основа, на которой может быть построено здравое общественное и научное мнение ».

В 1936 году суд США постановил в деле «США против одного пакета», что назначение противозачаточных средств для спасения жизни или благополучия человека не было незаконным в соответствии с Законом Комстока ; после этого решения Комитет Американской медицинской ассоциации по контрацепции отменил свое заявление 1936 года, осуждающее контроль над рождаемостью. Национальное обследование 1937 года показало, что 71 процент взрослого населения поддерживает использование противозачаточных средств. К 1938 году в США работало 347 клиник по контролю над рождаемостью, несмотря на то, что их реклама все еще оставалась незаконной. Первая леди Элеонора Рузвельт публично поддерживала контроль над рождаемостью и планирование семьи. В 1966 году президент Линдон Б. Джонсон начал поддерживать государственное финансирование услуг по планированию семьи, а федеральное правительство начало субсидировать услуги по контролю над рождаемостью для семей с низкими доходами. Закон о доступном медицинском обслуживании , принятый 23 марта 2010 года президентом Бараком Обамой , требует, чтобы все планы на рынке медицинского страхования охватывали методы контрацепции. К ним относятся барьерные методы, гормональные методы, имплантированные устройства, средства экстренной контрацепции и процедуры стерилизации.

Современные методы

В 1909 году Ричард Рихтер разработал первую внутриматочную спираль из кишечника тутового шелкопряда, которая в конце 1920-х годов была разработана и продана в Германии Эрнстом Грефенбергом . В 1951 году химик по имени Карл Джерасси из Мехико сделал гормоны в таблетках прогестерона, используя мексиканский батат. Джерасси создал пилюлю химическим способом, но не имел возможности распространять ее среди пациентов. Тем временем Грегори Пинкус и Джон Рок с помощью Федерации планирования семьи Америки в 1950-х годах разработали первые противозачаточные таблетки, такие как местранол / норэтинодрел , которые стали доступны общественности в 1960-х годах через Управление по контролю за продуктами и лекарствами под названием Enovid . Медикаментозный аборт стал альтернативой хирургическому аборту с появлением аналогов простагландина в 1970-х и мифепристона в 1980-х.

Общество и культура

Правовые позиции

Соглашения о правах человека требуют от большинства правительств предоставления информации и услуг по планированию семьи и противозачаточным средствам. К ним относятся требование создать национальный план для услуг по планированию семьи, отменить законы, ограничивающие доступ к планированию семьи, обеспечить доступность широкого спектра безопасных и эффективных методов контроля рождаемости, включая средства экстренной контрацепции, убедиться, что есть надлежащим образом обученные поставщики медицинских услуг и по доступной цене, и создать процесс обзора реализованных программ. Если правительства не сделают вышеперечисленное, это может привести к нарушению обязательных международных договорных обязательств.

В Соединенных Штатах решение Верховного суда 1965 года « Грисволд против Коннектикута» отменило закон штата, запрещающий распространение информации о противозачаточных средствах на основании конституционного права на неприкосновенность частной жизни в супружеских отношениях. В 1971 году дело Айзенштадт против Байрда распространило это право на неприкосновенность частной жизни на одиноких людей.

В 2010 году Организация Объединенных Наций запустила движение « Каждая женщина, каждый ребенок » для оценки прогресса в удовлетворении потребностей женщин в противозачаточных средствах. Инициатива поставила цель увеличить к 2020 году количество пользователей современных противозачаточных средств на 120 миллионов женщин в 69 беднейших странах мира. Кроме того, они нацелены на искоренение дискриминации в отношении девочек и молодых женщин, ищущих противозачаточные средства. В 2014 году американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал продавать оральные противозачаточные таблетки без рецепта .

По крайней мере, с 1870-х годов американские религиозные, медицинские, законодательные и юридические комментаторы обсуждали законы о контрацепции. Ана Гарнер и Анжела Мишель обнаружили, что в этих дискуссиях мужчины часто связывают репродуктивные права с моральными и политическими вопросами в рамках продолжающейся попытки регулировать человеческое тело. В освещении прессы в период с 1873 по 2013 год они обнаружили разрыв между институциональной идеологией и реальным жизненным опытом женщин.

Религиозные взгляды

Религии сильно различаются во взглядах на этику контроля над рождаемостью. Римско - католическая церковь вновь подтвердила свой отказ от искусственной контрацепции в 1968 году и принимает только естественное планирование семьи , хотя большое число католиков в развитых странах принимают и используют современные методы контроля рождаемости. Среди протестантов существует широкий диапазон взглядов - от не поддерживающих, таких как движение Quiverfull , до разрешения всех методов контроля над рождаемостью. Взгляды в иудаизме варьируются от более строгой ортодоксальной секты, запрещающей все методы контроля рождаемости, до более расслабленной секты реформистов , которая допускает большинство. Индусы могут использовать как натуральные, так и современные противозачаточные средства. Распространенное буддийское мнение состоит в том, что предотвращение зачатия допустимо, а вмешательство после того, как зачатие произошло, - нет. В исламе разрешены противозачаточные средства, если они не угрожают здоровью, хотя некоторые не одобряют их использование.

Всемирный день контрацепции

26 сентября - Всемирный день контрацепции, посвященный повышению осведомленности и совершенствованию образования в области сексуального и репродуктивного здоровья, с видением мира, в котором желательна каждая беременность. Он поддерживается группой правительств и международных НПО, включая Управление по вопросам народонаселения , Азиатско-Тихоокеанский совет по контрацепции, Centro Latinamericano Salud y Mujer, Европейское общество контрацепции и репродуктивного здоровья, Немецкий фонд народонаселения мира , Международный Федерация педиатрической и подростковой гинекологии, Международная федерация планирования , то Мари Стоупс International , Population Services International , то Совет по народонаселению , то Агентство США по международному развитию (USAID) и Women Deliver .

Заблуждения

Существует ряд распространенных заблуждений относительно секса и беременности. Спринцевание после полового акта не является эффективным средством контроля над рождаемостью. Кроме того, это связано с рядом проблем со здоровьем и поэтому не рекомендуется. Женщины могут забеременеть при первом половом акте и в любой сексуальной позиции . Забеременеть во время менструации возможно, хотя и маловероятно. Использование противозачаточных средств, независимо от их продолжительности и типа, не оказывает отрицательного влияния на способность женщин к зачатию после прекращения использования и не оказывает существенного влияния на фертильность. С другой стороны, женщины, которые использовали оральные контрацептивы в течение более длительного периода времени, могут иметь несколько более низкий уровень беременности, чем женщины, использующие оральные контрацептивы в течение более короткого периода времени, что может быть связано с возрастом, в котором фертильность снижается с возрастом.

Доступность

Доступ к контролю над рождаемостью может зависеть от финансов и законов региона или страны. В Соединенных Штатах афроамериканцы, латиноамериканки и молодые женщины в непропорционально большой степени страдают от ограниченного доступа к средствам контроля рождаемости из-за финансового неравенства. Например, латиноамериканские и афроамериканские женщины часто не имеют страхового покрытия и чаще живут в бедности. Новым иммигрантам в Соединенных Штатах не предлагается профилактическая помощь, например, контроль рождаемости.

Направления исследований

Самки

Необходимо усовершенствовать существующие методы контроля рождаемости, поскольку около половины тех, кто случайно забеременеет, в настоящее время используют противозачаточные средства. Ряд изменений существующих методов контрацепции изучается, включая лучший женский презерватив, улучшенную диафрагму , пластырь, содержащий только прогестин, и вагинальное кольцо, содержащее прогестерон длительного действия. Это вагинальное кольцо действует в течение трех или четырех месяцев и в настоящее время доступно в некоторых регионах мира. Для женщин, которые редко занимаются сексом, прием гормонального противозачаточного левоноргестрела во время полового акта выглядит многообещающим.

В настоящее время изучается ряд методов стерилизации через шейку матки. Один из них включает введение хинакрина в матку, что вызывает рубцевание и бесплодие. Хотя процедура стоит недорого и не требует хирургических навыков, существуют опасения относительно долгосрочных побочных эффектов. Исследуется другое вещество, полидоканол , которое действует таким же образом. Устройство под названием Essure , которое расширяется при помещении в маточные трубы и блокирует их, было одобрено в Соединенных Штатах в 2002 году. В 2016 году было добавлено предупреждение в черном прямоугольнике о потенциально серьезных побочных эффектах, а в 2018 году устройство было снято с производства.

Самцы

Методы контроля рождаемости у мужчин включают презервативы, вазэктомию и абстинентный синдром. От 25 до 75% сексуально активных мужчин использовали бы гормональные противозачаточные средства, если бы они были доступны для них. Ряд гормональных и негормональных методов проходит испытания, и есть некоторые исследования, изучающие возможность применения противозачаточных вакцин .

Исследуемый обратимый хирургический метод - это обратимое ингибирование сперматозоидов под контролем (RISUG), которое заключается во введении полимерного геля, стирол-малеинового ангидрида в диметилсульфоксиде , в семявыносящий проток . Инъекция бикарбоната натрия вымывает вещество и восстанавливает фертильность. Другой вариант - интравазное устройство, которое включает введение уретановой пробки в семявыносящий проток, чтобы заблокировать его. Комбинация андрогена и прогестина кажется многообещающей, как и селективные модуляторы рецепторов андрогенов . Ультразвук и методы нагрева яичек прошли предварительные исследования.

Другие животные

Стерилизация или стерилизация, включающая удаление некоторых репродуктивных органов, часто используется в качестве метода контроля рождаемости у домашних животных. Многие приюты для животных требуют этих процедур как часть соглашений об усыновлении. У крупных животных операция называется кастрацией .

Контроль рождаемости также рассматривается как альтернатива охоте как средство борьбы с перенаселенностью диких животных . Было обнаружено, что противозачаточные вакцины эффективны в ряде различных популяций животных. Кенийские пастухи прикрепляют козам юбку, называемую олор , чтобы предотвратить оплодотворение самок.

Смотрите также

Иммуноконтрацепция

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки