Стул гваяковый тест - Stool guaiac test
| Елена | |
|---|---|
 Карты Guaiac и флакон проявителя, который содержит перекись водорода
| |
| MedlinePlus | 003393 |
| HCPCS-L2 | G0394 |
Тест стула гваякового или гваяковая фекальный тест на скрытую крови ( gFOBT ) является одним из нескольких способов , которые обнаруживают присутствие скрытой фекальной крови ( кровь невидимого в кале ). Тест включает в себя размещение фекального образца на гваяковой бумаге (содержащий фенольное соединение, альфа-guaiaconic кислоты, извлеченное из древесной смолы из Guaiacum дерев) и применяя перекись водорода , который, в присутствии крови, дает синий продукт реакции в течение нескольких секунд.
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала (FIT). Хотя FIT является предпочтительным, даже тестирование гваяковой кислоты на условиях FOB для групп среднего риска могло быть достаточным для снижения смертности, связанной с раком толстой кишки , примерно на 25%. При такой низкой эффективности не всегда было рентабельным скрининг большой популяции с gFOBT.
Методология
Гуаяк-тест стула включает голодание с добавлением железа, красного мяса (содержащаяся в нем кровь может сделать тест положительным), определенных овощей (которые содержат химические вещества с пероксидазными свойствами, которые могут сделать тест положительным), а также витамина С и цитрусовых (которые может сделать тест ложноотрицательным) в течение некоторого времени перед тестом. Было предложено избегать огурцов, цветной капусты и хрена, а часто и других овощей, за три дня до теста.
При тестировании кал прикладывают к толстому листу бумаги, прикрепленному к тонкой пленке, покрытой гваяком. Пациент или медицинский работник наносят на пленку небольшой образец кала. Образец фекалий получают путем сбора стула и переноса образца с помощью аппликатора. Также используются образцы для пальцевого ректального исследования, но этот метод не рекомендуется для скрининга на колоректальный рак из-за очень плохих характеристик.
Обе стороны тестовой карты можно открыть, чтобы получить доступ к внутренней гваяковой бумаге. Одна сторона карты помечена для нанесения стула, а другая - для жидкости проявителя.
После нанесения фекалий на другую сторону пленки капают одну или две капли перекиси водорода , и наблюдается быстрое изменение синего цвета.
Химия
Когда на гваяковую бумагу капают перекись водорода, она окисляет альфа-гваяковую кислоту до хинона синего цвета . Обычно, когда нет крови, пероксидазы или каталазы из овощей, это окисление происходит очень медленно. Гем, компонент гемоглобина, обнаруженный в крови, катализирует эту реакцию, давая результат примерно через две секунды. Таким образом, положительный результат теста - это результат быстрого и интенсивного изменения синего цвета пленки.
Аналитическая интерпретация
Гуаяковый тест часто может быть ложноположительным, что является положительным результатом теста, когда на самом деле нет источника кровотечения. Это особенно часто происходит, если не соблюдается рекомендованная диета, поскольку гем в красном мясе или активность пероксидазы или каталазы в овощах, особенно в сыром виде, могут вызывать ложноположительные анализы.
Витамин С может вызывать ложноотрицательные анализы из-за своих антиоксидантных свойств, подавляющих цветную реакцию.
Если карта не была своевременно проявлена, содержание воды в фекалиях уменьшается, и это может уменьшить обнаружение крови. Хотя регидратация хранящихся образцов может обратить этот эффект, это не рекомендуется, потому что тест становится чрезмерно аналитически чувствительным и, следовательно, гораздо менее специфичным.
Некоторые образцы стула имеют высокое содержание желчи, что приводит к появлению зеленого цвета после нанесения капель проявителя. Если полностью зеленый, такие образцы отрицательные, но если сомнительно, от зеленого до синего, такие образцы считаются положительными.
Рекомендации производителей, например Hemoccult SENSA, рекомендуют прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ), таких как ибупрофен и аспирин, а также железосодержащих добавок по крайней мере за несколько дней до проведения анализов. Есть опасения, что эти агенты могут раздражать организм и вызывать биологически положительные тесты даже при отсутствии более серьезного заболевания, но есть некоторые сомнения относительно того, насколько часто это происходит при приеме НПВП. Хотя продукты, содержащие железо и висмут, такие как антациды и противодиарейные средства, могут вызывать темный стул, который иногда принимают за кровь, фактическое кровотечение из железа является необычным.
Нет единого мнения о том, следует ли прекращать прием варфарина перед гваяковой пробой. Даже при использовании антикоагулянтов было обнаружено, что высокая доля положительных тестов на гваяковую кислоту связана с диагностируемыми поражениями, что позволяет предположить, что антикоагулянты не могут вызывать кровотечение, если нет отклонений от нормы.
Клиническое применение
В статье « Фекальная скрытая кровь» (FOB) подробно рассматривается клиническое применение тестов FOB в целом, включая другие клинические методы, а комментарии здесь относятся именно к методу гваякового gFOBT.
Одним из основных применений анализа кала на кровь является обнаружение колоректального рака . Однако другие возможные положительные результаты включают: рак желудочно-пищеводного тракта , желудочно-кишечные кровотечения, дивертикулы , геморрой , трещины заднего прохода , полипы толстой кишки , язвенный колит , болезнь Крона , целиакию , ГЭРБ , эзофагит , язвы желудка , гастрит , воспалительное заболевание кишечника , сосудистые эктазии , портал. гипертоническая гастропатия , аорто-кишечные свищи , гемобилия , эндометриоз и травмы .
Изначально гваяковый тест стула был основной доступной технологией скрининга рака толстой кишки, но теперь доступны и современные тесты, которые ищут глобин или ДНК. Несколько недавних руководств по скринингу рака толстой кишки рекомендуют заменять любые старые низкочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) на новые высокочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) или иммунохимические исследования кала (FIT), которые тесты на глобин, а не на гем, обнаруженный гваяковым методом. Рабочая группа по разным обществам США (MSTF) рассмотрела 6 исследований, в которых сравнивали высокую чувствительность gFOBT (Hemoccult SENSA) с FIT, и пришла к выводу, что нет четкой разницы в общей эффективности между этими методами, и аналогичная рекомендация была сделана Национальным центром обмена информацией. (NGC).
Результаты одного образца кала следует интерпретировать с осторожностью, поскольку с тестом связан высокий уровень ложноотрицательных результатов. Для повышения чувствительности рекомендуется использовать три карточки, каждая в разный день. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в обзоре 2006–2007 гг. Обнаружили широкое нецелевое использование gFOBT с низкой чувствительностью и отдельных образцов; неясно, снизились ли с тех пор эти широко распространенные субоптимальные подходы. Кодирование текущей процедурной терминологии (CPT) было изменено в январе 2006 года и теперь включает код CPT 82270, который указывает, что произошел последовательный сбор трех образцов стула либо в виде трех одиночных карт, либо в виде одной тройной карты. С января 2007 года программа Medicare в США возмещает расходы на скрининг колоректального рака с помощью gFOBT только при использовании этого кода.
Метод гваякового исследования кала может быть предпочтительнее иммунохимического анализа кала (FIT), если есть клинические опасения по поводу возможного желудочного или проксимального кровотечения из верхних отделов кишечника. Однако, хотя при прохождении через кишечник распад гема меньше, чем у глобина, при анализе гваякового кала можно увидеть ложноотрицательные результаты из-за деградации пероксидазной активности. Это может привести к ложноотрицательным результатам в источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или в аденомах правой толстой кишки и раковых опухолях, которые имеют сопоставимые кровопотери с положительными результатами тестирования поражений левой толстой кишки. Положительный результат gFOBT с последующей отрицательной колоноскопией может привести к эндоскопии верхних отделов. Неясно, является ли это эффективным вмешательством, если имеется положительный показатель gFOBT, но нет анемии. Эндоскопия, когда имеется положительный gFOBT вместе с железодефицитной анемией или железодефицитной анемией сама по себе, чаще обнаруживает проблемы.