Одонтогенная кератоциста - Odontogenic keratocyst

Одонтогенная кератоциста
Другие названия Керато-кистозная одонтогенная опухоль (ККОТ)
Керато-кистозная одонтогенная опухоль - 2 - очень высокий mag.jpg
Микрофотография одонтогенной кератоцисты. Пятно H&E .

Одонтогенный Keratocyst является редким и доброкачественная , но локально агрессивным развитием кист . Чаще всего поражается задняя нижняя челюсть и чаще всего проявляется в третьем десятилетии жизни. Одонтогенные кератоцисты составляют около 19% кист челюсти.

В классификации патологии головы и шеи ВОЗ / IARC это клиническое заболевание на протяжении многих лет было известно как одонтогенная кератоциста; он был реклассифицирован как керато-кистозная одонтогенная опухоль ( KCOT ) с 2005 по 2017 год. В 2017 году ему вернули прежнее название, поскольку новая классификация ВОЗ / IARC переклассифицировала OKC обратно в категорию кистозных. Согласно классификации ВОЗ / IARC, одонтогенная кератоциста была реклассифицирована, поскольку она больше не считается новообразованием из-за отсутствия качественных доказательств в отношении этой гипотезы, особенно в отношении клональности. В сообществе патологов головы и шеи все еще существуют разногласия по поводу реклассификации, при этом некоторые патологи все еще рассматривают одонтогенную кератоцисту как новообразование в соответствии с предыдущей классификацией.

Признаки и симптомы

Одонтогенные кератоцисты могут возникать в любом возрасте, однако чаще встречаются в третьем-шестом десятилетии. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1. Большинство из них находится в нижней челюсти, а половина - под углом нижней челюсти.

Ранние одонтогенные кератоцисты обычно не проявляют симптомов. Обычно клинические признаки и симптомы проявляются расширением костной ткани или инфекцией. Тем не менее, расширение костей не является обычным явлением, поскольку одонтогенные кератоцисты растут из-за увеличения обновления эпителия, а не осмотического давления. При наличии симптомов они обычно проявляются в виде боли, отека и выделений из-за вторичной инфекции. Одонтогенные кератоцисты обычно отмечаются как случайные рентгенологические находки. Рентгенологически они могут быть видны как однокамерные или многоточечные. Их можно ошибочно принять за другие кисты, такие как остаточные кисты или зубные кисты, если они возникают на непрорезавшемся зубе.  

Относительная частота одонтогенных кист . Одонтогенная кератоциста помечена внизу справа.

Патогенез

Одонтогенные кератоцисты происходят из одонтогенного эпителия ( зубной пластинки ) в альвеолах, оставшихся от стадий развития зубов. В основном считается, что они возникли из остатков Серра.

Генетика

Спорадические (несиндромальные) и синдромальные OKC связаны с мутациями в гене PTCH, обнаруженном на хромосоме 9q , который является частью сигнального пути Hedgehog . PTCH - это ген-супрессор опухоли . Потеря активности PTCH приводит к торможению клеточного цикла . У трети OKC обнаруживаются мутации в PTCH , в результате чего эпителий кисты проявляет высокую пролиферативную активность. Это приводит к росту стенки кисты и при удалении способствует рецидиву после неполного удаления эпителия.

Синдром невоидной базальноклеточной карциномы

Множественные одонтогенные кератоцисты являются признаком и основным диагностическим критерием синдрома невоидной базальноклеточной карциномы (NBCCS, также известного как синдром Горлина-Гольца) . Почти все люди с NBCCS имеют одонтогенные кератоцисты, которые требуют многочисленных процедур. Необходимо учитывать синдром, если он обнаружен у детей или если присутствует несколько ОКК; Диагностика множественных ОКК у ребенка требует направления на генетическую оценку. Гистологически кисты неотличимы от несиндромальных кист, и более 80% имеют мутации PTCH .

Диагностика

Классический вид одонтогенного кератоциста правой нижней челюсти на месте бывшего зуба мудрости. Четко выраженное однокамерное рентгенопрозрачное образование внутри кости.

Диагноз обычно ставят рентгенологически. Однако окончательный диагноз ставится с помощью биопсии . Аспирационная биопсия одонтогенных кератоцист содержит жирную жидкость бледного цвета с кератотическими чешуйками. Содержание белка в жидкости кисты ниже 4 г% указывает на одонтогенные кератоцисты. Более мелкие и одноглазные поражения, напоминающие другие типы кист, могут потребовать биопсии для подтверждения диагноза. На КТ , то радиоплотности из keratocystic одонтогенной опухоли составляет около 30 единиц Хаунсфилд , что примерно таких же , как ameloblastomas . Однако амелобластомы демонстрируют большее расширение кости и редко показывают участки с высокой плотностью.

На рентгенограммах одонтогенных кератоцист видны четко очерченные рентгенопрозрачные области с округлыми или зубчатыми краями, которые хорошо разграничены. Эти области могут быть мультилокулярными или одногокулярными. Характер роста поражения очень характерен, на основании чего можно поставить диагноз, так как он растет и распространяется вперед и назад вдоль костномозговой полости с небольшим расширением. Не наблюдается резорбции зубов или нижнего зубного канала и минимального смещения зубов. Из-за отсутствия расширения одонтогенной кератоцисты поражение может быть очень большим при рентгенологическом обнаружении.

Дифференциальная диагностика

Радиологически

Гистологически

Гистология

Одонтогенные кератоцисты имеют диагностический гистологический вид. Под микроскопом ОКК отдаленно напоминают ороговевший плоский эпителий ; однако у них отсутствуют перегородки и часто есть артефакты отделения от базальной мембраны .

Фиброзная стенка кисты обычно тонкая и не воспаленная. Эпителиальная выстилка тонкая, равномерной толщины и паракератинизирована столбчатыми клетками в базальном слое, которые имеют очаговую обратную поляризацию (ядра находятся на противоположном полюсе клетки). Базальные клетки указывают на одонтогенное происхождение, поскольку они напоминают преамелобласты . Эпителий может отделиться от стенки, в результате чего образуются островки эпителия. Они могут образовывать «сателлитные» или «дочерние» кисты, что приводит к общей многоячеистой кисте. Наличие дочерних кист особенно заметно у пациентов с NBCCS. Воспаленные кисты демонстрируют гиперпластический эпителий, который больше не характерен для ОКК и вместо этого может иметь сходство с корешковыми кистами . Из-за очагового воспаления требуется биопсия большего размера для правильной диагностики одонтогенных кератоцист.

  • Промежуточное увеличение одонтогенной кератоцисты, показывающее складчатую кисту.

  • Промежуточное увеличение одонтогенной кератоцисты

  • Большое увеличение одонтогенной кератоцисты.

Уход

Большая одонтогенная кератоциста с ретинированными зубами мудрости, расположенными на поверхности поражения

Поскольку это заболевание встречается довольно редко, мнения экспертов о том, как лечить ОКК, расходятся. Кокрановский обзор 2015 года показал, что в настоящее время нет высококачественных доказательств, свидетельствующих об эффективности конкретных методов лечения одонтогенных кератоцист. Лечение зависит от степени множественности и кисты. Небольшие мультилокулярные и одноглазные кисты можно лечить более консервативно с помощью энуклеации и карретажа. Варианты лечения KTOC могут варьироваться в зависимости от его размера, протяженности, местоположения и прилегающих структур.

Варианты лечения:

  • Хирургическая энуклеация: хирургическое удаление всей эпителиальной оболочки кисты.
  • Марсупиализация с последующей энуклеацией: этот метод проводится хирургами при кистах большего размера.
  • Кюретаж, включающий простое иссечение и выскабливание полости.
  • Фиксатор раствора Карнуа (этанол, хлороформ и уксусная кислота), который обычно используется в сочетании с эксцизией и карретажированием. Стенку полости можно обработать фиксатором либо до энуклеации, чтобы убить слизистую оболочку стенки, либо добавить после прорезывания к костным стенкам, убивая любые остаточные эпителиальные клетки на глубину 1-2 мм. С осторожностью используется вблизи нижнечелюстного канала и сосудисто-нервного пучка внутри него.
  • Marsupialization который включает хирургическое открытие полости кисты и создание сумчатого -как мешка . Это позволяет полости контактировать с внешней стороной кисты в течение длительного периода времени. Марсупиализация приводит к медленному сокращению кисты, что способствует более поздней энуклеации. Однако разрешение может занять до 20 месяцев, и пациенты должны очистить открытую полость и промыть ее.
  • Периферическая остэктомия после выскабливания и / или энуклеации. Обширные кисты могут потребовать костного трансплантата после резекции кости и реконструкции области.
  • Простое иссечение
  • Энуклеация и криотерапия . Декомпрессия с последующей энуклеацией оказалась наиболее успешной с наименьшей частотой рецидивов.
  • Местное применение 5FU после энуклеации
  • Остэктомия или резекция единым блоком: в дополнение к вышеперечисленным методам лечения они могут потребоваться из-за проблемы рецидива. Остэктомия - это удаление периферической кости. Резекция блоком - это удаление кисты с окружающими тканями. Обширные кисты могут потребовать костного трансплантата после резекции кости и реконструкции области.

Следовать за

Рекомендован ежегодный рентгенологический обзор. Также рекомендуется длительное клиническое наблюдение в связи с рецидивами, возникающими через много лет после лечения.

Рецидивы и новообразования

Может произойти злокачественная трансформация в плоскоклеточный рак , но это происходит редко.

Рецидив вероятен при лечении простой энуклеацией. Дополнительные причины включают тонкий и хрупкий эпителий, приводящий к неполному удалению, расширение кисты до губчатого вещества кости, сателлитные кисты, обнаруженные в стенке, опыт хирурга, образование новых кист из других остатков зубного эпителия. При современных методах лечения частота рецидивов составляет около 2-3%, но может достигать 50%. Рецидив может произойти как через 5 лет, так и через 40 лет после удаления. Рецидив обычно наблюдается в течение 5 лет после лечения. Ранние признаки рецидива легко поддаются лечению с помощью небольшой хирургии и хирургического вмешательства. Любой оставшийся фрагмент кисты может выжить и расти. Следовательно, успех энуклеации зависит от того, насколько хорошо удалена киста. Кисты большего размера после энуклеации чаще рецидивируют, так как их сложнее удалить.

Хорошо известно, что кератоцисты Pronto genie рецидивируют в задней части нижней челюсти . Значительное количество одонтогенных кератоцист также рецидивирует в зубной зоне челюстей, что требует внимания со стороны клиницистов.

Опухолевое характер одонтогенного Keratocysts было обсуждено. Из-за высокой частоты рецидивов, позднего обнаружения, когда киста стала очень большой, и инактивации гена-супрессора опухоли , некоторые классифицируют ОКК как доброкачественные новообразования. Лучшим доказательством того, что этот тип кисты не является новообразованием, является то, что он очень хорошо реагирует на марсупиализацию .

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация