Невралгия - Neuralgia

Невралгия (греч. Нейрон , «нерв» + algos , «боль») - это боль в распределении нерва или нервов, как при межреберной невралгии, невралгии тройничного нерва и невралгии языкоглотки .

Классификация

К невралгии относятся невралгия тройничного нерва (TN), атипичная невралгия тройничного нерва (ATN), затылочная невралгия , языковоглоточная невралгия и постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем или герпесом ). Термин невралгия также используется для обозначения боли, связанной с радикулитом и плечевой плексопатией .

Атипичный (тройничный)

Атипичная невралгия тройничного нерва (АТН) - это редкая форма невралгии, которая также может быть наиболее ошибочно диагностированной формой. Симптомы могут быть ошибочно приняты за мигрень , стоматологические проблемы, такие как заболевание височно-нижнечелюстного сустава , проблемы с опорно-двигательным аппаратом и ипохондрия . ATN может иметь широкий спектр симптомов, и боль может колебаться по интенсивности от легкой ноющей до ощущения раздавливания или жжения, а также до сильной боли, испытываемой при более распространенной невралгии тройничного нерва. Боль ATN может быть описана как сильная, ноющая и жгучая. Больные имеют постоянную мигренеподобную головную боль и боль во всех трех ветвях тройничного нерва. Это включает в себя ноющие зубы, боли в ушах, чувство переполнения пазух, боль в щеках, боль в области лба и висков, боль в челюсти, боль вокруг глаз и случайные уколы, похожие на удары током. В отличие от типичной невралгии, эта форма также может вызывать боль в задней части кожи головы и шеи. Боль имеет тенденцию усиливаться при разговоре, мимике, жевании и некоторых ощущениях, таких как прохладный ветерок. Сдавление сосудов тройничного нерва , инфекции зубов или носовых пазух, физические травмы или перенесенные вирусные инфекции являются возможными причинами ATN.

В случае невралгии тройничного нерва пораженные нервы отвечают за ощущение прикосновения , ощущения температуры и давления в области лица от челюсти до лба . Заболевание обычно вызывает короткие эпизоды мучительной боли , обычно менее двух минут и обычно только на одной стороне лица. Боль может быть описана множеством способов, таких как «колющая», «острая», «как молния», «жжение» и даже «зуд». При атипичной форме TN боль проявляется в виде сильной постоянной ноющей боли по ходу нерва. Боль, связанная с TN, считается одной из самых мучительных болей, которые только можно испытать.

Простые раздражители - такие как еда, разговор, выражение лица, умывание лица или любое легкое прикосновение или ощущение - могут вызвать приступ (даже ощущение прохладного ветерка). Приступы могут быть единичными, группами атак или постоянными эпизодами. Некоторые пациенты испытывают мышечный спазм , что привело к первоначальному термину TN « tic douloureux » (« tic », что означает « спазм », и « douloureux », что означает «болезненный» на французском языке ).

Глоссофарингеальный

Невралгия глотки состоит из повторяющихся приступов сильной боли в задней части глотки, области около миндалин, задней части языка и части уха. Боль возникает из-за нарушения функции языкоглоточного нерва (CN IX), который перемещает мышцы горла и передает информацию от горла, миндалин и языка к мозгу.

Невралгия глотки - редкое заболевание, обычно начинается после 40 лет и чаще встречается у мужчин. Часто его причина неизвестна. Однако языкоглоточная невралгия иногда возникает из-за неправильного расположения артерии, которая сдавливает языкоглоточный нерв рядом с тем местом, где он выходит из ствола головного мозга. В редких случаях причиной является опухоль головного мозга или шеи.

Затылочный

Затылочная невралгия , также известная как невралгия C2 или невралгия Арнольда, представляет собой заболевание, характеризующееся хронической болью в верхней части шеи, затылке и за глазами.

Механизмы

Понимая нейропластические изменения после повреждения нервов, исследователи могут лучше понять механизм гипервозбудимости нервной системы, которая, как считается, вызывает невропатическую боль.

Повреждение периферического нерва

Реакцию нейрона на травму часто можно определить по серьезности травмы, классифицированной по классификации Седдона . В классификации Седдона повреждение нерва описывается как нейрапраксия , аксонотмезис или нейротмезис . После травмы нерва происходит кратковременное появление афферентных импульсов, называемое «разрядкой при травме». Это явление длилось всего несколько минут, но было связано с возникновением невропатической боли.

Когда аксон разрывается, сегмент аксона дистальнее разреза дегенерирует и поглощается шванновскими клетками . Проксимальный сегмент срастается, втягивается и разбухает, образуя «ретракционную луковицу». Синаптической терминала функция теряется, поскольку axoplasmic транспорт прекращается и не нейротрансмиттеров не созданы. Ядро поврежденного аксона подвергается хроматолизу для подготовки к регенерации аксона. Шванновские клетки в дистальном отделе нерва и компоненты базальной пластинки, секретируемые шванновскими клетками, направляют и помогают стимулировать регенерацию. Регенерирующий аксон должен соединяться с соответствующими рецепторами для эффективной регенерации. Если надлежащие связи с соответствующими рецепторами не установлены, может произойти аберрантная реиннервация . Если регенерирующий аксон остановлен поврежденной тканью, нейрофибриллы могут создать массу, известную как неврома .

Если поврежденный нейрон дегенерирует или не регенерирует должным образом, то нейрон теряет свою функцию или может не функционировать должным образом. Травма нейрона не является изолированным событием и может вызвать дегенеративные изменения в окружающих нейронах. Когда один или несколько нейронов теряют свою функцию или начинают работать со сбоями, аномальные сигналы, посылаемые в мозг, могут быть переведены как болезненные сигналы.

Диагностика

При оценке невралгии с целью выявления основного механизма требуется анамнез боли, описание боли, физикальное обследование и экспериментальное обследование. Боль субъективна для пациента, но для оценки могут быть полезны анкеты для оценки боли, такие как опросник Макгилла о боли . Физические осмотры обычно включают проверку реакции на раздражители, такие как прикосновение, температура и вибрация. Невралгию можно дополнительно классифицировать по типу раздражителей, вызывающих реакцию: механические, термические или химические. Ответ на курс лечения - это последний инструмент, используемый для определения механизма боли. Могут использоваться дополнительные инструменты, преимущественно в исследовательских учреждениях, включая лазерные вызванные потенциалы и количественное сенсорное тестирование.

Лазерные вызванные потенциалы

Лазерные вызванные потенциалы (LEP) - это измерения кортикальных реакций с использованием лазеров для избирательной стимуляции термоноцицепторов в коже. Лазеры могут излучать импульс теплового излучения для выборочной активации нервных окончаний, свободных от A-дельта и С. Нарушения LEP могут указывать на нейропатическую боль, в то время как нормальный LEP часто более неоднозначен. LEP могут оценить повреждение как центральной, так и периферической нервной системы.

Количественное сенсорное тестирование

Другой метод проверки правильности функции нерва - это количественное сенсорное тестирование (QST). QST основан на анализе реакции пациента на внешние раздражители контролируемой интенсивности. Стимул применяется к коже исследуемой нервной области в возрастающем и убывающем порядке. Клиницисты могут количественно оценить механическую чувствительность тактильного раздражителя, используя волосы фон Фрея или мононити Семмеса-Вайнштейна (SWMF). Кроме того, утяжеленные иглы могут использоваться для измерения ощущения укола булавкой, а электронный виброметр используется для измерения чувствительности к вибрации. Для количественной оценки тепловых стимулов используется зонд, работающий по принципу Пельтье.

Уход

Варианты лечения включают лекарства и хирургическое вмешательство.

Невралгию труднее лечить, чем другие виды боли, потому что она плохо поддается лечению обычными обезболивающими. Специальные лекарства стали более специфичными для лечения невралгии и обычно подпадают под категорию препаратов, стабилизирующих мембраны, или антидепрессантов, таких как Cymbalta . Противоэпилептический препарат (AED) Lyrica (прегабалин) был разработан специально для лечения невралгии и других нейропатических болей в качестве преемника Neurontin (габапентин).

Высокие дозы противосудорожных препаратов, которые используются для блокирования нервных импульсов, и трициклических антидепрессантов, как правило, эффективны при лечении невралгии. Если лекарства не снимают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Нервно-аугментарные операции используются для стимуляции пораженного нерва. Стимулируя нерв, мозг можно «обмануть», заставив думать, что он получает нормальную информацию. Электроды осторожно помещают в спинной корешок, и подкожная стимуляция нерва используется для стимуляции целевого нервного пути. Техник может создать различные электрические распределения в нерве для оптимизации эффективности, а пациент контролирует стимуляцию, проводя над устройством магнит.

После большинства этих хирургических вмешательств ожидается некоторая степень онемения лица, и невралгия может вернуться, несмотря на первоначальный успех процедуры. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, инфекцию и инсульт. Эти операции включают ризотомию (когда отдельные нервные волокна разрушаются, чтобы заблокировать боль) и микрососудистую декомпрессию (когда хирург перемещает от него сосуды, сжимающие нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудами).

История

Самым ранним приведенным примером этого термина является французский, névralgie , который, по словам Роуленда, был придуман Франсуа Шоссье в его « Таблице Synoptique de la Névralgie 1801 года» для «... поражения одного или нескольких нервов, вызывающих боль, которая обычно бывает прерывистого, но часто интенсивного характера ". Признаки и предполагаемая этиология, описанные в медицинской литературе, со временем значительно изменились.

В девятнадцатом веке были предложены различные места для первичного поражения , включая нервные корешки , ганглии , стволы и ветви, а также головной и спинной мозг. В 1828 году Дж. К. Уоррен и Т. Дж. Грэм поместили причину в ствол или ветвь нерва, иннервирующего воспринимаемый участок боли, хотя Грэм также приписал невралгию «болезненной чувствительности нервной системы» из-за «серьезного расстройства общего состояния здоровья». ". Тил в 1830 году и многие после него утверждали, что он может располагаться в спинном мозге или нервном корешке. Позже в этом веке некоторые предположили, что это может быть поражение таких органов, как матка или печень, в то время как другие классифицировали определенные головные боли как невралгии и предположили, что эмоциональный стресс может способствовать этому состоянию.

Культура

• В пьесе Р. К. Шеррифа «Конец путешествия» персонаж Хибберт лжет своему командиру о невралгии и требует, чтобы его отправили домой.
• В Марсель Пруст «s Путь Свана , отец рассказчика страдает от невралгии.
• В фильме 1976 года « Высокие тузы» британский ас из Королевского летного корпуса (которого играет Саймон Уорд ) симулирует невралгию, чтобы избежать ужасов воздушного боя.
• Рассказчик Владимир Набоков роман «s Посмотрите на арлекинах! утверждает, что страдает невралгией челюсти.

Смотрите также

• Черепные нервы
• Нерв
• Неврит
• Невропатическая боль
• Невропатия

использованная литература

дальнейшее чтение

• Шенкленд, доктор Уэсли Э. Лицом к лицу с болью - проблема лицевой боли , (Omega Publishing, 2001). Д-р Шенкленд - бывший помощник редактора журнала Craniomandibular Practice .

внешние ссылки