Невралгия тройничного нерва - Trigeminal neuralgia

Невралгия тройничного нерва
Другие имена Тик дулуро, прозопалгия, болезнь Фотергилла, суицидальная болезнь
Gray778.png
Тройничный нерв и его три основные подразделений (показан желтый цвет): офтальмологический нерв (V 1 ), то верхнечелюстной нерв (V 2 ) и нижний челюсть нерв (V 3 ).
Специальность Неврология
Симптомы Типичный : эпизоды сильной, внезапной, шоковой боли на одной стороне лица, продолжающейся от секунд до минут.
Нетипичный : постоянная жгучая боль.
Осложнения Депрессия
Обычное начало > 50 лет
Типы Типичная и атипичная невралгия тройничного нерва
Причины Считается, что из - за проблемы с миелином из тройничного нерва
Диагностический метод На основании симптомов
Дифференциальная диагностика Постгерпетическая невралгия
Уход Медикаменты, хирургия
Медикамент Карбамазепин , окскарбазепин
Прогноз 80% улучшение после начального лечения
Частота 1 из 8000 человек в год

Невралгия тройничного нерва ( TN или TGN ) - это хроническое болевое заболевание, которое поражает тройничный нерв , нерв, отвечающий за ощущение лица и двигательные функции, такие как кусание и жевание. Это форма невропатической боли . Выделяют два основных типа: типичная и атипичная невралгия тройничного нерва . Типичная форма приводит к эпизодам сильной, внезапной, шоковой боли в одной стороне лица, которая длится от секунд до нескольких минут. Группы этих эпизодов могут происходить в течение нескольких часов. Атипичная форма приводит к постоянной жгучей боли, которая менее сильна. Эпизоды могут быть вызваны любым прикосновением к лицу. Обе формы могут встречаться у одного и того же человека. Это считается одним из самых болезненных заболеваний, известных медицине, и часто приводит к депрессии .

Точная причина неизвестна, но считается, что она связана с потерей миелина тройничного нерва. Это может произойти из-за сжатия кровеносного сосуда при выходе нерва из ствола мозга , рассеянного склероза , инсульта или травмы. Менее распространенные причины включают опухоль или артериовенозную мальформацию . Это разновидность нервной боли . Диагноз обычно ставится на основании симптомов после исключения других возможных причин, таких как постгерпетическая невралгия .

Лечение включает прием лекарств или хирургическое вмешательство. Противосудорожное средство карбамазепин или окскарбазепин обычно является начальным лечением и эффективно примерно у 90% людей. Часто возникают побочные эффекты, которые требуют отмены препарата у 23% пациентов. Другие варианты включают ламотриджин , баклофен , габапентин , амитриптилин и пимозид . В типичной форме опиоиды обычно неэффективны. Тем, у кого не улучшается состояние здоровья или он не становится устойчивым к другим мерам, можно попробовать несколько видов хирургического вмешательства.

Подсчитано, что у 1 из 8000 человек в год развивается невралгия тройничного нерва. Обычно это начинается у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Впервые это состояние было подробно описано в 1773 году Джоном Фотергиллом .

Признаки и симптомы

Невралгия тройничного нерва

Это заболевание характеризуется эпизодами сильной лицевой боли вдоль отделов тройничного нерва. Тройничный нерв - это парный черепной нерв, который имеет три основные ветви: глазной нерв (V 1 ), верхнечелюстной нерв (V 2 ) и нижнечелюстной нерв (V 3 ). Могут быть затронуты одна, две или все три ветви нерва. Невралгия тройничного нерва чаще всего поражает среднюю ветвь ( верхнечелюстной нерв или V 2 ) и нижнюю ветвь ( нижнечелюстной нерв или V 3 ) тройничного нерва.

Индивидуальный приступ обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут или часов, но он может повторяться часами с очень короткими интервалами между приступами. В других случаях ежедневно происходит только 4–10 приступов. Приступы сильной боли могут возникать приступообразно . Чтобы описать болевые ощущения, люди часто описывают триггерный участок на лице, настолько чувствительный, что прикосновение или даже воздушные потоки могут вызвать приступ; однако у многих людей боль возникает спонтанно, без видимой стимуляции. Это влияет на образ жизни, поскольку может быть вызвано такими обычными делами, как прием пищи, разговоры, бритье и чистка зубов. Ветер, жевание и разговор могут усугубить состояние многих пациентов. Пострадавшие говорят, что приступы ощущаются как колющие удары током , жжение, острые, давящие, раздавливающие, взрывающиеся или стреляющие боли, которые становятся непреодолимыми.

Боль также имеет тенденцию возникать циклически, с ремиссиями на месяцы или даже годы. Известно, что приступы боли со временем усиливаются у некоторых людей. Со временем боль может переходить в другие ветви, но у некоторых людей остается очень стабильной.

1–6% случаев возникают на обеих сторонах лица, но крайне редко поражаются обе стороны одновременно. Обычно это указывает на проблемы с обоими тройничными нервами, так как один обслуживает только левую сторону лица, а другой - правую.

Быстрое распространение боли, двустороннее поражение или одновременное поражение других основных нервных стволов (например, болезненный конвульсивный тик V и VII нервов или появление симптомов в V и IX нервах) может указывать на системную причину. Системные причины могут включать рассеянный склероз или увеличивающиеся опухоли черепа.

Сильная боль затрудняет мытье лица, бриться и соблюдать гигиену полости рта. Боль оказывает значительное влияние на повседневную жизнь, особенно потому, что люди живут в страхе перед тем, когда у них случится следующий приступ боли и насколько сильным он будет. Это может привести к тяжелой депрессии и тревоге.

Однако не у всех людей будут симптомы, описанные выше, и есть варианты TN. Одна из них - атипичная невралгия тройничного нерва («невралгия тройничного нерва, тип 2» или невралгия тройничного нерва с сопутствующей болью), основанная на недавней классификации лицевых болей. В этих случаях также наблюдается более продолжительная фоновая боль меньшей степени тяжести, которая может присутствовать более 50% времени и описывается скорее как жжение или покалывание, а не как шок.

Боль в тройничном нерве может возникнуть и после приступа опоясывающего герпеса, а постгерпетическая невралгия имеет те же проявления, что и на других участках тела.

Деафферентационная боль тройничного нерва (TDP), также называемая долорозной анестезией, возникает в результате преднамеренного повреждения тройничного нерва после попыток хирургического устранения проблемы с нервом. Эта боль обычно постоянная, с ощущением жжения и онемения. TDP очень сложно лечить, поскольку дальнейшие операции обычно неэффективны и, возможно, вредны для человека.

Причины

Тройничный нерв - это смешанный черепной нерв, отвечающий за сенсорные данные, такие как тактика (давление), термоцепция (температура) и ноцицепция (боль), исходящие от лица выше линии подбородка; он также отвечает за двигательную функцию жевательных мышц, мышц, участвующих в жевании, но не за выражение лица.

Существует несколько теорий, объясняющих возможные причины этого болевого синдрома. Когда-то считалось, что нерв сдавлен в отверстии черепа изнутри наружу; но ведущие исследования показывают, что это увеличенный или удлиненный кровеносный сосуд - чаще всего верхняя мозжечковая артерия - сжимающий или пульсирующий в микрососудистом русле тройничного нерва рядом с его соединением с мостом . Такое сжатие может повредить защитную миелиновую оболочку нерва и вызвать неустойчивое и гиперактивное функционирование нерва. Это может привести к приступам боли при малейшей стимуляции любой области, обслуживаемой нервом, а также затруднить способность нерва отключать болевые сигналы после окончания стимуляции. Этот тип травмы редко может быть вызван аневризмой (выпячиванием кровеносного сосуда ); АВМ ( артериовенозная мальформация ); с помощью опухоли ; такие как арахноидальная киста или менингиома в мосто-мозжечковом углу ; или в результате травмирующего события, например автомобильной аварии.

Кратковременное периферическое сжатие часто безболезненно. Устойчивое сжатие приводит к локальной демиелинизации без потери целостности потенциала аксона. Хроническое ущемление нерва приводит в первую очередь к демиелинизации с последующей прогрессирующей дегенерацией аксонов. «Таким образом, широко распространено мнение, что невралгия тройничного нерва связана с демиелинизацией аксонов гассерианского ганглия , спинного корешка или обоих». Было высказано предположение, что это сжатие может быть связано с аберрантной ветвью верхней мозжечковой артерии, лежащей на тройничном нерве. Другие причины, помимо аневризмы, рассеянного склероза или опухоли мостомозжечкового угла, включают: опухоль задней черепной ямки, любое другое расширяющееся поражение или даже заболевания ствола мозга, вызванные инсультом.

Согласно данным семи исследований, невралгия тройничного нерва встречается у 3-4% людей с рассеянным склерозом. Было высказано предположение, что это происходит из-за повреждения тройничного комплекса позвоночника . Боль в тройничном нерве имеет сходное проявление у пациентов с рассеянным склерозом и без него.

Постгерпетическая невралгия , возникающая после опоясывающего лишая , может вызывать аналогичные симптомы при повреждении тройничного нерва.

Когда явной структурной причины нет, синдром называется идиопатическим .

Диагностика

Невралгия тройничного нерва диагностируется на основании результатов неврологических и физических тестов, а также на основании истории болезни человека.

Управление

Как и при многих состояниях без четкого физического или лабораторного диагноза, TN иногда ошибочно диагностируется. Больной TN иногда обращается за помощью к многочисленным клиницистам, прежде чем будет поставлен точный диагноз.

Есть данные, указывающие на необходимость быстрого лечения и диагностики TN. Считается, что чем дольше пациент страдает от TN, тем труднее обратить вспять нервные пути, связанные с болью.

Дифференциальный диагноз включает височно расстройство . Поскольку запуск может быть вызван движениями языка или лицевых мышц, TN необходимо дифференцировать от жевательной боли, которая имеет клинические характеристики глубокой соматической, а не нейропатической боли. Жевательная боль не купируется обычной анестезией нижней челюсти. Один быстрый тест, который может выполнить стоматолог, - это обычная нижняя стоматологическая местная анестезия, если боль находится в этой ветви, поскольку она не купирует жевательную боль, но будет TN.

Медицинский

  • Противосудорожное карбамазепин является первой линии терапии; К препаратам второй линии относятся баклофен , ламотриджин , окскарбазепин , фенитоин , габапентин и прегабалин . Неконтролируемые испытания показали, что клоназепам и лидокаин могут быть эффективными.
  • Антидепрессанты, такие как амитриптилин , показали хорошую эффективность при лечении невралгии тройничного нерва, особенно в сочетании с противосудорожными препаратами, такими как прегабалин.
  • Есть некоторые свидетельства того, что дулоксетин может также использоваться в некоторых случаях невропатической боли, особенно у пациентов с большим депрессивным расстройством, поскольку он является антидепрессантом. Однако ее ни в коем случае нельзя рассматривать как терапию первой линии, и ее следует использовать только по рекомендации специалиста.
  • Существуют разногласия по поводу использования опиатов, таких как морфин и оксикодон, для лечения TN, с различными доказательствами его эффективности при невропатической боли. Как правило, опиоиды считаются неэффективными против TN и поэтому не должны назначаться.

Хирургический

Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает отсутствие боли примерно у 75% пациентов с лекарственно-устойчивой невралгией тройничного нерва. Хотя после операции может наблюдаться облегчение боли, существует также риск побочных эффектов, таких как онемение лица. Чрескожная радиочастотная терморизотомия также может быть эффективной, как и стереотаксическая радиохирургия ; однако эффективность со временем снижается.

Хирургические процедуры можно разделить на неразрушающие и деструктивные:

Неразрушающий

  • Микроваскулярная декомпрессия - это небольшой разрез за ухом и удаление части кости из этой области. Делается разрез мозговых оболочек, чтобы обнажить нерв. Любые сосудистые компрессии нерва осторожно перемещаются, и между компрессией и нервом помещается губчатая прокладка, останавливающая нежелательную пульсацию и позволяющая заживлению миелиновой оболочки.

Разрушительный

Все деструктивные процедуры вызывают онемение лица, облегчение боли и боли.

  • Чрескожные методы, которые включают в себя ввод иглы или катетера в лицо до начала, где нерв разделяется на три отдела, а затем намеренно повреждают эту область, чтобы вызвать онемение, но также и для прекращения болевых сигналов. Эти методы доказали свою эффективность, особенно в тех случаях, когда другие вмешательства оказались безуспешными, или у тех, кто с медицинской точки зрения непригоден для хирургического вмешательства, например, у пожилых людей.
  • Сжатие воздушного шара - надувание воздушного шара в этот момент вызывает повреждение и прекращает болевые сигналы.
  • Инъекция глицерина - отложение агрессивной жидкости, называемой глицерином, в этот момент вызывает повреждение нерва, препятствуя сигналам боли.
  • Радиочастотная термокоагуляционная ризотомия - применение нагретой иглы для повреждения нерва в этой точке.
  • Стереотаксическая радиохирургия - это форма лучевой терапии, при которой энергия высокой мощности фокусируется на небольшом участке тела.

Служба поддержки

Установлено, что психологическая и социальная поддержка играет ключевую роль в лечении хронических заболеваний и хронических болевых состояний, таких как невралгия тройничного нерва. Хроническая боль может вызывать постоянное разочарование как у человека, так и у окружающих.

История

Мунк «ы Крик был использован как символ лицевой боли , как правило, а также конкретно невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва была впервые описана врачом Джоном Фотергиллом и хирургически вылечена Джоном Мюрреем Карночаном , оба из которых были выпускниками медицинской школы Эдинбургского университета . Исторически TN был назван «болезнью самоубийства» из-за исследований Харви Кушинга, в которых участвовало 123 случая TN в 1896 и 1912 годах.

Общество и культура

Некоторые известные люди с TN включают:

  • Считается, что этим заболеванием болел четырехкратный премьер-министр Великобритании Уильям Гладстон .
  • Предприниматель и писатель Мелисса Сеймур была диагностирована с TN в 2009 году и перенесла операцию по микрососудистой декомпрессии в хорошо задокументированном случае, освещенном в журналах и газетах, что помогло повысить осведомленность общественности о болезни в Австралии . Впоследствии Сеймур стал покровителем Австралийской ассоциации невралгии тройничного нерва.
  • Салман Хан , звезда индийского кино, получил диагноз TN в 2011 году. Ему сделали операцию в США.
  • Гэльский футболист, выигравший сборную Ирландии Кристи Той, был диагностирован с этим заболеванием в 2013 году. Он провел пять месяцев в своей спальне дома, вернулся на сезон 2014 года и вместе со своей командой участвовал в другом финале сборной Ирландии .
  • Джим Фицпатрик - бывший член парламента (депутат) от Поплара и Лаймхауса - сообщил, что перед нейрохирургией он страдал от невралгии тройничного нерва. Он открыто обсуждал свое состояние на парламентских встречах и является видным деятелем благотворительной организации TNA UK.
  • Джефферсон Дэвис - президент Конфедеративных Штатов Америки
  • Чарльз Сандерс Пирс - американский философ, ученый и отец прагматизма.
  • Глория Стейнем - американская феминистка, журналистка и общественный и политический деятель.
  • Аннели ван Ройен , певица и автор песен на языке африкаанс, популярная в 1980-х и 1990-х годах, в 2004 году была диагностирована атипичная невралгия тройничного нерва. Во время хирургической терапии, направленной на облегчение состояния, проведенной в 2007 году, Ван Ройен получила необратимое повреждение нервов, что привело к ее почти полной пенсии. от исполнения.
  • HR , певец хардкор-панк-группы Bad Brains
  • Анита Прем , британский писатель, правозащитница, судья, основатель и президент благотворительной организации Freedom Charity . Опыт Aneeta двустороннего TN начался в 2010 году с сильной боли и, как следствие, лишения сна. Ее состояние оставалось невыявленным до 2017 года. В декабре 2019 года в UCHL была проведена операция МВД по уменьшению боли с правой стороны.
  • Трэвис Баркер , барабанщик рок-группы Blink-182

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы