Типы приступов - Seizure types

Типы приступов чаще всего соответствуют классификации, предложенной Международной противоэпилептической лигой (ILAE) в 1981 году. Эти классификации были обновлены в 2017 году. Различать типы приступов важно, поскольку разные типы приступов могут иметь разные причины, исходы и методы лечения.

Международная классификация типов изъятий (1981 г.)

Эта классификация основана на наблюдении (клиническом и ЭЭГ ), а не на лежащих в основе патофизиологии или анатомии .

I Фокальные припадки (более старые сроки: парциальные припадки )
Простые парциальные припадки - сознание не нарушается
1 С моторными знаками
2 С сенсорными симптомами
3 С вегетативными симптомами или признаками
4 С психическими симптомами
B Сложные парциальные припадки - нарушение сознания (* Примечание: нарушение не обязательно означает [полностью] потеряно) (старые термины: височные припадки или психомоторные припадки)
1 Простое частичное начало с нарушением сознания
2 С нарушением сознания в начале
C Парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
1 Простые парциальные припадки, переходящие в генерализованные припадки
2 Сложные парциальные припадки, переходящие в генерализованные припадки
3 Простые парциальные припадки, переходящие в сложные парциальные припадки, переходящие в генерализованные припадки
II Генерализованные судороги
А Абсансы (старый термин: Пети ТЗ , что означает «маленький, или меньше, плохой»)
1 Типичные абсансы
2 Атипичные абсансы
B Миоклонические припадки
C Клонические припадки
D Тонические припадки ,
E Тонико-клонические приступы (старый термин: grand mal , означающий «большие или большие, плохие»)
F Атонические припадки
III Неклассифицированные эпилептические припадки

По своему происхождению в головном мозге приступы можно описать как частичные (очаговые) или генерализованные . Частичные припадки затрагивают только локализованную часть мозга, тогда как генерализованные припадки охватывают все оба полушария. Термин «вторичная генерализация» может использоваться для описания частичного припадка, который позже распространяется на всю кору и становится генерализованным.

Хотя большинство приступов можно аккуратно разделить на частичные и генерализованные, существуют некоторые, которые не подходят. Например: приступ может быть генерализованным только в пределах одного полушария. В качестве альтернативы может быть много очагов ( мультифокальные припадки ), которые распределены симметрично или асимметрично.

Частичные припадки

Основная статья: Частичный захват

Парциальные припадки можно подразделить как на простые, так и на сложные . Имеется в виду влияние такого приступа на сознание ; простые припадки не вызывают прерывания сознания (хотя они могут вызывать сенсорные искажения или другие ощущения), тогда как сложные припадки в различной степени прерывают сознание. Это не обязательно означает, что человек, испытывающий такой приступ, потеряет сознание (например, потеряет сознание). Например, сложный частичный припадок может включать бессознательное повторение простых действий, жестов или словесных высказываний или просто пустой взгляд и очевидное неосведомленность о возникновении припадка с последующим отсутствием воспоминаний о припадке. Другие пациенты могут сообщать о чувстве туннельного зрения или диссоциации, что представляет собой снижение осведомленности без полной потери сознания. Тем не менее, другие пациенты могут выполнять сложные действия, например, путешествовать или делать покупки, находясь в разгаре сложного парциального припадка.

Эффекты парциальных припадков могут сильно зависеть от области мозга, в которой они активны. Например, частичный приступ в областях, участвующих в восприятии, может вызвать определенный сенсорный опыт (например, восприятие запаха, музыки или вспышек света), тогда как, когда он сосредоточен в моторной коре , частичный приступ может вызвать, в частности, движение. группы мышц . Этот тип припадка может также вызывать определенные мысли или внутренние зрительные образы или даже переживания, которые могут быть отчетливыми, но их нелегко описать. Судороги, поражающие переднюю часть коры островка, могут вызывать у некоторых людей кратковременные мистические или экстатические переживания; они известны как экстатические припадки. Они могут привести к ошибочному диагнозу психоза или шизофрении , если не принимать во внимание другие симптомы припадка и не проводить другие тесты. К сожалению для людей с эпилепсией, антипсихотические препараты, прописанные без противосудорожных средств, в этом случае могут фактически снизить порог приступа и ухудшить симптомы.

Когда последствия частичного приступа проявляются как `` предупреждающий знак '' перед более серьезным приступом, они известны как аура : часто частичный приступ распространяется на другие части мозга и в конечном итоге становится генерализованным, что приводит к тонико-клонической судороги. Субъективное ощущение ауры, как и другие парциальные припадки, будет иметь тенденцию отражать функцию пораженной части мозга.

Генерализованные судороги

В первую очередь генерализованные приступы можно подразделить на несколько категорий в зависимости от их поведенческих эффектов:

  • Припадки отсутствия включают прерывание сознания, когда человек, испытывающий припадок, кажется, становится безучастным и не отвечает на короткий период времени (обычно до 30 секунд). Могут возникнуть легкие мышечные подергивания. Жертва, кажется, мечтает. Эти припадки могут происходить несколько раз в течение дня. Этот тип припадка чаще встречается у детей.
  • Миоклонические припадки включают чрезвычайно короткие (<0,1 секунды) мышечные сокращения и могут привести к резким движениям мышц или групп мышц.
  • Клонические приступы - это миоклонические приступы , которые регулярно повторяются с частотой 2-3 раза в секунду. В некоторых случаях длина варьируется.
  • Тонико-клонические приступы включают начальное сокращение мышц ( тоническая фаза ), которое может включатьприкусывание языка , недержание мочи и отсутствие дыхания . Далее следуют ритмичные сокращения мышц ( клоническая фаза ). Этот тип припадка обычно называют термином «эпилептический припадок».
  • При атонических припадках происходит потеря мышечного тонуса, в результате чего человек падает на землю. Иногда их называют «дроп-атаками», но их следует отличать от подобных атак, которые могут возникнуть при катаплексии .

Непрерывные припадки

Эпилептический статус означает непрерывную активность приступов без восстановления между последовательными приступами. Тонико-клонический припадок, длящийся более 5 минут (или на две минуты дольше, чем обычные припадки данного человека), считается неотложной медицинской помощью. Бензодиазепины чаще всего используются для снятия судорожной активности. Лоразепам - препарат выбора при эпилептическом статусе. Диазепам является вторым приоритетом в лечении эпилептического статуса.

Парциальная эпилепсия континуума - это редкий тип фокального моторного припадка ( рук и лица ), который повторяется каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Обычно это происходит из-за инсультов у взрослых и очаговых воспалительных процессов коры головного мозга у детей ( энцефалит Расмуссена ), возможно, вызванных хроническими вирусными инфекциями или аутоиммунными процессами.

Субклинические припадки

Субклинические припадки определяются как припадки, которые могут быть обнаружены только путем считывания электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и не вызывают явных специфических изменений в поведении пострадавшего, независимо от того, спит он или бодрствует. В одном исследовании, опубликованном в Journal of Neurosurgery, паттерн на ЭЭГ описывается как «ритмический всплеск [ы], показывающий внутреннюю эволюцию».

Будущие классификации

В 1997 году ILAE начала работу по пересмотру классификации припадков, эпилепсий и эпилептических синдромов. Эта редакция находится в стадии разработки и не заменила классификацию 1981 года.

Предлагаемые изменения терминологии включают:

  • Замените частичный на более старый термин « очаговый», чтобы описать приступы, которые возникают в одной части мозга (хотя и не обязательно в небольшой или четко определенной области). Слово «частичный» было сочтено двусмысленным.
  • Отбросьте термины простой частичный и сложный частичный - группирование на основе воздействия на сознание больше не считается полезным.
  • Замените криптогенное на вероятно симптоматическое .

Представленная иерархия имеет структуру:

Типы самоограниченных приступов
Генерализованные судороги
Тонико-клонические приступы (включая варианты, начинающиеся с клонической или миоклонической фазы)
Клонические приступы (с тоническими признаками и без них)
Типичные абсансы
Атипичные абсансы
Миоклонические абсансы
Тонические припадки
Спазмы
Миоклонические припадки
Массивный двусторонний миоклонус
Миоклония век (с абсансами и без)
Миоклонические атонические припадки
Отрицательный миоклонус
Атонические припадки
Рефлекторные припадки при синдромах генерализованной эпилепсии
Судороги заднего неокортекса
Припадки неокортекса височной доли
Фокальные припадки
Фокальные сенсорные припадки
Фокальные моторные припадки
Геластические приступы
Гемиклонические припадки
Вторично генерализованные судороги
Рефлекторные припадки при синдромах фокальной эпилепсии
Типы непрерывных приступов
Генерализованный эпилептический статус
Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус
Клонический эпилептический статус
Эпилептический статус абсанса
Тонический эпилептический статус
Миоклонический эпилептический статус
Очаговый эпилептический статус
Парциальная эпилепсия континуума Кожевникова
Аура континуума
Лимбический эпилептический статус (психомоторный статус)
Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

Ранние классификации

Классификация 1981 года пересмотрела систему ILAE 1970 года, разработанную Анри Гасто . Существенным отличием было различие между простыми и сложными парциальными припадками. В классификации 1970 года различие заключалось в том, связаны ли симптомы с элементарными сенсорными или моторными функциями (простые) или с участием «высших функций» (сложные). Это было изменено, чтобы рассмотреть, было ли сознание полностью сохранено или нет. В результате исследования, в которых пациенты группируются в соответствии с этими классификациями, нельзя напрямую сравнивать от одного поколения к другому. Классификация 1970 года была важна для стандартизации современных терминов для многих типов изъятий. До этого использовались такие термины, как малые , большие , джексоновские , психомоторные и височные припадки.

Самую раннюю классификацию припадков можно отнести к вавилонским ученым, которые записали свои медицинские знания на каменные таблички, известные как Сакикку (что означает « Все болезни» ). Это датируется периодом правления вавилонского царя Адад-апла-иддина из Второй династии Исина - предположительно между 1067 и 1046 годами до нашей эры. Описано множество типов припадков, каждый из которых приписывается определенному демону или ушедшему духу и имеет прогноз.

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки