Возвращение к естественной истории алкоголизма -The Natural History of Alcoholism Revisited

Возвращение к естественной истории алкоголизма

Автор	Джордж Э. Вайллант
Страна	Соединенные Штаты
Язык	английский
Жанр	Медицинский учебник
Издатель	Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета
Дата публикации	1995 г.
Тип СМИ	Распечатать
Страницы	462
ISBN	0-674-60378-8
OCLC	31605790
Десятичная дробь Дьюи	616.86 / 1 20
Класс LC	RC565 .V332 1995 г.
Предшествует	Естественная история алкоголизма: причины, закономерности и пути к выздоровлению (1983)

The Natural History of Alcoholism Revisited (1995) - это книга психиатра Джорджа Э. Вайланта, в которой описываются два многолетних исследования жизни 600 американских мужчин, вначале не алкоголиков, с упором на их поведение, связанное с употреблением алкоголя на протяжении всей жизни. Наблюдая за мужчинами от юности до старости, можно было определить их характер употребления алкоголя и то, какие факторы могли способствовать алкоголизму . Другое исследование наблюдало за 100 тяжелыми алкоголиками из клиники через восемь лет после их детоксикации . National Review приветствовал первое издание (1983 г.) как «настоящую революцию в области исследования алкоголизма» и сказал, что «Vaillant объединил клинический опыт с беспрецедентным количеством эмпирических данных, чтобы получить то, что в конечном итоге может рассматриваться как единое целое. самый важный вклад в литературу об алкоголизме со времен первого издания Большой книги А.А. ». Некоторые из основных выводов книги Вайланта:

• Этот алкоголизм является таким же социальным заболеванием, как и заболевание. «Алкоголизм может одновременно отражать как обусловленную привычку, так и болезнь ».
• Факторы, предсказывающие алкоголизм, были связаны с этнической культурой, алкоголизмом у родственников и антиобщественной и экстравертной личностью . Несчастное детство предсказывало психическое заболевание, но не алкоголизм, если только проблемы в семье не были вызваны алкоголизмом.
• Алкоголизм, как правило, был причиной сопутствующей депрессии , тревоги и социопатического ( делинквентного ) поведения, а не результатом.
• Несмотря на то, что алкоголизм - это не только заболевание, терапевтически эффективно объяснять его пациентам как заболевание. Концепция болезни побуждает пациентов брать на себя ответственность за свое употребление алкоголя без изнурительного чувства вины.
• Для большинства алкоголиков попытки контролировать употребление алкоголя в долгосрочной перспективе заканчиваются либо воздержанием, либо возвращением к алкоголизму.
• Что пока нет лекарства от алкоголизма, и что лечение может обеспечить только краткосрочное кризисное вмешательство.
• Достижение долгосрочной трезвости обычно включает: (1) менее вредную замещающую зависимость; (2) новые отношения; (3) источники вдохновения и надежды; и (4) испытывать негативные последствия употребления алкоголя.

Задний план

Образцы исследования

Основной город : В 1940 году Шелдон и Элеонур Глюк из Гарварда начали крупное исследование преступности несовершеннолетних среди подростков из Бостона - в основном бедных детей в многоквартирных домах, половина из которых не имеет ванны в своих домах. Контрольную группу исследования составили 456 мальчиков, признанных не правонарушителями. В 1974 году эта контрольная группа, которую Вайллант назвал образцом Центрального города, была передана ему для продолжения исследований. Группа Core City имела средний IQ 95, и 48% окончили среднюю школу.

Колледж : В 1976 году Вайллант унаследовал другое исследование, в котором приняли участие более 200 второкурсников Гарварда, начатое в 1938 году - образец колледжа. Второкурсниками были белые мужчины, выбранные потому, что они были отличниками и не имели известных медицинских или психологических проблем. Средний IQ в выборке из колледжа составлял 130, а 76% посещали аспирантуру. Их средний доход в 1976 году был в три раза выше, чем в группе Core City.

Исследование в конечном итоге показало, что в выборке Core City в возрасте 60 лет 36% злоупотребляли алкоголем в какой-то момент своей жизни; для выборки колледжа в возрасте 70 лет этот показатель составил 22%.

Выборки были узкими («мужчины, белые, американцы, родившиеся между 1919 и 1932 годами»), но за ними наблюдали в течение длительного периода. Как отмечали критики и сам Вайлан, в выборку не вошли важные слои населения, такие как афроамериканцы и женщины. Обе выборки, вероятно, исключили тех, кто начал злоупотреблять алкоголем в раннем подростковом возрасте.

Clinic образец представлял собой группу из 100 тяжелых алкоголиков , которые были детоксикацией в клинике в городской, городской больнице (Cambridge Hospital) в штате Массачусетс в течение зимы 1971-1972 гг. Лечение проводилось в рамках так называемой программы CASPAR - Кембриджско-Сомервильской программы реабилитации от алкоголизма. За этой группой наблюдали в течение 8 лет, чтобы измерить эффективность лечения.

График

• 1921: средняя дата рождения образца колледжа
• 1929: средняя дата рождения выборки Core City
• 1938: в Гарварде начинается учеба по образцу колледжа.
• 1940: Глюкс начинают исследование Core City
• 1971-2: Начало клинических исследований.
• 1972-4: Vaillant принимает образцы College и Core City.
• 1983: Vaillant публикует «Естественную историю алкоголизма: причины, закономерности и пути к выздоровлению» .
• 1995: Vaillant издает новое издание, озаглавленное «Возвращение к естественной истории алкоголизма» , которое включает в себя весь текст издания 1983 года, а также новый материал с пометкой «Revisited».
• 1996: издание 1995 года резюмируется в статье Вайланта и Хиллер-Штурмхофеля под названием «Естественная история алкоголизма».
• 2003: Вайллант завершает исследования и обобщает результаты в статье 2003 года, озаглавленной «60-летнее наблюдение за мужчинами-алкоголиками».

Определения

В издании своей книги 1983 года Вайллант потребовал четыре положительных ответа на вопросы по своей шкале проблемного употребления алкоголя (PDS), чтобы указать на злоупотребление алкоголем . Чтобы диагностировать полноценный алкоголизм, то есть алкогольную зависимость, он использовал DSM III, который требует либо физической терпимости, либо физиологической абстиненции . В выпуске 1995 года он отказался от PDS и использовал определения как злоупотребления, так и алкоголизма из DSM .

Длительное обучение

Продольное исследование является тот , который следует испытуемому в течение длительного периода времени - в отличии от поперечного сечения исследования, что дает «моментальный снимок» из группы в один момент времени. В лонгитюдных исследованиях, как правило, изучаются более мелкие группы более подробно, тогда как поперечные исследования часто основываются на более репрезентативном сегменте населения в течение короткого времени. Лонгитюдный метод был полезен для выявления факторов алкоголизма, например, при исследовании того, началось ли преступное поведение до или после употребления алкоголя.

Перспективное исследование

Перспективное исследование является перспективным и включает субъектов, у которых изначально не было симптомов изучаемого заболевания. Многие ретроспективные или ретроспективные исследования могут взять группу алкоголиков и попытаться определить, какие общие черты могли быть причиной их алкоголизма. В проспективном исследовании берется группа здоровых людей и делается попытка предсказать, кто из них станет алкоголиком, на основе их истории болезни - гораздо более широкий метод, который часто дает удивительные результаты.

Методы исследования алкоголиков

Алкоголики представляют собой особую проблему для исследователей, потому что они умеют скрывать свое пьянство. Вайльян утверждает, что «алкоголики хорошо умеют забывать», обладают неточной памятью и дают убедительные опровержения, которые демонстрируют «необычайную способность отрицать последствия своего употребления алкоголя». Для эффективных собеседований субъект сначала должен быть относительно трезвым. Интервьюер должен задавать неугрожающие, непредвзятые вопросы, которые не оспаривают право алкоголика пить и сводят к минимуму чувство вины. (Несоблюдение этих рекомендаций медицинскими работниками, вероятно, повлияло на репутацию алкоголиков как отрицателей). Интервьюеры должны запрашивать объективные доказательства. Например, если алкоголик утверждает, что его развод привел к тому, что он выпил, интервьюер может спросить, жаловался ли когда-либо супруг алкоголика на его выпивку до того, как они расстались. Интервью и анкеты всегда должны сопровождаться интервью с семьей субъекта, изучением медицинских записей и поиском в публичных записях доказательств юридических проблем, связанных с употреблением алкоголя.

Краткое содержание книги

Медицинское или поведенческое расстройство?

Основное внимание в книге уделялось сравнению различных определений алкоголизма:

• медицинская модель, которая фокусируется на физической зависимости человека и на таких симптомах, как язвы или цирроз печени;
• поведенческая модель, которая фокусируется на алкоголизм в качестве индивидуального выбора , который может быть под влиянием факторов окружающей среды;
• социологическая модель, которая фокусируется на проблемах, которые субъект создает в обществе, таких как жестокое обращение с членами семьи или аресты за вождение в нетрезвом виде; а также
• такие концепции здравого смысла, как «человек, скорее всего, алкоголик, если он признает это и ему поставили диагноз в клинике».

Первое интересное наблюдение заключалось в том, что нет резкой границы между алкоголиками и безалкогольными. Количество проблем с алкоголем распределено по шкале, как и IQ и артериальное давление; нет группы алкоголиков на верхнем конце шкалы.

Vaillant собрал индикаторы алкоголизма из многих источников, медицинских и социологических, и применил их к пьющим в Core City. Возможные критерии включены

• частота интоксикации;
• запой ;
• жалобы от супругов, друзей, начальников или полиции;
• несчастные случаи и юридические проблемы;
• попытки «сесть в вагон»;
• клинический диагноз;
• допускает проблемы;
• « утренние встряски »; а также
• проблемы со здоровьем.

Статистические методы использовались, чтобы определить, какие из критериев были лучшими индикаторами алкоголизма. Удивительно, но ответ заключался в том, что все критерии имели примерно одинаковую важность. Никакой конкретный индикатор или группа индикаторов не преобладали: именно количество и частота проблем лучше всего определяли алкоголизм. Что еще более важно, медицинские, социологические и поведенческие критерии были одинаково надежными (т.е. сильно коррелированными ). Другими словами, было одинаково справедливо называть алкоголизм медицинским или поведенческим расстройством - свидетельство того, что врачи и социологи действительно говорят об одном и том же «едином расстройстве».

Есть некоторые основания, утверждает Вайльян, рассматривать алкоголизм как медицинское заболевание в самых тяжелых случаях. По мере усугубления расстройства сознательный выбор становится все менее и менее важным, и алкоголику требуется медицинская помощь для детоксикации без риска для жизни (в отличие, например, от героина, который представляет меньшую физическую опасность для наркоманов, идущих на « холодную индейку »). В этом отношении алкоголизм напоминает ишемическую болезнь сердца , которая начинается с «добровольного» нездорового поведения, такого как плохое питание и отсутствие физических упражнений, но заканчивается опасным для жизни заболеванием.

Причины алкоголизма

Общественное мнение считает, что алкоголики пьют, потому что в их основе лежит тревога, несчастливое детство и отсутствие самоконтроля. Однако результаты Vaillant указывается , что некоторые «очевидные» причины алкоголизма , такие как тревога или несчастным детством , не были значительными , и что алкогольная личность-эгоцентричны, незрелый, зависимый, обиженный, и безответственно-не было видно , пока после того, как не началось испытуемые злоупотреблять алкоголем Тип личности, наиболее склонный к алкоголизму, был антисоциальным и экстравертным , хотя в большинстве случаев наблюдаемое антисоциальное поведение было результатом алкоголизма. Наличие или отсутствие сильных сторон окружающей среды в детстве предсказывало, кто из студентов колледжа будет принимать транквилизаторы или потребовать лекарства от физических жалоб, но не предсказывало алкоголизм. Несчастливое семейное окружение вызывает алкоголизм только в том случае, если неблагополучное окружение было результатом алкоголизма.

Этническая культура каждого человека имеет важное значение. Среди субъектов Core City, 61% родителей которых родились в зарубежных странах, у алкоголиков в семь раз больше шансов иметь ирландское, чем итальянское происхождение. В целом, больше алкоголиков прибыло из таких стран, как Ирландия, где запрещено употребление алкоголя среди детей, но попустительствует пьянству взрослых. Меньшее количество алкоголиков приехало из таких стран, как Италия, где детям разрешалось пить, особенно во время еды, и которые смотрели на пьянство взрослых свысока.

Фактором был алкоголизм у предков . Мужчины, у которых было несколько предков, злоупотреблявших алкоголем (т.е. не являвшиеся ближайшими родственниками), в два раза чаще становились алкоголиками, чем те, у кого их не было. Присутствие родителей-алкоголиков увеличивало риск алкоголизма в три раза, хотя из данных не было ясно, были ли эти факторы генетическими или средовыми.

Другие различные факторы, приводящие к алкогольной зависимости, включали скорость, с которой алкоголь достигает мозга («дает кайф»); такие профессии, как журналистика, поощряющие употребление алкоголя, потому что у них нет повседневной структуры; питьевое поведение в своей социальной группе; легальная доступность алкоголя; стоимость алкоголя; и социальная стабильность - другими словами, медицинские, экологические, социальные и экономические факторы.

Депрессия , клинически столь часто возникающая при алкоголизме, также была признана результатом алкоголизма. Подобные свидетельства указывают на то, что алкоголизм не является просто симптомом основного заболевания, но является самостоятельным расстройством само по себе.

Естественная история алкоголизма

Вопреки распространенному мнению, алкоголизм не начинается с первой порции алкоголя, а обычно начинается постепенно в течение 5-15 лет непрерывного злоупотребления алкоголем. Одним из сюрпризов для Вайланта стало количество мужчин, которые десятилетиями злоупотребляли алкоголем, не становясь зависимыми. Из 29 лиц, злоупотребляющих алкоголем в выборке Колледжа, семь мужчин могли много пить в среднем в течение трех десятилетий, не проявляя симптомов зависимости.

Средний возраст начала злоупотребления алкоголем составлял 29 лет для мужчин из Core City и 41 год для мужчин из колледжа. Полноценный алкоголизм там, где он проявлялся, обычно длился десять или два года, прежде чем был достигнут трезвый образ жизни. Число алкоголиков неуклонно увеличивалось до 40 лет, а затем начало снижаться со скоростью 2–3% в год. Пожилые алкоголики относительно редки из-за скорости ремиссии и более высокой смертности.

Семьдесят два алкоголика из выборки Core City были успешно отслежены до возраста 70 лет. К этому возрасту 54% умерли, 32% воздерживались от алкоголя, 1% употребляли алкоголь, а 12% все еще злоупотребляли алкоголем.

Для сравнения, 19 алкоголиков из выборки колледжа были успешно обследованы до возраста 70 лет. К этому возрасту 58% умерли, 21% воздерживались от алкоголя, 10,5% употребляли алкоголь, а 10,5% все еще злоупотребляли алкоголем.

По вопросу о целесообразности контролируемого употребления алкоголя в качестве терапевтической цели Вайльян пришел к выводу, что «обучение людей с алкогольной зависимостью для достижения устойчивого возврата к контролируемому употреблению алкоголя - это мираж». Возможен успешный возврат к контролируемому употреблению алкоголя - это лишь редкий и нестабильный результат, который в долгосрочной перспективе обычно заканчивается рецидивом или воздержанием, особенно в более тяжелых случаях. Вайллант отследил две выборки в своей исследовательской группе: 21 злоупотребляющий алкоголем, которые достигли стабильного воздержания, и 22, которые вернулись к стабильной схеме контролируемого употребления алкоголя. По прошествии 15 лет наблюдения, в 1995 году, один из 21 трезвенника вернулся к контролируемому употреблению алкоголя, а у одного случился рецидив. Напротив, из 22 контролируемых пьющих 3 воздержались и 7 возобновили употребление алкоголя. Для менее тяжелых случаев Вайллант пришел к выводу, что контролируемое употребление алкоголя является стоящей и действительной целью, но «к тому времени, когда алкоголик станет достаточно больным, чтобы потребовать клинического лечения, возвращение к бессимптомному употреблению алкоголя является исключением, а не правилом».

Клиническое лечение

В выборке Клиники 100 тяжелых алкоголиков, лечившихся в клинике, наблюдались в течение 8 лет. Методы клиники были мультимодальными: детоксикация и стационарное лечение с последующим направлением в АА. По истечении 8 лет 34% испытуемых достигли стабильного воздержания, 29% умерли, а 26% все еще злоупотребляли алкоголем, и было доказано, что другие клинические исследования сообщали об аналогичном отсутствии успеха. Субъекты, у которых была стабильная социальная среда или которые часто ходили на собрания АА, имели самые высокие показатели воздержания. В целом, однако, лечение, отличное от АА, существенно не улучшило исход пациентов. Фактически, Vaillant сообщает о печальном факте, что у 95% пациентов из выборки клиники в какой-то момент в течение 8-летнего периода исследования случился рецидив. Vaillant отметил, что клиническое лечение помогло только в краткосрочной перспективе, как кризисное вмешательство и детокс. Был один индикатор, финансовый, краткосрочного успеха: клиническое вмешательство значительно снизило стоимость будущей медицинской помощи для алкоголиков.

Заключение Вайланта заключалось в том, что «есть убедительные доказательства того, что результаты нашего лечения не лучше, чем естественная история болезни». Если бы клиническое лечение не улучшило показатели выздоровления алкоголиков в долгосрочной перспективе, то какой путь к трезвости был бы наиболее обнадеживающим?

Пути к выздоровлению

Исследования, проведенные Vaillant и другими, показали, что не существует очевидных факторов или личностных различий, которые отличают алкоголиков от трезвенников; «В значительной степени рецидив алкоголизма и ремиссия от него остаются загадкой». Как наблюдалось в 1940-х годах у больных туберкулезом, которые в то время были неизлечимыми, выздоровление во многом зависело от сопротивления и морального духа самого пациента. То же самое и с алкоголизмом, лекарство от которого в настоящее время не известно. Как и в случае с диабетом, профессиональная помощь заключается в обучении предотвращению рецидивов и кризисных вмешательствах до тех пор, пока пациенты не станут достаточно сильными, чтобы вылечить себя. «Если в процессе заживления преобладают природные силы, тогда лечение должно быть направлено на усиление и поддержку этих природных сил», - утверждает Вайллант. Алкоголику нужна поддержка, чтобы добиться необходимого изменения личности. Таким образом, достижение долгосрочной трезвости обычно предполагает:

1. поиск альтернативной зависимости, такой как посещение группы;
2. испытываете негативные последствия употребления алкоголя, такие как проблемы с законом или болезненную язву;
3. новые, близкие отношения и социальная поддержка;
4. источник вдохновения и надежды, такой как религиозная группа.

Вайллант утверждает, что важный вклад, который могут внести медицинские работники, - это объяснить пациентам алкоголизм как болезнь , которая побуждает пациента брать на себя ответственность за свою проблему, не ослабляя вины, точно так же, как диабетик становится ответственным за надлежащий уход за собой, когда становится осведомлены об их состоянии.

Анонимные Алкоголики

Вайллант, который является попечителем АА , не являющийся алкоголиком , сделал эффективность АА одним из ключевых вопросов, которые необходимо исследовать в своем исследовании. Вайллант утверждает, что АА и другие подобные группы эффективно используют четыре вышеуказанных фактора исцеления и что многие алкоголики достигают трезвости благодаря посещению АА. Однако он также отмечает, что «эффективность АК не была должным образом оценена» и что «прямые доказательства эффективности АК… остаются как никогда неуловимыми. Например, если алкоголик обретает трезвость во время посещения АА, кто должен сказать, помогло ли АА или он просто пошел в АА, когда был готов к исцелению?

В выборке клиник 48% из 29 алкоголиков, достигших трезвости, в конечном итоге посетили 300 или более собраний АА, и посещение АА было связано с хорошими результатами у пациентов, которые в противном случае были бы предсказуемы, что они не перестанут употреблять алкоголь. В выборке из Центрального города более серьезные алкоголики посещали АА, возможно, потому, что все другие возможности потерпели неудачу - в конце концов, собрания АА редко посещаются по гедонистическим причинам. Вывод из всех трех выборок был прост: многие алкоголики находят помощь через АА.

Отзывы о книге

Научные коллеги Вайланта считали «Естественную историю алкоголизма » «объективной, научной и фактической», «мудрой» и «всеобъемлющей», «выдающимся и настоятельно рекомендуемым текстом» и «одним из немногих [лонгитюдных исследований] и, безусловно, наиболее подходящим». самый тщательный и научный ». Джеймс Ройс писал, что Вайллант «цитирует бесчисленные исследования и исследует противоположные точки зрения по каждому вопросу», но эта объективность затрудняла чтение книги обычным читателем, поскольку выводы были трудными для извлечения.

Мнения по поводу удобочитаемости книги разошлись. По словам Дэвида Н. Сондерса, «за книгой трудно следить, потому что в нее включено так много исследовательского материала». The New York Times посоветовала обычному читателю пропустить большую часть технических дискуссий, тогда как The National Review отметила лишь «редкие заросли психостатистического жаргона».

Ройс писал, что Вайллант не сумел обобщить новые (в 1983 году) результаты исследований взаимодействия алкоголя с мозгом, и что Вайлан не процитировал некоторых известных исследователей, которые отстаивали модель болезни - алкоголизм. Сондерс считал, что необходимо более подробно обсудить вопросы лечения, и отметил, что многие измерения, сделанные до того, как Vaillant взял на себя исследования, были очень грубыми.

Возможно, самым резким критиком работы Вайланта был сторонник контролируемого употребления алкоголя Стэнтон Пил . В обзоре 1983 года, опубликованном в The New York Times , Пил написал, что «результаты этого исследования не обеспечивают готовой поддержки теории болезни алкоголизма ... [Например, Вайллант] находит убедительные доказательства социокультурной принадлежности в городской группе причинность в алкоголизме ". В своей книге « Болезнь Америки» Пил утверждал, что «Вайлант решительно поддерживает модель болезни ... Он считает алкоголизм основным заболеванием ... Однако утверждения Вайланта не подтверждаются его собственными данными». Другие обозреватели провели противное, Vaillant ничего не видеть алкоголизм как болезнь. Исследователь наркологии Джеймс Э. Ройс писал, что «Вайллант избегает упрощенной медицинской модели алкоголизма, указывая вместо этого на его сложность как на социально-психо-биологическое заболевание». Дэвид Н. Сондерс из Школы социальной работы Университета Содружества Вирджинии писал, что Вайллант «утверждает, что алкоголизм является одновременно болезнью и расстройством поведения». В своем резюме в конце книги Вайльян фактически написал, что «алкоголизм может одновременно отражать как обусловленную привычку, так и болезнь; а болезнь алкоголизма может быть так же хорошо определена социологической моделью, как и медицинской моделью».

Сноски

Рекомендации

• Бауэр, Брюс (1993). «Алкоголики преподносят сюрпризы в долгосрочной перспективе» (обзор « The Natural History of Alcoholism Revisited» ). Science News 143, 5 июня 1993 г., стр. 356 (1).
• Леманн-Хаупт, Кристофер (1983). «Естественная история алкоголизма: причины, закономерности и пути к выздоровлению» (рецензия на книгу). The New York Times 132 (10 мая 1983 г.): стр. 25 (N), стр. 14 (L).
• Мендельсон, Джек Х. Естественная история алкоголизма (рецензия на книгу). Журнал Американской медицинской ассоциации 275 1, 3 января 1996 г., стр. 73 (1).
• О'Рейли, Джейн (1983). «Новый взгляд на Алкоголизм» (книжное обозрение) Время , в понедельник, 25 апреля, 1983
• Пил, Стэнтон (1983). Естественная история алкоголизма (рецензия на книгу). The New York Times Book Review 88 (26 июня 1983 г.): стр. 10 (2).
• Пил, Стэнтон (1989). Болезнь Америки. Сан-Франциско: Lexington Books.
• Ройс, Джеймс Э. (1983). «Естественная история алкоголизма». America 148 (11 июня 1983 г.), стр. 462 (2).
• Сондерс, Дэвид Н. (1984). Естественная история алкоголизма: причины, закономерности и пути к выздоровлению (рецензия на книгу). Социальная работа, июль / авг. 84, 29, выпуск 4, стр. 406-407.
• Обучение, Терри. (1984) Естественная история алкоголизма; причины, закономерности и пути к выздоровлению (рецензия на книгу). National Review 36, 27 января 1984 г .: стр 61 (1).
• Вайллант, Джордж Э. (1988) "Чему нас может научить долгосрочное наблюдение о рецидивах и предотвращении рецидивов при зависимости?" Британский журнал зависимости 83 , стр. 1147-1157.
• Vaillant, Джордж Э. (1995). Возвращение к естественной истории алкоголизма . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. ISBN  0-674-60378-8 .
• Vaillant, George E .; Сюзанна Хиллер-Штурмхофель (1996). «Естественная история алкоголизма». Alcohol Health & Research World 20 (3): 152-161.
• Vaillant, Джордж Э. (2003). «60-летнее наблюдение за мужчинами-алкоголиками». Наркомания , 98 , 1043–1051.

дальнейшее чтение

• Уоррен Томпсон, доктор медицины, FACP. « Алкоголизм ». Emedicine.com.
• Этиология и естественная история алкоголизма . Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма.