Witzelsucht - Witzelsucht

Witzelsucht ( нем.: [ˈVɪtsl̩ˌzʊxt] « шутливая зависимость ») - это набор чистых и редких неврологических симптомов, характеризующихся склонностью к каламбурам , несоответствующим шуткам или бессмысленным историям в социально неприемлемых ситуациях. Это делает неспособным читать сарказм. Менее распространенным симптомом является гиперсексуальность , склонность делать сексуальные комментарии в неподходящее время или в неподходящих ситуациях. Пациенты не понимают, что их поведение ненормально, поэтому они не реагируют на реакции других. Это заболевание чаще всего наблюдается у пациентов с повреждением лобной доли , особенно с опухолью или травмой правой лобной доли. Расстройство остается названным в соответствии с пересмотренным определением немецкого невролога Германа Оппенгейма , первое его описание как менее сфокусированная moria  [ pl ] (патологическое головокружение или сумасшедшее настроение) было дано немецким неврологом Морицем Ястровицем в 1888 году.

Признаки и симптомы

Тематические исследования

Состояние, которое редко диагностируется, Witzelsucht было хорошо задокументировано в последнее время как минимум в двух случаях:

Случай №1: 30-летний правша поступил в неврологическое отделение по поводу раздражительности, несоответствующего поведения и патологической гиперфагии с ожирением. Его неуместный смех и настойчивые каламбуры и шутки резко контрастировали с его личностью как интеллектуального богослова, известного своей исключительной памятью в отличие от его чувства юмора. Такое поведение обычно было вызвано раздражителями окружающей среды, такими как посещение врача или забор крови. Пациенту его поведение казалось нормальным, что объясняет, почему он оставался неразборчивым в отношении своих шуток, их контекста и их впечатления от окружающих. При неврологическом обследовании выявлен спастический левый гемипарез легкой степени с минимальной координацией движений и нарушением произвольных мелких движений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показала гипоперфузию или снижение кровотока в правой лобно-теменной области. Кроме того, вербальные тесты и тесты производительности показали плохие навыки концентрации, высокую отвлекаемость и трудности с зрительно-пространственными задачами. Работоспособность пациента в тесте сортировки карточек в Висконсине была серьезно нарушена, что свидетельствовало о лобной дисфункции.

Случай № 2: 56-летний мужчина, К.С., был госпитализирован с признаками путаминального кровотечения , включая плотный паралич левой стороны тела и лица, затрудненное глотание и дефекты поля зрения с левой стороны. . На пятый день госпитализации он был бдительным и отзывчивым, без дезориентации, иллюзий или эмоциональной лабильности . Затем он впал в эйфорию и откровенно высказался, используя каламбуры и шутки с преувеличенной улыбкой. Однако содержание его разговоров не было странным или случайным. Он использовал каламбуры и шутки, связно выражая свои опасения по поводу других физических симптомов инсульта. Иногда он не улыбался тому, что говорил, чтобы рассмешить окружающих истерически, а иногда он не мог оценить чужие шутки. За это время у К.С. также развилась гиперсексуальность , использование эротических слов и ненадлежащее поведение по отношению к женскому персоналу больницы. До инсульта семья К.С. сообщила, что он действительно иногда шутил, но никогда в такой странной манере, и никогда не вел себя грубо по отношению к женщинам. МРТ показала кровотечение из правой скорлупы , распространяющееся на заднюю и боковую части правого таламуса, а также дефекты таламуса и правого базального ганглия. Другой тест показал дефицит недавней памяти, ориентации, абстрактного мышления, рисования и беглости речи.

Измененное чувство юмора

В обоих тематических исследованиях пациенты демонстрировали измененное чувство юмора, в основном в отношении создания и оценки юмора. Правое полушарие отвечает за скорость обработки и решение проблем, что играет роль в обработке юмора. Этим пациентам трудно полностью интерпретировать содержание шутки, но они могут осознавать важность формы шутки. Пациенты с witzelsucht часто находят несоответствия , фарс юмора и каламбуры самыми забавными, поскольку эти формы юмора не требуют интеграции содержания в предложениях. Другими словами, конец шутки не зависит от первой части; Чтобы понять юмор, не нужно строить логические связи. Пациенты не демонстрируют никаких изменений в понимании простой логики и понимают важность удивления в юморе (поэтому они выбирают фарс юмора вместо «правильной» изюминки); однако, как только они зарегистрировали этот сюрприз, они не могут связать изюминку с основной частью шутки, чтобы полностью оценить истинный юмор, стоящий за шуткой. Удачные шутки требуют сопоставления звука и значения слов, используемых для понимания кульминации. Однако пациенты с witzelsucht испытывают трудности со связью между ними, что приводит к неспособности ценить юмор.

Кроме того, пациенты не проявляют эмоциональной реакции на юмор, созданный ими самими или другими. Это отсутствие реакции связано с диссоциацией между их когнитивными и аффективными реакциями на юмористические стимулы. То есть, даже когда пациент понимает, что шутка смешная (исходя из количественной активности мозга), он не отвечает смехом или даже улыбкой. Постигнув когнитивную основу юмора, они не реагируют эмоционально. Это также считается когнитивным компонентом сочувствия, влияющим на способность воспринимать точку зрения других; поэтому пациенты часто не реагируют на юмор, создаваемый другими людьми.

Гиперсексуальность

Этот симптом встречается гораздо реже, чем необычное использование каламбуров и невосприимчивое чувство юмора, которое особенно заметно у пациентов с witzelsucht. Тем не менее, пациенты все еще могут проявлять гиперсексуальность, делая сексуальные комментарии в социально неподходящее время. Некоторые признаки такого поведения включают импульсивность, плохое суждение, дефицит эмоциональной регуляции, чрезмерную озабоченность сексом и когнитивную ригидность (трудности с пониманием эмоций другого человека, неспособность уступить). Скорее всего, этот симптом связан с повреждением миндалины, которое может произойти во время инсульта, что также может вызвать повреждение лобной доли.

Распознавание юмора в мозгу

Роль лобной доли

Повреждение лобной доли связано с изменениями личности. Лобные доли имеют решающее значение для развития личности, самоощущения и развития юмора. Анатомически существуют значимые связи между лобными долями (особенно полярными и вентральными / медиальными областями) и другими областями мозга, связанными с аффективно-эмоциональными реакциями. В ранних случаях witzelsucht наблюдали повреждение мезиально-орбитальной области лобной доли. В общем, повреждение этой области приводит к ребячеству, растормаживанию и неуместному шутливому аффекту. Субъекты с повреждением этой части мозга отдают предпочтение юмору о виселице . Лобные доли также участвуют в обработке повествовательного разговора и понимании абстрактных или косвенных форм общения, таких как сарказм. Это критически важная роль в оценке юмора. Субъекты с повреждением правой верхней лобной коры (области Бродмана 8/9) выбирают изюминку, которая является упрощенной и не интегрирует содержание повествования. Эта область мозга отвечает за навыки решения проблем и хранение информации, которую нужно вспомнить во время обработки (то есть за рабочую память). С юмором связано только повреждение правого полушария мозга, а не левого. В частности, патология в правой лобной доле (в частности, в верхней и передней областях) коррелировала с дефицитом юмора у пациентов, в отличие от других областей мозга в правом полушарии.

Одна из основных ролей правого полушария, которая занимается организацией и интеграцией информации, находится в правой лобной доле. Кроме того, он также отвечает за эпизодическую память , которая важна для восприятия юмора. Человек может вспомнить события, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Это воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодической памятью. Для понимания юмора требуются комплексные операции в мозгу, каждая из которых может обрабатываться в правой лобной доле. Его считали гетеромодальной корой, что означает, что он реагирует на несколько стимулов, способных интерпретировать внутренние и внешние сенсорные сигналы. Координация этих сенсорных интерпретаций идеальна для оценки и производства юмора, одной из высших и наиболее развитых когнитивных функций человека.

Функциональное поведение

Одна из основных теорий юмора - это модель разрешения несоответствия , которая рассматривает оценку юмора как задачу решения проблем. Линия изюминки, которую можно вынуть из основного текста, должна быть обнаружена и затем соединена с отведением. Этот логический процесс играет важную роль в лобных долях; поэтому повреждение этой области мозга приводит к затруднению связи начала шутки с ее изюминкой. При разрешении несоответствий существует больше информации, которая должна быть интегрирована в лобную долю (то есть, когда шутка имеет больше смысла, в некоторой степени логичным образом, сценарии в мозгу могут быть лучше объединены). Пациенты с witzelsucht не могут установить эту логическую связь в шутках, разрешающих несоответствие, поэтому они общаются с помощью бессмысленного юмора, в основном в форме каламбуров и непоследовательностей .

Два других компонента, относящиеся к лобным долям, вносят вклад в социальное поведение пациента с витцельзухтом. Предыдущие исследования установили связь с правым полушарием и эмоциональной реакцией. Конкретное анатомическое расположение до сих пор неясно, но было показано, что правая лобная крышка наиболее важна для эмоциональных жестов. Это, в сочетании с диссоциацией между когнитивными и аффективными стимулами, может объяснить, почему пациенты не реагируют на юмор. Было показано, что личность и использование прошлого опыта влияют на восприятие и восприятие юмора. Человек может вспомнить прошлый опыт своей жизни, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Это воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодической памятью , которая обрабатывается лобными долями. Кроме того, эта неспособность вспомнить прошлый опыт также может заставить человека забыть то, что является социально приемлемым; что могло бы объяснить, почему пациенты-witzelsucht иногда публично говорят о гиперсексуальных комментариях.

Гиперсексуальность в мозгу

Миндалина играет значительную роль в обработке эмоциональных стимулов и получения аффективные реакции, которые , в свою очередь , используется в социальных взаимодействиях. Миндалевидное тело регулирует придание эмоционального значения соответствующим сенсорным стимулам. Поражения миндалевидного тела не нарушают определенный половой механизм. Вместо этого они нарушают эмоциональную обработку стимулов, что вызывает случайные и / или несоответствующие ответы. Миндалевидное тело положительно влияет на сексуальное поведение, позволяя придавать эмоциональную значимость внешним сексуальным стимулам. Предыдущие исследования на людях показали связь между дисфункцией височной доли и измененным сексуальным поведением. Также были свидетельства гиперсексуального поведения после эпилептических припадков. Очаги эпилепсии можно обнаружить на височной доле, рядом с миндалевидным телом. Было высказано предположение, что существует повышенная вероятность того, что пациент проявит гиперсексуальность сразу после приступа. Из-за ограниченного числа случаев, изучающих связь между witzelsucht и гиперсексуальностью, для получения дополнительной информации можно было бы изучить исследования, касающиеся эпилептических очагов на височной доле.

Отношение к другим заболеваниям

Witzelsucht может возникать в контексте лобно-височной деменции , неврологического расстройства, возникающего в результате дегенерации лобных долей и / или передних височных долей. Существует ряд нейропсихиатрических симптомов, связанных с деменцией лобной доли, включая прогрессирующее снижение социального поведения, инсайта, личностной и эмоциональной регуляции и реактивности. Наиболее распространенные социальные изменения, возникающие у пациентов, включают неловкость, снижение приличий и манер, неприемлемые физические границы и / или неправильные словесные или физические действия. Детское, легкомысленное или глупое поведение связано с повреждением правой лобной и, скорее всего, прилежащей орбитофронтальной доли. Это может быть связано с witzelsucht, а также с морией - аналогичным расстройством, приводящим к детской эйфории и веселому возбуждению.

Witzelsucht считается расстройством веселья или юмора, которое отличается от расстройства смеха. Пациенты с witzelsucht по существу нечувствительны к юмору, но способны производить его, в то время как другие пациенты чрезмерно смеются, часто над несмешными вещами. Наиболее распространенные расстройства смеха связаны с псевдобульбарным параличом , который может быть вызван тяжелой травмой головного мозга, чаще всего в правом полушарии. Патологический смех в этом случае может быть вызван банальными стимулами, которые могут быть отключены от основного настроения и могут сочетаться с плачем. Патологический смех может возникать и при отсутствии псевдобульбарного паралича. Геластические (смеющиеся) приступы - еще один неврологический случай неуместного или чрезмерного смеха, происходящего короткими вспышками. Лечение этих расстройств может включать антидепрессанты и антиманиакальные средства .

Возможное лечение

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, венлафаксин , были назначены в клиническое исследование KS через четыре месяца после первоначального инсульта, который вызвал симптомы witzelsucht. Возврат к его первоначальному поведению был заметен после ежедневной дозы 37,5 мг венлафаксина в течение двух недель. В последующие два месяца неуместные шутки и гиперсексуальное поведение замечали редко. Из-за редкости этого расстройства было проведено не так много исследований потенциальных методов лечения.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Эриксон, Дженнифер М .; Куинн, Дэвин К .; Короче, Эдвард (2016). «Возвращение к Мории: Перевод описания патологического головокружения Морица Ястровица» . Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 28 (2): 74–76. DOI : 10,1176 / appi.neuropsych.15080205 . PMC  6667279 . PMID  26670786 .
  2. ^ Verplaetse Ян (2009). Локализация морального чувства: неврология и поиск мозгового центра морали, 1800–1930 гг . Springer Science & Business Media. ISBN 9781402063220.
  3. Перейти ↑ Finger, Stanley (2001). Истоки нейробиологии: история исследований функции мозга . Издательство Оксфордского университета. п. 274. ISBN 9780195146943.
  4. ^ PhD, DZZ, и Израиль Од MD, PD (1994). L'homme qui rit: неуместный смех и феномен расслабления лобной субдоминантной доли. Поведенческая медицина, 20 (1), 44-46.
  5. ^ a b Чен, Ю., Ценг, К., и Пай, М. (2005). Witzelsucht после правого путаминального кровотечения: клинический случай. Acta Neurologica Taiwanica, 14 (4), 195.
  6. ^ Б с д е е г ч Shammi, P., & Stuss, DT (1999). Оценка юмора: роль правой лобной доли. Мозг, 122 (4), 657-666.
  7. ^ Гоел В., и Долан, RJ (2001). Функциональная анатомия юмора: разделение когнитивных и аффективных компонентов. Nature Neuroscience, 4 (3), 237-238.
  8. Перейти ↑ Reid, RC, Karim, R., McCrory, E., & Carpenter, BN (2010). Самооценка различий в показателях исполнительной функции и гиперсексуального поведения у пациентов и мужчин в выборке из сообщества. Международный журнал неврологии, 120 (2), 120-127.
  9. Перейти ↑ Samson, AC (2008). Когнитивная и нейронная обработка юмора: влияние структурных свойств стимула и теории разума. docreroch, 1-249.
  10. ^ a b Бэрд, AD, Уилсон, SJ, Bladin, PF, Saling, MM, & Reutens, DC (2003). Миндалевидное тело и половое влечение: выводы из хирургии височной эпилепсии. Анналы неврологии, 55 (1), 87-96.
  11. Перейти ↑ Baird, AD, Wilson, SJ, Bladin, PF, Saling, MM, & Reutens, DC (2002). Гиперсексуальность после резекции височной доли. Эпилепсия и поведение, 3 (2), 173-181.
  12. Перейти ↑ Bourgeois, J., & Sacramento, CA. (2003). Мория и Витцельсу из лобно-височной деменции. Нейропсихофармакология, 28, 1374-1382.
  13. Перейти ↑ Mendez, M., Lauterbach, E., & Sampson, S. (2008). Основанный на фактах обзор психопатологии лобно-височной деменции: отчет Комитета по исследованиям ANPA. Журнал хиатрии и клинической неврологии, 20 (2), 130-149.
  14. ^ Mendez, MF, Nakawatase, TV, & Brown, CV (1999). Непроизвольный смех и неуместное веселье. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, 11 (2), 253-258.