Описывающий - Deprescribing

Отказ от рецепта
Другие имена Deadoption
w: fr: Изображение: ColorfulPills.jpg
Уменьшить количество лекарств и уменьшить вред

Отписание - это запланированный и контролируемый процесс преднамеренного прекращения приема лекарства или уменьшения его дозы для улучшения здоровья человека или снижения риска побочных эффектов . Отписание обычно проводится потому, что лекарство может причинить вред, больше не помогать пациенту или может быть неуместным для текущей ситуации конкретного пациента. Отписание может помочь исправить полипрагмазию и каскад рецептов .

Отписание часто проводится людям с множественными хроническими заболеваниями, пожилым людям и людям с ограниченной продолжительностью жизни. Во всех этих ситуациях определенные лекарства могут способствовать повышенному риску побочных эффектов, и людям может быть полезно сокращение количества принимаемых лекарств. Цель отмены рецепта - уменьшить количество лекарств и уменьшить вред, сохраняя при этом или улучшая качество жизни. «Тот факт, что пациент переносил терапию в течение длительного времени, не означает, что она остается подходящим лечением. Следует регулярно проводить тщательный анализ схемы приема лекарств пациента в контексте любых изменений медицинского статуса и потенциальных будущих выгод, и эти агенты в этом может больше не быть необходимости, следует рассмотреть возможность прекращения приема лекарств ".

Процесс отмены предписания обычно планируется и контролируется специалистами здравоохранения. Для некоторых определение отмены назначения включает только полное прекращение приема лекарств, в то время как для других отказ от назначения также включает снижение дозы, поскольку это может улучшить качество жизни (минимизировать побочные эффекты) при сохранении пользы.

Демография

Пожилые люди чаще всего принимают лекарства и часто принимают пять или более лекарств (полипрагмазия). Полифармация связана с повышенным риском нежелательных явлений, лекарственного взаимодействия, падений , госпитализации, когнитивных нарушений и смертности. Таким образом, оптимизация приема лекарств посредством целенаправленного снятия рецептов является жизненно важной частью ведения хронических состояний, предотвращения побочных эффектов и улучшения результатов.

Доказательная база

Отписание - это выполнимое и безопасное вмешательство. Отказ от описания приводит к меньшему количеству лекарств без значительных изменений в результатах для здоровья. Систематический обзор исследований отмены назначения для широкого спектра лекарств, включая диуретики, лекарства от артериального давления, седативные средства, антидепрессанты, бензодиазепины и нитраты, пришел к выводу, что побочные эффекты отмены назначения были редкими.

Отменяя лекарства, назначающие лекарства часто могут улучшить функции пациента, повысить качество жизни и уменьшить неприятные признаки и симптомы. Доказано, что назначение депрескриптов снижает количество падений, с которыми сталкиваются люди, но не снижает риск первого падения. Большой систематический обзор исследований с отменой предписания показал, что большинство результатов для здоровья не изменились в результате отмены предписания. Отсутствие изменений рассматривалось как положительный результат, поскольку лекарства часто можно безопасно отозвать без изменения результатов для здоровья. Это отсутствие эффекта означает, что пожилые люди не могут упустить потенциально полезные эффекты от приема лекарств в результате их отмены.

Целенаправленное отмена рецепта может улучшить приверженность к другим лекарствам. Отмена назначения может снизить сложность расписания приема лекарств. Людям сложно правильно следовать сложным графикам.

Информация о продукте, предоставляемая фармацевтическими компаниями, содержит много информации о том, как начинать прием лекарств и чего ожидать при их использовании, хотя предоставляет очень мало информации о том, когда и как прекратить прием лекарств. Исследования в области депрескрипции накапливаются, и две статьи показывают быстрое ускорение использования этого слова с 2015 года.

Риски

У пациента могут развиться нежелательные явления отмены лекарств (ADWE). Эти симптомы могут быть связаны с первоначальной причиной, по которой было прописано лекарство, с симптомами отмены или с основными заболеваниями, которые были замаскированы лекарствами. Для некоторых лекарств ADWE обычно можно минимизировать или избежать, медленно снижая дозу и тщательно отслеживая симптомы. Лица, назначающие лекарства, должны знать, какие лекарства обычно требуют постепенного снижения дозы (например, кортикостероиды и бензодиазепины ), а какие можно безопасно прекратить внезапно (например, антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты ).

Мониторинг

Отмена предписания требует подробного наблюдения и наблюдения, что мало чем отличается от внимания, необходимого при начале приема нового лекарства. Лицам, назначающим лекарства, рекомендуется часто контролировать «соответствующие признаки, симптомы, лабораторные или диагностические тесты, которые были первоначальными показаниями для начала приема лекарства», а также потенциальные эффекты отмены.

Ресурсы для поддержки описания

Неявные инструменты

Было опубликовано несколько инструментов, чтобы информировать лиц, назначающих лекарства, о неприемлемых лекарствах для групп пациентов. Наиболее распространенный алгоритм отмены предписаний утвержден и протестирован в двух РКИ. Клиницисты могут использовать его для определения лекарств, назначение которых может быть отменено. Он побуждает клиницистов рассмотреть, является ли это (1) неподходящим рецептом, (2) побочными эффектами или взаимодействиями, которые перевешивают симптоматический эффект или потенциальную пользу в будущем, (3) лекарствами, принимаемыми для облегчения симптомов, но симптомы стабильны, и (4) лекарственными препаратами. предназначены для предотвращения серьезных будущих событий, но потенциальная выгода вряд ли будет реализована из-за ограниченной продолжительности жизни. Если ответ на любой из четырех вопросов утвердительный, тогда следует рассмотреть возможность отмены назначения лекарства.

Алгоритм CEASE побуждает врачей задуматься о том, остается ли излеченное состояние проблемой для их пациентов.

Алгоритм ERASE предлагает врачам подумать, требует ли леченное состояние лечения. ERASE мнемонические стенды для « электронного valuate диагностических параметров», « г esolved условий», « geing нормально», « ы избранных целей» и « е liminate»

Явные инструменты

В критерии Бирса и критерии СТОП / СТАРТ настоящих лекарства , которые могут быть неподходящими для использования в пожилых людях. Для людей с деменцией инструмент соответствия лекарств при сопутствующих состояниях здоровья во время деменции ( MATCH-D ) может помочь клиницистам определить, когда и что следует отменить.

Ресурсы

RxFiles, академическая группа по детализации, базирующаяся в Саскачеване, Канада, разработала инструмент, который помогает поставщикам долгосрочных медицинских услуг выявлять потенциально неподходящие лекарства у своих жителей. Местное отделение Medicare в Тасмании создало ресурсы, чтобы помочь клиницистам отказаться от предписаний врача.

Изменения в практике для поощрения отказа от описания

Экспертная рабочая группа пришла к выводу, что комплексное медицинское обслуживание, предоставляемое мультидисциплинарными командами, ориентированными на пациента, является наиболее подходящим подходом для поощрения отмены предписаний и улучшения надлежащего использования лекарств. Также была оценена концепция отмены назначений в больницах третичного уровня, и было показано, что она потенциально улучшает результаты, связанные со здоровьем.

Барьеры и факторы, способствующие отказу от описания

Барьеры

Хотя многие испытания успешно привели к сокращению использования лекарств, существуют некоторые препятствия для отмены назначения:

  • убеждения, отношения, знания, навыки и поведение врача, выписывающего рецепт
  • рабочая среда врача, выписавшего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы
  • страхи пациентов по поводу прекращения приема лекарств или их неприязнь.

Возможности

  • убеждения, отношения, знания, навыки и поведение врача, выписывающего рецепт
  • рабочая среда врача, выписавшего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы
  • согласие пациента с тем, что отказ от назначения был уместен,
  • структурированный процесс отказа от курения,
  • потребность пациентов во влиянии или причинах для прекращения приема лекарств,

Было показано, что врач, выписывающий рецепт, и пациенты оказывают наибольшее влияние друг на друга, а не на внешние воздействия. 9 из 10 пожилых людей сказали, что были бы готовы прекратить прием одного или нескольких лекарств, если бы их врач сказал, что это нормально.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

Классификация