Здоровье в Эфиопии - Health in Ethiopia

Приготовление противокоревой вакцины в Эфиопии

С начала 2000-х годов здоровье в Эфиопии заметно улучшилось, при этом руководство правительства играет ключевую роль в мобилизации ресурсов и обеспечении их эффективного использования. Центральная черта сектора - приоритет, отданный Программе распространения знаний в области здравоохранения , которая предоставляет экономически эффективные базовые услуги, которые повышают справедливость и обеспечивают помощь миллионам женщин, мужчин и детей. Разработка и реализация Программы распространения знаний в области здравоохранения и ее устойчивый успех являются примером того, как страна с низким уровнем доходов может улучшить доступ к услугам здравоохранения, проявив творческий подход и целеустремленность.

Обзор

Эфиопия - вторая по численности населения страна в Африке к югу от Сахары с населением более 94,1 миллиона человек. По состоянию на конец 2003 года Организация Объединенных Наций (ООН) сообщила, что 4,4% взрослых были инфицированы вирусом иммунодефицита человека / синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД); по другим оценкам, уровень инфицирования колеблется от 7% до 18%. Какими бы ни были фактические показатели, распространение ВИЧ / СПИДа способствовало снижению средней продолжительности жизни с начала 1990-х годов. По данным Министерства здравоохранения Эфиопии , одна треть нынешних смертей молодых людей связана со СПИДом. Недоедание широко распространено, особенно среди детей, равно как и отсутствие продовольственной безопасности . Из-за растущего давления населения на сельскохозяйственные и пастбищные угодья, деградации почв и сильных засух , происходящих каждое десятилетие с 1970-х годов, производство продуктов питания на душу населения сокращается. По данным ООН и Всемирного банка , в 2005 году Эфиопия страдала от структурного дефицита продовольствия, так что даже в самые продуктивные годы не менее 5 миллионов эфиопов нуждались в продовольственной помощи.

Линейный график, показывающий тенденцию смертности от ВИЧ и туберкулеза в Эфиопии, Африке и во всем мире

Тот факт, что страна достигла ЦРТ 4, сокращение детской смертности и снижение смертности от ВИЧ, способствовал увеличению средней продолжительности жизни до 65,2 лет в 2015 году с 46,6 лет в 1990 году. Показатели смертности детей в возрасте до 5 лет и младенческой смертности снизились с 203 до 122 лет. в 1990 году до 61,3 и 41,4 в 2015 году. Министерство здравоохранения добилось этого с помощью Программы расширения здравоохранения с помощью специальной платформы реализации под названием «Армия развития женщин».

Эфиопия испытывает тройное бремя болезней, которые в основном связаны с инфекционными инфекционными заболеваниями и недостаточностью питания, НИЗ и дорожно-транспортными происшествиями. Нехватка и высокая текучесть кадров, а также нехватка основных лекарственных средств и предметов снабжения также усугубили это бремя. Тем не менее, наблюдались обнадеживающие улучшения в охвате и использовании услуг здравоохранения за период реализации Плана развития сектора здравоохранения, главы, посвященной здравоохранению национальной стратегии сокращения бедности, которая направлена ​​на увеличение охвата иммунизацией и снижение смертности детей в возрасте до пяти лет на большой. В настоящее время услугами здравоохранения охвачено около 72% населения, и Федеральное министерство здравоохранения планирует охватить 85% населения к 2009 г. через Программу распространения знаний в области здравоохранения (HEP) [1]. Программа HEP предназначена для реализации мер по укреплению здоровья, иммунизации и других профилактических мероприятий наряду с ограниченным количеством высокоэффективных лечебных мероприятий.

Новый показатель ожидаемого человеческого капитала, рассчитанный для 195 стран с 1990 по 2016 год и определенный для каждой когорты рожденных как ожидаемые годы жизни от 20 до 64 лет и скорректированный с учетом уровня образования, качества обучения или образования, а также функционального состояния здоровья, был опубликован The Lancet в сентябре 2018 года. У Эфиопии самый низкий уровень ожидаемого человеческого капитала среди 20 крупнейших стран с менее чем 5 ожидаемыми годами жизни с поправкой на здоровье, образование и обучение, прожитыми в возрасте от 20 до 64 лет. Это поставило его на 175-е место, что лучше, чем в 1990 году, когда он был 189-м.

Программа борьбы с туберкулезом и лепрой

Туберкулез был определен как одна из основных проблем общественного здравоохранения в Эфиопии на протяжении последних пяти десятилетий. Усилия по борьбе с туберкулезом начались в начале 60-х годов с открытия противотуберкулезных центров и санаториев в трех крупных городских районах страны. Центральный офис (CO) Национальной программы по борьбе с туберкулезом (NTCP) был создан в 1976 году. С самого начала у CO были серьезные проблемы с обеспечением достаточного бюджета и квалифицированных человеческих ресурсов. В 1992 г. хорошо организованная программа борьбы с туберкулезом, включающая стандартизированный краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением (ДОТС), была реализована в нескольких пилотных районах страны.

В 1956 г. Министерством здравоохранения была создана организованная программа борьбы с проказой , а в 1969 г. - детальная политика. В последующие десятилетия борьба с проказой активно поддерживалась Всеафриканским институтом обучения лепре и реабилитации (ALERT) и Немецкой ассоциацией помощи проказе. (GLRA). Эта вертикальная программа хорошо финансировалась и добилась заметных достижений в снижении распространенности проказы, особенно после введения в 1983 году множественной лекарственной терапии (МЛТ). Это побудило Эфиопию рассмотреть возможность интеграции вертикальной программы борьбы с лепрой в общую систему здравоохранения. Сервисы. Эти две программы были объединены в Национальную программу борьбы с туберкулезом и лепрой (NTLCP) и координировались под техническим руководством СО с 1994 года.

В последнем глобальном отчете ВОЗ Эфиопия классифицируется как одна из 30 стран с наибольшим бременем ТБ, ТБ / ВИЧ и МЛУ-ТБ. Оценки распространенности туберкулеза в Эфиопии показывают устойчивое снижение с 1995 г. в среднем на 4% в год, которое усиливается в последние пять лет (ежегодное снижение на 5,4%). Аналогичным образом, оценки заболеваемости туберкулезом достигли пикового значения 431 на 100 000 населения в 1997 г. и снижались в среднем на 3,9% в год с 1998 г. с ежегодным снижением на 6% в течение последних пяти лет. Оценка заболеваемости всеми формами туберкулеза в 2015 г. составляет 192 случая на 100 000 населения. Смертность от туберкулеза также неуклонно снижается с 1990 года и достигла 26 на 100 000 населения в 2015 году. Снижение показателя распространенности всех форм туберкулеза снизилось с 426 на 100 100 в 1990 году до 200 на 100 000 населения в 2014 году (снижение на 53%). Аналогичным образом , уровень заболеваемости туберкулезом снизился с 369 в 1990 году до 192/100000 населения в 2015 году (48% снижения), после пика 421/100000 в 2000 г. Кроме того, связанные с ТБ смертность частота неуклонно снижается в течение последнего десятилетия из С 89/100 000 в 1990 г. до 26/100 000 в 2015 г. (снижение на 70% по сравнению с уровнем 1990 г.).

В 2011 году первое общенациональное обследование населения показало, что уровень распространенности ТБ составляет 108 на 100 000 населения среди взрослых с положительным результатом мазка мокроты, и 277 случаев на 100 000 населения с бактериологически подтвержденным туберкулезом. Распространенность туберкулеза среди всех групп в Эфиопии составляла 240 на 100 000 населения в том же году. Этот результат указывает на то, что фактические показатели распространенности и заболеваемости ТБ в Эфиопии ниже оценок ВОЗ. Кроме того, исследование показало более высокие показатели распространенности туберкулеза с положительным мазком и бактериологически подтвержденного туберкулеза в скотоводческих общинах. Тем не менее, что касается методологии, исследование не дало дополнительных дезагрегированных субнациональных оценок.

Малярия

Хотя распространенность малярии в Эфиопии относительно низка по сравнению с другими африканскими странами, малярия остается ведущей причиной амбулаторной заболеваемости и одной из основных причин заболеваемости в стационаре. Около 60 процентов населения проживает в районах, подверженных риску малярии, обычно на высоте ниже 2000 метров над уровнем моря. Недавно многие густонаселенные горные районы, включая город Аддис-Абеба , были классифицированы как свободные от малярии. Поскольку пик передачи приходится на сезон посевов и сбора урожая, малярия ложится тяжелым экономическим бременем на страну. Шестьдесят процентов малярийных инфекций вызываются паразитом Plasmodium falciparum , хотя паразит Plasmodium vivax также присутствует. В стране документально подтверждена устойчивость к инсектицидам среди переносчиков инфекции и устойчивость к противомалярийным препаратам .

USAID использует противомалярийный спрей для предотвращения проникновения комаров в дом в Оромии , Эфиопия.

Центр Картера провел исследование в Эфиопии в середине 2000-х годов, в ходе которого они проанализировали, как малярия влияет на население Эфиопии среди различных факторов. Рассматриваемые факторы включали жизненные условия и жилищные условия, а также возрастные и гендерные демографические данные Эфиопии. Это исследование показало, что социально-экономическое положение напрямую влияет на вероятность заразиться малярией. Исследователи пришли к выводу, что ключевым методом снижения распространенности малярии в Эфиопии является улучшение качества жилья и условий жизни. Они обнаружили, что эффективной мерой противодействия болезни является использование антималярийного спрея, поскольку в домохозяйствах, подвергшихся опрыскиванию, уровень инфицирования был ниже. Это исследование также пришло к выводу, что, хотя беднейшие домохозяйства с большей вероятностью столкнутся с этими плохими условиями, они также менее склонны предпринимать шаги по профилактике малярии, тем самым продолжая передачу болезни.

Центр Картера выбрал три конкретных района в Эфиопии для оценки воздействия использования обработанных инсектицидами противомоскитных сеток на распространенность малярии. В ходе исследования распространенность малярии снизилась до 0,4% с начальных 4,1%. Это исследование пришло к выводу, что сон под москитными сетками - эффективная тактика борьбы с малярией в проблемных регионах. Это исследование показало важность и эффективность профилактики малярии в Эфиопии и, таким образом, привело к тому, что медицинские работники стали продвигать использование этих долговечных инсектицидных сеток в тех областях, где их использование все еще ограничено, а распространенность заболеваний наиболее высока.

Исследование, проведенное Институтом общественного здравоохранения Эфиопии, выявило недостатки лабораторий Эфиопии и их сотрудников в том, что касается диагностики малярии. Исследование показало, что 26,7% из 106 оцененных эфиопских лабораторий испытывают недостаток в адекватных материалах, необходимых для постановки правильного диагноза. Исследователи объяснили это множеством факторов, такими как недостаточное финансирование лаборатории и поддержка третьих сторон, не обеспечивающих своевременные поставки. Исследование также отметило нехватку профессиональных навыков у микроскопистов, которые ищут малярию в клетках крови в этих лабораториях. Институт общественного здравоохранения Эфиопии обнаружил, что вместе с Министерством здравоохранения и местными поставщиками медицинских услуг они должны работать над улучшением обучения, снабжения и мониторинга этих лабораторий и их сотрудников, чтобы предотвратить дальнейшие препятствия на пути борьбы с малярией в Эфиопии.

Хотя большая часть территории Эфиопии по-прежнему подвержена риску заболевания малярией, регулярные данные эпиднадзора за последнее десятилетие указывают на снижение амбулаторной заболеваемости малярией и тенденций в области стационарной смертности. Оперативный доступ к ведению больных малярией, включая лабораторную диагностику в отдаленных сельских районах, значительно улучшился за последнее десятилетие вместе с системами эпиднадзора, которые фиксируют заболеваемость и смертность от малярии.

Здоровье матери и ребенка

Программа охраны здоровья матери и ребенка является приоритетной повесткой дня правительства Эфиопии, и это четко указано в осуществляемом в настоящее время стратегическом плане Министерства здравоохранения FDRE . Хотя программа по охране здоровья матери и ребенка по-прежнему является одной из целевых областей, требующей больших организованных, систематических и целенаправленных усилий, на протяжении многих лет наблюдается явный прогресс, согласно отчету о демографическом исследовании здоровья страны. Недавнее DHS [1] в стране показывает эти устойчивые изменения. Другие недавние исследования показывают заметные различия по стране, а также прогресс как на национальном, так и на субнациональном уровне. В Эфиопии за последние два с половиной десятилетия произошло снижение детской смертности на 67% и материнской смертности на 71%.

Состояние материнского здоровья можно оценить с помощью многих показателей, среди которых основными являются использование современных противозачаточных средств, квалифицированное родоразрешение и материнская смертность. Использование современных противозачаточных средств замужними эфиопскими женщинами увеличилось за 15 лет до DHS 2016 года. Скачок с 6% в 2000 году до 27% и 35% в 2011 и 2016 годах соответственно. Уровень квалифицированного родовспоможения увеличился с 10% в 2011 году до 27,7% в 2016 году. Общая фертильность снижается, но изменения не столь значительны. Смертность, связанная с беременностью, также снизилась за последние три обследования, и это может быть связано с улучшением качества родовспоможения и планирования семьи. Материнская смертность (если ее можно использовать как синонимы с заболеваниями, связанными с беременностью (со всеми ограничениями)) более чем вдвое превышает установленный ЦУР целевой показатель по снижению материнской смертности (70 на 100 000 живорождений).

В настоящее время вакцинация детей улучшается по сравнению с прошлыми двумя десятилетиями. Тот факт, что Эфиопия находится на грани искоренения полиомиелита, может быть хорошим доказательством этого. Доля полностью вакцинированных лиц в возрасте от 12 до 23 месяцев увеличилась на 15% с 24% в 2011 году до 39% в 2016 году. Детская смертность существенно снизилась с 2000 года. Однако изменение неонатальной смертности незначительно по сравнению с постнеонатальной и постнеонатальной смертностью. детская смертность. Снижение детской смертности ( ЦРТ 3) было достигнуто ранее, и если усилия будут продолжены, цель 2030 года по снижению смертности детей в возрасте до пяти лет до 25 может быть достигнута к концу этой цели.

Неинфекционное заболевание

пропорциональная смертность в Эфиопии, 2016 г.

Из-за значительного изменения продолжительности жизни и урбанизации за последние два десятилетия в Эфиопии произошли значительные эпидемиологические изменения. Поскольку проблема инфекционных заболеваний является основным бременем, страна страдает от тройного бремени не менее значительного бремени неинфекционных заболеваний и возникающих проблем с травмами.

Глобальное бремя болезней (ГББ) за 2016 г. показывает, что 52% смертности и 46% общего бремени болезней (по количеству лет жизни с поправкой на инвалидность) были связаны с НИЗ и травмами в Эфиопии. Национальное исследование STEPS по НИЗ и факторам риска 2015/16 года показало, что распространенность гипертонии и диабета среди взрослого населения составляет 15,6% и 3,2% соответственно. Более 95% взрослых имеют более одного фактора риска НИЗ среди выбранных 5 основных факторов риска, выявленных в ходе исследования, а именно ежедневное курение, ИМТ ≥ 25 кг / м2, низкое потребление фруктов и овощей, недостаточная физическая активность и повышенный уровень крови. давление. Распространенность употребления алкоголя и ката очень высока (41% и 16% соответственно), а среднесуточное потребление соли населением составляет 8,3 г, что намного превышает рекомендованное ВОЗ потребление менее 5 граммов в день.

Сердечно-сосудистые заболевания

Международная федерация диабета (IDF) оценивает распространенность диабета среди взрослых в Эфиопии на уровне 3,39%. Исследование, проведенное в Аддис-Абебе, показало, что уровень распространенности диабета составляет 6,5%, а в недавнем опросе, проведенном в Гондэре, распространенность сахарного диабета среди взрослых в возрасте 35 лет и старше составила 5,1% для городских и 2,1% для сельских жителей. Гипертония также растет пугающими темпами: от 19 до 30% в Аддис-Абебе, 28% в Гондэре и 13% в Джимме.

Травма, повреждение

непреднамеренная травма в Аддис-Абебе, Эфиопия, 2006 г.

В Эфиопии значительно возрастает травматизм, отчасти из-за урбанизации и автомобилизации и, главным образом, из-за плохих мер безопасности, таких как безопасность дорожного движения. Несмотря на вызывающий тревогу рост общественного бремени, внимание к проблеме минимально. Непреднамеренная травма - это самая распространенная травма, на которую приходится 60% всех травм. Дорожно-транспортный травматизм является основной причиной непреднамеренных травм (39% всех травм), за которыми следуют падения (16%), травмы, вызванные машинами (5,9%), ожоги (5,3%), укусы животных (1,3%) и травмы (1%). . Травмы в результате межличностного насилия или убийства являются основной причиной умышленных травм, на которые приходится 24,4% всех травм, за которыми следуют огнестрельное оружие 5% и самоповреждения 2,1%. В Эфиопии бремя дорожно-транспортных происшествий непропорционально велико по сравнению с остальным миром, где дорожно-транспортная нагрузка и уровень смертности составляют 946 и 80 на 10 000 автомобилей соответственно.

Заброшенная тропическая болезнь

Забытые тропические болезни представляют собой группу хронических паразитарных тропических болезней нижнего миллиарда людей, живущих менее чем на 2 доллара США в день. Эфиопия занимает третье место после Нигерии и Демократического Конго, на которую приходится наибольшее бремя NTD как проблема общественного здравоохранения. В Эфиопии присутствует большинство NTD, перечисленных ВОЗ; имеющие трахома , podoconiosis и кожный лейшманиоз является наиболее высоким бременем в странах Африки к югу от Сахары , а затем вторым самым тяжелым бременем аскаридоз , проказы и висцерального лейшманиоза и третий по величине бремени нематоды . Другие инфекции, такие как шистосомоз , трихоцефалез , бешенство и лимфатический филяриатоз , также являются распространенными проблемами в Эфиопии.

Традиционная медицина

Низкая доступность специалистов в области здравоохранения с современным медицинским образованием, наряду с нехваткой средств на медицинские услуги, приводит к преобладанию менее надежных традиционных целителей, которые используют домашнюю терапию для лечения распространенных заболеваний. Высокий уровень безработицы лишает многих эфиопских граждан возможности содержать свои семьи. В Эфиопии с ростом населения растет число «ложных целителей», использующих домашние лекарства. Различия между настоящими и ложными целителями практически невозможно отличить. Однако только около десяти процентов практикующих целителей являются настоящими эфиопскими целителями. Большая часть ложной практики может быть связана с коммерциализацией медицины и высоким спросом на лечение. Известно, что как мужчины, так и женщины практикуют медицину дома. Чаще всего травяные лекарства продаются мужчинами, как в аптеке.

Эфиопские целители более известны как практикующие врачи. До появления христианских миссионеров и медицинской революции традиционная медицина была единственной доступной формой лечения. Народные целители извлекают целебные ингредиенты из диких растений, животных и редких минералов. СПИД, малярия, туберкулез и дизентерия являются основными причинами смерти от болезней. Во многом из-за затрат традиционная медицина продолжает оставаться наиболее распространенной формой медицины. Многие эфиопы не имеют работы, что затрудняет оплату большинства лекарств. Эфиопская медицина в значительной степени полагается на магические и сверхъестественные верования, которые имеют мало или не имеют никакого отношения к самой болезни. Считается, что многие физические недуги вызваны духовной сферой, поэтому целители, скорее всего, используют духовные и магические методы исцеления. Традиционная лечебная практика тесно связана с богатыми культурными верованиями Эфиопии, что объясняет акцент на ее использовании.

В эфиопской культуре существует две основные теории причин болезней. Первый приписывается Богу или другим сверхъестественным силам, а второй - внешним факторам, таким как нечистая питьевая вода и антисанитарная пища. Большинство генетических болезней или смертей рассматриваются как воля Бога. Выкидыши считаются результатом действий демонических духов.

Одна медицинская практика, которая обычно практикуется независимо от религии или экономического положения, - это калечащие операции на женских половых органах . Около четырех из пяти эфиопских женщин делают обрезание. Существует три уровня обрезания, которые включают разную степень обрезания клитора и области влагалища. Многие из этих практик выполняются антисанитарным лезвием с небольшим количеством анестетиков или без них. Это может привести к сильному кровотечению, сильной боли, а иногда и к смерти.

Только после того, как христианские миссионеры отправились в Эфиопию с новыми религиозными верованиями и образованием, современная медицина была внедрена в эфиопскую медицину. Сегодня в Эфиопии есть три медицинских школы, которые начали обучать студентов в 1965 году, две из которых связаны с Аддис-Абебским университетом . Во всей стране есть только одно психиатрическое лечебное учреждение, потому что эфиопская культура не поддается психиатрическому лечению. Несмотря на то, что в медицинской технологии произошли огромные скачки, все еще существует большая проблема с распределением лекарств и врачей в Эфиопии.

Употребление табака в Эфиопии

Употребление табака является основным известным фактором риска неинфекционных заболеваний из четырех перечисленных основных факторов риска (диета, физическая активность и вредное употребление алкоголя). НИЗ являются основной причиной преждевременной смерти, а на инвалидность в Эфиопии приходится около 42% смертей, из которых 27% составляют преждевременные смерти в возрасте до 70 лет. По оценкам, на НИЗ приходится 39% всех смертей в Эфиопии и 71% в мире. В последнее время бремя этих болезней быстро растет среди населения в странах с низким уровнем доходов.

Эффект от употребления табака, например, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт и инсульт), рака, хронических респираторных заболеваний и заболеваний легких. Пропорциональная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта составляет около 16%, 2% от хронических респираторных заболеваний, 7% от рака, 2% от диабета и 12% от других неинфекционных заболеваний от общей смертности 39%. Тем не менее, курение в период беременности увеличивает риск осложнений беременности, увеличивает риск туберкулеза, глазных болезней и проблем с иммунной системой. Употребление табака было сложным состоянием, на которое влиял целый ряд людей, влияющих на социальное взаимодействие, экономические факторы, наше восприятие и причины изменения поведения курильщиков, включая загрязнение погодных условий.

Употребление табака среди разных возрастных групп к 2015 г.

Из таблицы выше, табак относительно употребляется в сельских районах на 4,3%, чем в городах, на 3,9% среди нынешних курильщиков обоих полов. Доля нынешних курильщиков мужчин среди возрастной группы 45-59 лет 10,4%, 1% Текущие курильщики женщин и обоих полов составляют 6,5%, и потребление табака среди этой возрастной группы в 2015 году увеличилось по сравнению с другими возрастными группами. употребление табака среди взрослого населения (15+) составляло 4,2% в 2015 году и снизилось до 4% в 2016 году. Распространенность курения среди мужчин была высокой в ​​зависимости от места проживания и среди всех возрастных групп по сравнению с женщинами.

Эфиопия ратифицировала Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) в 2014 г., и Управление по контролю за продуктами питания и здравоохранения Эфиопии разработало подробные директивы. Некоторые из ключевых директив, которые необходимо реализовать, включают:

1. Защита от воздействия табачного дыма;
2. Регулирование содержания табачных изделий и раскрытия табачных изделий;
3. Упаковка и маркировка табачных изделий;
4. Запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним.

Смотрите также

• Здравоохранение в Эфиопии
• Голод в Эфиопии
• ВИЧ / СПИД в Эфиопии
• Водоснабжение и канализация в Эфиопии
• Пандемия COVID-19 в Эфиопии

использованная литература

дальнейшее чтение

• Ричард Панкхерст, Введение в историю медицины Эфиопии . Трентон: Red Sea Press, 1990. ISBN  0-932415-45-8

внешние ссылки

• Состояние акушерства в мире - краткий обзор страны в Эфиопии
• Законодательство по стране Эфиопия
• Всемирная организация здравоохранения - Неинфекционные заболевания и их факторы риска