Опоясывающий герпес офтальмологический - Herpes zoster ophthalmicus

Опоясывающий герпес офтальмический
Другие имена Офтальмологический опоясывающий лишай
Опоясывающий герпес ophthalmicus.2.jpg
Опоясывающий герпес офтальмический
Специальность Офтальмология
Симптомы Сыпь на лбу, отек века, боль и красный глаз
Осложнения нарушение зрения , повышенное давление в глазу , хроническая боль , инсульт
Причины Реактивация вируса ветряной оспы.
Факторы риска Плохая иммунная функция , психологический стресс, пожилой возраст
Диагностический метод На основании симптомов
Профилактика Вакцина против опоясывающего герпеса
Медикамент Противовирусные таблетки, такие как ацикловир , стероидные глазные капли
Частота До 125 000 в год (США)

Герпес опоясывающий офтальмическим ( HZO ), также известный как глазные опоясывающая , является лишаем , вовлекающий глаза или окружающее пространство. Общие признаки включают сыпь на лбу с отеком века . Также могут наблюдаться боль и покраснение глаз, воспаление конъюнктивы , роговицы или сосудистой оболочки , а также чувствительность к свету . Сыпь может предшествовать лихорадке и покалыванию кожи, а также аллодинии возле глаз. Осложнения могут включать нарушение зрения , повышение внутриглазного давления , хроническую боль и инсульт .

Основной механизм включает реактивацию латентного вируса ветряной оспы (VZV) в ганглии тройничного нерва, снабжающей глазной нерв (первый отдел тройничного нерва ). Диагноз обычно основывается на признаках и симптомах. В качестве альтернативы жидкость, собранная из сыпи, может быть проанализирована на ДНК VZV с помощью ПЦР в реальном времени . Этот тест является быстрым, простым в выполнении и является высокочувствительным и специфическим методом диагностики этого состояния.

Лечение обычно проводится с помощью противовирусных таблеток, таких как ацикловир . Также можно использовать стероидные глазные капли и капли для расширения зрачка . Вакцина опоясывающего герпеса рекомендуется для профилактики у лиц в возрасте старше 50 HZO является вторым наиболее распространенным проявлением гальки, первое участие существо кожи грудной клетки. Опоясывающий лишай поражает до полумиллиона человек в США в год, из которых от 10% до 25% приходится на HZO.

Признаки и симптомы

Кожа

Опоясывающий лишай тройничного нерва при увеите и кератите

Роговица

Офтальмологический опоясывающий лишай после флуоресцентного окрашивания с использованием кобальтового синего света
  • Эпителиальный: точечные эпителиальные эрозии и псевдодендриты : часто имеются инфильтраты передней стромы. Появляется через 2–3 дня после появления сыпи, проходит в течение 2–3 недель. Общий.
  • Стромальный:
    • Нуммулярный кератит : имеются гранулярные отложения в передней части стромы. Возникает в течение 10 дней после появления сыпи. Необычный
    • Некротический интерстициальный кератит: характеризуется инфильтратами стромы, истончением роговицы и, возможно, перфорацией. Происходит от 3 месяцев до нескольких лет после появления сыпи. Редкий.
  • Дискоформный кератит ( дискообразный эндотелиит ): диск отека роговицы , складки на десцеметовой мембране , легкое воспаление, заметное в передней камере, и мелкие кератические преципитаты . Хронический. Происходит от 3 месяцев до нескольких лет после появления сыпи. Нечасто.
  • Нейротрофический : повреждение роговичного нерва вызывает стойкий эпителиальный дефект, истончение и даже перфорацию. Роговица становится восприимчивой к бактериальному и грибковому кератиту . Хронический. Позднее начало. Нечасто.
  • Слизистые бляшки: линейные серые возвышения, неплотно прилегающие к подлежащему пораженному эпителию / строме. Хронический. Начало от 3 месяцев до нескольких лет после появления сыпи.

Увеаль

Передний увеит развивается у 40–50% людей с HZO в течение 2 недель после появления кожной сыпи. Типичный кератит HZO, по крайней мере, легкий ирит , особенно если признак Хатчинсона положительный: наличие пузырьков на кончике носа.

Функции:

Этот негранулематозный иридоциклит связан с:

HZO увеит связан с такими осложнениями, как атрофия радужной оболочки и вторичная глаукома, которые не редкость. Осложненная катаракта может развиться на поздних стадиях заболевания.

Анатомия

HZO возникает из-за реактивации VZV в ганглии тройничного нерва. Ганглии тройничного нерва дают начало трем отделам V черепного нерва (CN V), а именно глазному нерву, верхнечелюстному нерву и нижнечелюстному нерву. Реактивация VZV в ганглии тройничного нерва преимущественно поражает глазной нерв по неизвестным причинам. Глазной нерв дает начало трем ветвям: надглазничному нерву, надхлебному нерву и носоцилиарному нерву. Любая комбинация этих нервов может быть затронута при HZO, хотя наиболее опасные осложнения возникают при поражении носоцилиарного нерва из-за его иннервации глаза. Надглазничный и надрохлеарный нервы в основном иннервируют кожу лба. Фронтальная нерва чаще , чем влияние nasociliary нерва или слезный нерв .

Уход

Лечение обычно проводится пероральными противовирусными препаратами, такими как ацикловир , валацикловир или фамцикловир . Существует неуверенность относительно разницы в действии этих трех противовирусных препаратов. Противовирусные глазные капли оказались бесполезными. Эти лекарства работают лучше всего, если их начать в течение 3 дней после появления сыпи.

Циклоплегики препятствуют образованию синехий .

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы