Легкие когнитивные нарушения - Mild cognitive impairment

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Легкие когнитивные нарушения
Другие названия Начавшаяся деменция, изолированное нарушение памяти
Специальность Неврология
Симптомы Может включать нарушения памяти (амнезиальные) или когнитивные проблемы, такие как нарушение принятия решений, языковые или зрительно-пространственные навыки (не амнезиаки)
Обычное начало Обычно появляется у взрослых 65 лет и старше.
Типы Амнезиаки, неамнезиаки
Факторы риска Возраст, семейный анамнез, сердечно-сосудистые заболевания
Диагностический метод На основе симптомов, оцененных клиническим нейропсихологом посредством наблюдений, нейровизуализации и анализов крови.

Легкое когнитивное нарушение ( MCI ) - это нейрокогнитивное расстройство, которое включает в себя когнитивные нарушения, превышающие ожидаемые в зависимости от возраста и образования человека, но недостаточно значительные, чтобы мешать инструментальной деятельности в повседневной жизни . MCI может возникать как переходная стадия между нормальным старением и деменцией , особенно болезнью Альцгеймера . Он включает как нарушения памяти, так и нарушения памяти. Легкие когнитивные нарушения были снова включены в список легких нейрокогнитивных расстройств в DSM-5 и МКБ-11 .

Причина нарушения остается неясной, равно как и способы ее профилактики и лечения.

Классификация

MCI может проявляться множеством симптомов, но обычно делится на два типа.

Амнестический MCI (aMCI) - умеренное когнитивное нарушение с потерей памяти в качестве преобладающего симптома; aMCI часто рассматривается как продромальная стадия болезни Альцгеймера . Исследования показывают, что эти люди имеют тенденцию прогрессировать до вероятной болезни Альцгеймера примерно от 10% до 15% в год. Не исключено, что диагноз снижения когнитивных функций может служить индикатором aMCI.

Неамнестический MCI (naMCI) - это легкое когнитивное нарушение, при котором нарушения в других областях, помимо памяти (например, языковой, зрительно-пространственный, исполнительный), более выражены. Его можно далее разделить на неамнестический одно- или многодоменный MCI, и считается, что эти люди с большей вероятностью перейдут в другие формы деменции (например, слабоумие с тельцами Леви ).

Причины

По мнению некоторых экспертов, легкие когнитивные нарушения (MCI) могут быть вызваны изменениями в мозге, вызванными на ранних стадиях болезни Альцгеймера или других форм деменции. Однако точные причины MCI до сих пор неизвестны.

Считается, что факторы риска деменции и MCI одинаковы. Это старение, генетическая (наследственная) причина болезни Альцгеймера или другой деменции и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Люди с MCI увеличили окислительное повреждение в их ядерных и ДНК митохондрий мозга . Широко изучен биомаркер повреждения ДНК, 8-гидроксигуанин был обнаружен, что повышенным в ядерной ДНК в лобной и височной доле индивидуумов с MCI и в митохондриальной ДНК височной доли по сравнению с возрастом соответствует контрольной группе . Другие окисленные основания ДНК также были увеличены в головном мозге людей с MCI. Эти данные свидетельствуют о том, что окислительное повреждение ДНК происходит на самой ранней выявляемой фазе болезни Альцгеймера и, таким образом, может играть значительную роль в патогенезе этого заболевания.

Диагностика

Диагноз MCI требует серьезной клинической оценки , и поэтому для исключения альтернативного диагноза лучше всего подходит комплексная клиническая оценка, включая клиническое наблюдение, нейровизуализацию , анализы крови и нейропсихологическое тестирование . MCI диагностируется при:

  1. Признаки нарушения памяти
  2. Сохранение общих когнитивных и функциональных способностей
  3. Отсутствие диагностированной деменции

Невропатология

Имеются данные, свидетельствующие о том, что, хотя пациенты с амнестическими MCI могут не соответствовать невропатологическим критериям болезни Альцгеймера, пациенты могут находиться в переходной стадии развития болезни Альцгеймера; Пациенты на этой предполагаемой переходной стадии демонстрировали диффузный амилоид в неокортексе и частые нейрофибриллярные клубки в медиальной височной доле . С другой стороны, у многих людей развиваются нейрофибриллярные клубки без амилоида, что называется первичной возрастной таупатией .

Появляются доказательства того, что магнитно-резонансная томография может наблюдать ухудшение, включая прогрессирующую потерю серого вещества в головном мозге, от легкого когнитивного нарушения до полномасштабной болезни Альцгеймера. Метод, известный как ПЭТ- визуализация PiB , используется для четкого отображения участков и формы отложений бета-амилоида у живых субъектов с использованием индикатора C 11, который избирательно связывается с такими отложениями. Другой инструмент, нацеленный на прогнозирование прогрессирования MCI в деменцию при болезни Альцгеймера, известный как ПЭТ 18F с флорбетабеном, является многообещающим, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать точность диагностических тестов в более крупных исследованиях. Такие инструменты могут значительно помочь в клинических исследованиях методов лечения.

Уход

По состоянию на январь 2018 года нет одобренных USFDA лекарств для лечения легких когнитивных нарушений. Более того, по состоянию на январь 2018 года нет высококачественных доказательств, подтверждающих эффективность каких-либо фармацевтических препаратов или пищевых добавок для улучшения когнитивных симптомов у лиц с легкими когнитивными нарушениями. Умеренное количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность регулярных физических упражнений для улучшения когнитивных симптомов у лиц с MCI. Клинические испытания, которые установили эффективность лечебной физкультуры при MCI, включали упражнения два раза в неделю в течение шести месяцев. Небольшое количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность когнитивной тренировки для улучшения некоторых показателей когнитивной функции у лиц с легкими когнитивными нарушениями. Из-за разнородности исследований, в которых оценивался эффект когнитивной тренировки у лиц с MCI, не было никаких конкретных вмешательств в когнитивную тренировку, которые, как было обнаружено, обеспечивали бы большую симптоматическую пользу для MCI по сравнению с другими формами когнитивной тренировки.

В руководстве по клинической практике легкой степени тяжести когнитивных нарушений Американской академии неврологии (AAN) от января 2018 г. указано, что врачи должны выявлять изменяемые факторы риска у лиц с MCI, оценивать функциональные нарушения, обеспечивать лечение любых поведенческих или нейропсихиатрических симптомов и контролировать индивидуальные когнитивный статус с течением времени. В нем также говорилось, что следует прекратить прием лекарств, вызывающих когнитивные нарушения , или, по возможности, избегать их применения. Из-за отсутствия доказательств, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы у лиц с MCI, в руководстве AAN указано, что клиницисты, которые выбирают их для лечения MCI, должны информировать пациентов об отсутствии доказательств, подтверждающих эту терапию. В руководстве также указано, что клиницисты должны рекомендовать лицам с MCI регулярно заниматься физическими упражнениями для улучшения когнитивных симптомов; Клиницисты могут также порекомендовать когнитивную тренировку, которая, по-видимому, дает некоторые симптоматические преимущества при определенных когнитивных показателях.

Поскольку MCI может представлять продромальное состояние клинической болезни Альцгеймера , потенциально могут быть полезными методы лечения, предлагаемые для лечения болезни Альцгеймера, такие как антиоксиданты и ингибиторы холинэстеразы ; однако по состоянию на январь 2018 г. нет данных, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы для лечения легких когнитивных нарушений. Два препарата, используемые для лечения болезни Альцгеймера, оценивались на предмет их способности лечить MCI или предотвращать прогрессирование болезни Альцгеймера до полной. Ривастигмин не смог остановить или замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера или улучшить когнитивные функции у людей с умеренными когнитивными нарушениями; Донепезил показал лишь незначительные краткосрочные преимущества и был связан со значительными побочными эффектами .

Перспективы

MCI обычно не мешает повседневной жизни, но около 50 процентов людей, которым поставлен диагноз, в течение пяти лет заболевают гораздо более тяжелой болезнью Альцгеймера (в основном у людей с амнестическим типом). Этот диагноз также может служить более ранним индикатором других типов деменции. Однако некоторые случаи MCI могут просто оставаться стабильными с течением времени или даже уменьшаться. Лица, у которых диагностирован MCI, должны проходить повторную оценку симптомов каждые шесть месяцев, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует. В любом случае рекомендуется, чтобы люди начинали обращаться за помощью, как только появляются какие-либо когнитивные изменения, поскольку это может привести к постановке диагноза или возможному лечению.

Распространенность

Распространенность МРП варьируется в зависимости от возраста. Распространенность MCI среди разных возрастных групп: 6,7% в возрасте 60–64 лет; 8,4% в возрасте 65–69 лет, 10,1% в возрасте 70–74 лет, 14,8% в возрасте 75–79 лет и 25,2% в возрасте 80–84 лет. После того, как два года в последующих , то кумулятивная частота от деменции был обнаружен среди лиц , которые старше 65 лет и был поставлен диагноз MCI быть 14,9%.

Во всем мире примерно 16% населения в возрасте старше 70 лет испытывают умеренные когнитивные нарушения .

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы