Менопауза - Menopause

Эта статья о женщинах. Для состояния, называемого мужской менопаузой, см. Андропауза . Для медицинского журнала см. Менопауза (журнал) .

Менопауза
Другие имена Климактерический
Ukara Cloth.jpg
Ukara Ekpe текстиль из культуры игбо , которая тайно покрашены женщин в постменопаузе.
Специальность Гинекология
Симптомы Отсутствие менструаций в течение года
Обычное начало 49 и 52 года
Причины Обычно естественное изменение, операция по удалению обоих яичников , некоторые виды химиотерапии.
лечение Нет, изменения образа жизни
Медикамент Менопаузальная гормональная терапия , клонидин , габапентин , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Менопауза , также известная как климактерический период , - это время в жизни большинства женщин, когда менструальный цикл прекращается навсегда, и они больше не могут иметь детей . Менопауза обычно наступает в возрасте от 49 до 52 лет. Медицинские работники часто определяют менопаузу как наступившую, когда у женщины не было менструального кровотечения в течение года. Он также может быть определен уменьшением гормона производства по яичникам . У тех, кому была сделана операция по удалению матки, но остались яичники, менопауза может считаться наступившей во время операции или когда их уровень гормонов упал. После удаления матки симптомы обычно возникают раньше, в среднем к 45 годам.

В годы, предшествующие менопаузе, менструация у женщин обычно становится нерегулярной, а это означает, что менструация может быть длиннее или короче по продолжительности, а также может быть легче или тяжелее по объему. В это время женщины часто испытывают приливы ; они обычно длятся от 30 секунд до десяти минут и могут быть связаны с дрожью, потоотделением и покраснением кожи. Приливы часто прекращаются через год или два. Другие симптомы могут включать сухость влагалища , проблемы со сном и изменения настроения. Выраженность симптомов у разных женщин разная. Хотя часто считается, что менопауза связана с учащением сердечно-сосудистых заболеваний , в первую очередь это происходит из-за старения и не имеет прямой связи с менопаузой. У некоторых женщин такие проблемы, как эндометриоз или болезненные месячные , улучшатся после менопаузы.

Менопауза обычно является естественным изменением. Это может произойти раньше у тех, кто курит табак . Другие причины включают операцию по удалению обоих яичников или некоторые виды химиотерапии . На физиологическом уровне менопауза происходит из-за снижения выработки яичниками гормонов эстрогена и прогестерона . Диагноз менопаузы обычно не требуется, но его можно подтвердить путем измерения уровня гормонов в крови или моче. Менопауза - это противоположность менархе , времени начала менструации у девочек.

Специфического лечения обычно не требуется. Однако некоторые симптомы можно улучшить с помощью лечения. Что касается приливов, часто рекомендуется избегать курения, употребления кофеина и алкоголя. Может помочь сон в прохладной комнате и использование вентилятора. Могут помочь следующие лекарства: менопаузальная гормональная терапия (МГТ), клонидин , габапентин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . Упражнения могут помочь при проблемах со сном. Хотя раньше МГТ назначали регулярно, теперь она рекомендуется только тем, у кого есть серьезные симптомы, поскольку есть опасения по поводу побочных эффектов. Качественных доказательств эффективности альтернативной медицины не найдено. Есть предварительные данные о фитоэстрогенах .

Признаки и симптомы

Симптомы менопаузы

Во время раннего перехода к менопаузе менструальные циклы остаются регулярными, но интервал между циклами начинает увеличиваться. Уровень гормонов начинает колебаться. Овуляция может происходить не с каждым циклом.

Термин « менопауза» относится к моменту времени, который наступает через год после последней менструации. Во время менопаузального перехода и после менопаузы женщины могут испытывать широкий спектр симптомов.

Влагалище и матка

Во время перехода к менопаузе менструальный цикл может быть более коротким (на 2–7 дней); возможны более длительные циклы. Могут быть нерегулярные кровотечения (более легкие, более сильные, кровянистые). Женщины, приближающиеся к менопаузе, часто испытывают дисфункциональное маточное кровотечение из-за гормональных изменений, сопровождающих переходный период. Кровянистые выделения или кровотечение могут быть просто связаны с атрофией влагалища, доброкачественной язвой ( полипом или поражением) или могут быть функциональной реакцией эндометрия. Европейская Менопауза и андропауза общество выпустили рекомендации по оценке эндометрия , который обычно является основным источник пятнистости или кровотечения.

Однако у женщин в постменопаузе любое кровотечение из половых органов является тревожным симптомом, который требует соответствующего исследования, чтобы исключить возможность злокачественных заболеваний.

Симптомы, которые могут появиться во время менопаузы и продолжаться в постменопаузе, включают:

Другое физическое

Минеральная плотность костей, особенно позвонков, уменьшается с менопаузой.

Другие физические симптомы менопаузы включают нехватку энергии , болезненность суставов , жесткость , боль в спине , увеличение груди, боль в груди , учащенное сердцебиение , головную боль , головокружение , сухость , зуд кожи, истончение, покалывание кожи, увеличение веса , недержание мочи , позывы к мочеиспусканию , прерывистый сон, сильная ночная потливость и приливы .

Эффекты настроения и памяти

Психологические симптомы включают беспокойство , плохую память, неспособность сосредоточиться, депрессивное настроение, раздражительность , перепады настроения и меньший интерес к сексуальной активности .

Когнитивные нарушения, связанные с менопаузой, можно спутать с умеренными когнитивными нарушениями, которые предшествуют деменции . Предварительные данные показали, что забывчивость затрагивает примерно половину женщин в менопаузе и, вероятно, вызвана влиянием снижения уровня эстрогена на мозг или, возможно, снижением притока крови к мозгу во время приливов .

Долгосрочные эффекты

Менопауза дает:

Женщины, у которых наступила менопауза до 45 лет, имеют повышенный риск сердечных заболеваний , смерти и нарушения функции легких.

Причины

Менопауза может быть вызвана или возникать естественным путем. Индуцированная менопауза возникает в результате медицинского лечения, такого как химиотерапия , лучевая терапия , овариэктомия , или осложнений перевязки маточных труб , гистерэктомии , односторонней или двусторонней сальпингоофорэктомии или использования лейпрорелина .

Возраст

Менопауза обычно наступает в возрасте от 49 до 52 лет. Половина женщин имеет последний период в возрасте от 47 до 55 лет, а у 80% последний период - от 44 до 58 лет. Средний возраст последнего периода в Соединенных Штатах составляет 51 год, в Соединенном Королевстве - 52 года, в Ирландии - 50 лет, а в Австралии - 51 год. В Индии и на Филиппинах средний возраст естественной менопаузы значительно раньше - 44 года. Менопаузальный переход или перименопауза, ведущая к менопаузе, обычно длится 7 лет (иногда до 14 лет).

В редких случаях яичники женщины перестают работать в очень раннем возрасте, начиная с возраста полового созревания и заканчивая 40- летним возрастом. Это называется преждевременной недостаточностью яичников и поражает 1-2% женщин к 40 годам.

Недиагностированная и нелеченная целиакия является фактором риска ранней менопаузы. Целиакия может проявляться несколькими не желудочно-кишечными симптомами при отсутствии желудочно-кишечных симптомов, и в большинстве случаев не удается вовремя распознать и не диагностировать, что приводит к риску долгосрочных осложнений. Строгая безглютеновая диета снижает риск. У женщин с ранней диагностикой и лечением целиакии нормальная продолжительность фертильной жизни.

У женщин, перенесших гистерэктомию с сохранением яичников, менопауза наступает в среднем на 3,7 года раньше ожидаемого возраста. Другими факторами, которые могут способствовать более раннему наступлению менопаузы (обычно на 1–3 года раньше), являются курение сигарет или чрезмерная худоба.

Преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) - это когда яичники перестают функционировать в возрасте до 40 лет. Он диагностируется или подтверждается высоким уровнем в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) как минимум три раза с интервалом не менее четырех недель.

Известные причины преждевременной недостаточности яичников включают аутоиммунные расстройства , заболевание щитовидной железы , сахарный диабет , химиотерапию , наличие гена синдрома ломкой Х и лучевую терапию . Однако примерно в 50–80% случаев спонтанной преждевременной недостаточности яичников причина неизвестна, т. Е. Обычно является идиопатической .

У женщин с функциональным расстройством, влияющим на репродуктивную систему (например, эндометриоз , синдром поликистозных яичников , рак репродуктивных органов), менопауза может наступить в более молодом возрасте, чем обычно. Функциональные расстройства часто значительно ускоряют процесс менопаузы.

Ранняя менопауза может быть связана с курением сигарет , повышенным индексом массы тела , расовыми и этническими факторами, заболеваниями и хирургическим удалением яичников с удалением матки или без него.

Было обнаружено, что частота преждевременной менопаузы значительно выше у разнояйцевых и однояйцевых близнецов ; примерно 5% близнецов достигают менопаузы в возрасте до 40 лет. Причины этого до конца не изучены. Пересадка ткани яичников между однояйцевыми близнецами оказалась успешной в восстановлении фертильности.

Хирургическая менопауза

Менопауза может быть вызвана хирургическим путем путем двусторонней овариэктомии (удаления яичников), которая часто, но не всегда, выполняется в сочетании с удалением маточных труб (сальпингоофорэктомия) и матки (гистерэктомия). Прекращение менструаций в результате удаления яичников называется «хирургической менопаузой». Хирургические методы лечения, такие как удаление яичников, могут привести к полной остановке менструации. Внезапное и полное падение уровня гормонов обычно вызывает сильные симптомы отмены, такие как приливы и т. Д. Симптомы ранней менопаузы могут быть более серьезными.

Удаление матки без удаления яичников вовсе не непосредственно причина менопаузы, хотя тазовая хирургия этого типа часто может выпадать несколько ранее менопаузу, возможно , из - за ослабленное кровоснабжением яичников .. Время между хирургией и возможной ранней менопаузой из-за того, что яичники еще вырабатывают гормоны.

Механизм

Потеря костной массы из-за менопаузы происходит из-за изменений уровня гормонов женщины.

Менопаузальный переход и сама постменопауза - это естественное изменение, обычно не болезненное состояние или расстройство. Основная причина этого перехода - естественное истощение и старение конечного количества ооцитов ( овариальный резерв ). Этот процесс иногда ускоряется другими состояниями и, как известно, происходит раньше после широкого спектра гинекологических процедур, таких как гистерэктомия (с овариэктомией и без ), абляция эндометрия и эмболизация маточной артерии . Истощение резерва яичников вызывает повышение уровней циркулирующего фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), потому что меньше ооцитов и фолликулов реагируют на эти гормоны и производят эстроген.

Переход имеет разную степень воздействия.

Стадии перехода к менопаузе были классифицированы в соответствии с сообщаемой женщиной картиной кровотечения, подтвержденной изменениями уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза .

У молодых женщин во время нормального менструального цикла яичники циклически вырабатывают эстрадиол , тестостерон и прогестерон под контролем ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые вырабатываются гипофизом . Во время перименопаузы (приближение менопаузы) уровни эстрадиола и структура продукции остаются относительно неизменными или могут увеличиваться по сравнению с молодыми женщинами, но циклы часто становятся короче или нерегулярными. Предполагается, что часто наблюдаемое повышение уровня эстрогена является ответом на повышенный уровень ФСГ, который, в свою очередь, предположительно вызван снижением обратной связи от ингибина . Точно так же предполагается , что снижение ингибиновой обратной связи после гистерэктомии способствует усилению стимуляции яичников и более ранней менопаузе.

Менопаузальный переход характеризуется заметными и часто резкими изменениями уровней ФСГ и эстрадиола. Из-за этого измерения этих гормонов не считаются надежным средством определения точного статуса женщины в период менопаузы.

Менопауза возникает из-за резкого снижения выработки эстрадиола и прогестерона яичниками. После менопаузы эстроген продолжает вырабатываться в основном ароматазой в жировых тканях и в небольших количествах вырабатывается во многих других тканях, таких как яичники, кости, кровеносные сосуды и мозг, где он действует локально. Существенное падение уровня циркулирующего эстрадиола во время менопаузы влияет на многие ткани, от мозга до кожи.

В отличие от внезапного падения эстрадиола во время менопаузы, уровни общего и свободного тестостерона, а также дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и андростендиона, по- видимому, более или менее устойчиво снижаются с возрастом. Влияние естественной менопаузы на уровень циркулирующих андрогенов не наблюдалось. Таким образом, специфические тканевые эффекты естественной менопаузы не могут быть связаны с потерей выработки андрогенных гормонов.

Приливы жара и другие вазомоторные симптомы сопровождают менопаузальный переход. Хотя многие источники продолжают утверждать, что приливы во время менопаузального перехода вызваны низким уровнем эстрогена, это утверждение было признано неверным в 1935 году, и в большинстве случаев приливы наблюдаются, несмотря на повышенный уровень эстрогена. Точная причина этих симптомов еще не выяснена, возможные факторы включают более высокие и беспорядочные колебания уровня эстрадиола в течение цикла, повышенные уровни ФСГ, которые могут указывать на нарушение регуляции гипоталамуса, возможно, вызванное отсутствием обратной связи с ингибином. Также было замечено, что вазомоторные симптомы различаются во время ранней перименопаузы и позднего менопаузального перехода, и возможно, что они вызваны другим механизмом.

Долгосрочные эффекты менопаузы могут включать остеопороз , атрофию влагалища, а также изменение метаболического профиля, что приводит к сердечным рискам.

Старение яичников

Предполагается, что снижение ингибиновой обратной связи после гистерэктомии способствует усилению стимуляции яичников и более ранней менопаузе. После абляции эндометрия наблюдается ускоренное старение яичников . Хотя трудно доказать, что эти операции являются причинными, была выдвинута гипотеза, что эндометрий может вырабатывать эндокринные факторы, способствующие эндокринной обратной связи и регуляции стимуляции яичников. Устранение этих факторов способствует более быстрому истощению резерва яичников. Было высказано предположение, что снижение кровоснабжения яичников, которое может возникнуть в результате гистерэктомии и эмболизации маточной артерии, способствует этому эффекту.

Нарушенные механизмы репарации ДНК могут способствовать более раннему истощению резерва яичников во время старения. По мере того как женщины стареют, в ДНК их первичных фолликулов накапливаются двухцепочечные разрывы. Первичные фолликулы - это незрелые первичные ооциты, окруженные одним слоем гранулезных клеток. В ооцитах присутствует ферментная система, которая обычно точно восстанавливает двухцепочечные разрывы ДНК. Эта система репарации называется « гомологичной рекомбинационной репарацией», и она особенно эффективна во время мейоза. Мейоз - это общий процесс образования половых клеток у всех половых эукариот; это похоже на адаптацию для эффективного удаления повреждений ДНК зародышевой линии. (См. Мейоз .)

Первичные ооциты человека присутствуют на промежуточной стадии мейоза, называемой профазой I (см. Оогенез ). Экспрессия четырех ключевых генов репарации ДНК, необходимых для гомологичной рекомбинационной репарации во время мейоза (BRCA1, MRE11, Rad51 и ATM), снижается с возрастом в ооцитах. Это возрастное снижение способности восстанавливать двухцепочечные повреждения ДНК может объяснить накопление этих повреждений, которые затем, вероятно, способствуют истощению резерва яичников.

Диагностика

Способы оценки воздействия на женщин некоторых из этих эффектов менопаузы включают опросник климактерической шкалы Грина, шкалу Сервантеса и шкалу оценки менопаузы.

Пременопауза

Пременопауза - это термин, используемый для обозначения лет, предшествующих последнему периоду, когда уровни репродуктивных гормонов становятся все более изменчивыми и низкими, и присутствуют эффекты отмены гормонов. Пременопауза начинается за некоторое время до того, как месячные циклы станут заметно нерегулярными по времени.

Перименопауза

Термин «перименопауза», что буквально означает «около менопаузы», относится к переходной менопаузе за годы до даты последнего эпизода кровотечения. По данным Североамериканского общества менопаузы , этот переход может длиться от четырех до восьми лет. Центр менструального цикла и овуляция исследований описывает его как шести- до десятилетки фазы , заканчивающейся через 12 месяцев после последней менструации.

Во время перименопаузы уровень эстрогена в среднем примерно на 20–30% выше, чем во время пременопаузы, часто с большими колебаниями. Эти колебания вызывают многие физические изменения во время перименопаузы, а также менопаузы, особенно в течение последних 1-2 лет перименопаузы (перед менопаузой). Некоторые из этих изменений - приливы жара , ночная потливость, проблемы со сном, перепады настроения, сухость или атрофия влагалища , недержание мочи , остеопороз и сердечные заболевания. В этот период фертильность снижается, но считается, что она не достигает нуля до официальной даты менопаузы. Официальная дата определяется задним числом, по прошествии 12 месяцев после последнего появления менструальной крови.

Переход к менопаузе обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет (в среднем 47,5). Продолжительность перименопаузы может составлять до восьми лет. Женщины часто, но не всегда, начинают эти переходные периоды (перименопауза и менопауза) примерно в то же время, что и их мать.

У некоторых женщин менопауза может вызвать чувство утраты, связанное с окончанием фертильности. Кроме того, это изменение часто происходит, когда в жизни женщины могут присутствовать другие факторы стресса:

  • Уход за престарелыми родителями и / или их смерть
  • Синдром пустого гнезда, когда дети уходят из дома
  • Рождение внуков, которое помещает людей «среднего возраста» в новую категорию «пожилых людей» (особенно в культурах, где возраст - состояние, на которое смотрят свысока).

Некоторые исследования показывают, что добавление мелатонина женщинам в перименопаузе может улучшить функцию щитовидной железы и уровень гонадотропинов, а также восстановить фертильность и менструацию и предотвратить депрессию, связанную с менопаузой.

Постменопауза

Термин «постменопаузальный» описывает женщин, у которых не было менструального цикла в течение как минимум 12 месяцев, при условии, что у них есть матка, и они не беременны или не кормят грудью . У женщин без матки менопаузу или постменопаузу можно определить с помощью анализа крови, показывающего очень высокий уровень ФСГ. Таким образом, постменопауза - это время в жизни женщины, которое наступает после ее последней менструации или, точнее, после того момента, когда ее яичники становятся неактивными.

Причина такой задержки в объявлении постменопаузы заключается в том, что в этот период жизни менструации обычно беспорядочные. Следовательно, необходим достаточно длительный период времени, чтобы убедиться, что цикл остановлен. В этом случае женщина считается бесплодной; однако вероятность забеременеть обычно была очень низкой (но не совсем нулевой) в течение нескольких лет, прежде чем эта точка была достигнута.

Уровень репродуктивных гормонов женщины продолжает падать и колебаться в течение некоторого времени в период после наступления менопаузы, поэтому эффекты отмены гормонов, такие как приливы, могут исчезнуть через несколько лет.

Менструальные выделения во время постменопаузы, даже кровянистые выделения, могут быть признаком рака эндометрия .

Управление

Перименопауза - естественный этап жизни. Это не болезнь или расстройство. Следовательно, он автоматически не требует какого-либо лечения. Однако в тех случаях, когда физические, психические и эмоциональные эффекты перименопаузы достаточно сильны, чтобы существенно нарушить жизнь женщины, испытывающей их, иногда может быть уместна паллиативная медицинская терапия.

Заместительная гормональная терапия

Основная статья: Заместительная гормональная терапия (менопауза)

В контексте менопаузы заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - это использование эстрогена у женщин без матки и эстрогена плюс прогестин у женщин с интактной маткой.

ЗГТ может быть разумной для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы. Это наиболее эффективный вариант лечения, особенно если он применяется в виде кожного пластыря. Однако его использование увеличивает риск инсультов и тромбов . Некоторые рекомендуют применять его при симптомах менопаузы в течение как можно более короткого времени и в минимально возможных дозах. Однако свидетельств в пользу длительного использования недостаточно.

Он также эффективен для предотвращения потери костной массы и остеопоротических переломов, но обычно рекомендуется только женщинам со значительным риском, для которых другие методы лечения не подходят.

ЗГТ может быть неподходящей для некоторых женщин, включая женщин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, повышенным риском тромбоэмболических заболеваний (например, с ожирением или венозным тромбозом в анамнезе) или повышенным риском некоторых типов рака. Есть некоторые опасения, что это лечение увеличивает риск рака груди.

Добавление тестостерона к гормональной терапии положительно влияет на половую функцию у женщин в постменопаузе, хотя может сопровождаться ростом волос, акне и снижением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти побочные эффекты различаются в зависимости от доз и методов использования тестостерона.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

SERM - это категория лекарств, произведенных синтетически или полученных из растений , которые избирательно действуют как агонисты или антагонисты на рецепторы эстрогена по всему телу. Наиболее часто назначаемые SERM - это ралоксифен и тамоксифен . Ралоксифен проявляет активность агониста эстрогена в отношении костей и липидов и активность антагониста в отношении груди и эндометрия. Тамоксифен широко используется для лечения гормоночувствительного рака груди. Ралоксифен предотвращает переломы позвонков у женщин в постменопаузе, у женщин с остеопорозом и снижает риск инвазивного рака груди.

Прочие лекарства

Некоторые из СИОЗС и SNRIs по всей видимости, некоторое облегчение от вазомоторных симптомов. Низкая доза пароксетина является единственным негормональным препаратом , который был FDA обсуждения и для лечения умеренных до тяжелого вазомоторных симптомов , связанных с менопаузой , как в 2016 году они, однако, могут быть связаны с аппетитом и проблемами сна, запорами и тошнотой.

Габапентин или клонидин могут помочь, но не работают так же хорошо, как гормональная терапия. Габапентин может уменьшить количество приливов. Побочные эффекты, связанные с его использованием, включают сонливость и головные боли. Клонидин используется для улучшения вазомоторных симптомов и может быть связан с запорами, головокружением, тошнотой и проблемами со сном.

Терапия

Один обзор показал, что осознанность и когнитивно-поведенческая терапия уменьшают количество женщин, страдающих от приливов. В другом обзоре было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод.

Упражнение

Считается, что упражнения уменьшают симптомы постменопаузы за счет повышения уровня эндорфина, который снижается по мере снижения выработки эстрогена. Кроме того, высокий ИМТ, в частности, является фактором риска вазомоторных симптомов. Однако данных, подтверждающих пользу похудания для лечения симптомов, недостаточно. Существуют неоднозначные взгляды на пользу физических упражнений. В то время как в одном обзоре было обнаружено отсутствие качественных доказательств, подтверждающих пользу упражнений, в другом обзоре рекомендовались регулярные здоровые упражнения для уменьшения сопутствующих заболеваний, улучшения настроения и симптомов тревоги, улучшения когнитивных функций и снижения риска переломов. Йога может помочь с симптомами постменопаузы, как и другие упражнения.

Нетрадиционная медицина

Нет никаких доказательств стабильной пользы альтернативных методов лечения симптомов менопаузы, несмотря на их популярность.

Влияние изофлавонов сои на симптомы менопаузы многообещающе для уменьшения приливов и сухости влагалища. Доказательства не подтверждают пользу от фитоэстрогенов, таких как куместрол , фемарель или нефитоэстроген черный кохош . По состоянию на 2011 год нет поддержки в отношении травяных или диетических добавок для профилактики или лечения психических изменений, которые происходят во время менопаузы.

Гипноз может уменьшить тяжесть приливов. Кроме того, тренировки по релаксации с домашними аудиокассетами для релаксации, такими как глубокое дыхание, ритмическое дыхание и управляемые образы, могут иметь положительное влияние на расслабление мышц и снижение стресса.

Нет никаких доказательств, подтверждающих эффективность иглоукалывания в качестве лечения симптомов менопаузы. Кокрановский обзор 2016 года не нашел достаточно доказательств, чтобы показать разницу между китайскими травами и плацебо в отношении вазомоторных симптомов.

Другие усилия

  • Отсутствие смазки - распространенная проблема во время и после перименопаузы. Увлажняющие средства для влагалища могут помочь женщинам избавиться от общей сухости, а лубриканты могут помочь при проблемах со смазкой, которые могут возникнуть во время полового акта. Стоит отметить, что увлажняющие кремы и лубриканты - это разные продукты для разных проблем: некоторые женщины жалуются, что их гениталии постоянно пересыхают, и, возможно, им лучше пользоваться увлажняющими средствами. Тем, кому нужны только лубриканты, хорошо пользоваться ими только во время полового акта.
  • Влагалищные эстрогеновые продукты с низкой дозировкой, такие как кремы с эстрогеном, обычно являются безопасным способом местного применения эстрогена для решения проблем с истончением и сухостью влагалища (см. Атрофия влагалища ), при этом лишь минимально повышая уровень эстрогена в кровотоке.
  • С точки зрения управления приливами меры образа жизни, такие как употребление холодных жидкостей, пребывание в прохладных помещениях, использование вентиляторов, снятие лишней одежды и предотвращение триггеров приливов, таких как горячие напитки, острая еда и т. Д., Могут частично дополнять (или даже предотвращать ) употребление лекарств некоторыми женщинами.
  • Индивидуальное консультирование или группы поддержки иногда могут быть полезны, чтобы справиться с грустью, депрессией, тревогой или растерянностью, которые могут испытывать женщины, когда они проходят через то, что для некоторых может оказаться очень сложным переходным периодом.
  • Остеопороз можно свести к минимуму путем отказа от курения , адекватного приема витамина D и регулярных упражнений с отягощением. Бисфосфатный препарат алендронат может снизить риск перелома у женщин с потерей костной массы и перенесенным ранее переломом, и в меньшей степени у женщин с остеопорозом.
  • Была опробована хирургическая процедура, при которой часть одного из яичников удаляется в более раннем возрасте и замораживается, а затем со временем размораживается и возвращается в тело. Хотя по крайней мере 11 женщин прошли процедуру и заплатили более 6000 фунтов стерлингов, нет никаких доказательств ее безопасности или эффективности.

Общество и культура

Культурный контекст, в котором живет женщина, может существенно повлиять на то, как она переживает менопаузальный переход. Менопауза описывается как субъективный опыт, при котором социальные и культурные факторы играют заметную роль в том, как переживается и воспринимается менопауза.

Слово «менопауза» было изобретено французскими врачами в начале девятнадцатого века. Некоторые из них отметили, что крестьянки не жаловались на окончание менструации, тогда как у городских женщин из среднего класса было много тревожных симптомов. Врачи в то время считали, что симптомы являются результатом сидячего образа жизни в городах, употребления алкоголя, слишком много времени в помещении и переедания при недостатке свежих фруктов и овощей. В Соединенных Штатах социальное положение влияет на восприятие женщинами менопаузы и связанных с ней биологических эффектов. Исследования показывают, что отношение женщины к менопаузе как к медицинской проблеме или как к ожидаемому изменению жизни коррелирует с ее социально-экономическим статусом. Парадигма, в рамках которой женщина рассматривает менопаузу, влияет на то, как она ее рассматривает: женщины, которые воспринимают менопаузу как заболевание, оценивают ее значительно более негативно, чем те, кто рассматривает ее как переходный период в жизни или символ старения.

Этническая принадлежность и география играют роль в переживании менопаузы. Американские женщины разных национальностей сообщают о значительно разных типах последствий менопаузы. Одно крупное исследование показало, что женщины европеоидной расы чаще сообщают о том, что иногда называют психосоматическими симптомами, в то время как афроамериканские женщины чаще сообщают о вазомоторных симптомах.

Похоже, что японские женщины испытывают эффекты менопаузы, или коненки , иначе, чем американки. Японские женщины сообщают о более низких показателях приливов и ночной потливости; это можно объяснить целым рядом факторов, как биологических, так и социальных. Исторически коненки ассоциировались с богатыми домохозяйками из среднего класса в Японии, т. Е. Это была «болезнь роскоши», о которой женщины из традиционных сельских домохозяйств между поколениями не сообщали. Менопауза в Японии рассматривалась как симптом неизбежного процесса старения, а не как «революционный переход» или «болезнь дефицита», требующая лечения.

В японской культуре растет число сообщений о вазомоторных симптомах: исследование, проведенное Мелиссой Мелби в 2005 году, показало, что из 140 японских участников приливы преобладали у 22,1%. Это почти вдвое больше, чем 20 лет назад. Хотя точная причина этого неизвестна, возможные способствующие факторы включают значительные изменения в питании, усиление медикализации женщин среднего возраста и повышенное внимание средств массовой информации к этому вопросу. Тем не менее, количество сообщений о вазомоторных симптомах по-прежнему значительно ниже, чем в Северной Америке.

Кроме того, хотя большинство женщин в Соединенных Штатах, по-видимому, отрицательно относятся к менопаузе как к времени ухудшения или упадка, некоторые исследования, похоже, показывают, что женщины из некоторых азиатских культур имеют представление о менопаузе, которое фокусируется на чувстве освобождения и празднует свобода от риска беременности. В отличие от этих выводов, одно исследование показало, что многие американские женщины «переживают это время как время освобождения и самоактуализации ».

Этимология

Менопауза буквально означает «конец месячных циклов» (конец месячных или менструации ) от греческих слов pausis («пауза») и mēn («месяц»). Это медицинская калькуляция ; греческое слово, обозначающее менструацию, на самом деле другое. В древнегреческом языке менструации описывались во множественном числе, ta emmēnia («месячные»), а его современное потомство было сокращено до ta emmēna . Современный греческий медицинский термин - emmenopausis в Katharevousa или emmenopausi в демотическом греческом языке .

Слово «менопауза» было придумано специально для женщин, где окончание фертильности традиционно обозначается постоянной остановкой ежемесячных менструаций. Однако менопауза существует у некоторых других животных, многие из которых не имеют месячных менструаций; в данном случае этот термин означает естественное прекращение фертильности, которое наступает до окончания естественной продолжительности жизни.

Эволюционное обоснование

Смотрите также: Одноразовая теория старения сомы и гипотеза Патриарха

У немногих животных бывает менопауза: к людям присоединяются всего четыре других вида, у которых самки живут значительно дольше, чем их способность к воспроизводству. Остальные - все китообразные : белухи , нарвалы , косатки и киты с короткими плавниками . Были предложены различные теории, которые пытаются предложить эволюционные преимущества для человеческого вида, вытекающие из прекращения репродуктивной способности женщин до окончания их естественной продолжительности жизни. Объяснения можно разделить на адаптивные и неадаптивные:

Неадаптивные гипотезы

Высокая стоимость вложений самок в потомство может привести к физиологическим нарушениям, которые усиливают склонность к бесплодию. Эта гипотеза предполагает, что продолжительность репродуктивной жизни у людей была оптимизирована, но оказалось, что у женщин это труднее, и, следовательно, их репродуктивная продолжительность короче. Однако, если эта гипотеза верна, возраст наступления менопаузы должен иметь отрицательную корреляцию с репродуктивными усилиями, а имеющиеся данные не подтверждают это.

Также было высказано предположение о недавнем увеличении продолжительности жизни женщин за счет улучшения уровня жизни и социальной помощи. Однако селекционерам трудно отдать предпочтение помощи потомству от родителей, бабушек и дедушек. Независимо от уровня жизни адаптивные реакции ограничены физиологическими механизмами. Другими словами, старение программируется и регулируется конкретными генами.

Тень раннего отбора человека

Несмотря на то, что существующие охотники-собиратели довольно часто доживают до 50 лет при условии, что они переживают детство, ископаемые свидетельства показывают, что смертность среди взрослых снизилась за последние 30 000-50 000 лет и что для ранних Homo sapiens было крайне необычно дожить до 50 лет. Это открытие привело некоторых биологов к утверждению, что не было никакого отбора за или против менопаузы в то время, когда предки всех современных людей жили в Африке, предполагая, что менопауза вместо этого является случайным эволюционным эффектом тени отбора относительно старения у ранних Homo sapiens . Также утверждается, что, поскольку доля женщин в постменопаузе в раннем Homo sapiens была настолько низкой, менопауза не оказала эволюционного влияния на выбор партнера или социальное поведение, связанное с выбором партнера.

Адаптивные гипотезы

Гипотеза «выживания сильнейшего»

Эта гипотеза предполагает, что более молодые матери и их потомство, находящиеся под их опекой, будут лучше жить в трудной и хищной среде, потому что более молодая мать будет более сильной и подвижной в обеспечении защиты и пропитания для себя и грудного ребенка. Различные биологические факторы, связанные с менопаузой, привели к тому, что представители мужского пола этого вида вкладывали свои усилия в наиболее жизнеспособных потенциальных самок. Одна проблема с этой гипотезой состоит в том, что мы ожидаем увидеть менопаузу, проявленную в животном мире, а другая проблема заключается в том, что в случае длительного развития ребенка даже относительно молодая, подвижная и привлекательная женщина, производящая ребенка, будет терять будущую поддержку со стороны своего партнера-мужчины из-за того, что он ищет плодородных партнеров, когда она достигает менопаузы, когда ребенок еще не является независимым. Это было бы контрпродуктивно по сравнению с предполагаемой адаптацией получения мужской поддержки в качестве плодородной женщины и разрушило бы выживание детей, рожденных на протяжении большей части плодородной и подвижной жизни женщины, если только дети не воспитывались таким образом, чтобы не полагаться на поддержку со стороны партнера-мужчины, которая могла бы в любом случае исключите этот тип выбора, отводящего ресурсы.

Гипотеза предпочтений молодых женщин

Гипотеза предпочтений молодых женщин предполагает, что изменения в предпочтениях мужчин в отношении более молодых партнеров позволили мутациям фертильности позднего возраста накапливаться у женщин без каких-либо эволюционных штрафов, что привело к менопаузе. Для проверки этой гипотезы была построена компьютерная модель, которая показала, что это возможно. Однако для накопления вредных мутаций, влияющих на фертильность после примерно пятидесятилетнего возраста, максимальная продолжительность жизни человека должна была быть сначала увеличена примерно до ее нынешней стоимости. По состоянию на 2016 год было неясно, прошло ли достаточно времени с тех пор, чтобы произошел такой эволюционный процесс.

Гипотеза филопатии, ориентированная на мужчин

Теория филопатрии , ориентированной на мужчин, предполагает, что филопатрия, ориентированная на мужчин, у социальных видов приводит к увеличению родства с группой по сравнению с возрастом женщин, что делает инклюзивные преимущества приспособленности, которые пожилые женщины получают от помощи группе, больше, чем то, что они получили бы от непрерывного воспроизводства, что в конечном итоге привело к развитию менопаузы. В паттерне рассредоточения по признаку пола и локального спаривания родство особей в группе снижается с возрастом самки, что приводит к уменьшению родственного отбора с возрастом самки. Это происходит потому, что самка остается со своим отцом в своей натальной группе на протяжении всей жизни, изначально будучи тесно связанной с самцами и самками. Самки рождаются и остаются в группе, поэтому родство с самками остается примерно таким же. Однако со временем старшие родственники мужского пола умрут, и все сыновья, которых она родит, будут рассеиваться, так что местное родство с мужчинами, а следовательно, и со всей группой, снижается. Ситуация обратная у видов, у которых самцы филопатричны, а самки разбегаются, или спаривание происходит нелокально. В этих условиях репродуктивная жизнь самки начинается вдали от ее отца и родственников по отцовской линии, потому что она либо родилась в новой группе в результате нелокальных спариваний, либо потому, что она рассеялась. В случае рассредоточения, ориентированного на самки, самка изначально одинаково не связана с каждым индивидуумом в группе, а при нелокальном спаривании самка тесно связана с самками группы, но не с самцами, поскольку ее родственники по отцовской линии являются родственниками. в другой группе. Когда она рожает, ее сыновья останутся с ней, увеличивая ее связь с мужчинами в группе сверхурочно и, таким образом, ее связь с группой в целом. Общей чертой, которая связывает эти два разных поведения, является филопатрия, ориентированная на мужчин, что приводит к увеличению родственного отбора с возрастом женщины.

Хотя и неубедительные, существуют доказательства, подтверждающие идею о том, что расселение по женскому признаку существовало у досовременных людей. Ближайшие из ныне живущих родственников человека, шимпанзе , бонобо , горные гориллы и западные низинные гориллы , являются рассредоточенными самками. Анализ генетического материала, специфичного для пола, нерекомбинирующих частей Y-хромосомы и митохондриальной ДНК, также свидетельствует о преобладании предвзятого рассредоточения по признаку пола; однако на эти результаты также может повлиять фактическая численность самцов и самок в местных популяциях. Свидетельства наличия предвзятого отношения к женщинам среди охотников-собирателей не являются окончательными, некоторые исследования подтверждают эту идею, а другие предполагают, что нет сильной предвзятости в отношении обоих полов. У косаток оба пола спариваются нелокально с членами другой стаи, но после совокупления возвращаются в стаду. Демографические данные показывают, что средняя принадлежность женщины к группе со временем увеличивается из-за увеличения принадлежности к мужчинам. Хотя это менее хорошо изучено, есть свидетельства того, что короткоплавкие лётчики-киты , еще один вид менопаузы, также демонстрируют такое поведение. Однако брачное поведение, которое увеличивает местную связь с женским возрастом, преобладает у неменопаузальных видов, поэтому маловероятно, что это единственный фактор, определяющий, будет ли менопауза развиваться у вида.

Гипотеза матери

Гипотеза матери предполагает, что менопауза была выбрана для людей из-за продолжительного периода развития человеческого потомства и высокой стоимости репродукции, так что матери получают преимущество в репродуктивной пригодности, перенаправляя свои усилия с нового потомства с низким шансом на выживание существующим детям с более высокий шанс на выживание.

Гипотеза бабушки

Гипотеза бабушки предполагает, что менопауза была выбрана для людей, потому что она способствует выживанию внуков. Согласно этой гипотезе, пострепродуктивные женщины кормят и заботятся о детях, взрослых кормящих дочерях и внуках, чьи матери отняли их от груди. Человеческие младенцы нуждаются в больших и постоянных запасах глюкозы, чтобы прокормить растущий мозг. У младенцев первого года жизни мозг потребляет 60% всех калорий, поэтому и младенцы, и их матери нуждаются в надежном питании. Некоторые данные свидетельствуют о том, что охотники вносят менее половины общего продовольственного бюджета большинства обществ охотников-собирателей, а часто и гораздо меньше половины, так что бабушки-собиратели могут внести существенный вклад в выживание внуков, когда матери и отцы не могут собрать достаточно еда для всех их детей. В общем, отбор наиболее эффективно действует во времена голода или других лишений. Таким образом, хотя бабушки и не нужны в хорошие времена, многие внуки не могут выжить без них во время голода. Возможно, однако, что нет твердого консенсуса относительно предполагаемых эволюционных преимуществ (или просто нейтральности) менопаузы для выживания вида в эволюционном прошлом.

Действительно, анализ исторических данных показал, что продолжительность пострепродуктивной жизни женщины отражалась на репродуктивном успехе ее потомства и выживаемости ее внуков. Другое исследование обнаружило сравнительные эффекты, но только у бабушки по материнской линии - бабушки по отцовской линии оказали пагубное влияние на младенческую смертность (вероятно, из-за неопределенности отцовства). Также были продемонстрированы различные стратегии помощи бабушкам по материнской и отцовской линии. Бабушки по материнской линии сосредотачиваются на выживании потомства, тогда как бабушки по отцовской линии увеличивают рождаемость.

Некоторые считают, что проблема, касающаяся гипотезы о бабушке, заключается в том, что она требует истории женской филопатии , в то время как в настоящее время большинство обществ охотников-собирателей являются патрилокальными . Однако есть разногласия по идеологическим признакам относительно того , существовала ли патрилинейность до современности. Некоторые полагают, что вариации в отношении матери или бабушки не могут объяснить долголетие с продолжающимся сперматогенезом у мужчин (самое старое подтвержденное отцовство составляет 94 года, что на 35 лет превышает самое старое задокументированное рождение, приписываемое женщинам). Примечательно, что время выживания после менопаузы примерно такое же, как и время созревания человеческого ребенка. То, что присутствие матери могло помочь в выживании развивающегося ребенка, в то время как отсутствие неизвестного отца могло не повлиять на выживание, могло объяснить отцовскую фертильность ближе к концу жизни отца. Мужчина, не уверенный в том, какие дети ему принадлежат, может просто попытаться завести дополнительных детей при поддержке существующих, но маленьких детей. Обратите внимание на существование частичного отцовства, подтверждающее это. Некоторые утверждают, что гипотезы матери и бабушки не могут объяснить пагубные последствия потери фолликулярной активности яичников, такие как остеопороз , остеоартрит , болезнь Альцгеймера и ишемическая болезнь сердца .

Теории, рассмотренные выше, предполагают, что эволюция непосредственно выбрала менопаузу. Другая теория утверждает, что менопауза - это побочный продукт эволюционного отбора атрезии фолликулов , фактора, вызывающего менопаузу. Менопауза возникает из-за слишком малого количества фолликулов яичников для выработки достаточного количества эстрогена для поддержания петли яичников-гипофиз-гипоталамус, что приводит к прекращению менструаций и началу менопаузы. Человеческие женщины рождаются с примерно миллионом ооцитов, и примерно 400 ооцитов теряются в результате овуляции на протяжении всей жизни.

Гипотеза репродуктивного конфликта

У социальных позвоночных разделение ресурсов между группой накладывает ограничения на то, сколько потомства могут быть произведены и поддерживаться членами группы. Это создает ситуацию, в которой каждая самка должна соревноваться с другими членами группы, чтобы гарантировать, что именно она воспроизводит потомство. Гипотеза репродуктивного конфликта предполагает, что этот женский репродуктивный конфликт способствует прекращению женского репродуктивного потенциала в старшем возрасте, чтобы избежать репродуктивного конфликта, повышая физическую форму пожилых женщин за счет инклюзивных льгот. Предвзятое рассредоточение по признаку пола или нелокальное спаривание приводит к увеличению соотнесения с социальной группой с возрастом женщины. В человеческом случае расселения по предвзятому отношению к самкам, когда молодая самка входит в новую группу, она не связана с каким-либо индивидуумом и воспроизводит потомство с родством 0,5. Самка старшего возраста также может выбрать воспроизводство, производя потомство с родством 0,5, или она может воздержаться от воспроизводства и позволить другой паре воспроизвести. Поскольку ее родство с мужчинами в группе высока, существует большая вероятность того, что потомство будет ее внуком с родством 0,25. Младшая самка не испытывает никаких затрат для ее инклюзивной приспособленности от использования ресурсов, необходимых для успешного выкармливания потомства, поскольку она не связана с членами группы, но для более старшей самки приходится платить. В результате более молодая самка имеет преимущество в репродуктивной конкуренции. Хотя самка косатки, родившаяся в социальной группе, связана с некоторыми членами группы, случай нелокального спаривания с китами приводит к аналогичным результатам, потому что отношение более молодой самки к группе в целом меньше, чем родство старшей женщина. Такое поведение повышает вероятность прекращения деторождения в позднем возрасте, чтобы избежать репродуктивного конфликта с более молодыми самками.

Были опубликованы исследования с использованием демографических данных как о людях, так и о косатках, которые подтверждают роль репродуктивного конфликта в развитии менопаузы. Анализ демографических данных по доиндустриальному финскому населению выявил значительное сокращение выживаемости потомства, когда свекрови и невестки рожали одновременно, что подтверждает идею о том, что предотвращение репродуктивного конфликта полезно для выживания потомства. Люди в большей степени, чем другие приматы, полагаются на совместное использование пищи для выживания, поэтому большие значения сокращения выживаемости могут быть вызваны ограничением ресурсов сообщества. Избегание такого напряжения - возможное объяснение того, почему репродуктивное перекрытие, наблюдаемое у людей, намного ниже, чем у других приматов. Совместное использование пищи также широко распространено среди других видов менопаузы, косаток. Репродуктивный конфликт также наблюдался у косаток, с повышенной смертностью детенышей, когда происходило репродуктивное перекрытие между самками молодого и старшего поколений.

Другие животные

Менопауза в животном мире встречается редко, но наличие этого явления у разных видов до конца не изучено. Истории жизни показывают разную степень старения ; организмы с быстрым старением (например, тихоокеанский лосось и однолетние растения ) не имеют пострепродуктивной стадии жизни. Постепенное старение наблюдается во всех историях жизни плацентарных млекопитающих .

Менопауза наблюдалась у нескольких видов нечеловеческих приматов , включая макак-резусов и шимпанзе . Менопауза также отмечалась у множества других видов позвоночных, включая слонов , короткоплавниковых китов , косаток , нарвалов , белух , гуппи , плоских рыб , волнистых попугаев , лабораторных крыс и мышей и опоссумов . Однако, за исключением короткоплавникового кита, косатки, нарвалов и белух, такие примеры, как правило, происходят от содержащихся в неволе особей, и поэтому они не обязательно отражают то, что происходит в естественных популяциях в дикой природе.

У собак не бывает менопаузы; цикл течки у собак просто становится нерегулярным и нечастым. Хотя пожилые суки не считаются хорошими кандидатами для разведения, потомство было произведено от старых животных. Подобные наблюдения были сделаны на кошках.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы