Профессиональная астма - Occupational asthma

Профессиональная астма
Специальность Дыхательная система

Профессиональная астма - это впервые возникшая астма или рецидив ранее проходившей астмы, непосредственно вызванный воздействием агента на рабочем месте. Это профессиональное заболевание легких и разновидность астмы, связанной с работой . Агенты, которые могут вызывать профессиональную астму, можно разделить на сенсибилизаторы и раздражители.

Профессиональная астма, индуцированная сенсибилизаторами, представляет собой иммунологическую форму астмы, которая возникает из-за вдыхания определенных веществ (например, высокомолекулярных белков растений и животных или низкомолекулярных агентов, включая химические вещества, металлы и древесную пыль). и происходит после латентного периода от нескольких недель до лет.

Вызванная раздражителями (профессиональная) астма - это неиммунологическая форма астмы, которая возникает в результате однократного или многократного воздействия высоких доз раздражающих продуктов. Обычно он развивается рано после заражения; однако может также незаметно развиваться в течение нескольких месяцев после массивного воздействия сложной смеси щелочной пыли и продуктов сгорания, как показано в катастрофе Всемирного торгового центра . В отличие от людей с профессиональной астмой, вызванной сенсибилизаторами, у субъектов с профессиональной астмой, вызванной раздражителями, не развиваются симптомы астмы, связанные с работой, после повторного воздействия низких концентраций раздражителя, вызвавшего эти симптомы. Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) - это тяжелая форма астмы, вызванной раздражителем, при которой респираторные симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов после однократного случайного вдыхания высокой концентрации раздражающего газа, аэрозоля, пара или дыма.

Другой тип астмы, связанной с работой, - это астма, усугубляемая работой (WEA), которая представляет собой астму, которая усугубляется условиями на рабочем месте, но не вызвана ими. WEA присутствует примерно у пятой части пациентов с астмой и широким спектром условий на работе, включая раздражающие химические вещества, пыль, вторичный дым, общие аллергены, которые могут присутствовать на работе, а также другие «воздействия», такие как эмоциональные Стресс, температура на рабочем месте и физические нагрузки могут усугубить симптомы астмы у этих пациентов. У человека могут быть как профессиональная астма, так и астма, усугубляемая работой.

У ряда заболеваний есть симптомы, имитирующие профессиональную астму, такие как астма, вызванная непрофессиональными причинами, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдром раздраженной гортани, синдром гипервентиляции , гиперчувствительный пневмонит и облитерирующий бронхиолит .

Признаки и симптомы

Как и другие виды астмы, она характеризуется воспалением дыхательных путей, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхоспазмом, но вызывается чем-то на рабочем месте. Симптомы включают одышку , стеснение в груди, кашель , выделение мокроты и хрипы . У некоторых пациентов могут также развиться симптомы верхних дыхательных путей, такие как зуд в глазах, слезотечение, чихание, заложенность носа и ринорея .

Симптомы могут развиваться в течение многих лет, как при астме, вызванной сенсибилизаторами, или могут возникать после однократного воздействия высококонцентрированного агента, как в случае RADS.

Факторы риска

В настоящее время установлено, что более 400 веществ на рабочем месте обладают астмагенными или аллергенными свойствами. Такие агенты, как мука, диизоцианаты, латекс, персульфатные соли, альдегиды, животные, древесная пыль, металлы, ферменты, обычно составляют большинство случаев, однако распределение возбудителей может широко варьироваться по географическим регионам, в зависимости от характера промышленной деятельности. . Например, во Франции больше всего пострадали пекарни и кондитерские, автомобильная промышленность и парикмахерские, тогда как в Канаде основной причиной является древесная пыль, за которой следуют изоцианаты . Кроме того, наиболее частой причиной профессиональной астмы на рабочем месте являются изоцианаты. Изоцианаты используются в производстве автомобилей и при изготовлении отливок из ортопедического полиуретана и стекловолокна.

Профессии, которые подвергаются наибольшему риску: обработчики клея (например, акрилат ), обработчики животных и ветеринары (белки животного происхождения), пекари и мельники (зерновые), ковровщики (жевательная резинка), рабочие электроники (паяльная смола ), рабочие леса, плотники и краснодеревщики. (древесная пыль), парикмахеры (например, персульфат ), медицинские работники (латекс и химические вещества, такие как глутаральдегид ), дворники и уборщицы (например, хлорамин-T ), фармацевтические работники (лекарства, ферменты), переработчики морепродуктов, обработчики шеллака (например, амины) ), паяльщики и рафинаторы (металлы), окрасочные малярки, монтажники изоляции, работники индустрии пластмасс и пенопласта (например, диизоцианаты), текстильщики (красители) и пользователи пластмасс и эпоксидных смол (например, ангидриды )

В следующих таблицах показаны профессии, которые, как известно, подвержены риску профессиональной астмы, основным справочным материалом для них является Канадский центр гигиены и безопасности труда.

Диагностика

Для диагностики профессиональной астмы необходимо подтвердить симптомы астмы и установить причинную связь с рабочей средой. Для диагностики астмы, связанной с работой, можно использовать различные диагностические тесты.

Спирометр это устройство , используемое для измерения по времени с истекшим сроком годности и вдохновленные объемов, и может быть использовано для диагностики астмы.

Пиковая скорость выдоха (PEFR) - это портативное устройство, которое измеряет, насколько быстро человек может выдыхать, и является надежным тестом на профессиональную астму. Серийный PEFR можно измерить, чтобы увидеть, есть ли разница в способности выдыхать на работе по сравнению с таковой в контролируемой среде.

Для подтверждения диагноза профессиональной астмы можно использовать неспецифический тест на гиперреактивность бронхов . Он включает в себя измерение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ-1) пациента до и после воздействия метахолина или маннита. Наличие реактивности дыхательных путей, то есть значительное снижение ОФВ-1 может наблюдаться у пациентов с профессиональной астмой.

Тест на специфические ингаляционные вызовы состоит из воздействия на субъектов предполагаемого профессионального агента в лаборатории и / или на рабочем месте и оценки симптомов астмы, а также снижения ОФВ 1 .

Другие тесты, такие как кожный укол , иммунологический анализ сыворотки и определение эозинофилов мокроты, также могут быть полезны для установления диагноза профессиональной астмы.

Профилактика

Было предложено несколько форм профилактических мер для предотвращения развития профессиональной астмы, а также для раннего выявления риска или заболевания, чтобы позволить вмешательство и улучшить результаты. К ним относятся: комплексные программы, образование и обучение, медицинские осмотры, использование лекарств, сокращение воздействия и устранение воздействия.

Видео об исследованиях по профилактике астмы в здравоохранении

Симптомы астмы и гиперреактивность дыхательных путей могут сохраняться в течение нескольких лет после удаления из среды, которая причиняет вред. Таким образом, рекомендуется раннее ограничение воздействия триггера. Полное прекращение воздействия является более эффективным лечением, чем сокращение воздействия, но не всегда возможно.

Управление

Медикамент

Лекарства, применяемые при профессиональной астме, аналогичны тем, которые используются при других типах астмы, например, бета-агонисты короткого действия , такие как сальбутамол или тербуталин , бета-агонисты длительного действия, такие как сальметерол и формотерол, и ингаляционные кортикостероиды . Иммунотерапия также может использоваться в некоторых случаях профессиональной астмы, вызванной сенсибилизаторами.

Эпидемиология

Профессиональная астма - одно из самых распространенных профессиональных заболеваний легких. Примерно 17% всех случаев астмы у взрослых связаны с профессиональным воздействием. Около четверти взрослых, страдающих астмой, страдают астмой, усугубляемой работой. Пациенты с астмой, связанной с работой, с большей вероятностью будут испытывать приступы астмы, посещения отделений неотложной помощи и ухудшение симптомов астмы по сравнению с другими взрослыми пациентами с астмой.

Общество и культура

Компенсация

Когда человеку диагностируют профессиональную астму, это может привести к серьезным социально-экономическим последствиям не только для рабочих, но также для работодателя и системы здравоохранения, поскольку работник должен сменить должность. Вероятность повторного трудоустройства ниже у людей с профессиональной астмой по сравнению с людьми с нормальной астмой. Работодатель не только выплачивает сотруднику компенсацию, но также должен будет потратить значительное количество времени, энергии и средств на найм и обучение нового персонала. В Соединенных Штатах было подсчитано, что прямые затраты на профессиональную астму в 1996 году составили 1,2 миллиарда долларов, а косвенные издержки - 0,4 миллиарда долларов при общей стоимости в 1,6 миллиарда долларов.

Однако это может повлечь за собой серьезные социально-экономические последствия для работника, а также работодателя из-за потери работы, безработицы, проблем с компенсацией, медицинских расходов, а также найма и переподготовки нового персонала.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы