Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых - Adult attention deficit hyperactivity disorder

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых
Другие имена	Взрослый СДВГ, взрослый с СДВГ, СДВГ у взрослых, AADD
ПЭТ-сканирование, сравнивающее уровни мозговой активности между субъектами. Слева: метаболизм глюкозы в головном мозге у нейротипичного субъекта. Справа: наблюдаемое снижение церебрального метаболизма глюкозы у субъекта с СДВГ.
Специальность	Психиатрия

Взрослая дефицит внимания и гиперактивность является психическим состоянием от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в взрослых . Примерно от одной трети до двух третей детей с симптомами из раннего детства продолжают демонстрировать симптомы СДВГ на протяжении всей жизни.

В DSM-5 определены три типа СДВГ :

• Преимущественно невнимательный тип (СДВГ-ИП или СДВГ-I)
• Преимущественно гиперактивный или гиперактивно-импульсивный тип (СДВГ-ЛГ или СДВГ-ВЗ)
• Комбинированный тип (СДВГ-С)

В более позднем возрасте гиперактивный / импульсивный подтип проявляется реже. Симптомы гиперактивности имеют тенденцию превращаться в «внутреннее беспокойство», начиная с подросткового возраста и продолжаясь во взрослом возрасте.

Взрослый СДВГ обычно характеризуется невниманием и гиперфокусировкой , гиперактивностью (часто интернализируемой как беспокойство), эмоциональной дисрегуляцией и чрезмерным блужданием ума. В частности, взрослые с СДВГ постоянно сталкиваются с трудностями в выполнении указаний, запоминании информации, концентрации, организации задач, завершении работы в установленные сроки и своевременном появлении на встречах. Эти трудности затрагивают несколько различных областей жизни взрослого с СДВГ, вызывая эмоциональные, социальные, профессиональные, семейные, юридические, финансовые и / или академические проблемы. В результате обычно развивается низкая самооценка. Однако при правильном руководстве и наставничестве эти черты СДВГ также могут привести к успеху в карьере.

Диагноз следует за одним или несколькими психиатрическими оценками, которые могут включать изучение личного анамнеза, данные наблюдений от членов семьи или друзей, академические отчеты, часто еще в школьные годы, а также оценку для диагностики дополнительных возможных состояний, которые часто сосуществуют с СДВГ , называемых сопутствующими заболеваниями. или коморбидные расстройства.

Состояние часто передается в семье, и, хотя его точные причины полностью не известны, считается, что генетические факторы или факторы окружающей среды играют определенную роль. СДВГ часто - но не всегда - возникает в детстве . Дети, проходящие лечение, при необходимости будут переведены в службы здравоохранения для взрослых по мере того, как они станут взрослыми, однако диагностика взрослых предполагает полное изучение их истории болезни.

Лечение СДВГ обычно основано на сочетании поведенческих вмешательств и лекарств . Известно, что физические упражнения , достаточный сон и полноценная пища также имеют положительный эффект. В школе и на работе разумные приспособления могут быть созданы путем структурирования рабочих задач и установления четких правил и ограничений для задач.

Классификация

Из 4,7% взрослых с СДВГ примерно 19% демонстрируют преимущественно симптомы гиперактивности.

В DSM-5 , или « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» , издание 2013 г., определены три типа СДВГ:

1. Преобладающий Невнимательная презентация
2. Преимущественно гиперактивно- импульсивное представление
3. Комбинированный тип, который отображает симптомы из обоих представлений

Чтобы соответствовать диагностическим критериям СДВГ, человек должен отображать:

• не менее шести симптомов невнимательного типа для невнимательного типа
• минимум шесть симптомов гиперактивного типа для гиперактивно-импульсивного типа
• все вышеперечисленное, чтобы иметь комбинированный тип

Симптомы (см. Ниже) должны были присутствовать еще до того, как человеку исполнилось семь лет, и должны были мешать как минимум двум сферам его или ее жизнедеятельности (например, дома и в школе или на работе) за последнее время. шесть месяцев. Однако критерии DSM-IV для СДВГ были адаптированы к типу симптомов, которые будут проявляться у детей, и поэтому могли недооценивать распространенность СДВГ у взрослых. В 2013 году в новом DSM-5 были пересмотрены некоторые из этих критериев, с более мягкими требованиями к диагнозу, особенно у взрослых, и возрастным пределом для симптомов, впервые возникающих, до двенадцати лет.

Признаки и симптомы

СДВГ - это хроническое заболевание, которое начинается в раннем детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни человека. Подсчитано, что у 33–66% детей с СДВГ серьезные симптомы, связанные с СДВГ, сохранятся и в зрелом возрасте, что окажет значительное влияние на образование, занятость и межличностные отношения.

Люди с СДВГ проявляют недостатки в саморегуляции и самомотивации, что, в свою очередь, способствует возникновению проблемных характеристик, таких как отвлекаемость , прокрастинация и дезорганизация. Они часто воспринимаются окружающими как хаотичные, склонные к необходимости сильной стимуляции, чтобы меньше отвлекаться и действовать эффективно. Однако потенциал обучения и общий интеллект взрослого с СДВГ ничем не отличается от потенциала и интеллекта взрослых, у которых нет этого расстройства.

В то время как учителя и воспитатели, отвечающие за детей, часто настроены на симптомы СДВГ, работодатели и другие лица, взаимодействующие со взрослыми, менее склонны рассматривать такое поведение как симптом. Отчасти это связано с тем, что симптомы действительно меняются с возрастом ; взрослые с СДВГ менее склонны демонстрировать явную гиперактивность . Вместо этого они могут сообщать о постоянной умственной активности и внутреннем беспокойстве, поскольку их гиперактивность интернализируется.

Симптомы СДВГ (см. Таблицу ниже) могут сильно различаться у разных людей и на протяжении всей жизни человека. По мере того как нейробиология СДВГ становится все более понятной, становится очевидным, что трудности, с которыми сталкиваются люди с СДВГ, связаны с проблемами с частями мозга, отвечающими за исполнительные функции (см. Ниже: Патофизиология ). Это приводит к проблемам с поддержанием внимания , планированием , организацией , расстановкой приоритетов , управлением временем , импульсным контролем и принятием решений .

Трудности, порождаемые этими недостатками, могут варьироваться от умеренных до экстремальных, что приводит к неспособности эффективно структурировать свою жизнь, планировать повседневные задачи или думать и действовать соответственно, даже зная о потенциальных последствиях. Это может привести к плохой успеваемости в школе и на работе, а за этим может последовать неуспеваемость в этих областях. У молодых людей могут появиться плохие данные о вождении с нарушениями правил дорожного движения, а также история расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ . Сложность часто возникает из-за наблюдаемого поведения человека с СДВГ (например, импульсивных типов, которые могут, например, оскорбить своего босса, что приведет к увольнению), несмотря на искренние попытки избежать этого и зная, что это может доставить им неприятности. Часто человек с СДВГ будет скучать по вещам, которые взрослые того же возраста и опыта должны уловить или знать. Эти упущения могут привести к тому, что другие заклеймят людей с СДВГ как «ленивых», «глупых» или «невнимательных».

По мере того, как накапливаются проблемы, устанавливается негативистское представление о себе, и создается порочный круг неудач. До 80% взрослых могут иметь ту или иную форму сопутствующей психической патологии, например депрессию или тревогу . Многие с СДВГ также связаны с неспособностью к обучению , такой как дислексия , которая усугубляет их трудности.

Исследования взрослых с СДВГ показали, что чаще всего они испытывают самостигму и депрессию в детстве, как правило, из-за того, что они чувствуют себя забытыми и непохожими на своих сверстников. Эти проблемы могут играть роль в высоком уровне депрессии, злоупотребления психоактивными веществами и проблем в отношениях, которые влияют на взрослых с СДВГ в более позднем возрасте.

Патофизиология

За последние 30 лет исследования СДВГ значительно расширились. Не существует единой теории, объясняющей причину СДВГ. Генетические факторы считаются важными, и было высказано предположение, что факторы окружающей среды могут влиять на проявление симптомов.

Все более широко признается, что люди с СДВГ испытывают трудности с «исполнительными функциями». Считается, что у высших организмов, таких как люди, эти функции находятся в лобных долях. Они позволяют вспомнить задачи, которые необходимо выполнить, организацию для выполнения этих задач, оценку последствий действий, расстановку приоритетов мыслей и действий, отслеживание времени, осведомленность о взаимодействиях с окружающей средой, способность сосредотачиваться, несмотря на конкурирующие стимулы, и адаптацию к изменениям. ситуации.

Несколько направлений исследований, основанных на методах структурной и / или функциональной визуализации, стимулирующих препаратах, психологическом вмешательстве, выявили изменения в дофаминергических и адренергических путях у людей с СДВГ. В частности, наиболее поражены области префронтальной коры . Дофамин и норэпинефрин - нейротрансмиттеры, которые играют важную роль в работе мозга. Транспортеры дофамина и норадреналина чрезмерно активны и выводят эти нейротрансмиттеры из синапсов намного быстрее, чем у нормальных людей. Считается, что это увеличивает задержку обработки и заметность , а также уменьшает рабочую память .

Диагностика

Хотя не существует единого медицинского, физического или генетического теста на СДВГ, оценка может быть предоставлена ​​квалифицированным специалистом в области психического здоровья или врачом, который собирает информацию из нескольких источников. Они могут включать в себя контрольные списки симптомов СДВГ, стандартизированные шкалы оценки поведения, подробную историю прошлых и текущих функций, включая историю поведения человека в детстве и школьный опыт, а также информацию, полученную от членов семьи, друзей или значимых других. Оценки также стремятся исключить другие состояния или дифференциальные диагнозы, такие как депрессия , тревога или расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ . Другие заболевания, такие как гипертиреоз, могут проявлять симптомы, аналогичные симптомам СДВГ, и их также необходимо исключить. Аутизм иногда ошибочно принимают за СДВГ из-за нарушений исполнительной функции, обнаруживаемых у некоторых людей с аутизмом. Однако аутизм также обычно включает трудности в социальном взаимодействии, ограниченные и повторяющиеся модели поведения и интересов, а также проблемы с сенсорной обработкой , включая гиперчувствительность. Наряду с этим качество диагностики СДВГ у взрослого часто может быть искажено из-за того, что у большинства взрослых с СДВГ также есть другие осложнения, от тревоги и депрессии до злоупотребления психоактивными веществами.

Оценка взрослых пациентов, ищущих возможный диагноз, может быть лучше, чем у детей, из-за большей способности взрослых предоставить свой собственный анамнез, информацию и идеи. Однако было отмечено, что многие люди, особенно с высоким интеллектом, разрабатывают стратегии преодоления, которые маскируют нарушения СДВГ, и поэтому они не обращаются за диагностикой и лечением.

Официальные тесты и инструменты оценки, такие как тесты IQ, стандартизированные тесты достижений или нейропсихологические тесты, обычно не помогают идентифицировать людей с СДВГ. Кроме того, никакие доступные в настоящее время физиологические или медицинские показатели не являются окончательными с диагностической точки зрения. Тем не менее, психо-образовательные и медицинские тесты помогают исключить или исключить другие состояния (например, неспособность к обучению, аллергии), которые могут быть связаны с поведением, подобным СДВГ.

Медицинские и психиатрические специалисты США следуют « Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM) Американской психиатрической ассоциации ; Международная классификация болезней (МКБ), опубликованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), часто используется медицинскими работниками в других странах. Периодические обновления включают изменения в знаниях и методах лечения. Например, в соответствии с DSM-IV (опубликованным в 1994 году с исправлениями и незначительными изменениями в 2000 году) диагностические критерии СДВГ у взрослых в целом соответствуют тем же, что и у детей, но предлагаемая редакция DSM-5 дифференцирует проявления СДВГ. для детей и взрослых по нескольким симптомам.

До недавнего времени СДВГ у взрослых считали продолжением СДВГ с началом у детей. Однако сейчас установлено, что существует также версия, начинающаяся у взрослых. В большом продольном исследовании 2015 года было обнаружено, что 28 из 31 человека, у которых был диагностирован СДВГ в возрасте 38 лет, никогда не получали диагноз СДВГ при тестировании в возрасте 11, 13 и 15 лет.

Уход

Предлагаемое лечение СДВГ у взрослых должно включать комбинированный подход, включающий психосоциальные вмешательства (поведенческие или когнитивные), лекарства, профессиональные вмешательства и регулярную последующую поддержку. Лечение часто начинается с лекарств, выбранных для устранения симптомов СДВГ, наряду с любыми сопутствующими заболеваниями, которые могут присутствовать. Само по себе лекарство, хотя иногда и эффективно для коррекции физиологических симптомов СДВГ, не устранит недостаток навыков, которые многие взрослые приобрели из-за своего СДВГ (например, можно восстановить способность сосредотачиваться с помощью лекарств, но такие навыки, как организация, определение приоритетов и эффективное общение потребовало времени для совершенствования других).

Лекарства

Лекарства, помогающие лечить СДВГ, включают психостимуляторы и нестимуляторы. Рекомендации и доступность различных вариантов приема лекарств могут различаться в зависимости от страны, в которой проживает человек.

Стимуляторы

Амфетамин и его производные , прототип стимуляторов, доступны в формах немедленного и длительного действия. Амфетамины действуют посредством множества механизмов, включая ингибирование обратного захвата, вытеснение переносчиков из пузырьков, обращение переносчиков захвата и обратимое ингибирование МАО. Таким образом, амфетамины активно увеличивают высвобождение этих нейромедиаторов в синаптическую щель . В краткосрочной перспективе хорошо переносится метилфенидат , препарат, стимулирующий производные бензилпиперидина и фенэтиламина . Однако долгосрочные исследования у взрослых не проводились, и опасения по поводу повышения артериального давления не выявлены. Метилфенидат увеличивает концентрацию дофамина и норэпинефрина в синаптической щели, способствуя усилению нейротрансмиссии. Он действует, чтобы блокировать переносчики обратного захвата дофамина и норадреналина , тем самым замедляя удаление этих нейромедиаторов из синапсов. Декстроамфетамин - амфетамин короткого действия.

В Великобритании клинические руководства рекомендуют использовать психостимуляторы в качестве лечения первой линии. Для людей, которых нельзя лечить стимуляторами из-за расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ или других противопоказаний, в Великобритании рекомендуется использовать атомоксетин в качестве лечения первой линии. В Канаде клинические руководства предполагают, что лечение первой линии должно быть метилфенидатом или лиздексамфетамином. Лечение второй линии в Канаде включает атомоксетин или метилфенидат.

Нестимулирующие препараты

Нестимулирующий атомоксетин (Strattera) может быть эффективным средством лечения СДВГ у взрослых. Хотя у атомоксетина период полураспада подобен стимуляторам, он проявляет отсроченное начало терапевтических эффектов, подобных антидепрессантам. В отличие от стимуляторов, которые являются контролируемыми веществами, атомоксетин не вызывает привыкания. Он особенно эффективен для людей с преимущественно невнимательной концентрацией типа дефицита внимания из-за того, что является главным образом ингибитором обратного захвата норадреналина . Его часто назначают взрослым, которые не переносят побочные эффекты амфетаминов или метилфенидата. Он также одобрен для СДВГ в США пищевых продуктов и медикаментов . Редкий, но потенциально серьезный побочный эффект включает повреждение печени и усиление суицидальных мыслей .

Бупропион и дезипрамин - два антидепрессанта, которые продемонстрировали некоторые доказательства эффективности в лечении СДВГ, особенно при наличии коморбидной большой депрессии , хотя антидепрессанты имеют меньшую величину лечебного эффекта .

Психосоциальная терапия

Психотерапия, включая поведенческую терапию, может помочь взрослому с СДВГ контролировать свое поведение и дать навыки для улучшения организованности и эффективности повседневных задач. Исследования показали, что наряду с лекарствами, психологическое вмешательство у взрослых может быть эффективным для уменьшения симптоматических недостатков. Новые данные свидетельствуют о возможной роли когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) наряду с лекарствами в лечении СДВГ у взрослых. Лечение СДВГ может также включать обучение человека техникам осознанности или медитации. В сочетании с когнитивно-поведенческой терапией эти техники позволяют человеку научиться осознавать, принимать собственные мысли и чувства, а также улучшать внимание и концентрацию.

Эпидемиология

По оценкам, в Северной Америке и Европе от трех до пяти процентов взрослых страдают СДВГ. Примерно 10% взрослых с СДВГ получили официальный диагноз. Было подсчитано, что 5% мирового населения страдает СДВГ (включая еще не диагностированные случаи). В контексте Всемирной инициативы по исследованию психического здоровья Всемирной организации здравоохранения исследователи обследовали более 11 000 человек в возрасте от 18 до 44 лет в десяти странах Северной и Южной Америки , Европы и Ближнего Востока . На этой основе они оценили долю взрослого населения с СДВГ в среднем в 3,5 процента с диапазоном от 1,2 до 7,3 процента, при значительно меньшей распространенности в странах с низким уровнем дохода (1,9%) по сравнению со странами с высоким уровнем дохода (4,2%). Исследователи пришли к выводу, что СДВГ у взрослых часто сочетается с другими расстройствами, и что это связано со значительной инвалидностью. Хотя они обнаружили, что лишь немногие взрослые получают лечение от самого СДВГ, во многих случаях назначается лечение сопутствующих расстройств.

История

Ранняя работа по расстройствам внимания была проведена Александром Крайтоном в 1798 году, когда он писал о «умственном беспокойстве». Основное заболевание стало известно с начала 1900-х годов сэром Джорджем Стиллом . Эффективность лекарств в отношении симптомов была открыта в 1930-х годах, и исследования продолжались в течение всего двадцатого века. СДВГ у взрослых начали изучать с начала 1970-х годов, и исследования расширились по мере роста интереса к этому состоянию во всем мире.

В 1970-х годах исследователи начали понимать, что состояние, известное сейчас как СДВГ, не всегда исчезает в подростковом возрасте, как когда-то считалось. Расширение определения СДВГ за пределы только состояния, которое испытывают дети, было в основном достигнуто за счет переориентации диагноза на невнимательность, а не на гиперактивность . Примерно в то же время некоторые симптомы отмечались и у многих родителей лечившихся детей. Состояние было официально признано поражающим взрослых в 1978 году, часто неофициально называемое СДВ у взрослых , поскольку симптомы, связанные с гиперактивностью, обычно менее выражены.

Общество и культура

СДВГ у взрослых, как и у детей, признается нарушением, которое может представлять собой инвалидность в соответствии с федеральными законами США о недопущении дискриминации, включая такие законы, как Закон о реабилитации 1973 года и Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA, редакция 2008 года), если расстройство существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности человека. Для взрослых, у которых СДВГ действительно представляет собой инвалидность, рабочие места обязаны обеспечивать разумные приспособления, а образовательные учреждения обязаны обеспечивать соответствующие академические корректировки или модификации, чтобы помочь человеку работать более эффективно и продуктивно.

В исследовании 2004 года было подсчитано, что разница в годовом доходе для взрослых с СДВГ была на 10 791 доллар меньше в год, чем у выпускников средней школы, и на 4334 доллара меньше для выпускников колледжей. По оценкам исследования, общая потеря производительности в США составляет более 77 миллиардов долларов США. Для сравнения: потери составляют 58 миллиардов долларов от злоупотребления безалкогольными веществами, 85 миллиардов долларов от чрезмерного употребления алкоголя и 43 миллиарда долларов от депрессии.

Полемика

Разногласия по поводу СДВГ включают озабоченность по поводу его существования как расстройства, его причин, методов, с помощью которых СДВГ диагностируется и лечится, включая использование стимулирующих препаратов у детей, возможный гипердиагноз, неправильный диагноз СДВГ, ведущий к недостаточному лечению настоящего основного заболевания, предполагаемые гегемонистские практики из американской психиатрической ассоциации и негативных стереотипов детей с диагнозом СДВГ. Эти противоречия окружают эту тему по крайней мере с 1970-х годов.

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

• «Публикации о СДВГ» . Национальный институт психического здоровья . Роквилл, Мэриленд. Архивировано из оригинала на 2017-01-18 . Проверено 13 апреля 2015 .