Ангиодисплазия - Angiodysplasia
| Ангиодисплазия | |
|---|---|
 | |
| Эндоскопическое изображение аргоноплазменной коагуляции ангиодисплазии толстой кишки. | |
| Специальность |
Ангиология 
|
В медицине ( гастроэнтерология ) ангиодисплазия - это небольшая сосудистая аномалия кишечника . Это частая причина необъяснимых желудочно-кишечных кровотечений и анемии . Поражения часто бывают множественными и часто затрагивают слепую или восходящую ободочную кишку , хотя они могут возникать в других местах. Лечение может включать колоноскопические вмешательства, ангиографию и эмболизацию , прием лекарств или иногда хирургическое вмешательство.
Признаки и симптомы
Хотя в некоторых случаях наблюдается черный дегтеобразный стул ( мелена ), кровопотеря может быть незначительной, с преобладанием симптомов анемии.
Патофизиология
Гистологически он напоминает телеангиэктазию, а развитие связано с возрастом и нагрузкой на стенку кишечника. Это дегенеративное поражение, приобретенное, вероятно, в результате хронического и прерывистого сокращения толстой кишки, препятствующего венозному оттоку слизистой оболочки. Со временем вены становятся все более извилистыми, капилляры слизистой оболочки постепенно расширяются, и прекапиллярный сфинктер становится некомпетентным. Таким образом образуется артериовенозная мальформация, характеризующаяся небольшим пучком расширенных сосудов.
Хотя ангиодисплазия, вероятно, встречается довольно часто, риск кровотечения увеличивается при нарушениях свертывания крови . Классической ассоциацией является синдром Хейде (совпадение стеноза аортального клапана и кровотечения из ангиодисплазии). При этом заболевании фактор фон Виллебранда (vWF) протеолизируется из-за высокого напряжения сдвига в сильно турбулентном потоке крови вокруг аортального клапана. vWF наиболее активен в сосудистых руслах с высоким напряжением сдвига, включая ангиодисплазию, а дефицит vWF увеличивает риск кровотечения из таких поражений.
Warkentin et al. утверждают, что помимо стеноза аортального клапана , некоторые другие состояния, которые характеризуются высоким напряжением сдвига, также могут увеличивать риск кровотечения из-за ангиодисплазии.
Диагностика
При активном кровотечении анализ кала на скрытую кровь дает положительный результат. Если кровотечение прерывистое, тест иногда может быть отрицательным.
Диагностика ангиодисплазии часто проводится с помощью эндоскопии , либо колоноскопии, либо эзофагогастродуоденоскопии (EGD). Несмотря на то, что очаги поражения трудно обнаружить, пациенту обычно ставят диагноз при эндоскопии. Новая техника - таблеточная энтероскопия - стала большим достижением в диагностике, особенно в тонкой кишке, которую трудно достичь с помощью традиционной эндоскопии. При использовании этого метода таблетка, содержащая видеокамеру и радиопередатчик, проглатывается, а изображения тонкой кишки отправляются на приемник, который носит пациент. Недавно было показано, что многофазная КТ-ангиография (без положительного перорального контраста) играет многообещающую роль в диагностике ангиодисплазии тонкой и толстой кишки, особенно когда она связана с активным кровотечением.
Angiodysplasiae в тонкой кишке также может быть поставлен диагноз и лечение с двойным баллонным энтероскопии , техника с участием долго эндоскопическую камеру и overtube, оба снабжены воздушными шарами, которые позволяют кишка быть accordioned над камерой.
В случаях с отрицательными результатами эндоскопических и высоким клиническим подозрением, селективная ангиография из брыжеечных артерий иногда необходима, но это позволяет вмешательства во время процедуры. Альтернативой является сцинтиграфия с эритроцитами, меченными радиоактивным маркером; это показывает место кровотечения на гамма-камере, но, как правило, бесполезен, если кровотечение не является непрерывным и значительным.
лечение
Если анемия тяжелая, перед рассмотрением любого другого вмешательства необходимо переливание крови . Эндоскопическое лечение - это начальная возможность, когда прижигание или лечение аргоноплазменной коагуляцией (APC) применяется через эндоскоп. В противном случае ангиография и эмболизация частицами являются еще одним вариантом микроинвазивного лечения, позволяющим избежать хирургического вмешательства и резекции кишечника. Здесь сосуд, снабжающий ангиодисплазию, выборочно катетеризируется и эмболизируется микрочастицами. Если другие методы не дали результата, может потребоваться резекция пораженной части кишечника. Однако поражения могут быть широко распространенными, что делает такое лечение непрактичным.
Если кровотечение из нескольких или недоступных участков, может потребоваться системная медикаментозная терапия . Варианты первой линии включают антифибринолитики транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту . Эстрогены можно использовать для остановки кровотечения из-за ангиодисплазии. Эстрогены вызывают легкую гиперкоагуляцию крови. Побочные эффекты эстрогена могут быть опасными и неприятными для обоих полов. Изменения голоса и набухание груди беспокоят мужчин, но пожилые женщины часто сообщают об улучшении либидо и симптомах перименопаузы . (Однако беспокойство по поводу заместительной гормональной терапии / ЗГТ применимо и здесь.)
В сложных случаях были положительные сообщения об октреотиде и талидомиде.
В тяжелых случаях или случаях, не поддающихся эндоскопическому или медикаментозному лечению, для остановки кровотечения может потребоваться операция .
Рекомендации
внешние ссылки
| Классификация |
|---|